Russian

Belarusian

English

Менструальный цикл

В этой статье рассмотрено такое понятие как « менструальный цикл». Что считается нормой, а что отклонением от  нормы.

Что такое менструальный цикл?

Менструальный цикл - это конкретный интервал времени: от первого дня месячных до начала очередных месячных. Независимо от индивидуальный продолжительности менструации , первым днем является именно первый день кровянистых выделений.

Какова нормальная продолжительность менструального цикла?

Продолжительность менструального цикла не одинаковая. Возможны вариации от 21до 35 дней. У большинства женщин 28- 29 дней проходит от первого до первого дня менструального цикла.  Если в течение двух- трех месяцев различны промежутки времени наступления месячных- то через 20 дней, то через 30 дней - это расценивается, как отсутствие регулярности менструального цикла. Разница в продолжительности менструального цикла, как правило, касается периода до овуляции.( фолликулярная фаза). У большинства женщин от овуляции до начала месячных проходит 12-16 дней (лютеиновая фаза).

1 фаза менструального  цикла

В начале цикла гипофиз - железа , расположенная в основании головного мозга , вырабатывает фолликулостимулирующий гормон ( ФСГ) , который способствует  созреванию нескольких фолликулов в яичнике, выработке эстрогенов . По мере развития фолликулов, один из них становится « доминантным», в нем созревает яйцеклетка. Растущий уровень эстрогена способствует росту   слизистой полости матки (эндометрия), куда будет происходить имплантация оплодотворенной яйцеклетки  в случае наступления беременности.  Так же высокий уровень эстрогенов стимулирует выработку  слизи в шейке матки, что способствует продвижению сперматозоидов по цервикальному каналу.  

Овуляция.

Уровень эстрогенов неуклонно растет к середине менструального цикла. В гипофизе происходит выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), что при водит к разрыву доминантного фолликула и выхода из него созревшей яйцеклетки.  Этот процесс называется овуляцией. Многие считают , что овуляция происходит на 14 день, но это средний показатель. День овуляции может несколько отличаться от цикла к циклу. Некоторые женщины могут испытывать болевые ощущения в период овуляции. В большинстве случает овуляция проходит без каких- либо признаков.

2 фаза менструального цикла.

После овуляции в яичнике  на месте разорвавшегося фолликула образовывается «желтое тело », начинает вырабатываться гормон прогестерон. Прогестерон способствует созреванию слизистой полости матки (эндометрия) для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В эту фазу менструального цикла могут быть явления сонливости, раздражительности, беспокоить вздутие живота, болезненность молочных желез (предменструальный синдром). Если оплодотворения не происходит - яйцеклетка гибнет.

К концу менструального  цикла «желтее тело» уменьшается в размерах, снижается количество гормонов (эстрогенов и прогестерона), эндометрий начитает отторгаться, появляются кровянистые выделения. Это представляет собой начало месячных и начало следующего менструального цикла.

В том случае, если происходит оплодотворение - яйцеклетка по маточной трубе продвигается в полость матки, где происходит ее имплантация  в слизистую матки и дальнейшее развитие. Как правило, это происходит через 7-10дней после оплодотворения. В этот период начинает вырабатываться вырабатываться гормон-  хорионический гонадотропин человека( ХГЧ). 

Методы определения овуляции

  1. Ультразвуковой мониторинг

Преимущества:

  • позволяет оценить общее состояние матки и яичников, их соответствие фазе цикла и выявлять некоторые аномалии (например, кисты и миомы);
  • позволяет наблюдать за развитием фолликулов (или выявлять его отсутствие) в течение всего цикла, прогнозировать приблизительные сроки приближающейся овуляции (по мере достижения фолликулов 18-20мм) и подтвердить факт произошедшей овуляции (наличие желтого тела на месте доминантного фолликула и свободной жидкости в позадиматочном пространстве);
  • позволяет оценивать циклические изменения в эндометрии и выявлять некоторые нарушения;
  • позволяет выявить такие нарушения овуляции как – преждевременная лютеинизация незрелого фолликула с образованием желтого тела (при этом все другие признаки, включая ЛГ-тесты и БТ, будут свидетельствовать об овуляции, но на самом деле – ее нет и беременность невозможна), регрессия фолликула, фолликулярная киста (следствие дефицита эстрогенов и отсутствия ЛГ-пика);
  • при нерегулярных циклах и гормональных нарушениях помогает выяснить причины задержки и принять решение о необходимости лечения (например, если несколько месяцев полностью отсутствует динамика роста фолликулов или произошла небольшая задержка овуляции на 1-2 недели, не требующая лечения). 

Ограничения:

  • ультразвуковое исследование не позволяет судить о проходимости труб, наличии спаечных процессов, воспалений.
  1. Тест-полоски на овуляцию

Преимущества:

  • позволяют предсказать наступление овуляции с точностью 24-48 часов;

Недостатки:

  • могут показывать “ложный” ЛГ-пик (не свидетельствующий об овуляции) при различных овуляторных нарушениях.

Существуют другие методы определения овуляции, которые можно использовать, как дополнительные (к ультразвуковому и гормональному мониторингам).

  1. Базальная температура. Метод можно применять самостоятельно в домашних условиях. Основан на гипертермическом действии прогестерона, т.е. при измерении температуры в прямой кишке , отмечается повышение температуры на 0.5-0.6 С во вторую фазу менструального цикла.
  2. Характер цервикальной (шеечной) слизи. Этот метод основан на изменении характера шеечной слизи под воздействием эстрогенов.
  3. Метод “папоротника”. На этом методе основана работа микроскопов для определения овуляции. Этот метод, как и предыдущий, основан на изменении характера слюны и шеечной слизи под воздействием эстрогенов.
  4. Симптом « Зрачка» К моменту овуляции шейка матки начинает изменяться. В обычном состоянии она твердая, цервикальный канал закрыт. У моменту овуляции цервикальный канал приоткрывается  и при осмотре гинекологом в зеркалах визуализируется слизь , которая выглядит как « зрачок» .Оценивается данный признак врачом при осмотре.

Данные методы не рекомендуется использовать для  диагностики  нарушений  менструального цикла и назначения гормональных препаратов. Для этого необходимы более современные виды диагностики. Не рекомендуется применять для предохранения от беременности.

Подготовлено: Рослик И. Н.  врач-акушер-гинеколог (заведующий отделением) приемного отделения (акушерских и гинекологических отделений)