Скрынінг раку шыйкі маткі

Студзень 2022 года на планеце аб'яўлены месяцам дасведчанасці аб раку шыйкі маткі. Чаму ж? Таму што, нягледзячы на ​​тое, што рак шыйкі маткі (далей РШМ) - гэта папераджальная хвароба, нягледзячы на ​​тое, што ён вылечны, калі выяўлены на ранняй стадыі і адэкватна лечыцца, ён застаецца адным з самых распаўсюджаных відаў раку і прычын смерці ад раку. у жанчын ва ўсім свеце.

Што ж такое РШМ? Гэта злаякасная пухліна, прычынай узнікнення якой з'яўляецца вірус папіломы чалавека (далей ВПЧ) – сератыпы 16,18,31,33,35 і некаторыя іншыя. ВПЧ выклікае не толькі РШМ, але і рак вульвы, похвы, палавога чальца, ротоглотки, прамой кішкі. Развіццё РШМ пачынаецца з укаранення ВПЧ ў павярхоўныя клеткі эпітэлія шыйкі маткі з наступным іх інфікаваннем. У кагосьці арганізм з часам перамагае вірус, а камусьці вязе менш, і на фоне працяглага (лічыцца, што не менш за два гады) існавання віруса ў эпітэліі шыйкі маткі развіваецца предрак (CIN I, CIN II, CIN III), а затым і рак. Працэс канцерогенеза працяглы, ён займае ад 10 да 40 гадоў, скарачаючыся ў асобных выпадках да 2-4 гадоў. Захворванне часта працякае зусім бессімптомна і праяўляе сябе толькі ў далёка зайшлі стадыях.

У 2020г. у 604 тысяч жанчын ва ўсім свеце быў выяўлены РШМ, з іх 342 тысячы памерлі. У надзеі на перамогу эксперты Сусветнай арганізацыі аховы здароўя распрацавалі стратэгію з умоўнай назвай «90-70-90»-Глабальная стратэгія па паскарэнні элімінацыі раку шыйкі маткі. У гэтым дакуменце СААЗ прадугледжвае дасягненне трох прамежкавых мэтавых паказчыкаў:

  • поўная вакцынацыя супраць ВПЧ 90% дзяўчынак да 15 гадоў (у краінах, дзе вакцынацыя дзяцей ад ВПЧ даўно ажыццяўляецца і ўваходзіць у нацыянальны каляндар прышчэпак, захворванне на рак шыйкі маткі і на рак іншых лакалізацый, асацыіраваных з ВПЧ, знізілася больш чым на 80%);
  • высакаякасны скрынінг (г.зн. цыталогія, пажадана вадкасная + ВПЧ скрынінг) 70% жанчын ва ўзросце 35 гадоў і паўторна ва ўзросце 45 гадоў;
  • забеспячэнне лячэння 90% жанчын, у якіх дыягнаставана захворванне шыйкі маткі.

Калі кожная краіна да 2030 года дасягне гэтых мэт, то, тэарэтычна, у наступным стагоддзі рак шыйкі маткі перастане існаваць.

Аснову ранняга выяўлення перадракавых захворванняў шыйкі маткі (дысплазіі) і мікраінвазіўныя цервікального рака складае скрынінг, г.зн. рэгулярныя анкапрафілактычныя агляды з цыталагічныя даследаванне соскоб похвавай часткі шыйкі маткі. У аснове метаду ляжыць даследаванне пад мікраскопам асаблівасцяў будовы клетак. Дакладнасць цыталагічнага даследавання варыябельная і залежыць ад такіх фактараў, як методыка плота матэрыялу, тэхніка падрыхтоўкі цыталагічных прэпаратаў, кваліфікацыя лекара-цытолага, які ажыццяўляе афарбоўку і вывучэнне мазка.

Адчувальнасць цыталагічнага метаду пры выяўленні предраковых станаў і РШМ вар'іруе ў межах 60-95%. Інфарматыўнасць метаду на 70% залежыць ад якасці плота матэрыялу. Вы разумееце, наколькі вялікую ролю тут адыгрывае чалавечы фактар? У наш час існуе некалькі метадаў падрыхтоўкі цыталагічных прэпарата:

  1. Традыцыйны - нанясенне клеткавага матэрыялу, атрыманага пры соскобе з шыйкі маткі, на сухое абястлушчанае прадметнае шкло. Атрыманыя прэпараты падсушваюць на паветры і адпраўляюць у лабараторыю, дзе вырабляецца афарбоўка і даследаванне матэрыялу пад мікраскопам урачом-цытолагам. У Рэспубліцы Беларусь мазок з шыйкі маткі для цыталагічнага даследавання афарбоўваецца па Раманаўскаму-Гімзе. У большасці краін выкарыстоўваюць сістэму афарбоўкі мікраскапічных прэпаратаў па Папаніколау - Пап-тэст.Н едахопы метаду: залежыць ад правільнасці ўзяцця мазка і ад якасці афарбоўкі, не заўсёды атрымоўваецца сабраць дастатковую колькасць матэрыялу (клетак), на шкло наносіцца толькі частка клетак (частка застаецца на шчотцы, якой праводзіцца плот матэрыялу), нярэдка ў мазок трапляюць клеткі крыві, бактэрыяльныя. клеткі, што можа сказіць вынік, таксама магчыма забруджванне пры падсушванні матэрыялу на шкле.
  2. Вадкасная цыталогія - гэта метад прыгатавання прэпаратаў з клеткавай завісі. Асноўнае адрозненне метаду ад традыцыйнага заключаецца ў тым, што па-першае выкарыстоўваецца спецыяльная цыташчоткі, якая дазваляе аднамомантна ўзяць клеткі і з цервікального канала і з вонкавай часткі шыйкі маткі. Гэта прынцыпова важна. Па-другое, атрыманы матэрыял разам са шчоткай змяшчаецца ў вадкае асяроддзе, якое стабілізуе клеткі. Узоры цэнтрыфугуюць і з іх рыхтуюць цыта-прэпараты, якія прадстаўлены «адмытымі клеткамі». Пры падрыхтоўцы мазкоў вадкаснай цыталогіі з узору выдаляюцца элементы запалення, слізь, эрытрацыты, гэта дазваляе разгледзець клеткі больш пільна і з большай дакладнасцю выявіць анамальныя клеткі. Іншыя перавагі: магчымасць выканання паўторнага мазка; магчымасць выканання даследаванняў па выяўленні ДНК ВПЧ; тэсціраванне на маркер экспрэсіі p16ink4a, які прадукуецца пры наяўнасці ВПЧ.

Перад здачай аналізу для цыталагічнага даследавання з шыйкі маткі варта выконваць пэўныя правілы:

  • Аналіз рэкамендуецца здаваць па-за менструацыяй;
  • Неабходна ўстрымацца ад палавы кантактаў за 1-2 дні да абследавання;
  • Не варта спрынцавацца, прымяняць сперміцыды, любрыканты, похвавыя свечкі або крэмы напярэдадні абследавання (за двое сутак);
  • Калі плануецца агляд з узяццем мазка на цыталагічнае даследаванне і правядзенне трансвагінальной ультрагукавой дыягностыкі, то першым павінен быць агляд з узяццем мазка і толькі потым УГД;
  • Узяцце мазка ажыццяўляецца перад пашыранай кольпоскопіі і бимануальным даследаваннем;
  • Не дапушчаецца ўзяцце мазкоў у прыстасаваных умовах (дома, у пасцелі, пальцам і т. д.). Мазкі бяруцца толькі ў становішчы пацыенткі лежачы на ​​гінекалагічным крэсле.

Як часта праходзіць скрынінг на рак шыйкі маткі.

Кратнасць праходжання цыталагічнага даследавання матэрыялу з шыйкі маткі залежыць ад кожнай канкрэтнай сітуацыі і вызначаецца лекарам акушэрам-гінеколагам. Аднак існуюць агульныя рэкамендацыі. Па рэкамендацыях Міністэрства аховы здароўя Рэспублікі Беларусь цыталагічнае даследаванне мазка з шыйкі маткі неабходна праводзіць штогод усім жанчынам старэйшым за 18 гадоў, якія жывуць палавым жыццём. гінекалогіі»).

Паводле клінічных рэкамендацый «Цэрвікальная интраэпителиальная неоплазия, эрозія і эктрапіён шыйкі маткі (2021/05/31)» рэкамендуецца правядзенне цыталагічнага даследавання мазка з шыйкі маткі ўсім жанчынам ва ўзросце ад 21 да 65 гадоў з інтэрвалам у 3 гады з мэтай выяўлення. Рэкамендуецца выканаць аналіз на ўсю групу ВПЧ высокаканцэрагеннай рызыкі (якія часцей за іншых выклікаюць РШМ) усім жанчынам ва ўзросце ад 30 да 65 гадоў з мэтай выяўлення групы рызыкі прадраку і РШМ. Прасцей кажучы пацыенткам ва ўзросце 21-29 гадоў - цыталогія / вадкасная цыталогія 1 раз у 3 гады, а ў 30-65 гадоў пераважны варыянт - ка-тэставанне (цыталогія / вадкасная цыталогія і ВПЧ-тэст) кожныя 5 гадоў (у ВПЧ негатыўных жанчын ) і штогод у ВПЧ пазітыўных жанчын.

Анамальныя вынікі цыталогіі - ASCUS на фоне ВПЧ высокаканцэрагеннай рызыкі, ASC-H, LSIL, HSIL з'яўляюцца сведчаннем для правядзення кольпоскопіі, па выніках якой вызначаецца неабходнасць выканання біяпсіі шыйкі маткі.Кольпоскопіі таксама паказана ўсім інфікаваным ВПЧ 16 і / або 18 тыпаў, незалежна ад вынікаў цыталогіі.

І апошняе, пра што хочацца нагадаць. На сённяшні дзень РШМ - адзінае анкалагічнае захворванне, якое можна прадухіліць шляхам вакцынацыі. Вакцынацыя паказана ўсім дзяўчынкам, пачынаючы з 9 гадоў і да пачатку палавога жыцця, а таксама жанчынам да 45 гадоў (у выпадку адсутнасці інфікавання ВПЧ, або пасля хірургічнага лячэння захворванняў шыйкі маткі). Цяпер ёсць выбар з трох вакцын.

Цэрварыкс
- абараняе ад двух самых "злых" тыпаў ВПЧ (16 і 18). Каля 70% выпадкаў РШМ звязана менавіта з гэтымі тыпамі віруса. Прышчэпку можна рабіць дзяўчынкам і хлопчыкам ва ўзросце 9-14 гадоў (2 дозы, кожная па 0,5 мл. Другая доза вакцыны ўводзіцца паміж 5. і 7. месяцамі пасля першай дозы або 3 дозы па 0.5 мл па схеме 0-1 -6 месяцаў). Калі на момант пачатку вакцынацыі дзіцяці ўжо споўнілася 15 гадоў, трэба ўвесці тры дозы на працягу года па схеме 0-1-6 месяцаў.

Гардасіл
- абараняе ад чатырох тыпаў ВПЧ: 16 і 18 (высокаанкагенныя) + 6 і 11 (выклікаюць востраканцовыя кандыломы). Дзяўчынкам і хлопчыкам ва ўзросце 9-13 гадоў уводзяць дзве дозы вакцыны (увесці і паўтарыць праз 6 месяцаў). З 14 гадоў схема вакцынацыі складаецца з 3-х доз па 0.5 мл па схеме 0-2-6 месяцаў.

Калі дзіця ўжо пачало жыць палавым жыццём, то вакцынацыя праводзіцца трохразова незалежна ад узросту.

У ЗША са снежня 2014 года дазволена новая вакцына Гардасіл-9, якая абараняе ад 9 тыпаў ВПЧ. Рэжым вакцынапрафілактыкі будзе аналагічным.

Аднак, у наш час у Рэспубліцы Беларусь на сённяшні дзень гэтых вакцын няма.

У нашай жаночай кансультацыі вы можаце здаць вадкасную цыталогію (кошт паслугі 51,80 руб) і прайсці кольпоскопію.

Беражыце сябе і будзьце здаровыя!

Лекар акушэр-гінеколаг(загадчык жаночай кансультацыі) Шкарупа А.С.