Russian

Belarusian

English

Срочно требуется специалист по маркетингу в отдел организации хозрасчетной деятельности, тел 292-42-36

Врачи информируют

Заболевания щитовидной железы и беременность

Щитовидная  железа  -  одна  из  крупнейших  эндокринных  желез  в  организме.  Она  контролирует  обмен  веществ  в  организме -  скорость  сжигания  энергии,  синтезирование  белков  и  степень  чувствительности  организма  к  другим  гормонам.  Она  выполняет  эти  функции  с  помощью  продуцируемых  тиреоидных    гормонов -  тироксина(Т4)  и  трийодтиронина(Т3).

Во  время    беременности  нормальное  функционирование  щитовидной  железы  очень  важно, т.к.  ее  гормоны  способствует  росту  и  развитию  плода, особенно  центральной  нервной  системы  и  костей,  которые  благодаря этим  гормонам  правильно  насыщаются    минералами.

Заболевания  щитовидной  железы  в  8-10  раз  чаще  встречаются  у  женщин,  чем  у  мужчин.  Среди  заболеваний  щитовидной  железы  самые  распространенные: 

  1. Тиреоидит -  воспаление    щитовидной  железы
  2. Гипертиреоз
  3. Гипотиреоз 
  4. Зоб
  5. Рак щитовидной  железы

Нелеченные  заболевания  ЩЖ  при  беременности  представляют  опасность  для  будущей  матери   и  для  развивающегося  плода. В  последние  годы  распространенность  заболеваний щитовидной  железы  у  женщин  во  время  беременности  растет. Наступившая  беременность  может  приводить  как к  ухудшению, так  и  к  улучшению  предшествующего  заболевания  щитовидной  железы.

Беременной  очень  важно  самой  интересоваться  состоянием  своей  щитовидной  железы,  поскольку  этот  орган,  при  нарушении  его  функционирования,  не  болит,  а    ее  увеличение  может  долгое  время  остаться  незамеченным.

Щитовидная  железа  беременной  ощущает  двойную  нагрузку,  т.к.  работает  на  два  организма   сразу.  Закладка  ЩЖ  происходит  на  4-5 неделе,  а  с  12  недели  она  начинает  функционировать (накапливать  йод  и  синтезировать  гормоны),  к  16-17  недели  она  сформирована  полностью  и  активно  функционирует. Единственным  источником  йода  для  сформированной  ЩЖ  ребенка  служит  тот  йод,  который  функционирует  в  крови  матери. Если  в  питании  беременной  недостаточное  количество  йода, то  щитовидная  железа  резко  снижает  выработку  гормонов, что  отрицательно  сказывается  на  развитии  малыша:  даже  если  он  родился  физически    здоровым,  умственные  способности  у  него  могут  быть  ниже, чем  у  его  сверстников. 

Питание  беременной    должно  быть  полноценным  и  сбалансированным.  Много  йода  содержится  в  морепродуктах,  рыбе,  морской  капусте  картошке,  помидорах,  свекле,  киви,  хурме.  Суточная  потребность  йода  при  беременности  -  150-200  мг    в  сутки.

Среди  основных  нарушений  функции  щитовидной  железы  выделяют  гипертиреоз  и  гипотиреоз.  Оба  состояния  обладают  отрицательным  воздействием  на  плод  и  исход  беременности.  Беременных  с  патологией  щитовидной  железы  должен наблюдать  врач  акушер и  консультировать  постоянно  эндокринолог.  Для  выявления  вида  нарушений  функции  щитовидной  железы    произвести  исследование  крови  на  определение гормонов  щитовидной  железы  и  тиреотропного  гормона.

При  гипотиреозе  функция щитовидной  железы  снижается  и  гормонов  вырабатывается  недостаточно,  что  очень  часто  становится  причиной  того,  что  женщина  вообще  не  может  забеременеть.    Если  же  беременность  все-таки  наступила,  то  у  беременной,  как    правило,  наблюдаются  следующие  симптомы:

  • слабость, сонливость
  • пониженная  работоспособность
  • забывчивость
  • повышение  массы  тела,  отеки
  • сухость  кожи  и  волос
  • запоры, симптомы  геморроя
  • часто  развивается чувство  тревоги  и  депрессия.

На  протяжении  всей  беременности  и  грудного  вскармливания  необходимо  проводить  йодопрофилактику  физиологическими  дозами  йода. При  недостатке  гормонов  щитовидной  железы  проводится  заместительная  терапия  в  виде  гормонов  тироксина.

Гипертиреоз

При  гипертиреозе  происходит  противоположное  гипотиреозу  состояние,  при  котором  активность  щитовидной  железы  чрезмерно  повышается.  Избыточная  выработка  гормонов  ЩЖ  крайне  токсично  действует  на  развивающийся  плод,  отравляя  его  и  провоцируя  развитие  различных  уродств  и  даже  гибель  плода. Таким  беременным  назначают  прием  антитиреоидных  препаратов, способных  подавлять  функцию  щитовидной  железы.

Беременным  с  гипертиреозом    необходимо  исключить  йод  из продуктов  питания  и  обихода:

  • не  смазывать  йодом  раны
  • иодированную соль  заменить  на обычную
  • убрать  из  рациона  продукты,  в  которых  содержится  много  йода.

Симптомы  гипертиреоза (тиреотоксикоз):

  1. заметное  увеличение  щитовидной  железы
  2. частое  мочевыделение
  3. стремительное  похудание
  4. повышенная  потливость
  5. повышение  температуры  тела.
  6. повышение  АД,  частое сердцебиение.
  7. резкое  изменение  настроения,  нарушение  сна,  раздражительность.

Благодаря  современной  медицине,  под  строгим  контролем  врачей  акушеров  и эндокринологов  можно избежать  осложнений  от  неправильной  работы  щитовидной  железы,  выносить  и  родить  здорового  младенца    даже  беременным    с  длительным  и  хроническим  течением  болезни.

Беременные,  проживающие  в  г.  Минске  и  страдающие  заболеваниями  щитовидной  железы,    наблюдаются  в  4  женской консультации  и  родоразрешаются  в  родовом отделении  УЗ  «1  городская  клиническая    больница».

 

Информационный материал подготовила:

врач акушер-гинеколог акушерско-физиологического отделения Дуброва Б.С.

Пивной алкоголизм

ПИВОМ НАЧАЛ…

В последние годы в молодежной среде набрал значительные «обороты» так называемый пивной алкоголизм. Пиво всегда считалось классическим «стартовым напитком», постепенно переходя к более крепким напиткам.  У подростков зависимость формируется в 3-4 раза быстрее, чем у взрослых, и имеет более злокачественное течение.

 

КАК СТАНОВЯТСЯ ПИВНЫМИ АЛКОГОЛИКАМИ?

Люди не верят, что пиво может довести до настоящего алкоголизма. Между тем потребление в течение дня пива образует изрядную дозу алкоголя, достаточную как для развития алкоголизма, так и для его токсического действия на организм.

Поскольку пиво обычно не вызывает такого сильного опьянения, как крепкие напитки, его потребление лояльно воспринимается семьей и обществом. Из-за этого потребление пива увеличивается, и это, в свою очередь, способствует развитию алкоголизма. Подросток гораздо быстрее получает психотропный эффект – «кайф» от пива – и сознательно стремится именно к этому, не осознавая, что пьет алкогольный напиток, который изменяет психику.

 

КАК АЛКОГОЛЬ ВЛИЯЕТ НА ОРГАНИЗМ

В организме нет ни одного органа и ткани, которые не подвергались бы воздействию алкоголя. Сердце под его влиянием быстро изнашивается, почки перестают выделять из организма вредные продукты, клетки печени гибнут,  утрачивая свою защитную функцию (учеными доказано, что от цирроза печени чаще всего умирают именно любители пива). Но особенно страдает нервная система: ухудшается память, ослабляется внимание, нарушаются мысленные процессы, резко меняется поведение, обязательно в какой-то мере изменяется личность (появляется жестокость, вспыльчивость, мстительность либо подавленность, скованность, замкнутость, эмоциональное оскудение, невозможность найти «общий язык» с родителями).

Систематическое употребление алкоголя  очень быстро ведет к привыканию. Появляется так называемая психическая зависимость. Это когда молодой человек начинает интересоваться не просто выпивкой в компании, а пытается с помощью алкоголя решать какую-то свою проблему. Если для решения таких конкретных проблем прибегаешь  к помощи спиртного – это очень опасно. Самое страшное – если тебе уже начинает нравиться само состояние опьянения. Когда человек пьет ради состояния опьянения как такового – это уже очень далеко зашедшая стадия психической зависимости.

Систематическое употребление алкоголя приводит к преждевременной старости, инвалидности; продолжительность жизни лиц, склонных к пьянству, на 15-20 лет короче средней статистической.

Потребление пива детьми и молодежью способствует развитию:

  • хронического «пивного» алкоголизма»;
  • цирроза печени, хронического воспаления поджелудочной железы;
  • рака молочных желез у девушек, рака простаты у мужчин;
  • бесплодия у женщин и импотенции у мужчин;
  • повышенного артериального давления и кровоизлияний в мозг;
  • нарушений ритма и расширения камер сердца («пивное сердце»);
  • нарушениям обмена веществ (ожирению по «пивному типу»).

В Германии, где традиционно употребляют пиво, большинство пациентов страдают именно от пивного алкоголизма.

Помните: пиво – такой же алкогольный напиток, и в летнюю жару не должно быть средством утоления жажды. Привыкание к пиву наступает как бы незаметно, но тем труднее затем избавиться от такой зависимости.

 

ПИВО: И ЗА И ПРОТИВ

В пиве причудливым образов сочетаются и полезные, и вредные компоненты. Кроме воды и алкоголя в нем содержится до 10% виноградного, солодового сахаров и других экстрактивных веществ, легко усваиваемых организмом. В нем имеется небольшое содержание витаминов группы В1 и В2. Самый полезный из компонентов – полифенолы. Но в пиве их примерно в 10 раз меньше, чем в виноградном вине.

Единого мнения о защитном действии пивных полифенолов против атеросклероза нет. Но есть данные, показывающие, что пиво увеличивает риск ишемической болезни сердца, в основе которой лежит атеросклероз. А биогенные амины – горькие вещества пива – могут повышать давление, вызывать головную боль и оказывать снотворное действие. В пиве в приличной дозе содержится и такой «экзотический» компонент, как фитоэстрогены – растительные вещества, похожие на женские половые гормоны. У мужчин, злоупотребляющих пивом, они вызывают феминизацию, а у женщин – маскулинизацию.

 

СКОЛЬКО АЛКОГОЛЯ В ПИВЕ?

Пол-литровая бутылка пива крепостью 5 % алкоголя – это уже 50 гр. водки, 9 % пиво – это 100 гр. водки. И чем выше крепость, тем агрессивнее ведут себя ядовитые вещества, содержащиеся в пиве.

Особую опасность представляет крепкое пиво, которое становится все более популярным. Добавка алкоголя не только увеличивает его крепость до 12 %, но и делает напиток особенно агрессивным. Алкоголь усиливает токсическое действие некоторых компонентов пива, содержащихся в очень малых количествах.

 

ЕСТЬ ЛИ БЕЗОПАСНЫЕ ДОЗЫ ПИВА?

Алкоголь очень грубо вмешивается в процесс становления неоформленного подросткового организма. Не думай, что выпить раз-два в неделю – это нормально. Такое отношение к алкоголю крайне опасно. Очень важно помнить: если подросток выпивает три-четыре раза в месяц, это уже злоупотребление, и очень серьезное. Не существует понятия безвредного пития для подростка, пока организм не закончил формирование. Это, как правило, происходит к 20 годам.

 

СУЩЕСТВУЮТ ЛИ «ГРУППЫ РИСКА» - ПОДРОСТКИ, ДЛЯ КОТОРЫХ УПОТРЕБЛЕНИЕ СПИРТНОГО ОСОБЕННО ОПАСНО?

Алкогольная зависимость – это болезнь. А значит, возможна предрасположенность к ней, как к любой другой болезни. Не всегда человек знает, какие гены в нем заложены. Но если родители пьют, наверняка есть все основания считать, что ребенок унаследовал такую предрасположенность. По статистике, если пьет отец, то у сына в 4 раза больше шансов поучить алкогольную зависимость, чем у сверстника из непьющей семьи.

 

ЧТО ДЕЛАТЬ?

Прояви силу воли, слушай голос разума – не поддавайся на соблазны и думай о своем будущем!

 

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Как при любом другом заболевании, надо проводить профилактику алкоголизма. Алкоголизм лучше предупредить, чем столкнутся с ним в результате жизненного кризиса.

Здоровье подрастающего поколения - это здоровье будущего нашей нации, и поэтому трезвая молодежь делает Беларусь сильнее.

 

Информационный материал подготовила: валеолог УЗ «1-я ГКБ» Журавель Л.В.

Артериальная гипертензия и образ жизни

Важное место в лечении артериальной гипертензии (АГ) занимают немедикаментозные методы – здоровый образ жизни, которые являются первоначальным этапом абсолютно для всех больных АГ и позволяют добиться хорошего результата при минимальных затратах и риске.

Что такое здоровый образ жизни?

Понятие здоровый образ жизни подразумевает соблюдение определенных мер, которые позволяют снизить общий риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, таких, как ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, сахарный диабет, инсульт, сердечная и почечная недостаточность.

Каковы основные правила здорового образа жизни? Основные правила здорового образа жизни включают:

Снижение веса

Хорошо известно, что ожирение является фактором риска развития гипертонии и сахарного диабета. Большинство людей с повышенным АД имеют избыточный вес. Абдоминальный тип ожирения (избыточное отложение жира в области шеи, живота и груди) наиболее характерен для пациентов с нарушением жирового обмена, сахарным диабетом, гипертонией. Поэтому наиболее эффективным способом борьбы с АГ является снижение веса. Программа по снижению массы тела включает низкокалорийную диету с ограничением жиров и повышенную физическую активность (регулярные динамические нагрузки), что способствует постепенному и стабильному снижению веса.

Снижение потребления соли

Исследования показали, что уровень АД имеет прямую зависимость от количества употребляемой соли. Большинство людей употребляют соли больше, чем это необходимо. Для снижения АД средняя доза соли не должна превышать 5 гр. (1 чайная ложка) в день. Снижение потребления соли позволяет снизить АД на 9-6 мм.рт.ст. Строго придерживаться этой рекомендации должны пациенты пожилого возраста с артериальной гипертензией и пациенты, имеющие сердечную или почечную недостаточность.

Существуют продукты, которые изначально содержат большое количество соли. К ним относятся: томаты, оливки, соевый соус, сыры, оладьи, томатный сок, фасоль, шпинат, ветчина, соусы, готовые супы. Пациентам, страдающим АГ, следует исключить эти продукты из рациона питания.

Повышенная физическая активность

Регулярные физические тренировки снижают АД на 5-10 мм.рт.ст. Не стоит заниматься изнуряющими видами спорта. Рекомендуются динамические нагрузки, такие как ходьба, плавание, катание на велосипеде и т.д. Физические упражнения должны быть регулярными, приблизительно 3-4 раза в неделю по 20-30 минут. Повышенная физическая активность не только снизит риск развития сердечно-сосудистых заболеваний, но и значительно улучшит Ваше самочувствие и настроение.

Отказ от курения

Никотин оказывает губительное влияние на организм. Под влиянием никотина учащается ритм сердечных сокращений, происходит спазм сосудов, со временем появляется атеросклероз. Курящие люди в 2 раза чаще умирают от сердечно-сосудистых осложнений в сравнении с некурящими. Кроме того, курение увеличивает риск развития рака легких, мочевого пузыря, вызывает поражения периферических артерий. Отказаться от курения следует незамедлительно. В некоторых ситуациях необходима помощь специалиста.

Соблюдение диетических рекомендаций

Соблюдение специальной диеты, разработанной для людей с повышенным АД, приводит к снижению АД уже после 8-недельного ее применения. Эта диета включает полноценные продукты, содержащие в основном растительный белок, микроэлементы (магний, кальций, калий), продукты с очень низким содержанием жира и растительные углеводы. Необходимо отдавать предпочтение овощам, фруктам, обезжиренным молочным продуктам, рыбе, постному мясу. Рекомендуется частое употребление пищи малыми порциями (4-5 раз вдень). Кроме того, необходимо правильно распределять прием пищи в течение дня (завтрак - 20%, обед - 40%, ужин - 10%, последний прием не менее чем за 2-3 часа до сна).

Релаксация

Стресс - бич нашего времени. Научитесь адекватно относиться к стрессу. Не старайтесь подавить негативные эмоции курением, перееданием или злоупотреблением алкоголя. Существуют такие виды релаксации, как йога, медитация, гипноз. Применение этих методик один или два раза в неделю снизит уровень катехоламинов, которые повышают АД.

Если при соблюдении всех немедикаментозных мер у Вас по-прежнему сохраняются повышенные показания АД, не огорчайтесь и продолжайте вести здоровый образ жизни. Эти меры значительно снизят риск возникновения сердечных заболеваний и помогут контролировать АД при более низких дозах гипотензивных препаратов.

Своевременно обращайтесь к врачу. Соблюдая простые, но важные для здоровья правила, можно помочь себе самому повысить эффективность назначений врача, улучшить прогноз и качество жизни, сохранить хорошее самочувствие и показатели здоровья. Новый, более здоровый образ жизни и новые привычки не потребуют больших материальных средств, но понадобится мобилизация воли и активных действий.

«ЗДОРОВЬЕ И КАЧЕСТВО ЖИЗНИ ЗАВИСЯТ ОТ МЕНЯ»:

  • контроль АД
  • прием лекарств
  • отказ от вредных привычек
  • питание, движение
  • управление стрессом.

 

Информационный материал подготовила: валеолог УЗ «1-я ГКБ» Журавель Л.В.

Вред табакокурения

Вы можете съедать по пять порций фруктов и овощей в день и регулярно заниматься спортом, но Ваш образ жизни нельзя будет назвать здоровым, если Вы будете продолжать курить.

Можно часто слышать фразу «Курение вредно для здоровья», но чем именно сигареты опасны и какие последствия могут вызвать, будет рассмотрено ниже.

Как сигареты влияют на здоровье?

Табачный дым содержит более 4 тысяч химических соединений, и как минимум 400 токсичных веществ.

Когда вы затягиваетесь, температура горения 700°C на конце и около 60°C внутри. Это тепло сжигает табак для производства различных токсинов.

Продукты сгорания, которые являются самыми опасными:

  • смолы, канцерогены (вещество, которое вызывает рак),
  • никотин вызывает зависимость и увеличивает уровни холестерина в Вашем теле
  • окись углерода уменьшает кислород в организме
  • компоненты газа и твердых частиц фаз приводит к развитию хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ)

Ущерб, вызванный курением зависит от:

  • Количества выкуриваемых сигарет
  • Наличия фильтра
  • Подготовки табака

Основные болезни, вызванные курением

Сердечно-сосудистые заболевания – главная причина смерти из-за курения.

Утолщение стенок артерий (артериосклероз) - процесс, который развивается за годы, когда холестерин и другие жиры засоряют артерии,  оставляя их узкими, заблокированными или твердыми. При сужении артерий образуются тромбы.

Курение ускоряет уплотнение и  сужение артерий, тромбы появляются раньше и в два-четыре раза чаще.

Тромбоз коронарных артерий. Тромб в артериях, ведущих к сердцу, который может привести к сердечному приступу. Около 30 процентов из таких случаев  вызваны курением.

Тромбоз сосудов головного мозга.  Тромб в мозге может привести к коллапсу, инсульту и параличу.

Если затронуты почечные артерии, может возникнуть почечная недостаточность, или высокое кровяное давление.

Тромбоз сосудов ног может привести к гангрене или ампутации.

Курильщики склонны к развитию тромбоза коронарных артерий на десять лет раньше, чем не курящие.

Рак

Курильщики чаще болеют раком, чем не курящие. Особенно это касается случаев рака лёгких, горла и ротовой полости. Для некурящих такие заболевания – редкость.

Связь между раком лёгких и курением очевидна.

Девяносто процентов случаев рака лёгких вызваны курением.  Среди людей, которые никогда не курили, только пол процента страдают раком лёгких. В среднем примерно каждый десятый умеренный курильщик и каждый пятый заядлый (больше пачки в день) умрёт от рака лёгких.

Чем больше сигарет Вы выкуриваете в день и чем дольше вы курили, тем выше риск рака лёгких. Также риск зависит от глубины вдыхания дыма и от возраста, в котором Вы начали курить.

У курильщиков, риск заболевания раком ротовой полости в четыре раза выше. Рак может возникнуть в разных частях рта, наиболее чаще – под языком или на губах.

Кроме того, курильщики чаще подвержены заболеваниям рака мочевого пузыря, пищевода, почек, поджелудочной железы и шейки матки.

ХОБЛ

Хронические обструктивные болезни лёгких (ХОБЛ) – собирательный термин для группы заболеваний дыхательной системы, которые блокируют поток воздуха и затрудняют дыхание:

Эмфизема – одышка, вызванная повреждением воздушных образований в лёгких (альвеол).

Хронический бронхит – кашель с большим количеством слизи, который продолжается по меньшей мере три месяца.

Курение является причиной ХОБЛ в 80 процентах случаев.

Считается, что у 94 процентов курильщиков есть некоторая эмфизема, судя по изучениям лёгких после смерти. А у 90 процентов некурящих практически или вообще нет.

Хронические обструктивные болезни лёгких, как правило,  начинаются между 35 и 45 годами, когда функция лёгких начинает уменьшаться.

У курильщиков темпы снижения функции лёгких может быть в три раза выше нормальных. В результате снижения функции лёгких начинается одышка.

Другие риски, вызванные курением:

 Курение повышает кровяное давление, которое может вызвать гипертонию – риск сердечного приступа и инсульта.

 У пар, которые курят более вероятны проблемы с фертильностью.

 Курение ухудшает симптомы астмы и противодействует её лечению, воспаляя дыхательные пути.

 Кровеносные сосуды в глазу очень чувствительны и могут быть легко повреждены дымом, вызвав воспаление и зуд.

 Заядлые курильщики имеют в два раза больше шансов получить дегенерацию жёлтого пятна, что приводит к постепенной потере зрения.

 У курящих повышенный риск развития катаракты.

 Курение вызывает пожелтение зубов и дёсен.

 Курение повышает риск развития заболеваний пародонта, которые вызывают опухание дёсен, неприятный запах во рту, выпадение зубов.

 Курение вызывает кислый вкус во рту и способствует развитию язвы.

 Курение также влияет на Вашу внешность – у курильщиков более бледная кожа и больше морщин. Это потому, что курение снижает поток крови к коже и снижает уровень витамина А.

Курение и импотенция

У мужчин тридцати-сорока лет риск эректильной дисфункции возрастает примерно вдвое.

Эрекция не может произойти, если кровь не будет нормально поступать к органу, поэтому эти сосуды должны быть в отличном состоянии.

Никотин сужает артерии, ведущие к пенису, снижая кровоток и давление крови в пенисе.

Этот эффект сужения увеличивается с течением времени, так что если сейчас проблемы у Вас нет, не факт что её не будет чуть позже.

Проблемы с эрекцией могут быть сигналом предупреждения, что курение уже вредит и другим частям тела – например, кровеносных сосудов, снабжающих кровью сердце.

Существует много связанных со здоровьем причин бросить курить, не только со здоровьем курильщиков, но и ради защиты тех, кто Вас окружает.

Дети, родившиеся от матерей, курящих во время беременности, имеют в два раза больше шансов родиться преждевременно, или с низким весом.

Пассивное курение

Дым от тления сигареты между затяжками, несёт больший риск, чем непосредственно при курении.

Дети, растущие в доме с курильщиками, имеют двойные шансы развития астмы или астматического бронхита. А также более высокий рис аллергий.

Дети до двух лет более склонны к тяжёлым респираторным инфекциям, вследствие – смерти.

Каждый волен выбирать между мимолетным удовольствием от курения и уменьшением риска для здоровья, связанным с отказом от этой привычки.

 

Если Вы считаете что вред, наносимый курением Вашему здоровью маячит где-то далеко, а может быть, и вообще минует, Вы ошибаетесь.

Будьте разумными и воздержитесь от курения!

 

Решение отказаться от курения тяжелое, но неизбежное, если Вы хотите быть здоровыми и красивыми.

 

Информационный материал подготовила:

заведующая акушерского обсервационного отделения Стасевич Светлана Михайловна

Гипогалактия: восполняем нехватку молока у мамы

Так уж задумано природой, что ничего лучше и ценнее материнского молока человечество еще не придумало. Этот уникальный продукт является «золотым стандартом» вскармливания детей первого года жизни. Состав материнского молока является залогом правильного роста и развития малыша. Кроме того, процесс грудного вскармливания усиливает особую связь мамы с младенцем. О том, что сразу же после рождения ребенка надо приложить к груди, сегодня знают почти все беременные женщины. Раннее прикладывание стимулирует лактацию, помогает маме и малышу быстрее установить контакт друг с другом, но самое главное – кроха получает первые капли незаменимого и чрезвычайно полезного молозива. Что же такого ценного в молозиве и почему для ребенка так важно в первые дни жизни получать именно его?

Молозиво – это секрет молочных желез, который в небольшом количестве выделяется уже во второй половине беременности, но чаще всего молозиво появляется в первые два-три дня после рождения ребенка. Очень часто молозиво называют «незрелым молоком», потом, на четвертые-пятые сутки после родов, появляется так называемое «переходное молоко», и наконец, к концу второй недели после рождения малыша молоко становится «зрелым». Термин «незрелое молоко» совсем не означает, что молозиво – это какой-то бесполезный продукт, просто пока в нем немного жира и сахара, зато много белков и защитных веществ (иммуноглобулинов). Именно такой состав молозива идеально подходит для потребностей новорожденного и готовит его пищеварительную систему к материнскому молоку. При первом кормлении младенец высасывает всего около 2 мл молозива, и именно в этот момент происходит «запуск» иммунизации.

Интересные факты о молозиве:

  1. Количество выделяемого молозива у всех женщин разное – от 10 до 100 мл в день. Но даже если его будет совсем немного, малыш не останется голодным. Во-первых, у новорожденного ребенка объем желудка очень небольшой: малыш пока не способен есть большие объемы пищи и ему вполне достаточно и нескольких миллилитров молозива. Во-вторых, молозиво очень калорийно, кроме того, белка в нем больше, чем в зрелом молоке, поэтому даже небольшое количество молозива может насытить ребенка.
  2. А вот воды в молозиве совсем немного, и это хорошо, ведь малыш пока не может перерабатывать большие объемы жидкости: его почки в течение некоторого времени еще должны адаптироваться к внеутробной жизни.
  3. Кроме того, молозиво – уникальный источник защитных тел – иммуноглобулинов, в частности в нем содержится много иммуноглобулина А (в зрелом молоке его гораздо меньше). Именно иммуноглобулин А защищает новорожденного от различных инфекций. А еще в молозиве много лейкоцитов – защитных белых телец крови: они разрушают патогенные бактерии и вирусы. Вот почему некоторые специалисты по грудному вскармливанию сравнивают молозиво с лекарством. Его считают первой прививкой, своеобразной вакциной, помогающей иммунной системе малыша легче адаптироваться к новой действительности.
  4. В молозиве по сравнению со зрелым молоком гораздо больше витаминов А, С, Е, В12, солей меди, цинка, железа. Все эти вещества тоже нужны для формирования защитных свойств организма. Так, витамин А снижает тяжесть протекания любых инфекций у ребенка, а витамин Е способствует развитию нервной системы, мышечной ткани и сетчатки глаз. Еще одни компонент молозива – лактоферрин – помогает младенцу усваивать железо.
  5. Фактор роста в молозиве способствует развитию незрелого кишечника ребенка после его рождения. В молозиве много пробиотиков – они помогают заселить кишечник крохи полезными бактериями. Все это защищает малыша от развития аллергии и непереносимости новой пищи.
  6. А еще молозиво действует как слабительное, помогая кишечнику ребенка быстрее избавиться от мекония (первичного стула). Это способствует выводу из организма малыша избытка билирубина, тем самым уменьшаются проявления желтухи. Как видим, молозиво – это не только питание, но и своеобразное защитное средство от возможных заболеваний. Вот почему так важно дать малышу эти первые драгоценные капли молозива: для этого сразу после рождения ребенка мама должна как можно больше времени проводить с малышом и кормить его по первому требованию.

Но процесс естественного вскармливания проходит не всегда гладко и причиной тому могут быть различные факторы. Довольно частой проблемой является нехватка молока в связи с его пониженной секрецией — данное состояние называется гипогалактия. Именно по причине гипогалактии большая часть молодых мам отказывается от грудного вскармливания. Что можно предпринять, чтобы исправить ситуацию? Как можно заподозрить гипогалактию?

Гипогалактия может быть ранней — в течение первых 2 недель после родов и поздней, проявляющейся в более поздние сроки.

Признаки, что малыш не наедается из-за нехватки грудного молока:

  • Во время кормления малыш становится беспокойным, нервничает, длительность кормления увеличивается почти в 2 раза,
  • Малыш не выдерживает промежутки между кормлениями, как раньше,
  • За последний месяц у ребенка отмечается плохая прибавка в массе тела или прибавка критически низкая,
  • Количество мочеиспусканий и стула у ребенка уменьшились.

Причины гипогалактии:

Среди распространенных причин гипогалактии можно отметить такие как:

  • неправильное питание кормящей матери,
  • плохой питьевой режим,
  • недостаток сна,
  • стресс,
  • гормональные нарушения,
  • воспалительные заболевания молочных желез,
  • трещины и раны сосков.

Основные принципы успешного вскармливания:

Важно прикладывать новорожденного к груди матери сразу же после появления на свет.

Кроме того, для налаживания грудного вскармливания необходимо:

  • Совместное пребывание в палате родильного дома матери вместе с ребенком.
  • Настрой матери на грудное вскармливание.
  • Правильное положение ребенка у груди.

Если новорожденный находится на грудном вскармливании, то не рекомендуется предлагать ему соски, пустышки, докорм из бутылочки, так как сосать из соски гораздо легче, чем из груди, и это может служить поводом отказа от груди. Альтернативой соски для выпаивания могут служит специальные поильники.

Советы врача:

Что делать при гипогалактии?

  1. Для того чтобы уточнить, достаточно ли молока высасывает ребенок или он остается голодный, необходимо вести ежедневно дневник кормления, проводить контрольное взвешивание после каждого кормления.
  2. Ребенка необходимо кормить по требованию, не исключая ночные кормления. Прикладывать ребенка к обеим грудям.
  3. При кормлении можно накапать молоко на сосок так, чтобы оно попало в рот малышу. Таким образом, усиливается сосательный рефлекс, и ребенок сможет получить мамино молоко.
  4. Горячий душ, ванна, массаж молочных желез, массаж спины и шеи.
  5. Подключение фитопрепаратов, гомеопатических препаратов, которые способствуют выработке молока.
  6. Исключительно важным является достаточный сон и отдых, ежедневные прогулки на свежем воздухе.

Принципы питания кормящей матери:

Рациональное, сбалансированное питание, а также соблюдение питьевого режима (2 литра в день) тоже играет важную роль в выработке молока. Жидкость следует принимать в теплом виде за 30 минут до кормления. Использование специальных молочных напитков для беременных и кормящих женщин, обогащенных витаминами и минералами, помогут организму мамы в такой период.

Очень важно, чтобы в рационе присутствовало достаточное количество свежих или подвергнутых термической обработке овощей, фруктов, соков — детских или домашнего приготовления. В рацион добавляются также хлеб из муки грубого помола и разнообразные крупы (гречка, пшено, овсянка). Данные продукты являются пищевыми волокнами, которые стимулируют моторику кишечника. Нельзя забывать о жирах: они должны быть представлены как растительными маслами, так и животными около 20-40 г в сутки. Сахар, сладости и кондитерские изделия следует ограничить. Также необходимо воздержаться от таких продуктов, как лук, чеснок, консервы, томаты, цитрусовые, клубника, персики, абрикосы, орехи, мед, яйца, морепродукты.

Рекомендуется чаще кушать творог, сыр, кефир, простоквашу — за счет данных продуктов восполняется необходимое количество белка и кальция в рационе. Блюда из рыбы употреблять в пищу желательно нежирных сортов — судак, хек, треска, карп. Из мяса можно использовать говядину, телятину, свинину, кролика.

Профилактика:

Во избежание гипогалактии еще во время беременности, будущей маме важно следить за состоянием здоровья, своим питанием, проводить время на свежем воздухе, носить хлопчатое, не давящее белье, соблюдение гигиенических мероприятий. И самое важное — настраивать себя на грудное вскармливание и избегать стрессовых и негативных состояний.

Врач акушер-гинеколог акушерско-физиологического отделения УЗ «1-я ГКБ»

Гродь Алиса Алексеевна

Гигиена девочек до 7 лет

«Лишь в том случае, когда повседневная гигиена станет само собой разумеющейся частью жизни человека и неотъемлемым его качеством, появится также мотивация для профилактического стиля жизни и вместе с ним «здорового» поведения» Берглер, 1989.

Гигиена в целом и гигиена девочки, в частности, направлена на укрепление и сохранение здоровья. Гигиенические мероприятия должны выполняться с учетом физиологических особенностей растущего женского организма.

Гигиенические процедуры необходимы маленьким девочкам не только для профилактики воспалительных процессов половых органов в конкретный момент времени, но и для профилактики нарушений формирования функций женского организма, направленных на продолжение человеческого рода, в будущем.

При соблюдении гигиенического режима необходимо помнить тот факт, что у каждого периода жизни есть свои особенности.

Новорожденная девочка

Нежная чувствительная кожа промежности требует особого внимания. Область гениталий необходимо предохранять от загрязнения, раздражения и инфицирования. Для этого подмывание девочки выполняется при каждом пеленании (смене подгузников).

Под струей воды (в направлении спереди назад) осторожно, без насилия и трения выполняется подмывание нежной кожи. В случае дефекации, перед подмывание рекомендуется осторожно очистить кожу ватными тампонами или влажными салфетками. Не рекомендуется ежедневно применять мыло (даже предназначенные специально для интимной гигиены), т.к. содержащаяся в них щелочь обладает обезжиривающим эффектом и приводит к сухости и раздражению кожи. Не оправдано и частое применение отваров трав (ромашки, эвкалипта, шалфея), т.к. они тоже способствуют пересушиванию нежной кожи, а применение «марганцовки» на область гениталий недопустимо.

После подмывания кожу просушивают, осторожно прикладывая к ней легко впитывающую ткань. Заканчивается туалет смазыванием кожи наружных половых органов и паховых складок детским кремом или стерильным растительным маслом (оливковым, персиковым, миндальным).

Помимо подмывания при каждой смене пеленок, новорожденную девочку нужно ежедневно купать, используя мыло не чаще 2-х раз в неделю. Общая продолжительность купания – до 10 минут. После гигиенических процедур кожа просушивается мягким полотенцем, особое внимание следует уделить всем кожным складкам.

Подгузники меняются по мере загрязнения, но не реже чем раз в 4 часа. Для стирки детского белья применяется только детское мыло или специальные стиральные порошки.

Грудной возраст

Уход за девочками до года, по сути, не отличается от ухода за новорожденными, с той лишь разницей, что теперь он должен быть еще более тщательным. Основная задача – не допустить развития пеленочного дерматита – воспалительного процесса кожи в области ее соприкосновения с подгузником. Возникает он на фоне повышенной влажности кожи при длительном контакте с мочой и каловыми массами. Длительное пребывание ребенка в мокрых пеленках недопустимо! Применение одноразовых подгузников, не содержащих гельобразующего, влагопоглощающего материала не снижает вероятность развития пеленочного дерматита.

Детям до 12 месяцев рекомендовано использовать крем под подгузники, содержащий декспантенол.

Девочки дошкольного возраста

Девочки этой возрастной группы подвержены высокому риску развития вульвитов и вульвовагинитов, что обусловлено снижением защитной биологической функции гениталий.

Анатомо-физиологические особенности строения наружных половых органов, обуславливающие высокую частоту воспалительных процессов у девочек до 7 лет:

  • слабая складчатость слизистых оболочек;
  • неполное смыкание половых губ в задних отделах;
  • низкий уровень эстрогенов;
  • нейтральная или щелочная среда влагалища;
  • снижение местного иммунитета;
  • преимущественно кокковая флора влагалища.

Ежедневное подмывание должно стать привычным ритуалом для девочки. До 5-6 лет процедура выполняется мамой, с использованием душа (с мягким рассеянным пучком воды) или кувшина. Моющие средства рекомендуется применять не чаще одного раза в неделю.

Требуется ежедневная смена нательного белья, физиологические бели вместе с мочой, попадая на белье, раздражают нежную кожу, провоцируя развитие воспалительных процессов. Обязательно научить девочку пользоваться туалетной бумагой после каждого похода в туалет.

Продолжается режим регулярных купаний. В жаркое время года, не зависимо от возраста, купать малышку нужно ежедневно, в зимний период – 1 раз в 2-3 дня. Общая продолжительность купания до 10 минут, мыло – 2 раза в неделю. У девочки должны быть индивидуальные полотенца, которые стираются отдельно.

Помимо несоблюдения личной гигиены, тесного белья и грубой туалетной бумаги, причиной развития воспалительных процессов в области гениталий могут стать острицы. Это мелкие гельминты, паразитирующие в нижнем отделе толстого кишечника, в ночное время выползают из кишечника и откладывают яйца в области анального отверстия, иногда они могут заползать во влагалище. Противоглистная терапия проводится всем девочкам по показаниям.

Особое внимание у девочек любого возраста следует уделять своевременному опорожнению кишечника и мочевого пузыря. Постоянно переполненный мочевой пузырь и хронические запоры также повышают риск развития вульвитов и вульвовагинитов.

 

Гурштынович Виктория Михайловна

Врач акушер-гинеколог

Прегровидальная подготовка

К сожалению, достаточно большая часть молодых женщин подходит к беременности, уже имея одно или несколько хронических заболеваний. Хроническая или, по-научному, экстрагенитальная патология - это те болезни, которыми женщина страдала до беременности достаточно долгий срок. Любое хроническое заболевание в той или иной мере влияет на зачатие, здоровье будущего ребенка и протекание беременности, а беременность, в свою очередь влияет на течение заболевания, т.к. при беременности нагрузка на внутренние органы возрастает в несколько раз. Зачастую именно в период вынашивания ребенка многие хронические болезни обостряются, возникают осложнения, поэтому, женщине с хроническим заболеванием нужно обязательно проходить специальную подготовку к беременности.

Начинают такую подготовку с посещения акушера-гинеколога и врача, который наблюдает вас по заболеванию. Обычно это терапевт, но может быть и ЛОР-врач (как в случае с хроническим тонзиллитом), кардиолог (при артериальной гипертензии и пороках сердца) или эндокринолог (при сахарном диабете). При планировании беременности врач-специалист определяет степень тяжести хронических заболеваний, решает вопрос об их совместимости с беременностью, назначает и корректирует лечение, чтобы не навредить будущей маме и её малышу.

Особую настороженность у акушеров вызывают женщины с сердечно-сосудистыми заболеваниями (артериальная гипертензия пороки сердца), хроническими заболеваниями дыхательных путей (пневмония или бронхит, бронхиальная астма и др.) и почек (хронические пиелонефриты), с эндокринными заболеваниями (сахарный диабет, заболевания щитовидной железы). В первую очередь проводят дополнительное обследование, чтобы выяснить, не противопоказана ли в принципе беременность при данной патологии.

Врачи будут против наступления беременности при следующих заболеваниях:

  •  тяжелые пороки сердца;
  •  тяжелая степень артериальной гипертензии;
  •  злокачественные новообразования;
  •  заболевания легких, сопровождающиеся тяжелой дыхательной недостаточностью;
  •  хроническая почечная недостаточность;
  •  сахарный диабет с осложнениями;
  •  болезни щитовидной железы тяжелых степеней, надпочечниковая недостаточность;
  •  циррозы печени

Если все-таки женщина с тяжелой патологией принимает решение о беременности, не смотря на возможные риски, то ей рекомендуют обследование в условиях больницы. В данном случае необходимость госпитализации может быть вызвана не столько клинической картиной (состояние женщины на момент обследования), сколько возможными рисками осложнений беременности.

Кроме таких тяжелых состояний существуют и временные противопоказания к беременности, после устранения которых, беременность вполне возможна. Так, многие эффективные и безопасные препараты,

которые женщина использовала до беременности, за 3 месяца до планирования необходимо заменить другими. Это связано с неблагоприятным влиянием препарата на формирование плода. Если Вы проходите периодическое курсовое лечение, то такой курс тоже необходимо закончить за 3 месяца до зачатия.

Временным противопоказанием к беременности также служат некоторые обследования. Все медицинские обследования будущих родителей, связанные с рентгеном, лучше провести за 1-2 месяца до зачатия. Рентгеновские лучи - это излучение, способное повлиять активно делящиеся клетки, в частности на генетический материал клеток эмбриона. Это может негативно отразиться на развитии ребенка, приводя к возникновению пороков развития.

Также беременность противопоказана при обострениях хронических заболеваний. Это связано и с большой лекарственной нагрузкой при лечении обострения, и с тем, что при наступлении беременности достигнуть ремиссии может быть сложно, для этого потребуется больше времени. Идеальным для зачатия вариантом является наличие стойкой ремиссии или компенсации заболевания -то есть неактивного, безопасного для беременной и плода, течения болезни.

Сахарный диабет.

Сахарный диабет приводит к возникновению множества осложнений беременности: самопроизвольное прерывание беременности, формирование врожденных пороков развития, нарушение функции плаценты, хроническая гипоксия и задержка развития плода, тяжелый гестоз, высокий риск развития сахарного диабета у ребенка. Беременность будет противопоказана тем женщинам, кто имеет тяжелые формы сахарного диабета с осложнениями: диабетическому поражению почек (нефропатии), поражению глаз (ретинопатии), при переходящей наследственной форме данной болезни. Минимизировать эти риски поможет подготовка к беременности, которая проводится совместно с врачом-эндокринологом. Основные усилия должны быть направлены на достижение компенсации уровня глюкозы в крови. Если на момент наступления беременности компенсация недостигнута, то вероятность формирования врожденных пороков развития среди детей от женщин с диабетом I и II типа в три раза выше. Эта вероятность существенно сокращается при надлежащем контроле уровня сахара не менее чем за шесть месяцев до зачатия.

Оценка компенсации проводиться на основании уровня гликемии несколько раз в день, а также на основании показателей длительной компенсации - гликированного гемоглобина (НЬА1С ) и фруктозамина. Беременность может планироваться при нормальных показателях углеводного обмена, приступать к зачатию можно, только когда показатель гликированного гемоглобина уменьшится до 6,0% или ниже. Дневник самоконтроля глюкозы в крови нужно вести и анализировать вместе с врачом каждые 2 недели.

Также необходимо оценить функцию почек, для этого сдают несколько специальных анализов мочи, биохимический анализ крови и консультируются у нефролога (специалиста по почкам). Необходим осмотр глазного дна у окулиста, т.к. сахарный диабет часто приводит к изменениям сетчатки глаза. Его задача — осмотреть сосуды глазного дна и оценить их состояние. Если какие-то из них выглядят ненадежными, во избежание разрывов, их прижигают. Врач-подотерапевт должен оценить состояние стопы, а врач-невролог состояние периферических нервов конечностей.

Наконец, необходимо подобрать правильное лечение. Так, при беременности противопоказаны таблетированные сахароснижающие препараты. Необходимо заранее перейти на лечение генно-инженерным инсулином человека.

Нарушения функции щитовидной железы матери является частой причиной бесплодия, умственной отсталости у детей, а течение беременности и родов сопровождается повышенной частотой осложнений. Обследование щитовидной железы на этапе подготовки к беременности включает осмотр врача-эндокринолога, УЗИ щитовидной железы и исследование функции щитовидной железы, посредством анализа крови на тиреотропный гормон (ТТГ) и антитела ктиропероксидазе (АТ/ТПО). Целью подготовки является подбор такой дозы лекарственных препаратов, чтобы уровень гормонов соответствовал норме. Только по достижению нормы разрешают планировать беременность. В период подбора дозы уровень гормонов контролируется каждые 4-6 недель.

Менструальный цикл

В этой статье рассмотрено такое понятие как « менструальный цикл». Что считается нормой, а что отклонением от  нормы.

Что такое менструальный цикл?

Менструальный цикл - это конкретный интервал времени: от первого дня месячных до начала очередных месячных. Независимо от индивидуальный продолжительности менструации , первым днем является именно первый день кровянистых выделений.

Какова нормальная продолжительность менструального цикла?

Продолжительность менструального цикла не одинаковая. Возможны вариации от 21до 35 дней. У большинства женщин 28- 29 дней проходит от первого до первого дня менструального цикла.  Если в течение двух- трех месяцев различны промежутки времени наступления месячных- то через 20 дней, то через 30 дней - это расценивается, как отсутствие регулярности менструального цикла. Разница в продолжительности менструального цикла, как правило, касается периода до овуляции.( фолликулярная фаза). У большинства женщин от овуляции до начала месячных проходит 12-16 дней (лютеиновая фаза).

1 фаза менструального  цикла

В начале цикла гипофиз - железа , расположенная в основании головного мозга , вырабатывает фолликулостимулирующий гормон ( ФСГ) , который способствует  созреванию нескольких фолликулов в яичнике, выработке эстрогенов . По мере развития фолликулов, один из них становится « доминантным», в нем созревает яйцеклетка. Растущий уровень эстрогена способствует росту   слизистой полости матки (эндометрия), куда будет происходить имплантация оплодотворенной яйцеклетки  в случае наступления беременности.  Так же высокий уровень эстрогенов стимулирует выработку  слизи в шейке матки, что способствует продвижению сперматозоидов по цервикальному каналу.  

Овуляция.

Уровень эстрогенов неуклонно растет к середине менструального цикла. В гипофизе происходит выброс лютеинизирующего гормона (ЛГ), что при водит к разрыву доминантного фолликула и выхода из него созревшей яйцеклетки.  Этот процесс называется овуляцией. Многие считают , что овуляция происходит на 14 день, но это средний показатель. День овуляции может несколько отличаться от цикла к циклу. Некоторые женщины могут испытывать болевые ощущения в период овуляции. В большинстве случает овуляция проходит без каких- либо признаков.

2 фаза менструального цикла.

После овуляции в яичнике  на месте разорвавшегося фолликула образовывается «желтое тело », начинает вырабатываться гормон прогестерон. Прогестерон способствует созреванию слизистой полости матки (эндометрия) для имплантации оплодотворенной яйцеклетки. В эту фазу менструального цикла могут быть явления сонливости, раздражительности, беспокоить вздутие живота, болезненность молочных желез (предменструальный синдром). Если оплодотворения не происходит - яйцеклетка гибнет.

К концу менструального  цикла «желтее тело» уменьшается в размерах, снижается количество гормонов (эстрогенов и прогестерона), эндометрий начитает отторгаться, появляются кровянистые выделения. Это представляет собой начало месячных и начало следующего менструального цикла.

В том случае, если происходит оплодотворение - яйцеклетка по маточной трубе продвигается в полость матки, где происходит ее имплантация  в слизистую матки и дальнейшее развитие. Как правило, это происходит через 7-10дней после оплодотворения. В этот период начинает вырабатываться вырабатываться гормон-  хорионический гонадотропин человека( ХГЧ). 

Методы определения овуляции

  1. Ультразвуковой мониторинг

Преимущества:

  • позволяет оценить общее состояние матки и яичников, их соответствие фазе цикла и выявлять некоторые аномалии (например, кисты и миомы);
  • позволяет наблюдать за развитием фолликулов (или выявлять его отсутствие) в течение всего цикла, прогнозировать приблизительные сроки приближающейся овуляции (по мере достижения фолликулов 18-20мм) и подтвердить факт произошедшей овуляции (наличие желтого тела на месте доминантного фолликула и свободной жидкости в позадиматочном пространстве);
  • позволяет оценивать циклические изменения в эндометрии и выявлять некоторые нарушения;
  • позволяет выявить такие нарушения овуляции как – преждевременная лютеинизация незрелого фолликула с образованием желтого тела (при этом все другие признаки, включая ЛГ-тесты и БТ, будут свидетельствовать об овуляции, но на самом деле – ее нет и беременность невозможна), регрессия фолликула, фолликулярная киста (следствие дефицита эстрогенов и отсутствия ЛГ-пика);
  • при нерегулярных циклах и гормональных нарушениях помогает выяснить причины задержки и принять решение о необходимости лечения (например, если несколько месяцев полностью отсутствует динамика роста фолликулов или произошла небольшая задержка овуляции на 1-2 недели, не требующая лечения). 

Ограничения:

  • ультразвуковое исследование не позволяет судить о проходимости труб, наличии спаечных процессов, воспалений.
  1. Тест-полоски на овуляцию

Преимущества:

  • позволяют предсказать наступление овуляции с точностью 24-48 часов;

Недостатки:

  • могут показывать “ложный” ЛГ-пик (не свидетельствующий об овуляции) при различных овуляторных нарушениях.

Существуют другие методы определения овуляции, которые можно использовать, как дополнительные (к ультразвуковому и гормональному мониторингам).

  1. Базальная температура. Метод можно применять самостоятельно в домашних условиях. Основан на гипертермическом действии прогестерона, т.е. при измерении температуры в прямой кишке , отмечается повышение температуры на 0.5-0.6 С во вторую фазу менструального цикла.
  2. Характер цервикальной (шеечной) слизи. Этот метод основан на изменении характера шеечной слизи под воздействием эстрогенов.
  3. Метод “папоротника”. На этом методе основана работа микроскопов для определения овуляции. Этот метод, как и предыдущий, основан на изменении характера слюны и шеечной слизи под воздействием эстрогенов.
  4. Симптом « Зрачка» К моменту овуляции шейка матки начинает изменяться. В обычном состоянии она твердая, цервикальный канал закрыт. У моменту овуляции цервикальный канал приоткрывается  и при осмотре гинекологом в зеркалах визуализируется слизь , которая выглядит как « зрачок» .Оценивается данный признак врачом при осмотре.

Данные методы не рекомендуется использовать для  диагностики  нарушений  менструального цикла и назначения гормональных препаратов. Для этого необходимы более современные виды диагностики. Не рекомендуется применять для предохранения от беременности.

Подготовлено: Рослик И. Н.  врач-акушер-гинеколог (заведующий отделением) приемного отделения (акушерских и гинекологических отделений)

Основные правила грудного вскармливания

Кормить грудью могут все! Грудное вскармливание при наличии живого и здорового младенца невозможно лишь в том случае, когда нет матери или у нее удалены обе молочные железы. Биологическая мать может выкормить двойню, и даже тройню, не используя докорма до 5 месяцев. Даже двойняшки и тройняшки могут вырасти на исключительно грудном вскармливании до 4-5 месяцев. Выкормить грудью младенца может приемная мать, даже если у нее до этого не было собственных детей. Истинный недостаток молока, которым сегодня так напуганы современные матери, встречается только у 3% женщин. Остальные 97% могут кормить грудью, хотя часто и не догадываются об этом. Довольно часто женщины жалуются, что у них пропадает молоко от бытовых проблем, неустроенности, стресса или нервного напряжения. Оказывается, такой причины нет. Исследования убедительно доказали - если женщина ХОЧЕТ КОРМИТЬ, она будет это делать в любом случае. Так что в "отсутствии" молока виноваты, как правило, сами женщины, не желающие кормить своего малыша грудью или выполняющие неграмотные рекомендации. Если молодую мать знакомят с основными правилами и обучают приемам грудного вскармливания, она успешно кормит ребенка грудью как угодно долго и благополучно прекращает лактацию в физиологические сроки.

039

Чтобы грудное вскармливание было успешным, необходимо:

  • желание женщины кормить грудью;
  • обучение технике и практике грудного вскармливания;
  • выполнение основных правил грудного вскармливания;
  • своевременное решение проблем грудного вскармливания с помощью консультантов по лактации;
  • поддержка членов семьи и опытных матерей, имеющих положительный опыт продолжительного грудного вскармливания более 1 года.

Правильное прикладывание к груди

При правильном прикладывании:

  • кормление ребенка не вызывает болезненных ощущений, боль может возникать только в момент захватывания ребенком груди;
  • не возникают травмы сосков, мастит и другие проблемы;
  • ребенок высасывает достаточно молока;
  • продолжительность кормления не имеет значения.

При неправильном прикладывании:

  • при кормлении ребенка возникают болезненные ощущения;
  • возникают повреждения сосков, мастит, лактостаз и др. проблемы;
  • возникает необходимость ограничивать время кормления;
  • ребенок высасывает мало молока и не наедается.

040

Удобная поза при кормлении

Очень важно, чтобы при кормлении мать принимала удобную позу сама и придавала удобное положение ребенку. Удобная поза при кормлении обеспечивает хороший отток молока из груди и является профилактикой лактостаза.

Обязательны для показа и обучения позы лежа и сидя из-под мышки. Кормление в основной позе сидя и сидя на ноге более сложно для выполнения. Поэтому этим двум позам целесообразно обучаться после освоения в течение 3-7 дней правильного прикладывания в позах "из-под мышки" и "лежа".

Кормление по требованию

Грудное вскармливание - это обоюдный процесс, поэтому, говоря о кормлении по требованию, подразумевают требования не только со стороны ребенка, но и со стороны матери.

041

Продолжительность кормления

Когда ребёнок насыщается, он ощущает комфорт, прекращает сосать и сам отпускает грудь. Нет нужды прерывать кормление через определённый промежуток времени и отнимать у ребёнка грудь. Разные дети остаются у груди разное по продолжительности время. Большинство из них насыщается за 20-40 минут, а некоторые малыши могут сосать 1 час и более.

Продолжительность кормления значительно зависит от возраста ребенка. Чем меньше ребенок, тем чаще и острее он испытывает чувство дискомфорта, и тем дольше и чаще он находится у груди. По мере взросления малыш начинает испытывать дискомфорт реже и менее остро. Кроме того, он становится достаточно сильным и ловким, чтобы быстро справиться с довольно большим объемом молока. Поэтому с 2-3 месяцев у детей появляются кратковременные прикладывания к груди, которые нужны для достижения психоэмоционального комфорта, и сохраняются продолжительные сосания для насыщения, которые сгруппированы вокруг снов.

Кормление из обеих грудей

Не следует перекладывать ребенка ко второй груди раньше, чем он высосет первую. Поскольку молоко в материнской груди неоднородно и делится на ранее молоко, которое ребенок получает вначале кормления, и позднее молоко, которое ребенок получает в конце кормления, не следует торопиться предлагать ребенку вторую грудь. Если мать поторопится дать малышу вторую грудь, то он не дополучит позднего молока, богатого жирами. В результате у него могут возникнуть проблемы с пищеварением: лактазная недостаточность, пенистый стул и т.д. При кормлении по требованию следует следить за тем, чтобы каждая молочная железа предлагалась ребенку на протяжении 1-2 часов и только потом менялась на другую. 

Ночные кормления

042Ночные кормления необходимы для сохранения полноценной продолжительной лактации. Сосание груди в период между 3 и 8 часами утра стимулирует выработку молока в достаточном количестве для последующих дневных кормлений. В этот период должно быть организовано не менее 2-3 кормлений. Для лучшего развития ребенок должен обязательно получать и дневное и ночное молоко.

Исключение докармливания и допаивания  ребенка

Грудное молоко является сбалансированной пищей и питьем для младенцев. Оно полностью удовлетворяет все жизненные потребности ребенка. При правильно организованном грудном вскармливании, включающем правильное прикладывание, частые и продолжительные кормления ребенка, совместный сон и ночное вскармливание - малыш не нуждается в дополнительном питании до 6 месяцев жизни.

Грудничок, находящийся на правильно организованном исключительно грудном вскармливании, не нуждается в докорме до 6 месяцев жизни. А с 6 месяцев ему следует начинать вводить прикорм.

При допаивании ребенка у матери сокращается количество молока, и кормление грудью может закончиться к 3-6 месяцам.

043Опасность бутылочных кормлений и применение пустышек

Дети по-разному сосут грудь и бутылочку или соску-"пустышку". Ребенок, которого покормили из бутылочки или которому давали пустышку, будет неправильно брать материнскую грудь, поэтому после бутылочного кормления и применения пустышки у мамы могут возникнуть проблемы. Многочисленные примеры доказывают, что порой даже одного кормления из бутылочки достаточно, чтобы ребенок отказался от груди, и возникла масса осложнений с дальнейшим грудным вскармливанием. Применение пустышки приводит к тому, что ребенок начинает неправильно захватывать грудь, что провоцирует травмы соска. Кроме этого, известно, что даже кратковременное применение пустышки может привести к недостаточному набору веса у ребенка и сокращению лактации у матери.

Мытье груди

При мытье груди, особенно с мылом, с кожи соска и околососкового пространства удаляется защитный слой специальной смазки, которая их смягчает и содержит защитные факторы, предотвращающие проникновение в кожу груди болезнетворных микробов. Частое мытье сосков с мылом сушит кожу и приводит к образованию ссадин, трещин и мастита. Поэтому не следует мыть грудь перед каждым кормлением.

Достаточно мыть грудь простой водой без мыла ежедневно или один раз в 3-7 дней при приеме обычного гигиенического душа или ванны.

Сцеживание

Если мать кормит ребенка по требованию, то нет необходимости в сцеживании молока после каждого кормления. При нормальной лактации сцеживание препятствует естественному вскармливанию, поскольку оно отнимает время, которое лучше посвятить ребенку или домашним делам, и доставляет неудобства. Сцеживание бывает необходимо при проблемах - при нагрубании груди, лечении лактостаза или мастита, при лечении трещин сосков, при недостатке молока для увеличения его выработки, в случае вынужденного разлучения матери и ребенка, чтобы сохранить молоко и т.д. Необходимость в сцеживании определяет консультант по грудному вскармливанию.

Как проверить, что ребенку хватает молока?

Чтобы убедиться в том, что ребенку хватает грудного молока, нужно регулярно проводить тест на "мокрые пеленки" и взвешивать малыша раз в 1-2 месяца, а если что-то беспокоит, то раз в неделю. Здоровый ребенок при достаточном питании каждую неделю прибавляет в весе от 120 до 500 грамм. Частые контрольные взвешивания, производимые ежедневно или даже несколько раз в день, не дают объективной информации о полноценности питания младенца. Более того, контрольные взвешивания нервируют мать и ребенка, в результате чего младенец хуже прибавляет в весе, а у матери снижается лактация.

Питание и питьевой режим кормящей матери

Во время кормления грудью рацион женщины не должен отличаться от ее обычного рациона по составу продуктов. Поскольку беременность, роды и грудное вскармливание - это естественные физиологические процессы, то их успешность не может быть кардинально связана с диетой женщины.

Питье для стимуляции лактации                                 

Универсальных рецептов для стимуляции лактации не существует. Ни чай с молоком, ни морковный сок не помогут, если ребенок мало сосет грудь. Лактацию стимулирует только частота и продолжительность прикладываний к груди. Если ребенок сосет грудь редко и коротко, то объем молока будет минимальным, а если долго и часто, то молока всегда будет в достатке.

Если кто-либо из родителей аллергик

Если мать или отец ребенка страдают аллергией, то в этом случае матери следует более внимательно отнестись к своей диете. Особую бдительность стоит проявить, если аллергией страдает мать ребенка. На малыше негативно может сказаться не только пищевая аллергия матери, но и такие аллергены, как тополиный пух, запахи, пыль и т.д. В этом случае у ребенка может быть склонность к диатезу. У детей, предрасположенных к аллергии, диатез может возникать на следующие продукты питания:

  • цитрусовые - лимон, апельсин, мандарин, грейпфрут;
  • клубника и малина;
  • инородный белок - говядина и молочные продукты из коровьего молока, рыба и рыбные продукты, мясо птицы и яйца, соя и бобовые (растительный белок) и т. д.

Кроме продуктов питания аллергию у ребенка могут вызывать:

  • химические добавки, используемые в пищевой промышленности, такие как консерванты, вкусовые добавки, рыхлители и т. д.;

Поэтому, в случае, если мать или отец страдают аллергией, следует осторожно вводить аллергизирующие продукты (не более одного в день) и внимательно следить за реакцией малыша в течение суток. Если кормящая мать аллергик, то она, как правило, исключает из рациона те продукты питания, которые вызывают у нее аллергические реакции.

044

Подготовлено:

Врач акушер-гинеколог акушерско-обсервационного отделения                         Денисевич Т.В.              

Правила ухода за новорожденным ребенком после выписки домой

Поздравляем, Вы стали мамой! Первые дни после родов в роддоме вы и ваш малыш находитесь под постоянным наблюдением медицинского персонала. Врачи-неонатологи и медицинские сестры отделения для новорожденных детей помогают и обучают женщину правилам ухода за малышом, рационального грудного вскармливания, стараясь максимально облегчить адаптацию женщины к ее новой роли- матери.

Самое сложное для молодой мамы происходит в первые дни после выписки из роддома. Молодые мамы часто теряются, оставшись дома с ребенком один на один, не знают, как правильно взять его на руки, как за ним ухаживать и что с ним делать.  О чём важно помнить при выписке из родильного дома домой? Как правильно осуществлять уход за новорожденным малышом? Воспользуйтесь советами этой статьи.

Основные правила пребывания новорожденного ребенка дома:

  1. Чистым должен быть не только сам ребенок, но и пространство вокруг него (все вещи, игрушки, средства гигиены)
  2. Должен быть ежедневный ритуал гигиенических процедур
  3. Ежедневная уборка комнаты, в которой находится новорожденный
  4. Уберите из комнаты все мягкие игрушки, ковровые покрытия, книги и другие предметы, которые могут накапливать пыль и способствовать развитию аллергических реакций
  5. Сразу после выписки не приглашайте в дом большое количество родственников или друзей. Иммунная система ребенка должна для начала приспособится к близким людям, которые живут вместе с ребенком.
  6. Белье ребенка нужно менять ежедневно. Желательно его кипятить и гладить с двух сторон

Основной уход в послеродовом периоде включает:

  •  соблюдение гигиены и усиленное мытье рук;
  • стимулирование и поддержку грудного вскармливания;
  • содержание новорожденного ребенка в тепле, но не перегревать;
  • обеспечение гигиенического ухода за пуповиной, кожей и слизистыми;
  • выявление состояний, требующих особенного дополнительного ухода и консультирования в медицинских учреждениях.

 Уход за новорожденным ребенком требует от родителей внимательности, а также определенных знаний и навыков.

По приезду домой из родильного дома, ребенка необходимо умыть кипяченой водой, а ближе к вечеру искупать, при условии, что в день выписки не проводилась прививка БЦЖ-М. До заживления пупочной ранки купать ребенка необходимо в кипяченой воде или добавлять в некипяченую воду слабый раствор марганцовки. Чтобы не вызвать ожог кожи ребенка марганцовку необходимо разводить в отдельной посуде, а не в ванночке доя купания. Не трогая марганцовку руками, насыпьте немного кристаллов в стакан,  залейте кипятком (в очень горячей воде марганцовка растворяется намного быстрее, буквально в считанные секунды). Тщательно размешайте. Раствор должен получится фиолетовым (не черным, НЕ фиолетовым-как-чернила, а просто фиолетовым, т.е. должна сохраняться прозрачность). Когда вода успокоится,  поднимите стакан к свету (к лампочке, люстре, солнцу) и посмотрите, остались ли кристаллы на дне. Именно эти нерастворившиеся кристаллы при соприкосновении с нежнейшей кожей ребенка дадут неизбежный ожог. И именно поэтому марганцовку нужно разводить в прозрачном стакане, а не в ванной – в ванночке (особенно в анатомической, где дно сложной формы со впадинами и выступами) вы можете и не заметить кристаллик, а в стакане их очень хорошо видно. Мешайте раствор в стакане, и контролируйте осадок, пока последняя крупица перманганата калия не исчезнет. Раствор готов. Выливаем его в наполненную водой ванну. Вода должна получиться прозрачного, слегка розового цвета. Продолжительность гигиенической ванны — 5 мин, температура воды + 36,5...+ 37,0 °С.  Вода не должна попадать в нос и рот. В конце купания малыша обливают водой, температура которой на 0,5-1 градус ниже температуры воды в ванне. После купания кожу ребенка осушают (но не вытирают!) полотенцем или пеленкой из мягкой хлопчатобумажной ткани промокательными движениями.

Уход за пуповинным остатком.

После выписки из роддома пуповинный остаток ничем не обрабатывается, содержится в чистоте и сухости, отпадает естественным путем. После родов пуповина становится твердой, темнеет и быстро высыхает под воздействием воздуха. Отпадение пуповинного остатка происходит на 5-15-й день после рождения ребенка, иногда позднее.

При ведении пуповинного остатка необходимо:

- Мытье рук перед и после всех манипуляций с ребенком

- Следует оставить пуповину открытой для доступа воздуха или прикрыть чистой свободной одеждой. Подгузник не должен закрывать остаток пуповины до самого его отпадения

- Следует избегать попадания мочи или жира. Если на место пуповины попали моча или кал, необходимо промыть водой пуповину и прилегающую к ней область, промокательными движениями чистым полотенцем или пеленкой насухо высушить.

- Для мытья важно использовать только воду, т. к. использование других веществ может нарушить естественный процесс заживления. Использование лосьонов, антисептиков или пудры (присыпки) для обработки пуповинного остатка не требуется. Нельзя использовать сухую вату для ухода за пуповинным остатком, т. к. на нем могут остаться ворсинки, что может вызвать инфекцию

После отпадения пупочного остатка, пупочную ранку необходимо обрабатывать дважды в сутки до ее полного заживления. Пупочную ранку необходимо обрабатывать два раза в день – утром после гигиенических процедур и вечером после купания. Большим и указательным пальцами левой руки раздвиньте пупок, а правой рукой с помощью ватного шарика обработайте пупочную ватку перекисью водорода (3% раствором). Затем сухой ваткой промокните пупок и нанесите на область ранки несколько капель раствора, бриллиантового зелёного. Правильная обработка пупочной ранки будет способствовать более быстрому заживлению, а также формированию красивого и аккуратного рубца.

Ежедневный туалет новорожденного

Ребенка кладут на пеленальный столик и полностью раздевают, а затем тщательно осматривают кожу, кожные складки (шейная, подмышечные, паховые), рот, нос, глаза, ногти. Сухие участки можно смазать косметическими средствами для ухода за новорожденным (крем, масло, молочко). Иногда втирание в кожу смягчающих средств (крема, масла) может вызвать покраснение, появление сыпи, поэтому средства ухода за кожей надо подбирать индивидуально. Нельзя одновременно на одних и тех же участках тела использовать присыпку и крем (мазь). Припудривание кожи ребенка может предохранить ее от натирания подгузником или одеждой. Присыпку сначала наносят на руки, потом на кожу ребенка для равномерного распределения без комочков.

Уход за ногтями новорожденного удобно осуществлять во время сна, когда ручки расслаблены, ножницами с закругленными концами (индивидуальными для ребенка). Нельзя состригать ноготки «под корень», так как можно случайно поранить нежную кожу. На ногах ногти обрезают ровно, на руках — закругляя уголки.

Глаза промывают смоченной в кипяченой воде стерильной ватой от наружного угла к внутреннему. Для каждого глаза используют отдельный тампон. Надо следить, чтобы вода не попала из одного глаза в другой, поэтому при промывании глаз укладываем попеременно ребенка на правый и левый бок.

Нос. В норме нос очищается в процессе чихания ребенка. Если у ребенка нет видимых признаков заложенности, проводить туалет носа не требуется. В случае затруднения дыхания при образовании «корочек» его можно очистить вручную. Лучше всего это проделывать перед кормлением или во время совершения утреннего туалета. Для этого из ваты скрутите жгутик, намочите его кипяченой водой (физиологическим раствором, морской водой или препаратами на их основе), аккуратно вворачивайте в носу ребенка, удаляя корочки. Каждый носовой ход очищается поочередно. Для каждой ноздри используйте отдельный жгутик. Для чистки носа ни в коем случае не должны применяться ватные палочки.

Уши. В первые недели жизни новорожденного не требуется очищение слуховых проходов от серы. Но необходимо обращать внимание на кожу за ушами. У новорожденных уши прижаты плотно к голове, поэтому их нужно осторожно отогнуть и очистить при необходимости кожу с помощью детских салфеток.

После каждого мочеиспускания и дефекации ребенка нужно подмывать под проточной водой. После этого, ребенка необходимо положить на пеленальный столик, промокнуть кожу насухо и нанести на нее детский крем или присыпку. Подмывать девочек нужно по направлению от лобка к попе, для предотвращения попадания испражнения во влагалище. Мыть новорожденного мальчика можно под проточной водой, струя которой направлена от попы к половым органам.

С первых дней жизни младенца нужно стараться установить постоянное время сна, бодрствования, прогулок и купания. Следование режиму дня способствует выработке у малыша соответствующих навыков, обеспечивающих лучший сон, аппетит и правильное его развитие. Время кормления обычно устанавливает сам ребенок, так как желательно кормить малыша в первые дни его жизни по первому требованию. А вот длительность его сна, бодрствования, время купания и прогулки должны соблюдать родители.

 

Надеемся, наши советы помогут Вам и сделают первые недели малыша дома проще и легче!

Первые дни после родов

034Беременность и Роды - это серьезная нагрузка для организма любой мамы. После родов в организме происходят значительные изменения, но нужно сказать, что перестройка не может произойти мгновенно. Какие-то изменения, женщина почувствует сразу, но достаточно существенные изменения будут происходить еще на протяжении нескольких недель. Что же должно измениться?

Первые дни после родов (послеродовая палата)

В первые дни после родов могут быть кровоизлияния на глазах - красные глаза, на лице – многочисленные синеватые точки, похожие на родинки, которые появляются во время второго

периода родов. Если женщина неправильно тужится (задерживает дыхание, кричит, тужится «в лицо») или имеет особенности сосудистой стенки, во время потуг происходит повышение давления в сосудах головы, которое может привести к разрыву сосудов в глазах и вокруг них. Что же делать с такими красными глазками?

Холодные чайные компрессы на глаза (по 10 минут), которые делают несколько раз в день, окажут успокаивающее воздействие и ускорят выздоровление, которое наступит максимум через 6--10 дней. Примерно через неделю и пройдут и кровоизлияния на лице.

Появляются схваткообразные боли в животе, усиливающиеся во время кормления грудью, которые связаны с нормальными послеродовыми сокращениями матки, которая должна сократиться и  вернуться к размерам до беременности. Болезненные сокращения матки характерны в большей степени для повторных родов и для родов двойней. У первородящих женщин  таких болей может не быть и сокращение матки проходит безболезненно. Болезненные сокращения могут быть более заметны при кормлении грудью, так как при сосании выделяется гормон окситоцин, стимулирующий сокращение матки.

После родов помимо сокращения размеров матки должна восстановиться слизистая оболочка матки – эндометрий. Поэтому сразу после родов из половых путей появляются лохии - выделения остатков крови, слизи и тканей из матки. В первые три дня после родов они обычно кровянистые и такие же обильные (а иногда и более обильные), как при месячных. Усиление выделений при вставании и других движениях - нормальный процесс.

Мышечная боль в разных частях тела может также беспокоить женщину в первые дни после родов. Эти боли связаны с той физической нагрузкой, которую женщина испытывает во время родов. Эти боли самостоятельно проходят в течение нескольких дней.

Боль в промежности и связанный с ней дискомфорт – и это ощущение тоже нормально, ведь нереалистично рассчитывать на то, что 3--3,5-килограммовый ребенок пройдет через промежность без всяких последствий. Даже если во время родов вы избежали разрывов и вам не сделали эпизиотомию (разрез промежности), эта область все равно растягивалась и сдавливалась. Боль пройдет через несколько дней.

В случае эпизиотомии болезненные ощущения могут усиливаться, особенно при смехе, кашле, чихании, дефекации. Как и любая рана, она заживает не сразу - на это обычно требуется от 5 до 7 дней. В это время женщине запрещают сидеть, чтобы швы не разошлись. При этом разрешают сидеть на унитазе, производить регулярную половую гигиену (после каждого посещения туалета необходимо омывать промежность теплой водой, можно без мыла, 2 раза в сутки следует принимать душ). Пока вы находитесь в родильном доме, акушерка и лечащий врач будут осматривать ваши швы на предмет воспаления или других признаков инфекции. Швы снимают , как правило, на 5-е сутки.

В первое время после родов из груди выделяется только молозиво - густая желтоватая жидкость, а молоко появляется на 2--3-й день. К 3-м суткам молочные железы часто приобретают повышенную чувствительность, иногда в груди ощущается распирающая боль, может появиться ощущение  уплотнения молочных желез. При значительном нагрубании груди необходимо ограничить количество потребляемой жидкости (но не менее 1 л в день), увеличить частоту и длительность кормления малыша. Для профилактики трещин сосков и при их появлении вам пригодится мазь БЕПАНТЕН, ДЕКСПАНТЕНОЛ, СОЛКОСЕРИЛ.

035В течение первых суток после родов могут быть трудности с мочеиспусканием. У некоторых женщин нет позывов к мочеиспусканию; другие испытывают потребность, но не могут опорожнить мочевой пузырь. Несмотря на все трудности, необходимо, чтобы мочевой пузырь был опорожнен в первые 6--8 часов после родов. Это делается для того, чтобы увеличившийся в размерах мочевой пузырь не мешал нормальному сокращению матки после родов. В крайнем случае, если так и не удастся опорожнить мочевой пузырь в течение 4 часов после родов, женщине могут поставить катетер. После родов нужно, вне зависимости от желания, мочиться каждые 4 часа. Функция мочевого пузыря нормализуется через 3-7 дней.

Причинами проблем со стулом могут быть несколько факторов как физического, так и психологического характера. Налаживание работы кишечника редко бывает легким и быстрым, на это уйдет несколько дней.

036Включайте в свой ежедневный рацион больше клетчатки: кисломолочные продукты, свеклу, фрукты с повышенным содержанием клетчатки, сухофрукты. Это смягчит стул, однако следите, чтобы среди овощей и фруктов не было аллергенов: помните, что до прихода молока и установления лактации не следует употреблять очень много жидкости. Постарайтесь больше двигаться, если позволяет состояние. И не волнуйтесь, что у вас разойдутся швы, – этого не произойдет. Поскольку перед родами женщине чаще делают очистительную клизму, то в первые 2-3 суток стула, как правило, не бывает.

Сразу после родов в течение 6 часов вставать с кровати самостоятельно нельзя (только в присутствии и с помощью акушерки), так как может быть головокружение.

После родов живот выглядит перерастянутым и несколько отвислым и не сразу принимает свою первоначальную форму, так как мышцам и коже необходимо время, чтобы сократиться. Для того чтобы скорее вернуть былую форму можно использовать дыхательные упражнения (традиционную гимнастику можно будет выполнять только спустя 6--8 недель после родов). Дыхательные упражнения – это дыхание животом: на вдохе живот надуть, при этом напрячь мышцы промежности, на выдохе – сдуть. Повторять 10--20 раз, 4--5 раз в сутки.

После кесарева сечения: в первые сутки после операции разрешается только пить воду до 2-3 литров в день. Но уже на вторые сутки маму переводят в послеродовое отделение, где она сразу же начинает вести активный образ жизни - встает и ходит, кормит своего малыша, разрешается несладкие хлебцы, бульон без мяса. С третьих суток, после очистительной клизмы, разрешается принимать отварную пищу (каша, отварное мясо, кисло-молочные продукты, творог, чай без сахара), запрещены – сдобное печенье, булочки, свежие фрукты и овощи.

Первая неделя после родов

Продолжаются вагинальные выделения: в течение 1--2 недель после родов выделения постепенно становятся водянисто-розовыми, затем коричневыми и, наконец, желтовато-белыми. В этот период следует пользоваться гигиеническими прокладками (а не тампонами: они могут спровоцировать воспалительные заболевания матки и придатков). Выделения могут прекратиться через две недели, а могут продолжаться вплоть до 6--8-й. Если после первой недели наблюдается появление обильных кровянистых выделений, или выделения с неприятным запахом, или повышение температуры, необходимо обратиться к врачу. В этом случае может понадобиться госпитализация и, возможно, выскабливание матки. Также следует обратиться к врачу в том случае, если коричневатые или желтоватые лохии продолжают выделяться дольше 6 недель, поскольку это может быть результатом инфекции, особенно если они сопровождаются повышением температуры или болью, а также повышенной чувствительностью в области живота.

Область швов после эпизиотомии необходимо содержать сухими и чистыми. Можно обмывать наружные половые органы и промежность отваром ромашки, календулы, эвкалипта. Первые 2 месяца после родов вставать с кровати аккуратно, предварительно повернувшись на бок, минуя сидячее положение (это уменьшит давление на мышцы промежности), и кормить ребенка лежа на боку или полусидя; нельзя поднимать тяжести.

Рождение ребенка - очень значительное событие для женщины не только физически, но и психологически. Во-первых, роды сами по себе истощают маму, а во-вторых, во время и после родов изменяется выработка гормонов. Поэтому естественно, что в это время наступает период психической нестабильности.

037Наиболее типичное ощущение в первые дни после родов - приподнятость настроения, но в последующие дни, а иногда и недели некоторые женщины становятся грустными, унылыми, ушедшими в себя и апатичными. Стоит отметить, что это обычные для послеродового периода эмоции, связанные с нормализацией гормонального фона. В данной ситуации на помощь Вам должны прийти близкие люди (супруг, родители), которые помогут справиться с отрицательными эмоциями.

В течение 7 дней после кесарева сечения (до снятия швов) медсестра ежедневно обрабатывает послеоперационный шов антисептическими растворами (например, йодом, «марганцовкой») и меняет повязку. Кожный рубец формируется примерно на 5-7-е сутки после операции; уже через неделю после кесарева сечения можно совершенно спокойно принимать душ. Только не надо тереть шов мочалкой – это можно будет делать еще через неделю. Выписывают из родильного дома в случае отсутствия каких-либо осложнений на 5-7-е сутки после оперативного родоразрешения. Поскольку болезненность в области рубца может сохраняться до нескольких недель, то женщине бывает трудно наклоняться, поэтому проще присаживаться, сгибая ноги в коленных и тазобедренных суставах.

Помните, что восстановления организма после родов, как правило, составляет примерно 6--8 недель. Однако женский организм – индивидуален. Поэтому каждая женщина может ощущать описанные выше физические и эмоциональные изменения по-своему. Обо всех необычных или очень сильно выраженных симптомах сообщайте медсестрам или наблюдающему вас врачу.

038

Подготовлено:

Асс.каф. акушерства и гинекологии Павлюкова С.А.

Зав. послеродовым отделением Дворник Е. В.

Миома матки: типы, симптомы, диагностика, лечение

Гузей И.А., Гладышева Т.Н.

Отделение гинекологии № 1 УЗ «1 ГКБ»

025Миома матки – гормонозависимое доброкачественное новообразование, которое возникает  в мышечной стенке матки у женщин репродуктивного возраста.

Миома является наиболее распространенным типом опухоли  женских   репродуктивных органов. Миома матки очень распространена, особенно среди женщин 30-45 лет.

Она представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Такие узлы называются миоматозными узлами.

Однозначно не ясно, что является причиной миомы, но эстроген и прогестерон, по всей видимости, играют роль в ее росте. Миома, как правило, сокращается после менопаузы, когда уровень эстрогена снижается.

Типы миомы матки

026Миома матки представляет собой доброкачественный рост гладких мышц и соединительной ткани. Миома может варьироваться в размерах от маленькой булавочной головки до весьма больших размеров, сравнимых с  дыней. В медицинской практике были зарегистрированы миомы весом более 9 кг.

Миома матки, в бытовом понимании, является собирательным понятием. Под миомой матки женщины-неспециалисты и врачи (для облегчения понимания пациенткой ситуации) понимают любую доброкачественную опухоль матки. Однако, с точки зрения структуры, миома матки может быть представлена различными тканями:

  • Лейомиома – новообразование из мышечных волокон;
  • Фиброма -  образована соединительной тканью и в чистом виде встречается довольно редко;
  • Рабдомиома -  доброкачественная опухоль, развивающаяся из поперечно-полосатой мышечной ткани;
  • Ангиомиома представляет собой опухоль  с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов.

По отношению к мышечному слою матки так же различают три типа роста узлов миомы:

  • Внутренняя или межмышечная  миома растет  в среднем и толстом слое матки;
  • Подбрюшинная или субсерозная  миома растет из тонкого внешнего волокнистого слоя матки, так называемого серозного.  Такая миома может быть как на широком основании, так и  на узкой ножке.
  • Подслизистая или субмукозная  миома растет  от стенки матки в сторону внутренней оболочки матки - эндометрия. Подслизистые миомы  матки также могут  иметь как  стебель, так и быть на широкой основе.

Классификация миомы матки по количеству узлов:

  • Одиночная миома представляет собой  миоматозный узел, который  четко отграничен от окружающего мышечного слоя матки ложной капсулой, образованной  сдавленной мышечной тканью. Размеры одиночного узла, как правило, составляют от нескольких миллиметров до 8-10 см, редко больше. 
  • Множественная  или многоузловая миома матки, состоящая из двух и более миоматозных узлов, в ряде случаев имеющее  причудливое расположение  «узел на узле».

 Причины и факторы риска миомы матки

- Возраст. Миома является наиболее распространенной среди женщин от 30-и до начала 50-и  лет.  После менопаузы, миома, как правило, сокращается. Около 20 - 40% женщин в возрасте 35 лет и старше имеют миомы значительных размеров,  достаточных, чтобы вызвать симптомы.

- Раса. Миома матки особенно распространена  у афроамериканских женщин, у них, как правило,  миомы развиваются в более молодом возрасте, чем у белых женщин.

- Семейный анамнез и наследственность. История миомы у  матери или сестры, может увеличить риск.

- Гормональный дисбаланс.  Миома матки формируется вследствие повышенной выработки организмом  женских половых гормонов – эстрогенов.

- Иммунологические причины. Иногда нарушение системы клеточного иммунитета приводит к снижению выявляемости клеток с нарушенной структурой ДНК организмом.

- Гипоксическая гипотеза. Недостаточное насыщение кислородом тканей матки вызывает нарушение процесса обмена веществ и синтеза клеток матки.

- Другие возможные факторы риска. Ожирение и высокое кровяное давление, возможно, связаны с повышенным риском  развития миомы.

Симптомы миомы матки

Большинство  пациентов  с миомой не имеют симптомов. Она обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре или УЗИ.

Общие симптомы миомы матки могут включать:

- Тяжелые и продолжительные менструальные кровотечения.  Наиболее распространенным симптомом является длительное и сильное кровотечение во время менструации. Оно вызвано ростом миомы, граничащей с полостью матки. Менструальный период  может также длиться дольше, чем обычно.

- Менструальные боли. Сильное кровотечение и сгустки могут вызвать серьезные судороги и боли во время менструаций.

- Давление и боли в животе и пояснице. Большая миома может вызвать давление и боли в животе или пояснице, которые возникают между менструациями и напоминают  менструальные боли.

- Проблемы с мочеиспусканием. Большая миома может давить на мочевой пузырь и мочевыводящие пути, вызывая  частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию, особенно, ночью, когда женщина лежит. Миома может так же оказывать давление на мочеточники, что в свою очередь может затруднить или блокировать поток мочи.

- Запор.  Давление миомы на прямую кишку может вызвать запор.

- Боли во время полового акта.

- Увеличение матки и живота. По мере роста  миомы некоторые женщины начинают ощущать  их как твердые комки в нижней части живота. Очень большая миома может вызывать увеличение живота и вызывать чувство тяжести или  давления.

 Диагностика миомы матки

- Гинекологический осмотр и  сбор анамнеза.  Как уже говорилось, гинеколог может обнаружить некоторые миомы во время гинекологического осмотра.

Во время гинекологического осмотра по поводу миомы, врач будет проверять, связанные с беременностью показатели и другие условия, такие как кисты яичников. Вам будут заданы вопросы  о вашей семейной истории миомы, о длительности и характере  менструальных кровотечений. Другие причины патологических маточных кровотечений также должны быть рассмотрены.

- Ультразвук. Ультразвук является стандартным методом визуализации для обнаружения миомы матки. Ультразвуковое исследование может быть как  трансабдоминальным и трансвагинальным. В трансабдоминальном УЗИ  ультразвуковой датчик перемещается по брюшной области. В трансвагинальном УЗИ, датчик вводится во влагалище. 

027- Гистеросонография. Наряду с УЗИ может быть проведена гистеросонография, использующая ультразвук вместе с физиологическим раствором, который   вливается в матку для повышения визуализации матки и  дает гораздо более точные результаты в выявлении патологий полости матки, включая проходимость маточных труб.

- Гистероскопия. Гистероскопия является процедурой, которая может быть использована для определения наличия миомы, полипов, или других причин кровотечения. Она  также может быть использована  в ходе хирургических операций для удаления миомы.
Во время процедуры использует длинная гибкая трубка, которая называется гистероскоп. Он  вводится во влагалище через шейку матки и достигает матку. Волоконно-оптический источник света и крошечные камеры в трубе позволяют врачу детально осмотреть полости. Матка  так же наполняется  солевым раствором или углекислым газом, чтобы раздуть полости и обеспечить более удобный просмотр. 
Гистероскопия является неинвазивной процедурой и не требует разрезов, однако, некоторые женщины сообщают о сильной боли во время  ее поведения, поэтому может быть использована местная, региональная или общая анестезия.

- Лапароскопия.  В некоторых случаях  лапароскопическая операция может быть выполнена в качестве диагностической процедуры. Принимая во внимание тот факт, что гистероскопия позволяет врачу осмотреть полости внутри матки, лапароскопия обеспечивает просмотр вне матки, в том числе яичников, маточных труб, и  провести общий осмотр тазовой области.

- Биопсия. В некоторых случаях может потребоваться  биопсия эндометрия, чтобы определить, наличие аномальных клеток в слизистой оболочке матки, которые являются предвестниками рака.

- Лабораторные тесты. Может так же потребоваться  полный анализ крови, чтобы проверить  вас на признаки анемии.

- Исключение других возможных причин, способных вызывать обильное кровотечение. Почти все женщины, в какой-то момент в их репродуктивной жизни, испытывают сильное кровотечение во время менструального периода. Поэтому очень важно исключить другие условия, которые вызывают или могут вызывать  сильные кровотечения. К причинам и факторам риска обильных менструальных кровотечений можно отнести:

Лечение миомы матки 

Возраст женщины и тяжесть ее симптомов являются важными факторами при выборе метода лечения.
Многие женщины с миомой предпочитают не лечиться, особенно если они приближаются к возрасту менопаузы. Миома, как правило,  растет медленно, и ее рост прекращается  после менопаузы. 
Однако  если опухоль вызывает боль, 
кровотечение, или быстро растет, без лечения не обойтись. Лечение миомы включает в себя различные лекарства и хирургические методы.

В современной клинической практике существует 3 подхода к лечению:

1. Выжидательная тактика.  Этот подход не требует лечения, особенно если женщина близка к достижению менопаузы, или миома не вызывает никаких симптомов. Периодические  гинекологические осмотры  и УЗИ могут помочь отслеживать состояние миомы.

2. Медикаментозная терапия.  

- Противовоспалительные и обезболивающие. При  болях, связанных с миомой, женщины могут использовать ацетаминофен (Тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен.

- Гормональные контрацептивы. Непрерывное дозированное применение  оральных  контрацептивов  может  нормализовать и сократить  менструальный период. Их так же  иногда используются для контроля тяжелых менструальных кровотечений, связанных с миомой, но они, к сожалению,  не снижают рост миомы. Недавно появились новые типы оральных контрацептивов  непрерывного дозирования, способных  уменьшить  число менструальных  периодов, которые  женщина имеет за год. Они блокируют или подавляют эстроген, прогестерон, или оба этих  гормона.

028- Внутриматочные спирали. Внутриматочная спираль, содержащая прогестин-рилизинг,  может помочь контролировать чрезмерные  менструальные кровотечения - меноррагии.  Внутриматочная система Мирена, содержащая  левоноргестрел-рилизинг,  утверждена для лечения меноррагии  и показала отличные результаты.  Многие врачи сейчас рекомендуют Мирену  в качестве первого выбора  для лечения тяжелых менструальных кровотечений, особенно для женщин, которые могут столкнуться с гистерэктомией (удалением  матки).

- Агонисты ГнРГ. Прием гонадотропин-рилизинга  и  агонистов  для снижения эстрогена и прогестерона,  приводят к уменьшению размеров миомы за счет остановки овуляции. Агонистоы ГнРГ блокируют выработку репродуктивных гормонов, таких как  лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). В результате, яичники перестают овулировать и производить эстроген. Проще говоря, агонисты ГнРГ вызывают временную менопаузу.

Агонисты  ГнРГ могут быть использованы в качестве медикаментозного лечения миомы у женщин, которые приближаются к возрасту менопаузы. Они также могут быть использованы в качестве предоперационного лечения за 3 - 4 месяца до хирургического вмешательства, с целью  уменьшения размеров миомы, что бы выполнить, в конечном итоге,  минимально инвазивную  хирургическую процедуру.

В качестве агониста  гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) применяют капсулы для подкожного введения Золадекс (гозерелин), ежемесячные инъекции Лейпролида (Lupron) и назальный  спрей  Синарел (нафарелин).

Перед использованием этих препаратов, врач должен быть уверен, что никакие другие осложняющие условия не  присутствуют, в частности, лейомиосаркома (рак). Использование этих препаратов может ослабить лечение злокачественных новообразований и привести к серьезным осложнениям.

Распространенные побочные эффекты, которые могут быть очень серьезными у некоторых женщин, включают симптомы,  подобные менопаузе: приливы, ночная потливость, сухость влагалища, увеличение веса и депрессии. Наиболее важной проблемой является возможный остеопороз из-за  снижения уровня эстрогена. Женщины не должны принимать эти препараты более 6 месяцев. Следует помнить,  что эти препараты сами по себе не  способны предотвратить беременность. Кроме того, если женщина забеременела во время их использования, есть некоторый риск врожденных дефектов.

3. Хирургическое  лечение. Есть много хирургических вариантов, начиная от менее инвазивных до очень агрессивных. Они включают в себя удаление миомы - миомэктомию, удаление эндометрия - эндометрию, сокращение кровоснабжения матки - эмболизацию маточных артерий, а также удаление матки - гистерэктомию.

Женщины должны обсудить каждый вариант со своим врачом. Принятие решения о конкретной хирургической процедуре зависит от местоположения, размера и количества узлов  миомы. Некоторые процедуры влияют на фертильность женщины и рекомендуются только для женщин, не детородного возраста, или для тех, кто не планирует забеременеть.

Показаниями к хирургическому лечению миомы матки являются:

  • Быстрый рост миомы;
  • Сильные кровотечения, приводящие к анемии;
  • Множественные миомы;
  • Миомы больших размеров;
  • Выраженный болевой синдром;
  • Перекрут ножки или некроз  миомы;
  • Сочетание миомы матки с опухолью яичников или  эндометриозом ,  или предраковым состоянием шейки матки;
  • Бесплодие, обусловленное атипичным расположением узлов;
  • Подозрение на злокачественное перерождение миомы.

Миомэктомия

Миомэктомия – это хирургическая процедура, направленная на хирургическое удаление только миомы. При этом матка не затрагивается, благодаря чему удается сохранить репродуктивную функцию у женщины.  Эта операция  также может помочь отрегулировать патологические маточные кровотечения, вызванные миомой.  Увы, не все женщины являются кандидатами на миомэктомию.  Если миомы многочисленные и большие, она может привести к существенной  потере  крови.

Для выполнения миомэктомии, хирург может использовать стандартный "открытый" хирургический подход – лапаротомия, или менее инвазивные из них - гистероскопия и лапароскопия.

Лапаротомия с миомэктомией.  Лапаротомия осуществляется путем разреза брюшной стенки и обычной  «открытой» хирургии. Она используется для субсерозных  миом, которые являются очень большими, многочисленными, когда подозревается рак или при отсутствии возможности проведения лапароскопических методов или наличии противопоказаний для их выполнения. Восстановление после стандартной брюшной миомэктомии занимает  6 - 8 недель. Открытая лапаротомия  несет  более высокий риск рубцевания и потерь крови,  риск  рецидив новых миоматозных узлов так же выше чем  при менее инвазивных процедурах.

Гистероскопия. Гистероскопическая  миомэктомия  может быть применена  для подслизистой  или субмукозной миомы,  находящейся в полости матки. При  этой процедуре  миомы удаляются с помощью инструмента под названием гистероскопический  резектоскоп, который  вводится  в полость матки через влагалище и канал шейки матки, после чего  врач использует электрохирургические  инструменты для удаления опухоли.

Лапароскопическая миомэктомия. Женщинам, у которых  размеры матки не больше, чем это было бы при  6-недельной беременности и которые имеют небольшое количество субсерозных узлов, может быть проведена лапароскопическая операция.  Лапароскопия требует только крошечных разрезов,  проводится под визуальным контролем и  требует гораздо  меньше  времени на восстановление, чем лапаротомия.

Осложнения миомэктомии, как правило, такие же, как и для других хирургических процедур, включая кровотечение и инфекции. Эта операция не является  методом, дающим 100% результат. Миомы могут появиться вновь после миомэктомии.

Эмболизация маточных артерий 

029Эмболизация маточных артерий (ЭМА), которая также называется эмболизация маточной миомы,  представляет собой относительно новый способ лечения миомы. ЭМА  миомы лишает ее кровоснабжения, заставляя миому сокращаться. ЭМА является минимально инвазивным  методом и технически нехирургической терапией. Она гораздо менее инвазивней, чем гистерэктомия и миомэктомия, и  отличается  более коротким временем восстановления, чем другие процедуры. Пациент остается в сознании, хотя и под наркозом, во время процедуры, которая занимает около 60 - 90 минут.

Эта процедура обычно выполняется в следующем порядке:

Пациент получает успокоительное средство, и местный анестетик наносится на кожу вокруг паха.

Интервенционный радиолог делает небольшой разрез в коже (около 1 см)  и вставляет катетер в бедренную артерию, сосуды которой питают  миому. Через катетер вводятся частички специального эмболизационного препарата. Эти частицы блокируют кровоснабжение крошечных артерий, питающих миому,  в результате чего ткани миомы  отмирают, замещаясь соединительной тканью.  Это приводит к значительному уменьшению или исчезновению миоматозных узлов.

Пациенты обычно остаются в больнице на ночь после того, была проведена процедура и  дано обезболивающее.  Тазовые судороги являются общими для первых 24 часов после процедуры.

Время восстановления после процедуры, вплоть до возвращения к работе составляет  1 – 2 недели, но уменьшение миомы  может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

У большинства пациенток наблюдаются  коричневатого цвета выделения из влагалища в течение нескольких дней после ЭМА, которые могут длиться до начала следующего менструального цикла. Регулярные менструальные циклы  возобновляются в течение 2 - 3 месяцев после процедуры. Тяжелые менструальные  кровотечения уменьшаются на второй или третий цикл.

Можно ли забеременеть после эмболизации маточных артерий?

В общем, считается,  что  ЭМА является вариантом  только для тех женщин, кто не планирует деторождения. Хотя в  клинической практике отмечались случаи беременностей после этой процедуры. Некоторые данные свидетельствуют, что ЭМА может увеличить риск выкидыша у женщин, которые забеременели.  У некоторых женщин, которым была проведена ЭМА, наступила   менопаузу после процедуры.  И, тем не менее,  наступление менопаузы у женщин,  которые имели ЭМА,  является более вероятным  после 45 лет.

Исследования по эмболизации маточных артерий показывают высокий уровень удовлетворенности пациентов (более 90%) и низкий уровень осложнений. Симптомы меноррагии, а также боли в области таза улучшаются  у 85 - 95% пациентов в течение 3 месяцев после лечения. Эмболизация маточных артерий является эффективным  методом борьбы с миомой для большинства пациентов. Тем не менее, некоторые пациентки  могут иметь рецидивы миомы, требующие  повтора эмболизации или гистерэктомии.

Абляция эндометрия 

030Абляция эндометрия разрушает слизистую оболочку матки (эндометрий) и, как правило,  ее проводят, чтобы остановить тяжелые менструальные кровотечения. Разрушение  эндометрия может проводиться с использованием тепла, холода, СВЧ-излучения или другими способами. Эта процедура не целесообразна  для больших миом или миом, которые выросли за пределами внутренней слизистой оболочки матки.  В некоторых случаях, она останавливает менструации полностью. У некоторых женщин менструальные  кровотечения  не останавливаются, но значительно уменьшаются.

Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях и может занять всего лишь 10 минут. Восстановление обычно занимает несколько дней.

Абляции эндометрия значительно уменьшает вероятность забеременеть. Тем не менее, беременность все еще может произойти, хотя  эта процедура увеличивает риск осложнений, включая выкидыш. Поэтому, женщины, у которых эта процедура  была проведена, по-прежнему должны применять  методы  контрацепции. 

Магниторезонансный фокусированный ультразвук (ФУЗ-МРТ)

ФУЗ-МРТ является неинвазивной процедурой, которая использует высокую интенсивность ультразвуковых волн для нагрева и удаления  миомы матки.  Это своего рода  «тепловая абляция».  Процедура выполняется с помощью устройства, ExAblate, которое  сочетает в себе магнитно-резонансную томографию (МРТ) и  ультразвук.

Во время 3-часовой процедуры пациент лежит внутри МРТ машины. Ему вводится  мягкое седативное средство, чтобы помочь расслабиться, но оставаться в сознании на протяжении всей процедуры. Рентгенолог использует МРТ для точного прицела  на миому  и направляет ультразвуковой луч, для удаления ее тканей. МРТ также помогает следить за температурой, создаваемой ультразвуком.

ФУЗ-МРТ подходит только для женщин  на пороге  менопаузы,  или  которые не   планируют беременности.  Следует так же учитывать, что  эта процедура не  подходит  для всех видов миом. Так, ФУЗ-МРТ не рекомендуется, если расстояние между миомой матки и кожей превышает 12 см, если доступ луча к новообразованию ограничивают шрамы или петли кишечника, диаметр миомы не должен превышать 10 см, количество образований – не более 6 миом. Беременность является полным противопоказанием.

Гистерэктомия

031Гистерэктомия  -  хирургическое удаление матки. Яичники также могут быть удалены, хотя это не является необходимым для лечения миомы. Гистерэктомия является единственным методом лечения, дающим 100% результат избавления от  миомы, и является вариантом, если другие методы лечения не дали результата  или не возможны.

После гистерэктомии женщина навсегда утрачивает возможность забеременеть, если же яичники удаляются вместе с маткой, гистерэктомия вызывает немедленное  наступление менопаузы.

Виды гистерэктомии:

  • Абдоминальная гистерэктомия
  • Вагинальная гистерэктомия
  • Лапароскопическая гистерэктомия
  • Роботизированная гистерэктомия

Абдоминальная  гистерэктомия  лучше всего подходит для женщин с большой миомой,  когда  требуется удалить яичники,  или когда  присутствует рак.

Вагинальная гистерэктомия  требует  только вагинальный разрез, через который удаляется матка


Роботизированная гистерэктомия выполняется с использованием специального оборудования. Этот подход наиболее часто используется, когда у пациента диагностирован  рак, очень избыточный вес и вагинальная хирургия не является безопасной.

 Осложнения миомы матки

032- Влияние на фертильность. Большинство миом,  оказывают  лишь небольшое влияние на фертильность женщины. Женское бесплодие обычно связано с другими факторами.

- Влияние на беременность. Миома может увеличить риски  осложнений беременности. Они могут включать:

  • Кесарево сечение;
  • Неправильное положение плода при родах, ребенок входит в родовой  проход ногами или ягодицами вперед; 
  • Преждевременные роды;
  • Предлежание плаценты, т.е.  состояние, когда плацента покрывает шейку матки  частично или полностью;
  • Послеродовое кровотечение;

- Анемия.  Анемия или  дефицит  железа может развиваться, если миома вызывает чрезмерное кровотечение. Как ни странно,  подслизистые миомы небольших размеров  с большей вероятностью могут  привести к аномально сильным кровотечениям, чем крупные.

В большинстве случаев легкая анемия лечится с помощью изменения диеты и препаратов железа. Тем не менее, длительная и тяжелая анемия, может вызвать проблемы с сердцем.

- Инфекции мочевыводящих путей.  Большая миома, может  давить на мочевой пузырь и  иногда приводит к инфекции мочевых путей. Давление на мочеточники может привести к обструкции мочевыводящих путей и почек.

- Рак матки. Миома почти всегда доброкачественная, даже если они содержат клетки с патологическими формами. Рак матки обычно развивается в слизистой оболочке матки (рак эндометрия). Лишь в редких случаях (менее 0,1%) рак развивается из-за злокачественных изменений матки, так называемая  лейомиосаркома. Тем не менее,  при быстром увеличении матки в пременопаузе  или даже медленном увеличении миомы в постменопаузе, женщине нужна оценка специалиста, чтобы исключить рак.

Гигиена беременной

Соблюдение личной гигиены имеет важное значение.  Уход за телом и сохранение чистоты кожи способствуют усилению кожного дыхания и выведению через нее вредных продуктов обмена веществ. Это облегчает работу почек и способствует профилактике заболеваний. Рекомендуется принимать душ, избегая ванн, особенно во второй половине беременности. Наряду с душем показаны обмывания, обтирания, мытье половых органов с мылом 2 раза в сутки. Не показаны спринцевания влагалища.

Половые сношения должны быть ограничены и запрещаются в первые два и последние два месяца беременности (профилактика угрозы невынашивания беременности и инфицирования половых путей).

Особое внимание уделяется уходу за молочными железами с целью профилактики маститов. Производится ежедневно их обмывание с мылом, обтирание сосков. Показано ношение бюстгальтеров из льняной или хлопчатобумажной ткани для беременных и кормящих женщин.

При беременности потребность в кислороде повышается на 25 - 30%. Поэтому рекомендуются регулярные прогулки по 1 -1,5 ч ежедневно и обязательно перед сном, ЛФК. Физические нагрузки и ЛФК подбираются индивидуально и должны быть строго дозированы с учетом физического развития, срока беременности и наличия экстрагенитальной патологии (особенно заболеваний сердечно-сосудистой системы). Продолжительность ночного сна должна быть не менее 9-10 ч/сут, при необходимости показан дневной отдых. Весьма важно создать эмоционально благоприятную обстановку для беременной женщины.

Одежда и обувь должны быть удобными, не стеснять движений и не перетягивать живот, грудь, нижние конечности. По показаниям рекомендуется ношение бандажа во вторую половину беременности. Поддерживая живот снизу, он препятствует сильному растяжению передней брюшной стенки, уменьшает чувство тяжести в пояснице. Ношение эластических чулок на протяжении всей беременности показано женщинам с патологией вен нижних конечностей.

 

Заведующий отделением патологии беременности                                                  С.В. Пацеев

Питание лиц пожилого возраста

В числе факторов поддерживания нормального физиологического состояния и работоспособности в пожилом возрасте важная роль принадлежит питанию. Сбалансированное соответственно возрасту питание оказывает существенное влияние на развитие процессов старения организма и на характер изменений, возникающих в различных его системах.

Старение представляет собой комплекс изменений, возникающих в организме в результате действия факторов времени. Накопление и суммация этих изменений на протяжении всей жизни приводят к необратимым изменениям в жизнеобеспечивающих системах и организма в целом. Таким образом, старение - это медленный процесс накопления возрастных изменений проявляющихся на всех уровнях — молекулярном, клеточном, тканевом, органном и на уровне целостного организма.

Важнейшим фактором старения является снижение активности обновляемое™ элементов живой материи, когда свойственный жизни закон постоянного обновления организма нарушается.

Несомненно, старение происходит под влиянием комплекса факторов и причин, действующих водном направлении и в конечном итоге приводящих к изменениям, свойственным старости.

Старение представляет собой общебиологическую закономерность, в основе которой лежит развитие атрофических и дегенеративных процессов. Одним из важнейших факторов, обуславливающих старение, является снижение интенсивности самообновления протоплазмы. В процессе старения генеративные белки (нуклеопротеиды), способные к репродукции, синтезу и восстановлению, все в большей степени замещаются белками, не обладающими репродуктивной способностью. С возрастом происходят ослабление синтетических возможностей организма и ухудшение регуляции этого синтеза. В процессе старения протоплазма теряет нуклеопротеиды, нуклеиновые кислоты и другие компоненты, характеризующиеся высокой самообновляемостью.

Старению свойственно ослабление функциональной способности всех систем организма.

Существенные изменения возникают в пищеварительной системе. В результате атрофических процессов слизистая оболочка желудка истончается, а ее клетки, в том числе железистые, становятся менее дифференцированными, что приводит к снижению и ограничению секреторной и моторной функций желудка. Важнейшим нарушением функций пищеварения при старении является снижение кислотности желудочного сока, концентрации ферментов и их активности.

Снижение секретности желудочного сока, ослабление выделения соляной кислоты вплоть до полного его прекращения и снижение ферментативной активности пепсина отражаются на функциональной способности желудочного пищеварения, а также на состоянии и характере кишечной микрофлоры, в которой начинают резко преобладать гнилостные микроорганизмы. Эти изменения микробного пейзажа кишечника приводят к повышенному образованию в кишечнике гнилостных продуктов и их всасыванию.

В поджелудочной железе отмечается атрофия ее активных элементов, что вызывает снижение функциональной способности поджелудочной железы, уменьшение количества и снижение активности ферментов, продуцируемых ею. Особенно значительно снижается протеолитическая (переваривающая белки) активность сока поджелудочной железы, в несколько меньшей степени — амилолитическая (переваривание углеводов) и липолитическая (переваривание жиров). Таким образом, пищеварительная система в процессе старения подвергается изменениям, которые отрицательно сказываются на ее функциональной способности.

На развитие процессов старения существенное влияние оказывают гипокинезия и связанная с ней избыточная масса тела. Отрицательные последствия ожирения и мышечной ненагруженности, ускоряющие процессы старения, представляют важную гериатрическую проблему.

Принципы питания пожилых людей

При организации питания пожилых людей необходимо учитывать прежде всего снизившиеся возможности пищеварительной системы. В связи с этим первым требованием к питанию пожилых людей является умеренность, т.е. некоторое ограничение питания в количественном отношении. Учитывая снижение интенсивности обменных процессов при старении, вторым требованием следует считать обеспечение высокой биологической полноценности питания за счет включения достаточных количеств витаминов, биомикроэлементов, фосфолипидов, полиненасыщенных жирных кислот, незаменимых аминокислот и др. Третье требование к питанию лиц пожилого возраста является обогащение его естественными антисклеротическими веществами, содержащимися в значительном количестве в некоторых пищевых продуктах.

Потребность в пищевых веществах

Потребность в белках. В пожилом возрасте процессы роста и формирования тканей организма закончены., в связи с чем потребность в пластических материалах, в том числе и в белке, значительно меньше. Снижение общей работоспособности в пожилом возрасте и нередко прекращение интенсивной физической работы также является основанием для уменьшения нормы белка. Однако у пожилых людей сохраняется потребность в регенерации изношенных, отживающих клеток, для чего требуется белок (тем больше, чем выше изнашиваемость тканей). Установлено, что у пожилых и старых людей регенеративная потребность в белке достаточно высока.

Наряду с этим имеются рекомендации относительно ограничения белка в пожилом возрасте в связи с тем, его избыток может способствовать развитию атеросклероза. По данным американских авторов, ограничение белка в пожилом возрасте и старости, как и ограничение сахара, приводит к стойкому снижению холестерина в крови.

Животные белки должны составлять примерно 55 % от общего количества белков рациона.

Потребность в жирах. Жиры в питании лиц пожилого возраста необходимо ограничивать. Установлена связь обильного потребления жира с развитием атеросклеротического процесса. Кроме того, поступление больших количеств жира может оказаться непосильным для переваривания ослабленным секреторным аппаратом и для всей пищеварительной системы лиц пожилого возраста.

При изучении вопроса о жировом компоненте в питании лиц пожилого возраста многими исследователями получены данные о преимущественном отрицательном влиянии на жировой и холестериновый обмен насыщенных, предельных жирных кислот животных жиров. В связи с этим ограничиваются в первую очередь животные жиры.

Наряду со сливочным маслом необходимо использовать и растительное. Оно в количестве 20-25 г в сутки обеспечивает достаточное поступление тех веществ, которые необходимы в пожилом возрасте (полиненасыщенные жирные кислоты и др.). Систематический прием большого количества растительного масла нежелателен в связи с тем, что оно может содержать значительное количество продуктов окисления, легко образующихся в растительных маслах вследствие высокого содержания ненасыщенных жирных кислот. Кроме того, большой удельный вес в пище растительного масла отрицательно сказывается на пищеварении и усвоении жира.

Общая потребность в жире лиц пожилого возраста ориентировочно принимается на 10 % больше количества белков пищевого рациона (см. таблицу).

Потребность в углеводах. В общепринятой формуле сбалансированного питания количество углеводов в среднем на 4 vi раза превышает количество белка. Такое соотношение белка и углеводов приемлемо для лиц пожилого возраста только при активном, подвижном образе жизни. При малой физической нагрузке количество углеводов должно быть снижено.

Основанием для снижения уровня углеводов в питании лиц пожилого возраста является проявление гиперхолестеринемического действия низкомолекулярных углеводов. Помимо этого, избыток сахара неблагоприятно сказывается на деятельности полезной кишечной микрофлоры.

Таким образом, в пожилом возрасте на фоне общего уменьшения количества углеводов в пище требуется несколько большее ограничение легкоусвояемых углеводов - сахара и сладких продуктов.

В пожилом возрасте желательны в качестве источников углеводов продукты из цельного зерна (ржаной и пшеничный хлеб из обойной муки и др.), а также картофель и другие овощи. Следует использовать также продукты, в которых содержится много клетчатки и пектиновых веществ. Установлена положительная роль клетчатки в нормализации жизнедеятельности полезной кишечной микрофлоры. Клетчатка способствует выведению из организма холестерина.

Особую ценность представляют сырые овощи и фрукты, которые оказывают наиболее активное биологическое действие. Рекомендуемое потребление углеводов приведено ниже.

Рекомендуемое суточное потребление белков, жиров, углеводов и энергии для лиц пожилого возраста.

Возраст

Белки, г

Жиры, г

Угле­воды, г

Энергия

всего

в т.ч. животные

кДж

ккал

Мужчины: 60-74 года

69

38

77

333

9623

2300

75 лет и старше

60

33

67

290

8368

2000

Женщины:

           

60-74 года

63

35

70

305

8786

2100

75 лет и старше

57

31

63

275

7950

1900

Потребность в витаминах. Витамины благодаря каталитическим свойствам способны в известной степени тормозить процессы старения. Достаточный уровень витаминной обеспеченности дает возможность поддерживать интенсивность обмена веществ на нормальном уровне, не допуская накопления в соединительной ткани кислых сульфитированных мукополисахаридов, и предупредить, таким образом, развитие в соединительной ткани склеротических изменений. В старости отмечаются явления эндогенной поливитаминной недостаточности, вызванной износом и дисадаптацией ферментных систем. В связи с этим пожилые люди нуждаются в сбалансированном, полноценном витаминном обеспечении. Большинство исследователей придерживаются мнения о необходимости в пожилом возрасте создавать пищевые рационы, богатые витаминами. Для лиц пожилого возраста особое значение имеют витамины, оказывающие нормализующее влияние на состояние сосудистой и нервной систем, а также витамины, участвующие в реакциях, связанных с торможением развития склеротического процесса.

Подтверждена важная роль определенных комплексов витаминов, влияющих на течение и развитие процессов старения в тканях и системах организма, а также на продолжительность жизни животных. В зависимости от витаминной обеспеченности изменяется уровень холестерина в крови. В этом отношении особое значение придается витаминам и Р-активным веществам.

УЛ С рассматривается как одно из необходимых в пожилом возрасте веществ. Включение в пищевой рацион лиц пожилого возраста достаточного количества VIIС позволяет создавать лучшие условия для течения окислительных процессов и нормализовать обмен веществ. Приведенные наблюдения выявили повышенную потребность пожилых людей в VIIС и подтвердили необходимость регулярного, достаточно высокого С-витаминного обеспечения.

Под влиянием аскорбиновой кислоты стабилизируется физиологическое равновесие между биосинтезом холестерина и утилизацией его в тканях. Аскорбиновая кислота повышает реактивность организма и укрепляет защитные механизмы.

Обеспечение организма VII С должно производиться за счет естественных его источников. С-витаминные препараты могут использоваться в качестве дополнительных источников vii С. Имеются данные о неблагоприятном действии избыточного поступления аскорбиновой кислоты на некоторые систем организма, в частности, на поджелудочную железу (панкреатические островки, или островки Лангерганса).

В связи с тем, что vii С и Р являются синергистами, в пожилом возрасте рационально поступление Р-реактивных веществ. Значение VII Р для лиц пожилого возраста возрастает также потому, что он обладает способностью снижать артериальное давление при повышенной гипертензии.

К витаминам, обладающим липотропными свойствами, тормозящими развитие атеросклеротического процесса и имеющим значение для лиц пожилого возраста и в старости, могут быть отнесены холин, инозит, VII В12 и фолиевая кислота, а также, по некоторым данным и VII В15. Выраженными липотропными свойствами обладает и VII Вб(пиридоксин) и пантотеновая кислота, а также VII Р (полиненасыщенные жирные кислоты). По отдельным сообщениям, липотропными свойствами характеризуется VIIЕ (а-токоферол).

Рекомендуемое суточное потребление витаминов для лиц пожилого возраста

Возраст

Витамины

В1,мг

В2,мг

В6,мг

В12,мг

РР,мг

С, мг

А, мг

Е, мг

О, ме

Мужчины:

                 

60-74 года

1,4

1,6

1,6

3

15

58

1000

15

100

75 лет и старше

1,2

1,4

1,4

3

13

50

1000

15

100

Женщины:

                 

60-74 года

1,3

- 1,5

1,5

3

14

52

1000

12

100

75 лет и старше

1,1

1,3

1,3

3

12

48

1000

12

100

Предложены профилактические средства, тормозящие, в какой-то степени, развитие преждевременного старения. В число этих средств входят и различные витаминные комплексы, включающие ряд витаминов, взятых в определенных количественных соотношениях, содержащие суточную потребность организма в необходимых витаминах и минеральных веществах. Лицам пожилого возраста можно порекомендовать употребление таких витаминных комплексов как «Комплевит», «Алфавит», «Центрум», «Адаптовит», «Лонгевит».

Потребность в минеральных веществах. Сбалансированность минеральных веществ в питании лиц пожилого возраста необходима в меньшей степени, чем в зрелом и среднем возрасте. Вместе с тем известно, что в пожилом возрасте происходит накопление в организме минеральных веществ, особенно солей кальция. Известны отложения солей в стенках кровеносных сосудов, в суставах, хрящах и других тканях. Эти и другие проявления солевого избытка в старости заставляют крайне осторожно относиться к нормированию минеральных веществ в пищевых рационах лиц пожилого возраста.

Наряду с этим известны случаи старческого остеопороза, связанного с солевой недостаточностью, Таким образом, в старости имеют место явления как перенасыщения солями, так и недостаточности некоторых минеральных веществ. В стареющем организме нередко повышенная минерализация одних тканей отмечается на фоне снижения содержания минеральных веществ и интенсивности их обмена в других.

Особое значение в минеральном обмене пожилых людей имеет кальций. В настоящее время общепризнанной нормой кальция для пожилых людей является норма, принятая для взрослых, т.е. 800 мг. в сутки. Другим важным минеральным элементом в пожилом возрасте является магний. Он оказывает антиспастическое и сосудорасширяющее действие, стимулирует перистальтику кишечника и способствует повышению желчевыделения. Установлено влияние магния на снижение холестерина в крови. При недостатке магния повышается содержание кальция в стенках сосудов. Основными источниками магния в питании человека служат злаковые и бобовые продукты. Суточная потребность в магнии составляет 400 мг.

Третьим минеральным элементом, играющим большую роль в пожилом возрасте и старости является калий. Основное значение калия заключается в его способности повышать выделение из организма воды и хлорида натрия. Кроме того, калий усиливает сердечные сокращения. В повседневном обеспечении калием участвуют все продукты пищевого рациона. Однако, в пожилом возрасте наиболее выгодным источником калия являются изюм, урюк, картофель.

Для людей пожилого возраста желательно усиление щелочной ориентации питания за счет повышенного потребления молока и молочных продуктов, картофеля, овощей и фруктов.

В Омской области важное значение, также, играет необходимое поступление йода в организм. Йод является составляющим гормона щитовидной железы — тироксина. Участвует в процессах фосфорно-кальциевого обмена, что является очень важным в пожилом возрасте. Необходимо проводить профилактику йододефицита путем применения йодированной соли или употребления суточной дозы йодида калия - 150 мкг.

Сказанным не исчерпывается значение для пожилых людей всех остальных макро- и микроэлементов, которые необходимы в пожилом возрасте.

Режим питания в пожилом возрасте

В пожилом возрасте режим питания имеет особое значение для профилактики ослабления секреторной и ферментативной функции пищеварительных желез, связанного со старением организма. При установлении режима питания необходимо учитывать пониженные функциональные возможности измененной и ослабленной системы пищеварения, для которой наибольшая нагрузка становится непосильной. Основными принципами режима питания пожилых людей являются прием пищи строго в одно и то же время, ограничение приема больших количеств пищи и исключение длительных промежутков между приемами пищи.

Рекомендуется четырехразовое питание. Может быть установлен режим питания с приемом пищи пять раз в день. Такой режим наиболее рационален в старческом возрасте, когда пищу следует принимать меньшими порциями и чаще обычного. При 4-х разовом питании пищевой рацион распределяется следующим образом: на первый завтрак — 25 %, на второй завтрак - 15 %, на обед - 35 % и на ужин — 25 % от энергетической ценности суточного рациона.

 

Информационный материал подготовила:

врач-кардиолог кардиологического отделения Левоцкая И.В. –руководитель школы третьего возраста

Что такое партнерские роды?

015В последние годы все более популярным   становится присутствие партнера при рождении ребенка. Считается, что в первые часы жизни у ребенка устанавливается тесная психологическая связь с родителями, и хорошо, если он «познакомится» как с мамой, так и с папой. Ведь такое счастье нужно делить на троих.

Партнерскими называют такие роды, на которых кроме медицинского персонала (акушерки, врача, медсестры и неонатолога), присутствует близкий человек роженицы.

Партнером в родах чаще всего оказывается отец малыша, но также может быть подруга, мать роженицы или психолог с курсов дородовой подготовки. Решение о том, как и с кем рожать, необходимо принимать взвешенно, поскольку человек, поддерживающий женщину в этот важнейший период, имеет возможность не только помогать физически, но и оказывать на нее эмоциональное влияние. Сохраняя состояние спокойствия и уверенности, партнер передает это состояние женщине, помогая ей расслабиться и преодолеть стресс.

Готовимся к совместным родам

Подготовку к партнерским родам можно разделить на несколько этапов:

  • Решение – тут каждая пара должна действовать самостоятельно, не обращая внимание на моду и мнение посторонних.
  • Психологическая подготовка – необходимо посетить курсы по подготовке к родам.
  • Практический аспект – чтобы получить доступ в роддом, мужу необходимо взять справку в поликлинике о том, что он здоров. Для этого нужно сдать общий анализ крови и мочи, анализы на ВИЧ, РВ, гепатит, пройти флюорографию.

Примерная форма одежды для партнера — чистая футболка и хлопчатобумажные брюки, моющиеся (резиновые) тапочки. Если в роддоме объявлен карантин, партнерские роды не проводятся.

Принимаем решение.

Основным критерием для принятия родителями важного решения о том, как рожать, должно служить субъективное (не обязательно логически обоснованное) предпочтение или объективные мотивы совместных родов обоих партнеров.

Всем ли женщинам нужен в родах партнер? Однозначно: нет. Все ли мужчины могут (или должны) сопровождать жену в роддоме? Однозначно: нет.

Размышляя над этими вопросами, постарайтесь ориентироваться только на себя, а не на мнения "сведущих" людей, опытных подруг или материалы журналов и Интернет. Имейте в виду, что распространенная сентенция "совместные роды укрепляют отношения" не более, чем миф. Можно услышать мнение о том, что вместе рожают те супруги, которые изначально очень близки друг другу, которые задолго до родов становятся "партнерами по беременности" и которых вполне можно назвать "беременная пара". Для таких будущих родителей совместные роды действительно могут быть логичны и естественны. Но даже полное взаимопонимание не является залогом того, что данная пара изберет партнерство и в роддоме!

Для того чтобы быть уверенными в правильности решения о совместных родах, необходимо, чтобы:

  • каждый - и мужчина, и женщина - хотели получить уникальный опыт совместной работы по рождению ребенка;
  • жена полностью доверяла мужу и рассчитывала на него;
  • муж на самом деле хотел помочь своей жене и ребенку и чувствовал в себе для этого силы.

016К сожалению, бывает, что решение об участии в родах мужчины принимается "в одностороннем порядке": либо будущий отец, несмотря на подготовку и искреннее желание помочь, психологически не готов пойти в роддом вместе с женой, однако старается пересилить себя и все-таки идет на роды; либо женщина просто уступает мужу, из боязни обидеть, при этом совсем не желая его присутствия рядом в этот момент.

Вспомним: самое главное для роженицы - это психологический комфорт и спокойствие. Если же она сама или муж, находящийся рядом, испытывает напряжение и тревогу (которыми сознательно управлять трудно, а чаще просто невозможно, и которые обязательно проявятся в тоне голоса, характере движений и прикосновений), то эти чувства будут только мешать благополучному протеканию родов.

Нам так часто мешают боязнь, что что-то будет не так, не как у всех, тревога из-за банального отсутствия информации - незнания, а также ложные представления. Многие не искушенные в акушерстве мужчины представляют роды так, как их показывают в художественных фильмах: распростертая на спине роженица, крики, кровь…

"И что там буду делать я?" - спрашивает себя мужчина и, не находя ответа, твердо решает, что в роддом он ни ногой. А вот посещая вместе с будущей мамой курсы подготовки к родам, мужчина поймет, чем именно он поможет своей жене. Пройдя "ликбез" он уже будет знать, что, например, в наибольшей поддержке роженица нуждается во время первого самого длительного периода родов.

017Будущая мама, желающая встретить приход в этот мир малыша вместе с его отцом, должна "показать" мужчине то, что он для нее самый близкий и родной человек, что, если он будет рядом, ей будет легче, что она нуждается в его поддержке. Согласие врачей и согласованность с ними.

Как помочь партнеру избежать эмоционального потрясения?

К такому испытанию, как присутствие на родах, готовы далеко не все. Особенно это касается мужчин. Идя вместе на роды, часть молодых пар попросту не представляют реальности родов. А отсутствие элементарной предродовой подготовки к такому важному шагу приводит порой к печальным последствиям: муж видит страдания жены, а помочь не может. Это большой стресс для мужчины, который чувствует себя ответственным.

Роды — это тяжелый труд для женщины. Но, зная об их специфике, о своей роли в них, мужчина, находясь рядом с женой, может значительно облегчить для нее процесс рождения малыша. От партнера в родах требуется конкретная помощь, облегчающая боль во время схваток, например массаж поясницы и живота, контроль правильности дыхания и многое другое, что требует серьезной предродовой подготовки. Поэтому подготовка партнера к родам должна стать такой же составной частью процесса, как подготовка будущей мамы. Это можно сделать на курсах по подготовке к родам.

А вот степень участия мужа в родах каждая пара должна определить сама. Находиться ли мужу в родзале во время потуг или зайти после рождения ребенка? Взять ли на роды сестру, подругу или маму — каждый решает, исходя из своей индивидуальной ситуации.

018Курсы по подготовке партнеров к совместным родам позволят узнать основные физиологические и психологические изменения в процессе родов, а также дают возможность партнеру определить свою роль. Обычно в программу курсов входят не только лекции, но и практические занятия, просмотр видеофильмов о течении беременности и родов, внутриутробном развитии малыша.

Итак, какую роль играет партнер в момент родов?

  • Сохранять собственное спокойствие и уверенность, что все происходит так, как должно быть. Ощущая ваше состояние, женщина будет спокойна, поскольку в совместных родах контроль за ситуацией роженица отдает партнеру.
  • Держать супругу за руку, вытирать пот, если она попросит, дать попить воды.
  • Замерять периоды между схватками и их продолжительность, чтобы иметь представление о том, на каком этапе находится родовой процесс. Для этого важно иметь представление о том, как протекают роды.
  • Помочь супруге расслабить мышцы приятным поглаживанием, напоминая о необходимости расслабиться тихим и спокойным голосом;
  • Подстраиваться под дыхание супруги, чтобы чувствовать ее состояние лучше и помочь наладить ритм дыхания, если женщина сбивается.
  • Между схватками и во время них делать супруге обезболивающий массаж, поглаживая живот и массируя зону поясницы и крестца.
  • Помочь сменить позу и принять удобное положение при помощи подушек и мяча, или позволить супруге повиснуть на себе.
  • Оказывать психологическую поддержку женщине во время родов, хвалить ее. Если что-то не получается, попросите сконцентрироваться на дыхании и попробовать сделать еще раз.
  • Помочь дойти до туалета, как только она попросит, желательно напоминать ей об этом каждый час, даже если она не говорит о такой необходимости. Как правило, после посещения туалета болевые ощущения уменьшаются.

Варианты партнерских родов

Если пары уверены в своих силах, они смогут выдержать весь процесс родов вместе: от начала схваток и до появления ребенка на свет.

019В случае, если партнер сомневается, выдержит ли он, можно воспользоваться ширмой-перегородкой. Тогда, находясь с вами, партнер будет отстранен от того, как появляется головка и какие манипуляции проводят врачи.

Ещё одним вариантом служит нахождение отца на первом этапе родов, когда он помогает правильно дышать и делает массаж, но не присутствует при потугах и непосредственном рождении ребенка. Отца приглашают уже в финале, чтобы он перерезал пуповину или находился рядом с женой и ребенком в момент первого прикладывания к груди.

Самым приемлемым для мужской психики и самой роженицы некоторые называют вариант, когда отец в родзал допускается только в момент прикладывания малыша к груди.

И помните: не стоит слепо следовать моде — особенно в таком серьезном вопросе, как партнерские роды. Какое б решение вы не приняли, собираясь рожать, оно должно быть обдуманным и обоюдным. Только в таком случае возможно хорошее течение родов и счастливая семейная жизнь в будущем.

020

Легких вам родов, мамы и папы!

 

Подготовлено:

Ассистент кафедры акушерства и гинекологии Павлюкова С.А.

Заведующая родильным отделением Купчина А.Н

Профилактика алкоголизма

Алкоголизм – опасная болезнь, связанная с физической и психической тягой к приему спиртных напитков. Многочисленные примеры алкогольной деградации населения видно не только из сообщений СМИ – эти примеры буквально окружают любого человека, независимо от особенностей среды проживания.

Среди «простых» людей укрепилась удивительная вера, что алкоголизм – это удел бомжей и опустившихся личностей, хотя бытовое пьянство в различных стадиях распространено практически на все социальные слои. Даже при самых явных признаках запущенного алкоголизма его принято не осознавать и не ограничивать: пьют в компаниях и в одиночку, прячут спиртное от семьи, скрывают запои под благовидными предлогами. Почему-то считается, что помощь в виде организаций «анонимные алкоголики» или медицинского кодирования алкоголизма – признак слабости характера, вмешательство в личную жизнь. Между тем, алкогольное цунами растет, расходится волнами, захватывая всех на своем пути. Стрессы и неуверенность в себе провоцируют «расслабиться», но это несет за собой лишь новый виток проблем – физических и нравственных. Но итог такой «бурной и красивой жизни» чаще всего – алкоголизм, одиночество, смерть.

Задача профилактики алкоголизма

Под профилактикой алкоголизма понимают такие способы, которые направлены на формирование негативного отношения к спиртному. Главной задачей является формирование такого образа жизни у человека, в которой у него не будет тяги к алкоголю. Выделяют три этапа профилактики алкоголизма.

Первичная профилактика алкоголизма

Первичная профилактика направлена на предупреждение возникновения алкоголизма. Такие мероприятия обычно направлены на рассказ, о пагубных действиях алкоголя. Чтобы в результате у человека сформировалась альтернативная жизнь, в которой алкоголь не будет играть не какой роли. Ведь доказано, что самым лучшим методом профилактики алкоголизма, является формирование сознания личности человека так, что алкоголь больше не является ценностью в жизни.

Последствия алкоголизма ужасающи: разрушенные семьи, покалеченные судьбы, дети-инвалиды, усиление криминогенной активности на почве пьянства и многое другое. Болезни, которые несет с собой неумение справиться с алкогольной тягой – рак прямой кишки, неврозы, проблемы ЖКТ, алкогольные гепатиты и панкреатиты, циррозы, психические и генетические заболевания…

Кроме того надо помнить, что "чуть-чуть" - не считается. Обычно, пивом тяга к спиртному не ограничивается: коктейли, вино, крепленое вино, ликеры, водка, коньяк – эти «благородные» напитки недолго ожидают своей очереди.

Вторичная профилактика алкоголизма

Вторичная профилактика направлена уже на лечение больных алкоголизмом. В эту программу входит работа с семьёй больного, его встреча с бывшими алкоголиками, собеседование и широкая социально-психологическая помощь.

Алкоголизм коварен тем, что его воздействие на человека строго индивидуально: привычка к этиловому спирту складывается под воздействием целого комплекса факторов. Это и наследственная предрасположенность, и влияние собственной социальной группы с его мнением и традициями, и психическая неуравновешенность и т.д. Отмечено, что женский алкоголизм встречается реже мужского, но болезнь протекает с более негативными последствиями. И, что важно, алкоголизм на поздних стадиях практически неизлечим – сродни наркомании и токсикомании. Да и многие ли хотят от него лечиться? Между тем, переход от одной стадии к следующей идентифицируется сложным образом, и больной, считая, что всегда может остановиться, часто пропускает «точку возвращения».

Третичная профилактика алкоголизма

Третичная профилактика направлена на оказание помощи выздоравливающим от алкоголизма людям. В эту программу входит психологическая консультация и посещение общества анонимных алкоголиков.

Влияние алкоголя на человека

Большое влияние алкоголь оказывает на образ жизни людей. У лиц, злоупотребляющих алкоголем, в 1,8-2 раза чаще встречаются случаи травматизма на производстве и в быту, они нередко являются виновниками антисоциальных поступков. В состоянии алкогольного опьянения в год совершается примерно 76% поступков мелкого хулиганства, 82% уголовных преступлений, более половины хулиганских поступков и случаев немотивированной жестокости. Злоупотребление алкоголем – одна из частых причин расторжения брака, врожденных уродств, супружеской неверности и распространения венерических заболеваний.

Алкоголизм представляет собой одну из форм токсикомании, характеризуются пристрастием к употреблению веществ, содержащих этиловый спирт, развитием психической и физической зависимости, абстинентного синдрома, психической, физической и социальной деградацией личности. Как и всякая другая болезнь, алкоголизм не возникает вдруг, а имеет свои доклинические проявления – бытовое пьянство.

Бытовое пьянство, привычное злоупотребление алкоголем – это всегда нарушение личностью социально-этических правил. Вследствие этого в профилактике пьянства решающее значение имеют меры административно-правового и воспитательного характера. В отличие от пьянства, алкоголизм является заболеванием, которое всегда требует применения активных мер медицинского характера, комплекса лечебно-реабилитационных мероприятий.

Отрицательное влияние алкоголя на органы и системы человека:

Мозг является самым активным потребителем энергии. Отрицательное действие алкоголя на мозг связано с нарушением доступа кислорода к нейронам в результате алкогольной интоксикации. Алкогольное слабоумие, развивающееся при длительном употреблении алкоголя, является результатом гибели мозговых клеток.

Вредное воздействие алкоголя сказывается на всех системах человеческого организма (нервной, кровеносной, пищеварительной). В настоящее время доказана пагубная роль алкоголизма в развитии острых и хронических заболеваний.

Болезни сердечно-сосудистой системы занимают ведущее место в структуре смертности населения. Под влиянием алкоголя поражается сердечная мышца, что ведет к тяжелым заболеваниям и смерти. Злоупотребление алкоголем способствует развитию и прогрессированию гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, часто является непосредственной причиной инфарктов.

Болезни системы внешнего дыхания. Дыхание — синоним жизни. Это вдох и выдох, которые регулярно чередуются. У больных, страдающих 1-й стадией хронического алкоголизма, отмечается некоторая стимуляция функции внешнего дыхания: возрастает минутный объем дыхания, дыхание учащается. По мере развития болезни дыхание ухудшается, могут возникать различные заболевания (хронический бронхит, трахеобронхит, эмфизема легких, туберкулез). Часто алкоголь сочетают с табаком. При одновременном воздействии этих двух ядов их вредное влияние еще более возрастает.

Желудочно-кишечная патология. Больные хроническим алкоголизмом часто жалуются на нарушения деятельности желудочно-кишечного тракта, так как слизистая желудка первой воспринимает ядовитое воздействие алкоголя. При исследовании у них выявляют гастрит, язвенные болезни желудка и двенадцатиперстной кишки.  

Печень занимает особое положение среди органов пищеварительной системы. Это главная «химическая лаборатория» организма, которая выполняет антитоксическую функцию, участвует почти во всех видах обмена веществ: белковом, жировом, углеводном, водном. Под действием алкоголя функции печени нарушаются, что может привести к циррозу (перерождению) печени.

Почки. У большинства больных алкоголизмом нарушается выделительная функция почек. Происходят сбои в работе всей гипоталамо-гипофизно-надпочечниковой системы, следовательно, нарушается регуляция деятельности почек. Губительно действует алкоголь на нежный почечный эпителий (защитная ткань, выстилающая внутреннюю поверхность полых органов), это существенно нарушает работу почек.

Психические отклонения. При алкоголизме обнаруживаются самые разнообразные психические отклонения — галлюцинации, онемение частей тела, судороги мышц, иногда резкая слабость в конечностях («ватные ноги»). Нередко развиваются параличи отдельных групп мышц, в основном нижних конечностей. При воздержании от алкоголя эти симптомы могут пройти.

Нарушения иммунной системы. Алкоголь пагубно влияет на иммунную систему человека, нарушает процессы кроветворения, снижает выработку лимфоцитов, способствует развитию аллергии.

Железы внутренней секреции, в первую очередь половые железы, испытывают вредное влияние алкоголя. Наблюдается снижение половой функции, функциональные нарушения центральной нервной системы (неврозы, реактивные депрессии и т.д.). У женщин под влиянием алкоголя рано прекращаются менструации, снижается способность к деторождению, чаще наблюдаются токсикозы беременности.

Мышцы и кожа. Хроническое употребление алкоголя часто приводит к ослаблению и истощению мышц. Плохое питание является еще одной возможной причиной мышечной дистрофии. Поражения кожи являются результатом прямого действия алкоголя, нарушения работы печени и плохого питания.

Белая горячка — самая тяжелая форма алкогольной интоксикации. Она дает 1-2% смертных исходов даже при интенсивном медикаментозном лечении, а без лечения смертность может достигать 20%. Для белой горячки характерны галлюцинации, помрачение сознания и дезориентация; при этом отмечаются дрожь, возбуждение, учащенный пульс, высокое кровяное давление и лихорадка.

Продолжительность жизни. Систематическое употребление алкоголя приводит к преждевременной старости, инвалидности; продолжительность жизни лиц, склонных к пьянству, на 15-20 лет короче средней статистической.

Пивной алкоголизм

Пиво содержит дозу алкоголя, достаточную как для развития алкоголизма, так и для его токсического воздействия на организм - в первую очередь от этого страдают сердце, печень и мозг.

Особенности «пивного» алкоголизма заключаются в следующем:

  1. употребление пива вызывает более легкую степень опьянения, что способствует более частому его употреблению и является первым этапом в переходе к потреблению более крепких алкогольных напитков;
  2. формирование алкогольной зависимости происходит не столько медленно, сколько незаметно и обманчиво;
  3. чем выше содержание алкоголя в пиве и чем больший объем выпивается, тем негативнее его воздействие на организм;
  4. злоупотребление пивом не вызывает такого негативного отношения, как злоупотребление алкогольными напитками, и поэтому часто рассматривается окружающими как приемлемое поведение;
  5. доступность пива для несовершеннолетних, в том числе экономическая, ведет к быстрому формированию у них алкоголизма.

Потребление пива детьми и молодежью способствует развитию:

  • злоупотребления пивом и хронического «пивного» алкоголизма»;
  • цирроза печени, хронического воспаления поджелудочной железы;
  • рака молочных желез у девушек, рака простаты у мужчин;
  • бесплодия у женщин и импотенции у мужчин;
  • повышенного артериального давления и кровоизлияний в мозг;
  • нарушений ритма и расширения камер сердца («пивное сердце»);
  • нарушениям обмена веществ (ожирению по т.н. «пивному типу»).

Заключение

Как при любом другом заболевании, надо проводить профилактику алкоголизма. Алкоголизм лучше предупредить, чем столкнутся с ним в результате жизненного кризиса.

Здоровье подрастающего поколения - это здоровье будущего нашей нации, и поэтому трезвая молодежь делает Беларусь сильнее.

 

Информационный материал подготовила:

валеолог УЗ «1-я городская клиническая больница» Журавель Л.В.

Правила поведения в жаркую погоду

Лето в апогее, духота заключает в свои объятия с раннего утра. Солнце особенно нещадно к жителям больших городов: раскаленный! асфальт, машины, душный офис...

Жаркая погода опасна - даже у вполне здоровых людей ухудшается самочувствие: учащается пульс, появляется ощущение нехватки воздуха, одышка, тяжесть в груди.

Наибольшему риску подвергаются пожилые люди, дети, а также те, кто страдает хроническими заболеваниями.

Тепловые удары возникают в основном при условии общей высокой) температуры: в душном помещении, автомобильном транспорте и т.п. Солнечные удары получают при воздействии прямых лучей солнца на| человека, в большей степени в область головы.

 

Советуем придерживаться следующих рекомендаций для горячего времени:

  1. Пейте больше жидкости - это 2-2,5 литра в день для взрослого человека. Лучшие напитки — негазированная минеральная вода, квас, вода с соком лимона, зеленый или черный чай с лимоном. Следует обратить внимание на то, чтобы вода не была холодной, так как в жару увеличивается риск заболеть ангиной и ОРЗ. Употребляйте фрукты в неограниченном количестве, это основной поставщик минеральных солей и витаминов. В жаркую погоду исключить из своего рациона жирные, жареные и сладкие блюда. В меню должна быть легкая пища - отварная или тушеная рыба, курица, холодные супы и окрошки.
  2. Не стоит употреблять алкоголь, ограничьте курение или совсем откажитесь от сигарет.
  3. Избегайте прямых солнечных лучей. Лучше находиться в тени. По возможности ограничьте время нахождения на улице с 12.00 до 17.00 часов.
  4. Если используете для охлаждения кондиционер, помните, что температура воздуха должна быть не ниже 23-25 градусов. Располагаться от этого бытового прибора лучше подальше: даже слабый прохладный ветерок способен вызвать насморк и простудные заболевания. Нет кондиционера? Спасут влажные простыни, развешенные на открытых окнах.
  5. Для защиты от жары носите головной убор, особенно это касается лиц старше 55 лет. Ходите с зонтиком, не нужно этого стесняться.
  6. Одежда должна быть свободной (для воздухообмена), светлых тонов и из натуральных материалов. Выбирайте открытую и комфортную обувь.
  7. Не стоит увеличивать физическую нагрузку, организму и так тяжело. Жара - это уже нагрузка на сердце и сосуды. Доказано, что и умственная деятельность в жару неблагоприятно сказывается на нервной системе. Работоспособность организма снижается, таким образом, организм защищает себя от перегрузок, и нужно ему в этом помогать.
  8. Проводите меньше времени за рулем. Из-за жары значительно снижается способность водителя концентрировать внимание, нарушаются некоторые реакции и как следствие повышается количество аварий.
  9. Людям, страдающим хроническими заболеваниями, нужно обязательно продолжать прием лекарств, рекомендованных лечащим врачом, при необходимости - откорректировать дозу препарата, это особенно важно для пациентов с заболеваниями сердечно-сосудистой системы, онкологическими заболеваниями, болезнями органов дыхания, больных диабетом. Необходимо иметь с собой все назначенные врачом препараты.
  10. Особое внимание в жару — детям! Детский организм особо чувствителен к повышенной температуре окружающей среды. Симптомы перегрева ребенка - покраснение кожи, повышенная температура, вялость, тошнота, беспричинные капризы, частое дыхание с одышкой, судороги и даже обморок. При первых проявлениях этих симптомов с ребенка необходимо снять одежду, уложить в горизонтальное положение, протереть все тело влажной салфеткой или смоченной в воде тканью и обязательно поить каждые 5-10 минут. При потере сознания незамедлительно вызывайте скорую помощь. Грудным детям нельзя находиться на солнце.
  11. Старайтесь высыпаться, отводите для сна не менее 8 часов. Обеспечьте себе комфортные условия в спальне: открывайте на ночь окна, установите москитную сетку.
  12. От духоты спасает душ комнатной температуры, принимайте его столько раз в день, сколько захочется. Увлажнение открытых участков тела действует освежающе, дарит прохладу, предотвращает сухость кожи. При любой возможности протирайте влажной салфеткой руки на всю длину, вплоть до подмышек.
  13. Находясь на открытом солнце (загорая, просто гуляя по городу), необходимо подумать о защите кожных покровов. Поскольку косые солнечные лучи менее вредны, чем прямые, предпочтительнее загорать до 11.00 и после 16.00. В зависимости от типа кожи следует подобрать защитный крем от солнца для лица и тела. Чем более светлокожий человек, тем большая степень защиты кожи ему нужна. Особенно бдительными и осторожными нужно быть людям с заболеваниями кожи (поскольку их недуги под воздействием солнечных лучей могут обостриться).

 

Выполняя эти простые рекомендации, даже в условиях аномальной жары можно сохранить свое здоровье и здоровье своих детей и в полной мере насладиться долгожданным и таким коротким летом!

 

Информационный материал подготовила: инструктор-валеолог УЗ «1-я ГКБ» Журавель Л.В.

Урогенитальные инфекции во время беременности

Прогресс современной перинатологии привел к необходимости решения новых проблем, связанных с гестационным процессом и антенатальной охраной плода. Частота распространения урогенитальных инфекций остается стабильно высокой на всех континентах мира. Проблема совершенствования акушерско-гинекологической помощи женщинам, страдающим генитальной инфекцией, вошла в число наиболее важных медицинских проблем и обусловлена высоким уровнем и постоянным ростом заболеваемости, хроническим течением процесса.

 Доказано, что все генитальные инфекции вызывают очень большие изменения в метаболизме клеток организма хозяина: нарушают обмен аминокислот, синтез белков, нуклеиновых кислот, привносят новую генетическую информацию. Они увеличивают количество свободной арахидоновой кислоты, приводя к активации синтеза простагландинов, что в свою очередь может стать причиной спонтанных абортов, преждевременных родов, мертворождений, патологии беременности и родов.

При анализе структуры урогенитальных инфекций выявлена наиболее частая встречаемость следующих микроорганизмов: Escherichia coli в 22%, Streptococcus agalactiae в 21%, эпидермальный стафилококк в 13%, золотистый стафилококк в 11%, фекальный энтерококк в 10%, кандида в 8%, микоплазма в 6%, уреаплазма в 5%, трихомонада и хламидии в 2%.(таблица 1).

Таблица 1. Структура урогенитальных инфекций

Микроорганизм

Количество пациентов

Процентное содержание

Escherichia coli

25

22%

Streptococcus agalactiae

24

21%

Staphylococcus epidermidis

16

13%

Staphylococcus aureus

14

11%

Enterococcus faecalis

13

10%

Candida sp.

11

8%

Mycoplasma hominis

9

6%

Ureaplasmaurealyticum

7

5%

Trichomanisvaginalis

2

2%

Chlamydia trachomatis

2

2%

При анализе родов у женщин с урогенитальными инфекциями выявлены следующие осложнения: частота преждевременных родов — 24%, кесаревых сечений — 53%, что, возможно, связано с исходным неблагоприятным фоном и наибольшей частотой осложнений гестационного периода у этих пациенток.

При анализе исхода родов для новорожденных установлено: в 37% случаев наблюдается внутриутробное инфицирование, в 27% случаев дети родились недоношенными, у 14% встречалась гипотрофия плода, в 3% — антенатальная гибель плода.

 

При изучении особенностей течения беременности у женщин с урогенитальными инфекциями при помощи функциональных методов исследований было выявлено следующее (таблица 2):

Таблица. Данные функциональных методов исследования.

Выявленные особенности

Абсолютное число

%

Снижение фето- и маточно- плацентарного кровотока

55

63

Внутриутробное страдание плода

37

42

Задержка внутриутробного развития плода

24

27

Многоводие

16

18

Истончение плаценты

11

13

Утолщение плаценты

8

9

Маловодие

5

6

 

Наличие инфекций урогенитального тракта сопровождается высокой частотой осложнения беременности, родов и послеродового периода. Среди возбудителей урогенитальных инфекций первое место занимают Escherichia coli, Streptococcus agalactiae. Наиболее часто из урогенитальных инфекций наблюдаются: кольпит в 32% случаев, обострение хронического пиелонефрита в 25% случаев, гестационный пиелонефрит в 22% случаев. Наличие инфекций урогенитального тракта сопровождается высокой частотой осложнений беременности, наиболее часто встречаются: снижение фето - и маточно - плацентарного кровотока в 63% случаев, внутриутробное страдание плода в 42% случаев. Инфекции урогенитального тракта отягощают гестационный процесс и повышают риск заболевания новорожденных. Наиболее частые осложнения: пневмония встречалась в 21%, ассоциирована с Streptococcus agalactiae, воспалительные изменения ОАК наблюдались в 19% случаев, недоношенными рождались детив 17%, асфиксия наблюдалась в 8% случаев.

Таким образом ранняя диагностика и начало эффективного лечения урогенитальных инфекций у беременных могут служить существенным резервом для снижения как осложнений гестационного процесса, так и частоты внутриутробного инфицирования плода и перинатальной заболеваемости.

 

Савицкая В.М. Терешко Е.В.

Кафедра акушерства и гинекологии БГМУ, г. Минск

УЗ «1ГКБ», г. Минск.

Клещевые инфекции

Клещевые инфекции

Вот и пришло долгожданное лето! Одни едут отдыхать в деревню, на дачу, другие – в летний оздоровительный лагерь, где их ждут увлекательные прогулки по лесу, купание в речке или озере, солнечные ванны, спортивные игры, веселье у костра, встреча рассвета и т.п.

Население даже не догадывается, какая обширная группа вирусов, циркулирующих в природных очагах, может передаваться переносчиками-клещами. В Республике Беларусь ежегодно в течение последних 10 лет регистрируется более 1000 случаев клещевого боррелиоза (болезнь Лайма) и до 100 случаев клещевого энцефалита. На фоне высоких показателей численности клещей в природных очагах в последние годы отмечается ежегодная регистрация лиц, обратившихся в организации здравоохранения по поводу укусов клещами. По данным оперативного мониторинга в 2015 году от укусов клещами пострадало 36675 человек, в т.ч. 11220 детей. Наиболее неблагополучным по частоте инфицирования является период с июня по август.

Но уничтожить клещей даже в отдельно взятом регионе практически невозможно, т.к. они очень живучи, быстро перемещаются в «безопасное» для них место и активно размножаются.

Чтобы обезопасить себя от их нападения клещей и не испортить летний отдых необходимо иметь представление о клещах, их повадках, особенностях, и, в случае необходимости, знать что делать и как освободиться от присосавшихся клещей.

 

КАКУЮ ОПАСНОСТЬ ПРЕДСТАВЛЯЮТ КЛЕЩИ ДЛЯ ЧЕЛОВЕКА?

Клещи чаще всего встречаются на территории смешанных лесов, в зарослях ольхи, орешника, малинника, а также на вырубках, опушках леса с кустарниковыми зарослями. Могут обитать на сырых лугах с высоким травостоем, особенно вдоль рек и озер. Эти мелкие членистоногие питаются кровью животных, присасываясь к их коже от нескольких минут до нескольких суток. За это время их туловище сильно увеличивается в размерах. Клещи не летают и не прыгают. Поджидают свою жертву, раскачиваясь на веточках кустарников, высоких травинках. Когда животное проходит, задевая ветки и траву, клещи прикрепляются к нему. Клещи прикрепляются и переходят также и на человека, когда он попадает в естественные места их обитания.

Не каждый клещ, а только 5 - 8% из них заражены возбудителем. Тем не менее, следует вовремя предпринять меры по предотвращению заболевания.

 

ЧТО НЕОБХОДИМО ДЕЛАТЬ ДЛЯ УМЕНЬШЕНИЯ РИСКА ПРИСАСЫВАНИЯ КЛЕЩА

008Необходимо позаботиться об одежде для прогулок по лесу, походов за ягодой, чтобы уменьшить возможность заползания под нее клещей.

Для правильного экипирования к подобным прогулкам необходимо, чтобы:

  • брюки были заправлены в сапоги, гольфы или носки с плотной резинкой;
  • рубашка, куртка заправлены в брюки, а манжеты рукавов плотно прилегали к руке;
  • желательно, чтобы рубашки и брюки не имели застёжек, или имели застёжки-молнии, под которые не могут заползти клещи;
  • волосы должны быть заправлены под шапку или косынку, еще лучше голову покрыть капюшоном.

Во время посещения леса перемещаться по середине лесной дороги, стараясь не задевать нависающие над ней ветки, траву.

Не рекомендуется без особой надобности забираться в заросли кустарника (малина, ольха, орешник и др.).

Не заходить в высокую траву.

Следует правильно выбирать место для отдыха, пикника. В лесу, на берегу водоема предпочтительны сухие открытые поляны, хорошо прогреваемые солнцем, с песчаной почвой или участки, лишенные травянистой растительности.

009Проводить регулярные само- и взаимоосмотры одежды и кожных покровов, через каждые 1-2 часа во время прогулки в лесу. Надо помнить, что клещи прикрепляются к одежде и всегда ползут вверх. На однотонной одежде клещи лучше заметны.

Вернувшись из леса обязательно:

  • осмотреть всю одежду и тело на наличие ползающих или присосавшихся клещей;
  • расчесать густой расческой волосы;
  • осмотреть вещи, принесенные из леса.

 

КАК ДЕЙСТВОВАТЬ В СЛУЧАЕ ПРИСАСЫВАНИЯ КЛЕЩЕЙ?

Если во время или после похода в лес или в другое время клещ все-таки присосался, его следует как можно быстрее удалить. Чем дольше он находится в присосавшемся состоянии, тем больше вероятность заражения человека. Удаление клеща лучше всего произвести в медицинском учреждении – в травматологическом или хирургическом кабинете.

 

ПРАВИЛА УДАЛЕНИЯ КЛЕЩА при помощи:

010

После удаления клеща кожу в месте его присасывания обрабатывают 70% спиртом или другим антисептиком.

При удалении клеща нельзя использовать масла, жирные кремы, которые закупоривают его дыхательные отверстия и провоцируют дополнительный выброс возбудителей в кровь человека.

Что делать после удаления клеща?

После удаления врач должен назначить профилактическое лечение, которое необходимо принимать строго по схеме.

При появлении признаков заболевания (мигрирующие эритемы, артралгии, головные боли, лихорадка неясной этиологии и др.) необходимо немедленно обратиться к врачу и напомнить ему об имевшем место присасывании клеща в течение последнего месяца.

 

Соблюдение изложенных рекомендаций сделает Ваш летний отдых безопасным, радостным, полезным и запоминающимся!

 

Информационный материал подготовила: врач-эпидемиолог УЗ «1-я городская клиническая больница» Молодых С.П.

Здоровое сердце - залог долголетия

006Согласно статистике смертность от заболеваний сердечно-сосудистой системы растет каждый год, а в общей структуре смертности  данная группа заболеваний занимает лидирующую позицию. 

Как показывает практика, большая часть болезней сердечно-сосудистой системы обусловлена неправильным образом жизни, вредными привычками и наследственностью. И если с генетикой трудно поспорить, то другие причины вполне можно сгладить, а то и вовсе предотвратить. 

Заболевания сердца 

Можно выделить пять групп заболеваний сердца с учетом причин их возникновения: 

  • Атеросклеротические болезни и болезни повышенного артериального давления 
  • Ревматические 
  • Сифилитические 
  • Врожденные 
  • Функциональные 

Самые частые заболевания сердечно сосудистой системы – ишемическая болезнь сердца, гипертоническая болезнь, атеросклероз, инфаркт миокарда. 

К факторам риска по заболеваниям сердечно-сосудистой системы относятся: 

  • Возраст (чем старше человек, тем выше риск сердечно-сосудистых заболеваний) 
  • Пол (мужчины подвержены риску больше, чем женщины) Курение (курильщики страдают болезнями сердца в 2-3 раза чаще некурящих) 
  • Малоподвижный образ жизни 
  • Ожирение 
  • Употребление алкоголя (частое, чрезмерное, употребление низкокачественного алкоголя) 
  • Наследственность 
  • Стресс 
  • Неправильное питание и вредное влияние окружающей среды 

Как проявляются заболевании сердечно - сосудистой системы? 

Для различных болезней сердца характерен ряд схожих симптомов, которые включают в себя: 

  • Боли за грудиной, которые могут иррадиировать в спину, левую руку, левое плечо, живот, шею, нижнюю челюсть. 
  • Ощущения перебоев в сердце, нарушения сердечного ритма
  • Нестабильность артериального давления, в особенности повышение давления 
  • Одышка, возникающая при обычных физических нагрузках, таких как ходьба, подъем по лестнице, проходящая при прекращении нагрузки 

При наличии таких симптомов, или одного из них, необходимо обратиться к врачу терапевту, либо к кардиологу, для проведения подробного обследования и назначения лечения. Обследование включает в себя осмотр врача, экг, эхо кг, сдачу клинического и биохимического анализов крови, нагрузочные тесты. В сложных случаях прибегают к инвазивным методам диагностики.

Профилактика и лечение болезней сердца 

Важным звеном в борьбе с болезнями сердечно-сосудистой системы является профилактика. Нормализация питания, режима работы и отдыха, полноценный сон – первые шаги на пути к здоровому сердцу. Так же рекомендуется физическая активность- это может быть обычная ходьба, бег или другая спортивная активность, в целом необходимо около 2,5 часов физической активности для здоровья сосудов и сердца. 

В пищу необходимо употреблять продукты с низким содержанием жира, а так же соли и сахара, есть больше круп, фруктов и овощей. Отказ от вредных привычек так же поможет сердцу оставаться здоровым. 

Если случилось так, что уже имеются проблемы с сердечно-сосудистой системой, то к профилактике нужно добавить и лечение, которое назначит врач. Это могут быть препараты для борьбы с образованием атеросклеротических бляшек и тромбов, препараты для стабилизации давления и повышения обеспечения миокарда кислородом. В отдельных случаях может понадобиться оперативное лечение сердца.

 

Информационный материал подготовила:

врач-кардиолог инфарктного отделения № 2 Дорощенко Т.И.

Как уберечь себя от развития сахарного диабета

Диабет – заболевание на сегодняшний день неизлечимое. С диагнозом «сахарный диабет» жить, конечно, можно. Но это крайне тяжелая жизнь под диктовку болезни.

Поэтому важно знать меры для предотвращения его развития. И даже если человек уже болен, можно избежать или сделать минимальными осложнения.

А в этом вам не сможет помочь никто, кроме вас самих. Выбор всегда есть: жить полноценной жизнью с некоторыми ограничениями или ничего не делать и ждать пока болезнь будет разрушать организм, не зная, наступит ли для вас завтрашний день.

 

Важность профилактических мероприятий очень велика, т.к. диабет приводит к очень серьезным калечащим осложнениям. Для принятия вами решения приводим неполный список осложнений сахарного диабета.

  • Нарушение памяти и других функций мозга, инсульт.
  • Нарушение половой функции. У мужчин — половая слабость и импотенция, у женщин — нарушение менструального цикла и бесплодие.
  • Резкое ухудшение зрение вплоть до слепоты.
  • Заболевания зубов и полости рта — пародонтозы, стоматиты, выпадение зубов.
  • Жировой гепатоз с нарушением всех функций печени.
  • Поражение периферических нервов с утратой болевой и температурной чувствительности.
  • Нарушение трофики кожи и слизистых, образование нейротрофических язв и др.
  • Потеря сосудами эластичности с нарушением кровоснабжения всех органов.
  • Со стороны сердца – атеросклероз, аритмии, миокардиопатии, ИБС.
  • Стойкая деформация суставов кистей и стоп.
  • Снижение иммунитета с развитием гнойных осложнений, фурункулёз.
  • Почечная недостаточность.
  • В конечном итоге может развиться гангрена, которая ведёт к ампутации конечностей.

 

К сожалению, для предупреждения сахарного диабета 1 типа профилактических мер нет.

Однако диабет 2 типа можно предотвратить или задержать его наступление у тех, кто имеет повышенный риск развития этого заболевания. Ведь если не учитывать наследственный фактор, то человек часто сам становится виновником появления диабета.

Это и малоподвижный образ жизни, и употребление большого количества «плохих» углеводов, которые приводят к избыточному весу и ожирению. А ожирение является тем фактором риска, при котором возникает диабет 2 типа, т.к. ткани организма становятся нечувствительными к инсулину. Если вы входите в группу риска и в вашем роду был диабет, то его профилактика должна начинаться уже с детства. Об этом также должны помнить родители.

 

Список этих мероприятий прост:

1. Во что бы то ни стало снизить вес путём изменения диеты.

2. Увеличить двигательную активность.

3. Избавиться от вредных привычек, если они у вас есть (курение, алкоголь).

Эти меры, применяемые в течение 5 лет, уменьшают риск развития сахарного диабета почти на 70%.

 

Что нужно изменить в питании.профилактика сахарного диабета

На отложение жира влияет не так избыток калорий из продуктов питания, как характер этих продуктов. Как известно, профилактика диабета начинается с кухни. Поэтому важно соблюдение следующих рекомендаций.

  • Ограничьте употребление легкоусвояемых углеводов с высоким гликемическим индексом (см. таблицу) – сахар, сладости, белый хлеб, сдобу, мед, сладкие напитки, особенно газированные, пиво. Гликемический индекс показывает, с какой скоростью углеводы поступают из пищи в кровь и превращаются в глюкозу. Высокий ГИ обозначает высокую скорость усвоения и соответственно это легкоусваеваемые углеводы («плохие»). Низкий ГИ соответствует медленному усвоению – это сложные углеводы («хорошие»).
  • При большом желании сладкого используйте сахарозаменители (идеально стевия), шоколадные конфеты замените мармеладом или зефиром и т.д.
  • Употребляйте продукты со сложными углеводами. Глюкоза будет медленно поступать в кровь, и поджелудочная железа будет успевать вырабатывать инсулин. Это продукты из муки грубого помола, рис, овощи, крупы (гречка, ячка, овсянка), картофель, отруби и всё, что содержит много клетчатки, т.к. она замедляет всасывание углеводов в пищеварительном тракте.
  • Употреблять в пищу как можно больше свежих овощей и фруктов, учитывая их гликемический индекс (например, у бананов, абрикос и изюма он высокий).
  • Ограничьте употребление животных жиров, заменив их растительными.
  • Отдавать предпочтение постному мясу, а с птицы удалять кожу.
  • Употреблять продукты в отварном или печеном виде. Для жарки использовать растительный жир.
  • Есть ряд особо полезных продуктов при диабете: квашеная капуста и черника, фасоль, так как они снижают уровень сахара в крови, способствуют секреции инсулина и нормализации функции поджелудочной железы. Очень полезно использовать в рационе шпинат и сельдерей, лук и чеснок, овощные соки.
  • Кофе чаще заменять цикорием, а чёрный чай — зелёным.
  • Обязательным является приём витамина С, витаминов группы В, хрома и цинка.
  • Питаться не менее 5 раз в день небольшими порциями, чтобы не нагружать поджелудочную железу одномоментно.
  • Не голодать, так как при голоде понижается сахар в крови.
  • Перед тем, как поесть, подумайте, голодны ли вы. Это позволяет контролировать бессознательное переедание.
  • Ешьте медленно и никогда не старайтесь доесть всё, что есть на тарелке; еды может оказаться больше, чем необходимо.
  • Не ешьте для поднятия настроения.
  • Постарайтесь реже пробовать пищу, когда готовите.
  • При появлении чувства голода рекомендуется сначала съесть что-нибудь низкокалорийное, например, огурец, яблоко, салат из капусты или выпить чай с лимоном.
  • Не ходите в магазин, когда вы голодны.

 

Примерный рацион для профилактики сахарного диабета и ожирения.

Завтрак должен быть обязательным приёмом пищи и при этом полноценным, например:

  • Овсяная каша, сваренная на обезжиренном молоке с яблоками и корицей.
  • Нежирный йогурт.
  • Сыр пониженной жирности.
  • Творог не более 5% жирности.
  • Кофе или чай с сухариками из муки грубого помола.

Обед должен включать

  • Овощной салат, заправленный растительным маслом или 10% сметаной.
  • Суп на овощном бульоне.
  • Отварное или запеченное мясо или рыба.
  • Гарнир – ячневая, овсяная, гречневая каша или отварной картофель.
  • Хлеб из муки грубого помола или с отрубями.
  • Морс или компот. Соки лучше на треть разбавлять водой.

Ужин должен быть не позже 2 часов до сна, и он должен обеспечивать не более 20% суточной нормы калорий. Например:

  • Овощное рагу или винегрет.
  • Отварной рис с овощами.
  • Гречка с небольшим кусочком рыбы или мяса.
  • Тост с диетическим сыром.
  • Зелёный чай с сухофруктами (яблоки, ананас, груша, чернослив).

Промежуточные приёмы пищи – фрукты, ягоды, стакан молока или овощные блюда.

Употребляя эти продукты всё же соблюдайте меру: 1-2 яблока, но не 1 кг, 50 г. сыра, а не 200 г, а 50, 150 – 200 г картофеля, а не 1 кг.

 

Для профилактики диабета можно использовать лекарственные растения, обладающие сахароснижающим эффектом. В отличие от синтетических препаратов, они не просто снижают уровень глюкозы, но и оказывают оздоровительное действие на все клетки и ткани организма, позволяя таким образом отсрочить развитие сахарного диабета и минимизировать его осложнения. Особенно актуально стало применение натуральных средств в наше время повальной химии.

Снижают сахар крови гарциния, ягоды черники, рябины, бузины, лопух, корень девясила, женьшеня, листья грецкого ореха, лесная земляника и др.

Помните, что лишний вес и ожирение — это последствия употребления большого количества углеводов с высоким гликемическим индексом (белый сахар, мука, кондитерские изделия) одновременно с употреблением жиров.

Однако не желательно уменьшать калорийность суточного рациона ниже 1200 ккал у женщин и 1500 ккал у мужчин, т.к. в этом случае будет трудно обеспечить нужное количество белков, жиров углеводов и микроэлементов.

При необходимости снизить вес, важно ограничить количество жиров в пище, так как их калорийность выше, чем у белков и углеводов (в 1 г 9 ккал), и они скорее накапливаются в организме в виде подкожного жира, чем калории из белков и углеводов. Необходимо также ограничить употребление майонеза, растительного и сливочного масел, мяса и рыбы жирных сортов, орехов, семечек, употреблять обезжиренные молочные продукты.

 

Что нужно изменить в образе жизни.образ жизни при диабете

  • Вам нужно бросить курить и употреблять алкоголь. Алкоголь — высококалорийный продукт, который способствует накоплению абдоминального жира.
  • Вести активный образ жизни. В любой ситуации старайтесь больше двигаться. По лестнице лучше подниматься пешком, чем ездить лифтом. Хороша работа на дачном участке, посещение парков, выставок, музеев.
  • Обеспечить регулярную физическую нагрузку для уменьшения толерантности к глюкозе и потере лишнего веса, особенно висцерального (внутреннего) жира. Для этого необходимо выделить 30 минут в день для физических упражнений. Это могут быть пешие прогулки не менее чем на 4 км, плаванье, занятия теннисом или езда на велосипеде. Быстрая ходьба — лучшее средство от ожирения.
  • Осуществлять постоянный контроль над уровнем сахара в крови и уровнем артериального давления.
  • Следить за индексом массы тела (ИМТ). Он рассчитывается таким образом: вес в кг. разделить на рост в метрах в квадрате. Например, вес 84 кг, рост 1м. 64см.

84/1,642 = 84/2,69 = 31,2

МТ меньше 18,5 — дефицит веса — возможно, это диабет 1 типа.

ИМТ 18,5 — 24,9 — идеальный вес.

ИМТ 25 – 29,9 – избыточный вес.

ИМТ 30,0 — 34,9 — Ожирение I степени

ИМТ 35,0 — 39,9 — Ожирение II степени

ИМТ больше 40 — Ожирение III степени

В нашем случае 31,2 — ожирение I степени

  • Попытаться по возможности избегать стрессовых ситуаций.
  • Находить время для отдыха. Полезно сменить обстановку, съездив на оздоровительные курорты, особенно с минеральной водой.
  • В одежде предпочтение отдавать натуральному хлопку.

Последние сообщения из мира науки.

Израильские ученые выступили с заявлением, что употребление достаточного количества витамина D является хорошей профилактикой диабета второго типа.

Витамин D содержится в молочных жирах, печени, жирной рыбе, желтках яиц.

 

Информационный материал подготовила: врач-эндокринолог 1 ГКБ Суходолова О.И.

Планирование беременности при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

«Два сердца в одном теле» - так древние арабские врачи называли беременность. Действительно, это прекрасное состояние настолько меняет условия работы женского организма, что показатели работы всей сердечно­сосудистой системы будущей мамы отличаются от таковых у небеременной женщины. Работа сердца как насоса, снабжающего кровью весь организм, становится более напряженной, т.к. к системе кровообращения матери присоединяется кровоток плода.

Заболевания сердечно-сосудистой системы занимают первое место среди всех экстрагенитальных заболеваний при беременности. Это в первую очередь врожденные пороки сердца и артериальная гипертензия, примерно у 3-4% беременных встречается порок сердца, у 23-25% беременных артериальная гипертензия (повышение артериального давления).

Пороки сердца подразделяются на врожденные и приобретенные. Примерно 90% приобретенных пороков сердца развиваются на фоне ревматизма. Женщинам, страдающим ревматизмом, особенно важно планировать беременность. Благоприятный прогноз течения беременности возможен, если она наступила на фоне неактивного ревматического процесса.

Современная медицина обладает достаточно эффективными методиками, позволяющими оценить степень риска, связанного с беременностью и родами у женщин с пороками сердца. Важнейшим методом оценки состояния сердца, как с врожденным, так и с приобретенным пороком сердца, является ЭХО КГ - ультразвуковое исследование сердца. ЭХО КГ - безвредна.

Дополнительными исследованиями является ЭКГ, УЗИ крупных сосудов, ХМ-ЭКГ по показаниям. При планировании беременности женщина должна обратиться к участковому терапевту, который назначит необходимые обследования. С результатами - консультация кардиолога для окончательного заключения о возможности наступления беременности и степени риска для женщины и будущего ребенка.

В настоящее время возможность родить появилась у женщин со сложными пороками сердца, после их хирургического лечения. Однако следует помнить: планировать беременность положительном эффекте операции можно через 1 год.

Если беременность незапланированная, то при установлении факта беременности в первые недели (максимально до 12 недель), женщине необходимо пройти ЭХО КГ (УЗИ сердца), ЭКГ с последующей консультацией кардиолога о возможности продолжения беременности.

Женщина с установленным диагнозом артериальной гипертензии(АГ) до беременности при планировании беременности должна пройти максимально полное обследование, которое включает: ЭКГ, ЭХО КГ,

суточное мониторирование артериального давления (СМАД), исследование глазного дна, УЗИ почек, анализ крови и мочи общие, биохимический анализ крови с обязательным определением мочевины, креатинина.

Особенно внимательно к планированию беременности должны отнестись, если это первая беременность, в возрасте моложе 20 лет, старше 35 лет, есть избыточный вес или ожирение, если возраст отца будущего ребенка старше 35 лет, если женщина болеет сахарным диабетом, заболеванием почек.

При наступлении беременности у женщины с АГ, получающей лекарственную антигипертензивную терапию, лечение необходимо скорректировать так, чтобы добиться нормализации АД ( целевые значения 130/80 - 135/85 - 140/90), при этом отказавшись от приема препаратов, безопасность которых для будущего ребенка не доказана. К проблеме повышения АД до беременности, в период беременности нужно отнестись максимально серьезно, чтобы избежать серьезных осложнений для женщины и будущего ребенка. На сегодняшний день снизить АД до нормы при планировании беременности, во время беременности это реально, необходимо слушать и выполнять назначения врачей, ведущих беременность.

Ситуация с повышением АД - это серьезно и это должна осознавать женщина.

К беременности надо подготовиться и лучше всего за 2-3 месяца до предполагаемого зачатия.

 

Подготовлено:

Заведующая женской консультации Лабецкая Елена Федоровна.

Инфекции, передающиеся половым путем

ИППП получают все более и более широкой распространение. Это связано с ранним началом половой жизни, частой сменой партнеров.

Согласно результатам исследования полового поведения подростков, средний возраст сексуального дебюта составляет 15-16 лет, причем 30% детей начинают половую жизнь до 15 лет.

Такие социальные проблемы, как урбанизация, ухудшение экологической обстановки, фармакологический бум с бесконтрольным применением лекарств, в частности антибиотиков, оказывает отрицательное воздействие на репродуктивную систему, ее резистентность к инфекционным факторам внешней среды, состояние местного иммунитета половых путей.

Выявлена зависимость уровня заболеваемости ИППП и воспалительными заболеваниями органов малого таза. Развитие эндометрита, сальпингоофорита, тазового перитонита в 40-70% случаев связано с ИППП.

Самое главное оружие - это профилактика половых инфекций. Ответственное отношение к подбору половых партнеров, а лучше сохранение целомудрия до брака, не только женского, но и мужского, сводит риск заражения ИППП к минимуму. Основным правилом лечения является своевременная и квалифицированная медицинская помощь. Никакое самолечение ИППП недопустимо. К ИППП не вырабатывается иммунитет, поэтому лечиться придется после каждой рискованной связи. Непременное условие - одновременное лечение ИППП у обоих партнеров, иначе произойдет повторное заражение.

К основным ИППП относятся трихомоноз, микоплазмоз, уреаплазмоз, хламидиоз, генитальный герпес, папилломатозная инфекция. Половым путем также передается сифилис, гонорея, СПИД, вирусные гепатиты. У этих инфекций существуют и другие пути передачи.

Трихомоноз - заболевание, урогенитального тракта, вызываемое простейшим одноклеточным паразитом. Основной путь передачи - половой, но возможно заражение контактным путем. В последние годы появились работы, указывающие на возможность перинатальной передачи внутриутробной инфекции в 1,1-5% случаев. Оценка распространенности трихомоноза варьирует в диапазоне 5-74% у женщин и 5-29% у мужчин.

Инкубационный период - от 2дней до 2 месяцев. Основные симптомы: зуд и боли во влагалище, наружных половых органов и при мочеиспускании; обильные пенистые выделения из половых путей.

Данная инфекция является фактором риска развития различных гинекологических заболеваний и акушерских осложнений. Неблагоприятные последствия трихомонадного инфицирования у женщин включают: увеличение передачи ВИЧ, развития бесплодия, бессимптомного воспаления органов малого таза, повышенный риск развития рака шейки матки. У беременных женщин с трихомонозом чаще встречаются преждевременные роды, высокий процент рождения маловесных детей. Связано это с тем, что возбудитель трихомоноза является переносчиком других инфекций.

Уреаплазмоз. Инфицированность женщин репродуктивного возраста составляет примерно 23%. На сегодняшний день выделяют два самостоятельных вида, клиническая значимость которых не определена. Многочисленными исследованиями не доказана абсолютная патогенность  генитальных уреаплазм. Большинство ученых относят уреаплазмы к условно-патогенным микроорганизмам. Активация уреаплазм происходит при снижении иммунитета, присоединения вторичных инфекций, стрессах и т.д. Диагноз "уреаплазмоз" ставится в случае, если количество микроорганизмов превышает допустимые для здорового человека нормы. Инкубационный период около месяца. Проявляется незначительными симптомами, а часто вообще не проявляется (особенно у женщин).

Микоплазмоз. Данная инфекция является одной из причин постгонорейных инфекций. Более чем в 50% микоплазма ассоциирована с гонококком. Род микроорганизмов включает более 40 видов, часть которых является патогенными для человека. Распространенность высокая, у 50-56% женщин с воспалительными заболеваниями мочеполовых органов выявлены микоплазмы. Инкубационный период составляет 15-20 дней. Клинические проявления не характерны и мало чем отличаются от признаков воспалительных заболеваний мочеполовых органов другой этиологии. Характеризуется большой частотой осложнений и значительной устойчивостью к проводимому лечению. Особенно опасна данная инфекция для беременной женщины. Может вызывать невынашивание беременности, ВПР у плода, внутриутробное инфицирование плода, гибель плода и новорожденного.

Хламидиоз. Одна из самых частых ИППП. В настоящее время в разных странах мира урогенитальным хламидиозом болеют от 500 тысяч до 1 млн человек. В структуре заболеваемости гинекологическая патология  составляет 30%.

Инкубационный период составляет от 5 до 30 дней. Инфекция наиболее часто протекает подостро, приобретает хроническое течение.

Для урогенитального хламидиоза характерны длительное течение, склонность к рецидивам и неспецифические клинические симптомы. Первично инфекция поражает мочеиспускательный канал и шейку матки. Характерен восходящий путь распространения патологического процесса, развитие рубцовых процессов в органах малого таза.

При отсутствии своевременного лечения развиваются осложнения, связанные прежде всего с нарушением детородной функции (бесплодие, развитие эктопической беременности), и ведущие к возникновению хронических воспалительных заболеваний многих органов и систем: болезни Рейтера (сочетает артрит, уретрит, конъюнктивит), острого перигепатита, узловой эритемы. Хламидийная инфекция приводит к развитию дисплазии шейки матки (предраковое состояние). При беременности приводит к невынашиванию беременности, внутриутробному инфицированию плода, рождению маловесных детей, гибели плода и новорожденного.

Генитальный герпес. Возбудителем является вирус простого герпеса (ВПГ). ВПГ 1 типа поражает преимущественно кожу, ВПГ 2 типа половые органы. Оба типа могут вызывать генитальный герпес. Инкубационный период составляет от 3 до 14 дней. Типичная клиническая картина острого или обострения хронического герпеса - на фоне зуда кожи или слизистой оболочки появляются пузырьковые высыпания. Появление пузырьков сопровождается отеком и болью, общим недомоганием. После купирования острого процесса вирус остается длительное время в латентном состоянии в организме. Обострение заболевания возникает с разной периодичностью: один раз в несколько лет или ежемесячно. Провоцируются обострения стрессами, переохлаждением, менструацией, другими сопутствующими заболеваниями.

При беременности наиболее опасен первый эпизод заражения.

Папилломатозная инфекция. Возбудителем является вирус папилломы человека. Является одной из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Распространенность составляет 20-60% в зависимости от возрастной группы. Подавляющее большинство из известных 150 типов ВПЧ не вызывают патологии у человека. Однако 15 типов являются высокоонкогенными и способны вызывать онкологические заболевания. На сегодняшний день этиологическая роль ВПЧ высокого онкориска доказана для рака шейки матки(>99%), прямой кишки (84,2%), влагалища (70%). Основной путь передачи: половой, контактный. Барьерные методы контрацепции не обеспечивают должной защиты ввиду возможности предачи вируса контактным путем с кожи. ВПЧ-инфекция высококонтагиозна: у большей части молодых женщин первичное инфицирование наступает в течение первых 2 лет с момента начала половой жизни.

Типичными клиническими проявлениями генитального инфицирования ВПЧ низкого онкориска являются папилломы, кондиломы половых органов. Эти образования могут достигать больших размеров, однако не озлокачествляются. Клиническим проявлением инфицирования ВПЧ высокого онкогенного риска является  развитие дисплазии шейки матки.

Основной путь профилактики - это вакцинация.

При появлении первых признаков заболевания следует обратиться в поликлинику по месту жительства к врачу урологу или гинекологу. Также можно обратиться в кожно-венерологический диспансер, где можно обследоваться и лечиться анонимно.

Болезнь легче предупредить, чем лечить. Один половой партнер, надежные методы контрацепции, обследование на ИППП перед началом половой жизни, планирование беременности - эти простые методы помогут Вам.

 

Информационный материал подготовила: заведующая 4-й женской консультации Лабецкая Елена Федоровна

 

Курение – что в нем плохого?!

Трудно найти другую такую привычку, о вреде которой бы говорилось и писалось столь много. Однако до сих пор подавляющее большинство молодежи относится к курению как к безобидной, а часто и привлекательной черте. Несомненно, в определенной мере легкомысленное отношение к курению является следствием малой осведомленности населения о его последствиях, просчетов в деле санитарного просвещения. Нередко можно услышать ироническое замечание молодого человека: как же слышали, знаем, три капли никотина убивают лошадь, но то лошадь, а мы курим и ничего страшного с нами не происходит.

Почему же столько внимания уделяется борьбе с этой пагубной привычкой? Может быть, врачи сильно преувеличивают ее вред? Ведь и среди них немало курильщиков... В самом деле, нет ничего проще, чем ругать вредные привычки и традиции, и очень трудно от них отказаться, изменить свой образ жизни, не поддаться искушению курить в дальнейшем.

В табачном дыму насчитывается более 3660 компонентов, многие из которых весьма небезразличны для организма, в частности для сердечно-сосудистой системы. Так, никотин, возбуждая сосудодвигательные и дыхательные центры головного мозга, вызывает тем самым спазм кровеносных сосудов, повреждение стенок сосудов и способствует началу образования склеротической бляшки, суживающей просвет сосуда. Повышенный выброс норадреналина надпочечниками под действием никотина может быть опасным для лиц, склонных к нарушению ритма сердечной деятельности. Никотин увеличивает потребность сердца в кислороде, повышает свертываемость крови, что способствует тромбообразованию, в частности в коронарных артериях. Под воздействием никотина число сердечных сокращений возрастает на 15—20%. Регулярное курение постоянно заставляет сердце работать с повышенной нагрузкой и в нерациональном режиме, что приводит в конце концов к его преждевременному изнашиванию.

Вещества, поступающие в кровь из табачного дыма, тормозят усвоение организмом витаминов, в частности витамина С, а его дефицит способствует отложению холестерина в стенке сосуда. Другой компонент табачного дыма — окись углерода (угарный газ) — обладает способностью связывать гемоглобин крови, образуя стойкое соединение (карбоксигемоглобин), лишая его таким образом возможности выполнять свою основную функцию — доставить кислород органам и тканям. Вдыхаемый с сигаретным дымом угарный газ обладает примерно в 210 раз большим сродством к гемоглобину, чем кислород. Компоненты табачного дыма способствуют повышению уровня холестерина и триглицеридов крови, имеющих прямое отношение к развитию атером склероза. Среди регулярно курящих мужчин в возрасте 45—49 лет («стаж» курения около 30 лет) смертность от ишемической болезни сердца в 3 раза выше, чем среди некурящих, и почти в 1‘/2 раза выше, чем среди бросивших курить. Примечателен тот факт, что у курящих женщин риск развития инфаркта миокарда в 3 раза выше, чем у некурящих. Анализ причин инфаркта миокарда у лиц моложе 35 лет показывает, что свыше 2/3 больных выкуривало в день 10 сигарет и более. Имеется четкая связь между числом выкуриваемых сигарет и частотой развития сердечно-сосудистых заболеваний. Многие курильщики думают, что пачка сигарет в день — это не так уж много. Однако в действительности выкуривание именно такого количества табака и ведет к резкому возрастанию риска появления как сердечно-сосудистых, так и легочных заболеваний. В целом считается, что четверть всех сердечно-сосудистых болезней обусловлена курением.

Особенно неблагоприятно действует курение на лиц, приобретших эту вредную привычку в детском или подростковом возрасте. У них обычно наиболее выражена «зависимость» от курения, в то же время прогноз их жизни из-за того, что отрицательное воздействие на организм начинается очень рано, а длительность его наибольшая, наименее благоприятный. По некоторым данным, если человек начал курить в 15 лет, то продолжительность его жизни уменьшается более чем на 8 лет, у начавших курить в 25 лет и позже — на 4 года. Считается, что только в США курение обусловливает 325 тыс. случаев преждевременной смерти ежегодно.

Проведенные исследования показали, что для прогноза жизни мужчины среднего возраста наиболее неблагоприятно сочетание курения с артериальной гипертонией и повышенным уровнем холестерина сыворотки крови. К сожалению, многих заставляет бросить курить только инфаркт миокарда. Увы, не всегда столь позднее прозрение помогает. Однако то, что даже злостные курильщики прекращают курить при ухудшении своего здоровья, убедительно свидетельствует: большинству вполне по силам сделать этот шаг, а утверждения о невозможности бросить курить нередко говорят только о нежелании расстаться с этой вредной привычкой. У женщин неблагоприятным является сочетание курения с применением контрацептивов (противозачаточных средств), так как при этом повышается риск тромбоэмболии (закупорки сосудов) и инфаркта миокарда. Курение также способствует появлению приступов болей в грудной клетке. Существует даже термин «грудная жаба курильщика».

Однако несмотря на предостережения врачей, миллионы людей во всем мире курят. Каковы причины этого явления? Они разные и связаны как с возрастом человека, условиями его жизни, так и с особенностями психики. Мотивы приобщения к курению мужчин и женщин, как правило, различны. Для детей и подростков нередко первая Сигарета связана с естественной любознательностью ребенка. Удивительно то, что, хотя первая проба курения не доставляет удовольствия (неприятный вкус во рту, головокружение, тошнота), она не становится для большинства причиной стойкого отвращения к табаку. Многие постепенно втягиваются и становятся «табакозависимыми». В компании подростков отказ от курения часто воспринимается как проявление недостаточной мужественности, свидетельство того, что среди них — «маменькин сынок», одно из самых оскорбительных прозвищ для ребенка. Существенной причиной приобщения к курению является желание казаться взрослым, а также пример курящего товарища, с чьим мнением данный подросток считается. В распространении курения среди девушек большую роль играет мода. Меньший объем грудной клетки, более интенсивный обмен веществ и меньшая масса тела способствуют большему отравлению женского организма вследствие курения по сравнению с мужским. Желтые зубы, дряблая сморщенная кожа, более быстрое старение в результате неблагоприятного воздействия на половую сферу — все это только часть отрицательных последствий курения на организм женщины.

Среди причин, способствующих закреплению привычки к курению, следует отметить выработку рефлексов, связанных с ним, например курение после еды, как своего рода десерт. Существенным фактором стабильности этой вредной привычки является вера многих в то, что курение повышает умственную активность, успокаивает. Никотин и другие составляющие части табака своеобразно воздействуют на нервные клетки головного мозга и его кровоснабжение, что приводит к ложному ощущению притока новых сил, чувства приподнятости и успокоения. Появляется желание повторного закуривания — так рождается привычка, так закрепляется порочный круг, выйти из которого очень непросто.

Недоверие больных-курилыциков к советам врача бросить курить приводит зачастую к трагическим результатам. Например, при облитерирующем эндартериите (сужении артерий ног, приводящем к ухудшению их кровоснабжения) последствием курения может оказаться столь сильное нарушение кровообращения, что для предотвращения развития гангрены и гибели больного приходится прибегать к ампутации. К сожалению, порой курильщик убеждается в правильности советов врача, когда уже совершилось непоправимое. Здесь проявляется обывательская психология: все курят — и ничего, а уж если что-нибудь случится, то только не со мной...

Молодые люди, занимающиеся спортом, должны помнить о том, что курение в результате разрушительного действия табака на основные органы человека препятствует достижению высоких спортивных результатов. Конечно, есть уникальные спортсмены с выдающимися природными данными, которые могут показывать, несмотря на привычку к курению, хорошие результаты, но век таких спортсменов недолог. Блокирование у курильщиков гемоглобина (10% и более) угарным газом путем образования карбоксигемоглобина приводит к тому, что в момент физической нагрузки, когда снабжение органов и тканей кислородом наиболее необходимо, они его получают недостаточно, и спортсмен-курильщик не может наилучшим образом раскрыть свои возможности: у него возникает одышка, как у человека, который находится в разреженной атмосфере на высоте более 2 тыс. м.

Нахождение некурящего в накуренном помещении приводит к тому, что уже через час-полтора уровень никотина в его крови начинает мало отличаться от такового в крови курящего человека. Таким образом, он в определенном смысле может быть отнесен к категории курящих, так как является «пассивным» курильщиком. По некоторым данным, жены курящих мужей живут на 4 года меньше, чем женщины, чьи мужья не курят.

 

Информационный материал подготовила: врач-кардиолог инфарктного отделения № 2 УЗ «1-я ГКБ» Дорощенко Т.И.