rubeen

English version

rubeen

Справочная служба:
+375 (17) 373-46-12

Регистратура платных медуслуг:
+375 (17) 292-39-42
Время работы кабинета оплаты услуг: с 8.30 до 17.00
(обед с 13.30 до 14.00)
оплата до 16.45.

Регистратура женской консультации №4:
+375 (17) 292-73-53, 292-47-81

Регистратура Минского городского центра остеопороза:
+375 (17) 379-61-30

e-mail: uz@1gkb.by

смотреть все телефоны

!!!ВНИМАНИЕ!!! УЗ "1-я ГКБ" предлагает новую услугу "Колоноскопия под наркозом", подробности по телефону +375 17 292 39 42

Миома матки: типы, симптомы, диагностика, лечение

Миома является наиболее распространенным типом опухоли женских репродуктивных органов. Миома матки очень распространена, особенно среди женщин 30-45 лет.

Она представляет собой клубок хаотично переплетающихся между собой гладкомышечных волокон и обнаруживается в виде узла округлой формы. Такие узлы называются миоматозными узлами.

Однозначно не ясно, что является причиной миомы, но эстроген и прогестерон, по всей видимости, играют рол

Типы миомы матки

026

Миома матки представляет собой доброкачественный рост гладких мышц и соединительной ткани. Миома может варьироваться в размерах от маленькой булавочной головки до весьма больших размеров, сравнимых с дыней. В медицинской практике были зарегистрированы миомы весом более 9 кг.

Миома матки, в бытовом понимании, является собирательным понятием. Под миомой матки женщины-неспециалисты и врачи (для облегчения понимания пациенткой ситуации) понимают любую доброкачественную опухоль матки.

Однако, с точки зрения структуры, миома матки может быть представлена различными тканями:

  • Лейомиома – новообразование из мышечных волокон;
  • Фиброма - образована соединительной тканью и в чистом виде встречается довольно редко;
  • Рабдомиома - доброкачественная опухоль, развивающаяся из поперечно-полосатой мышечной ткани;
  • Ангиомиома представляет собой опухоль с хорошо развитой сетью кровеносных сосудов.

По отношению к мышечному слою матки так же различают три типа роста узлов миомы:

  • Внутренняя или межмышечная миома растет в среднем и толстом слое матки;
  • Подбрюшинная или субсерозная миома растет из тонкого внешнего волокнистого слоя матки, так называемого серозного. Такая миома может быть как на широком основании, так и на узкой ножке.
  • Подслизистая или субмукозная миома растет от стенки матки в сторону внутренней оболочки матки - эндометрия. Подслизистые миомы матки также могут иметь как стебель, так и быть на широкой основе.

Классификация миомы матки по количеству узлов:

  • Одиночная миома представляет собой миоматозный узел, который четко отграничен от окружающего мышечного слоя матки ложной капсулой, образованной сдавленной мышечной тканью. Размеры одиночного узла, как правило, составляют от нескольких миллиметров до 8-10 см, редко больше.
  • Множественная или многоузловая миома матки, состоящая из двух и более миоматозных узлов, в ряде случаев имеющее причудливое расположение «узел на узле».

Причины и факторы риска миомы матки

  • Возраст.Миома является наиболее распространенной среди женщин от 30-и до начала 50-и лет. После менопаузы, миома, как правило, сокращается. Около 20 40% женщин в возрасте 35 лет и старше имеют миомы значительных размеров, достаточных, чтобы вызвать симптомы.
  • Раса.Миома матки особенно распространена у афроамериканских женщин, у них, как правило, миомы развиваются в более молодом возрасте, чем у белых женщин.
  • Семейный анамнез и наследственность.История миомы у матери или сестры, может увеличить риск.
  • Гормональный дисбаланс. Миома матки формируется вследствие повышенной выработки организмом женских половых гормонов – эстрогенов.
  • Иммунологические причины.Иногда нарушение системы клеточного иммунитета приводит к снижению выявляемости клеток с нарушенной структурой ДНК организмом.
  • Гипоксическая гипотеза.Недостаточное насыщение кислородом тканей матки вызывает нарушение процесса обмена веществ и синтеза клеток матки.
  • Другие возможные факторы риска. Ожирение ивысокое кровяное давление, возможно, связаны с повышенным риском развития миомы.

Симптомы миомы матки

Большинство пациентов с миомой не имеют симптомов. Она обнаруживается случайно при гинекологическом осмотре или УЗИ.

Общие симптомы миомы матки могут включать:

- Тяжелые и продолжительные менструальные кровотечения.Наиболее распространенным симптомом является длительное и сильное кровотечение во время менструации. Оно вызвано ростом миомы, граничащей с полостью матки. Менструальный период может также длиться дольше, чем обычно.

- Менструальные боли.Сильное кровотечение и сгустки могут вызвать серьезные судороги и боли во время менструаций.

- Давление и боли в животе и пояснице.Большая миома может вызвать давление и боли в животе или пояснице, которые возникают между менструациями и напоминают менструальные боли.

- Проблемы с мочеиспусканием.Большая миома может давить на мочевой пузырь и мочевыводящие пути, вызывая частое мочеиспускание или позывы к мочеиспусканию, особенно, ночью, когда женщина лежит. Миома может так же оказывать давление на мочеточники, что в свою очередь может затруднить или блокировать поток мочи.

- Запор.Давление миомы на прямую кишку может вызвать запор.

- Боли во время полового акта.

- Увеличение матки и живота.По мере роста миомы некоторые женщины начинают ощущать их как твердые комки в нижней части живота. Очень большая миома может вызывать увеличение живота и вызывать чувство тяжести или давления.

Диагностика миомы матки

- Гинекологический осмотр и сбор анамнеза. Как уже говорилось, гинеколог может обнаружить некоторые миомы во время гинекологического осмотра.

Во время гинекологического осмотра по поводу миомы, врач будет проверять, связанные с беременностью показатели и другие условия, такие как кисты яичников. Вам будут заданы вопросы о вашей семейной истории миомы, о длительности и характере менструальных кровотечений. Другие причины патологических маточных кровотечений также должны быть рассмотрены.

- Ультразвук.Ультразвук является стандартным методом визуализации для обнаружения миомы матки. Ультразвуковое исследование может быть как трансабдоминальным и трансвагинальным. В трансабдоминальном УЗИ ультразвуковой датчик перемещается по брюшной области. В трансвагинальном УЗИ, датчик вводится во влагалище.

027- Гистеросонография.Наряду с УЗИ может быть проведена гистеросонография, использующая ультразвук вместе с физиологическим раствором, который вливается в матку для повышения визуализации матки и дает гораздо более точные результаты в выявлении патологий полости матки, включая проходимость маточных труб.

- Гистероскопия.Гистероскопия является процедурой, которая может быть использована для определения наличия миомы, полипов, или других причин кровотечения. Она также может быть использована в ходе хирургических операций для удаления миомы.
Во время процедуры использует длинная гибкая трубка, которая называется гистероскоп. Он вводится во влагалище через шейку матки и достигает матку. Волоконно-оптический источник света и крошечные камеры в трубе позволяют врачу детально осмотреть полости. Матка так же наполняется солевым раствором или углекислым газом, чтобы раздуть полости и обеспечить более удобный просмотр.
Гистероскопия является неинвазивной процедурой и не требует разрезов, однако, некоторые женщины сообщают о сильной боли во время ее поведения, поэтому может быть использована местная, региональная или общая анестезия.

- Лапароскопия.В некоторых случаях лапароскопическая операция может быть выполнена в качестве диагностической процедуры. Принимая во внимание тот факт, что гистероскопия позволяет врачу осмотреть полости внутри матки, лапароскопия обеспечивает просмотр вне матки, в том числе яичников, маточных труб, и провести общий осмотр тазовой области.

- Биопсия.В некоторых случаях может потребоваться биопсия эндометрия, чтобы определить, наличие аномальных клеток в слизистой оболочке матки, которые являются предвестниками рака.

- Лабораторные тесты.Может так же потребоваться полный анализ крови, чтобы проверить вас на признаки анемии.

-Исключение других возможных причин, способных вызывать обильное кровотечение.Почти все женщины, в какой-то момент в их репродуктивной жизни, испытывают сильное кровотечение во время менструального периода. Поэтому очень важно исключить другие условия, которые вызывают или могут вызывать сильные кровотечения.

К причинам и факторам риска обильных менструальных кровотечений можно отнести:

Лечение миомы матки

Возраст женщины и тяжесть ее симптомов являются важными факторами при выборе метода лечения.
Многие женщины с миомой предпочитают не лечиться, особенно если они приближаются к возрасту менопаузы. Миома, как правило, растет медленно, и ее рост прекращается после менопаузы.
Однако если опухоль вызывает боль,
кровотечение, или быстро растет, без лечения не обойтись. Лечение миомы включает в себя различные лекарства и хирургические методы.

В современной клинической практике существует 3 подхода к лечению:

  1. Выжидательная тактика.Этот подход не требует лечения, особенно если женщина близка к достижению менопаузы, или миома не вызывает никаких симптомов. Периодические гинекологические осмотры и УЗИ могут помочь отслеживать состояние миомы.

  2. Медикаментозная терапия.

    - Противовоспалительные и обезболивающие.При болях, связанных с миомой, женщины могут использовать ацетаминофен (Тайленол) или нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или напроксен.

    - Гормональные контрацептивы.Непрерывное дозированное применение оральных контрацептивов может нормализовать и сократить менструальный период.Их так же иногда используются для контроля тяжелых менструальных кровотечений , связанных с миомой, но они, к сожалению, не снижают рост миомы. Недавно появились новые типы оральных контрацептивов непрерывного дозирования, способных уменьшить число менструальных периодов, которые женщина имеет за год. Они блокируют или подавляютэстроген, прогестерон, или оба этих гормона.

    028

    - Внутриматочные спирали. Внутриматочная спираль, содержащая прогестин-рилизинг, может помочь контролировать чрезмерные менструальные кровотечения - меноррагии. Внутриматочная система Мирена, содержащая левоноргестрел-рилизинг, утверждена для лечения меноррагии и показала отличные результаты. Многие врачи сейчас рекомендуют Мирену в качестве первого выбора для лечения тяжелых менструальных кровотечений, особенно для женщин, которые могут столкнуться с гистерэктомией (удалением матки).

    - Агонисты ГнРГ.Прием гонадотропин-рилизинга и агонистов для снижения эстрогена и прогестерона, приводят к уменьшению размеров миомы за счет остановки овуляции. Агонистоы ГнРГ блокируют выработку репродуктивных гормонов, таких как лютеинизирующий гормон (ЛГ) и фолликулостимулирующий гормон (ФСГ). В результате, яичники перестают овулировать и производить эстроген. Проще говоря, агонисты ГнРГ вызывают временную менопаузу.

    Агонисты ГнРГ могут быть использованы в качестве медикаментозного лечения миомы у женщин, которые приближаются к возрасту менопаузы. Они также могут быть использованы в качестве предоперационного лечения за 3 - 4 месяца до хирургического вмешательства, с целью уменьшения размеров миомы, что бы выполнить, в конечном итоге, минимально инвазивную хирургическую процедуру.

    В качестве агониста гонадотропин-рилизинг гормона (ГнРГ) применяют капсулы для подкожного введения Золадекс (гозерелин), ежемесячные инъекции Лейпролида (Lupron) и назальный спрей Синарел (нафарелин).

    Перед использованием этих препаратов, врач должен быть уверен, что никакие другие осложняющие условия не присутствуют, в частности, лейомиосаркома (рак). Использование этих препаратов может ослабить лечение злокачественных новообразований и привести к серьезным осложнениям.

    Распространенные побочные эффекты, которые могут быть очень серьезными у некоторых женщин, включают симптомы, подобные менопаузе: приливы, ночная потливость, сухость влагалища, увеличение веса и депрессии. Наиболее важной проблемой является возможный остеопороз из-за снижения уровня эстрогена. Женщины не должны принимать эти препараты более 6 месяцев. Следует помнить, что эти препараты сами по себе не способны предотвратить беременность. Кроме того, если женщина забеременела во время их использования, есть некоторый риск врожденных дефектов.

  3. Хирургическое лечение.Есть много хирургических вариантов, начиная от менее инвазивных до очень агрессивных. Они включают в себя удаление миомы - миомэктомию, удаление эндометрия - эндометрию, сокращение кровоснабжения матки - эмболизацию маточных артерий, а также удаление матки - гистерэктомию.

    Женщины должны обсудить каждый вариант со своим врачом. Принятие решения о конкретной хирургической процедуре зависит от местоположения, размера и количества узлов миомы. Некоторые процедуры влияют на фертильность женщины и рекомендуются только для женщин, не детородного возраста, или для тех, кто не планирует забеременеть.

Показаниями к хирургическому лечению миомы матки являются:

  • Быстрый рост миомы;
  • Сильные кровотечения, приводящие к анемии;
  • Множественные миомы;
  • Миомы больших размеров;
  • Выраженный болевой синдром;
  • Перекрут ножки или некроз миомы;
  • Сочетание миомы матки с опухолью яичников или эндометриозом , или предраковым состоянием шейки матки;
  • Бесплодие, обусловленное атипичным расположением узлов;
  • Подозрение на злокачественное перерождение миомы.

Миомэктомия

Миомэктомия – это хирургическая процедура, направленная на хирургическое удаление только миомы. При этом матка не затрагивается, благодаря чему удается сохранить репродуктивную функцию у женщины. Эта операция также может помочь отрегулировать патологические маточные кровотечения, вызванные миомой. Увы, не все женщины являются кандидатами на миомэктомию. Если миомы многочисленные и большие, она может привести к существенной потере крови.

Для выполнения миомэктомии, хирург может использовать стандартный "открытый" хирургический подход – лапаротомия, или менее инвазивные из них - гистероскопия и лапароскопия.

Лапаротомия с миомэктомией.Лапаротомия осуществляется путем разреза брюшной стенки и обычной «открытой» хирургии. Она используется для субсерозных миом, которые являются очень большими, многочисленными, когда подозревается рак или при отсутствии возможности проведения лапароскопических методов или наличии противопоказаний для их выполнения. Восстановление после стандартной брюшной миомэктомии занимает 6 - 8 недель. Открытая лапаротомия несет более высокий риск рубцевания и потерь крови, риск рецидив новых миоматозных узлов так же выше чем при менее инвазивных процедурах.

Гистероскопия.Гистероскопическая миомэктомия может быть применена для подслизистой или субмукозной миомы, находящейся в полости матки. При этой процедуре миомы удаляются с помощью инструмента под названием гистероскопический резектоскоп, который вводится в полость матки через влагалище и канал шейки матки, после чего врач использует электрохирургические инструменты для удаления опухоли.

Лапароскопическая миомэктомия.Женщинам, у которых размеры матки не больше, чем это было бы при 6-недельной беременности и которые имеют небольшое количество субсерозных узлов, может быть проведена лапароскопическая операция. Лапароскопия требует только крошечных разрезов, проводится под визуальным контролем и требует гораздо меньше времени на восстановление, чем лапаротомия.

Осложнения миомэктомии, как правило, такие же, как и для других хирургических процедур, включая кровотечение и инфекции. Эта операция не является методом, дающим 100% результат. Миомы могут появиться вновь после миомэктомии.

Эмболизация маточных артерий

029Эмболизация маточных артерий (ЭМА), которая также называется эмболизация маточной миомы, представляет собой относительно новый способ лечения миомы. ЭМА миомы лишает ее кровоснабжения, заставляя миому сокращаться. ЭМА является минимально инвазивным методом и технически нехирургической терапией. Она гораздо менее инвазивней, чем гистерэктомия и миомэктомия, и отличается более коротким временем восстановления, чем другие процедуры. Пациент остается в сознании, хотя и под наркозом, во время процедуры, которая занимает около 60 - 90 минут.

Эта процедура обычно выполняется в следующем порядке:

Пациент получает успокоительное средство, и местный анестетик наносится на кожу вокруг паха.

Интервенционный радиолог делает небольшой разрез в коже (около 1 см) и вставляет катетер в бедренную артерию, сосуды которой питают миому. Через катетер вводятся частички специального эмболизационного препарата. Эти частицы блокируют кровоснабжение крошечных артерий, питающих миому, в результате чего ткани миомы отмирают, замещаясь соединительной тканью. Это приводит к значительному уменьшению или исчезновению миоматозных узлов.

Пациенты обычно остаются в больнице на ночь после того, была проведена процедура и дано обезболивающее. Тазовые судороги являются общими для первых 24 часов после процедуры.

Время восстановления после процедуры, вплоть до возвращения к работе составляет 1 – 2 недели, но уменьшение миомы может занять от нескольких месяцев до нескольких лет.

У большинства пациенток наблюдаются коричневатого цвета выделения из влагалища в течение нескольких дней после ЭМА, которые могут длиться до начала следующего менструального цикла. Регулярные менструальные циклы возобновляются в течение 2 - 3 месяцев после процедуры. Тяжелые менструальные кровотечения уменьшаются на второй или третий цикл.

Можно ли забеременеть после эмболизации маточных артерий?

В общем, считается, что ЭМА является вариантом только для тех женщин, кто не планирует деторождения. Хотя в клинической практике отмечались случаи беременностей после этой процедуры. Некоторые данные свидетельствуют, что ЭМА может увеличить риск выкидыша у женщин, которые забеременели. У некоторых женщин, которым была проведена ЭМА, наступила менопаузу после процедуры. И, тем не менее, наступление менопаузы у женщин, которые имели ЭМА, является более вероятным после 45 лет.

Исследования по эмболизации маточных артерий показывают высокий уровень удовлетворенности пациентов (более 90%) и низкий уровень осложнений. Симптомы меноррагии, а также боли в области таза улучшаются у 85 - 95% пациентов в течение 3 месяцев после лечения. Эмболизация маточных артерий является эффективным методом борьбы с миомой для большинства пациентов. Тем не менее, некоторые пациентки могут иметь рецидивы миомы, требующие повтора эмболизации или гистерэктомии.

Абляция эндометрия

030Абляция эндометрия разрушает слизистую оболочку матки (эндометрий) и, как правило, ее проводят, чтобы остановить тяжелые менструальные кровотечения. Разрушение эндометрия может проводиться с использованием тепла, холода, СВЧ-излучения или другими способами. Эта процедура не целесообразна для больших миом или миом, которые выросли за пределами внутренней слизистой оболочки матки. В некоторых случаях, она останавливает менструации полностью. У некоторых женщин менструальные кровотечения не останавливаются, но значительно уменьшаются.

Эта процедура обычно проводится в амбулаторных условиях и может занять всего лишь 10 минут. Восстановление обычно занимает несколько дней.

Абляции эндометрия значительно уменьшает вероятность забеременеть. Тем не менее, беременность все еще может произойти, хотя эта процедура увеличивает риск осложнений, включая выкидыш. Поэтому, женщины, у которых эта процедура была проведена, по-прежнему должны применять методы контрацепции.

Магниторезонансный фокусированный ультразвук (ФУЗ-МРТ)

ФУЗ-МРТ является неинвазивной процедурой, которая использует высокую интенсивность ультразвуковых волн для нагрева и удаления миомы матки. Это своего рода «тепловая абляция». Процедура выполняется с помощью устройства, ExAblate, которое сочетает в себе магнитно-резонансную томографию (МРТ) и ультразвук.

Во время 3-часовой процедуры пациент лежит внутри МРТ машины. Ему вводится мягкое седативное средство, чтобы помочь расслабиться, но оставаться в сознании на протяжении всей процедуры. Рентгенолог использует МРТ для точного прицела на миому и направляет ультразвуковой луч, для удаления ее тканей. МРТ также помогает следить за температурой, создаваемой ультразвуком.

ФУЗ-МРТ подходит только для женщин на пороге менопаузы, или которые не планируют беременности. Следует так же учитывать, что эта процедура не подходит для всех видов миом. Так, ФУЗ-МРТ не рекомендуется, если расстояние между миомой матки и кожей превышает 12 см, если доступ луча к новообразованию ограничивают шрамы или петли кишечника, диаметр миомы не должен превышать 10 см, количество образований – не более 6 миом. Беременность является полным противопоказанием.

Гистерэктомия

031

Гистерэктомия - хирургическое удаление матки. Яичники также могут быть удалены, хотя это не является необходимым для лечения миомы. Гистерэктомия является единственным методом лечения, дающим 100% результат избавления от миомы, и является вариантом, если другие методы лечения не дали результата или не возможны.

После гистерэктомии женщина навсегда утрачивает возможность забеременеть, если же яичники удаляются вместе с маткой, гистерэктомия вызывает немедленное наступление менопаузы.

Виды гистерэктомии:

  • Абдоминальная гистерэктомия
  • Вагинальная гистерэктомия
  • Лапароскопическая гистерэктомия
  • Роботизированная гистерэктомия

Абдоминальная гистерэктомия лучше всего подходит для женщин с большой миомой, когда требуется удалить яичники, или когда присутствует рак.

Вагинальная гистерэктомия требует только вагинальный разрез, через который удаляется матка


Роботизированная гистерэктомия выполняется с использованием специального оборудования. Этот подход наиболее часто используется, когда у пациента диагностирован рак, очень избыточный вес и вагинальная хирургия не является безопасной.

032

Осложнения миомы матки

- Влияние на фертильность.Большинство миом, оказывают лишь небольшое влияние на фертильность женщины. Женское бесплодие обычно связано с другими факторами.

- Влияние на беременность.Миома может увеличить риски осложнений беременности.

Они могут включать:

  • Кесарево сечение;
  • Неправильное положение плода при родах, ребенок входит в родовой проход ногами или ягодицами вперед;
  • Преждевременные роды;
  • Предлежание плаценты, т.е. состояние, когда плацента покрывает шейку матки частично или полностью;
  • Послеродовое кровотечение;

- Анемия.Анемияили дефицит железа может развиваться, если миома вызывает чрезмерное кровотечение. Как ни странно, подслизистые миомы небольших размеров с большей вероятностью могут привести к аномально сильным кровотечениям, чем крупные.

В большинстве случаев легкая анемия лечится с помощью изменения диеты и препаратов железа. Тем не менее, длительная и тяжелая анемия, может вызвать проблемы с сердцем.

- Инфекции мочевыводящих путей.Большая миома, может давить на мочевой пузырь и иногда приводит к инфекции мочевых путей. Давление на мочеточники может привести к обструкции мочевыводящих путей и почек.

- Рак матки.Миома почти всегда доброкачественная, даже если они содержат клетки с патологическими формами. Рак матки обычно развивается в слизистой оболочке матки (рак эндометрия). Лишь в редких случаях (менее 0,1%) рак развивается из-за злокачественных изменений матки, так называемая лейомиосаркома. Тем не менее, при быстром увеличении матки в пременопаузе или даже медленном увеличении миомы в постменопаузе, женщине нужна оценка специалиста, чтобы исключить рак.

Подготовили: Отделение гинекологии № 1 УЗ «1 ГКБ» Гузей И.А., Гладышева Т.Н