- Галоўная
- Інфармацыя
- Актуальная інфармацыя
- Скрынінг раку шыйкі маткі
- Галоўная
- Інфармацыя
- Актуальная інфармацыя
- Скрынінг раку шыйкі маткі
Скрынінг раку шыйкі маткі
Студзень 2022 года на планеце аб'яўлены месяцам дасведчанасці аб раку шыйкі маткі. Чаму ж? Таму што, нягледзячы на тое, што рак шыйкі маткі (далей РШМ) - гэта папераджальная хвароба, нягледзячы на тое, што ён вылечны, калі выяўлены на ранняй стадыі і адэкватна лечыцца, ён застаецца адным з самых распаўсюджаных відаў раку і прычын смерці ад раку. у жанчын ва ўсім свеце.
Што ж такое РШМ? Гэта злаякасная пухліна, прычынай узнікнення якой з'яўляецца вірус папіломы чалавека (далей ВПЧ) – сератыпы 16,18,31,33,35 і некаторыя іншыя. ВПЧ выклікае не толькі РШМ, але і рак вульвы, похвы, палавога чальца, ротоглотки, прамой кішкі. Развіццё РШМ пачынаецца з укаранення ВПЧ ў павярхоўныя клеткі эпітэлія шыйкі маткі з наступным іх інфікаваннем. У кагосьці арганізм з часам перамагае вірус, а камусьці вязе менш, і на фоне працяглага (лічыцца, што не менш за два гады) існавання віруса ў эпітэліі шыйкі маткі развіваецца предрак (CIN I, CIN II, CIN III), а затым і рак. Працэс канцерогенеза працяглы, ён займае ад 10 да 40 гадоў, скарачаючыся ў асобных выпадках да 2-4 гадоў. Захворванне часта працякае зусім бессімптомна і праяўляе сябе толькі ў далёка зайшлі стадыях.
У 2020г. у 604 тысяч жанчын ва ўсім свеце быў выяўлены РШМ, з іх 342 тысячы памерлі. У надзеі на перамогу эксперты Сусветнай арганізацыі аховы здароўя распрацавалі стратэгію з умоўнай назвай «90-70-90»-Глабальная стратэгія па паскарэнні элімінацыі раку шыйкі маткі. У гэтым дакуменце СААЗ прадугледжвае дасягненне трох прамежкавых мэтавых паказчыкаў:
- поўная вакцынацыя супраць ВПЧ 90% дзяўчынак да 15 гадоў (у краінах, дзе вакцынацыя дзяцей ад ВПЧ даўно ажыццяўляецца і ўваходзіць у нацыянальны каляндар прышчэпак, захворванне на рак шыйкі маткі і на рак іншых лакалізацый, асацыіраваных з ВПЧ, знізілася больш чым на 80%);
- высакаякасны скрынінг (г.зн. цыталогія, пажадана вадкасная + ВПЧ скрынінг) 70% жанчын ва ўзросце 35 гадоў і паўторна ва ўзросце 45 гадоў;
- забеспячэнне лячэння 90% жанчын, у якіх дыягнаставана захворванне шыйкі маткі.
Калі кожная краіна да 2030 года дасягне гэтых мэт, то, тэарэтычна, у наступным стагоддзі рак шыйкі маткі перастане існаваць.
Аснову ранняга выяўлення перадракавых захворванняў шыйкі маткі (дысплазіі) і мікраінвазіўныя цервікального рака складае скрынінг, г.зн. рэгулярныя анкапрафілактычныя агляды з цыталагічныя даследаванне соскоб похвавай часткі шыйкі маткі. У аснове метаду ляжыць даследаванне пад мікраскопам асаблівасцяў будовы клетак. Дакладнасць цыталагічнага даследавання варыябельная і залежыць ад такіх фактараў, як методыка плота матэрыялу, тэхніка падрыхтоўкі цыталагічных прэпаратаў, кваліфікацыя лекара-цытолага, які ажыццяўляе афарбоўку і вывучэнне мазка.
Адчувальнасць цыталагічнага метаду пры выяўленні предраковых станаў і РШМ вар'іруе ў межах 60-95%. Інфарматыўнасць метаду на 70% залежыць ад якасці плота матэрыялу. Вы разумееце, наколькі вялікую ролю тут адыгрывае чалавечы фактар? У наш час існуе некалькі метадаў падрыхтоўкі цыталагічных прэпарата:
- Традыцыйны - нанясенне клеткавага матэрыялу, атрыманага пры соскобе з шыйкі маткі, на сухое абястлушчанае прадметнае шкло. Атрыманыя прэпараты падсушваюць на паветры і адпраўляюць у лабараторыю, дзе вырабляецца афарбоўка і даследаванне матэрыялу пад мікраскопам урачом-цытолагам. У Рэспубліцы Беларусь мазок з шыйкі маткі для цыталагічнага даследавання афарбоўваецца па Раманаўскаму-Гімзе. У большасці краін выкарыстоўваюць сістэму афарбоўкі мікраскапічных прэпаратаў па Папаніколау - Пап-тэст.Н едахопы метаду: залежыць ад правільнасці ўзяцця мазка і ад якасці афарбоўкі, не заўсёды атрымоўваецца сабраць дастатковую колькасць матэрыялу (клетак), на шкло наносіцца толькі частка клетак (частка застаецца на шчотцы, якой праводзіцца плот матэрыялу), нярэдка ў мазок трапляюць клеткі крыві, бактэрыяльныя. клеткі, што можа сказіць вынік, таксама магчыма забруджванне пры падсушванні матэрыялу на шкле.
- Вадкасная цыталогія - гэта метад прыгатавання прэпаратаў з клеткавай завісі. Асноўнае адрозненне метаду ад традыцыйнага заключаецца ў тым, што па-першае выкарыстоўваецца спецыяльная цыташчоткі, якая дазваляе аднамомантна ўзяць клеткі і з цервікального канала і з вонкавай часткі шыйкі маткі. Гэта прынцыпова важна. Па-другое, атрыманы матэрыял разам са шчоткай змяшчаецца ў вадкае асяроддзе, якое стабілізуе клеткі. Узоры цэнтрыфугуюць і з іх рыхтуюць цыта-прэпараты, якія прадстаўлены «адмытымі клеткамі». Пры падрыхтоўцы мазкоў вадкаснай цыталогіі з узору выдаляюцца элементы запалення, слізь, эрытрацыты, гэта дазваляе разгледзець клеткі больш пільна і з большай дакладнасцю выявіць анамальныя клеткі. Іншыя перавагі: магчымасць выканання паўторнага мазка; магчымасць выканання даследаванняў па выяўленні ДНК ВПЧ; тэсціраванне на маркер экспрэсіі p16ink4a, які прадукуецца пры наяўнасці ВПЧ.
Перад здачай аналізу для цыталагічнага даследавання з шыйкі маткі варта выконваць пэўныя правілы:
- Аналіз рэкамендуецца здаваць па-за менструацыяй;
- Неабходна ўстрымацца ад палавы кантактаў за 1-2 дні да абследавання;
- Не варта спрынцавацца, прымяняць сперміцыды, любрыканты, похвавыя свечкі або крэмы напярэдадні абследавання (за двое сутак);
- Калі плануецца агляд з узяццем мазка на цыталагічнае даследаванне і правядзенне трансвагінальной ультрагукавой дыягностыкі, то першым павінен быць агляд з узяццем мазка і толькі потым УГД;
- Узяцце мазка ажыццяўляецца перад пашыранай кольпоскопіі і бимануальным даследаваннем;
- Не дапушчаецца ўзяцце мазкоў у прыстасаваных умовах (дома, у пасцелі, пальцам і т. д.). Мазкі бяруцца толькі ў становішчы пацыенткі лежачы на гінекалагічным крэсле.
Як часта праходзіць скрынінг на рак шыйкі маткі.
Кратнасць праходжання цыталагічнага даследавання матэрыялу з шыйкі маткі залежыць ад кожнай канкрэтнай сітуацыі і вызначаецца лекарам акушэрам-гінеколагам. Аднак існуюць агульныя рэкамендацыі. Па рэкамендацыях Міністэрства аховы здароўя Рэспублікі Беларусь цыталагічнае даследаванне мазка з шыйкі маткі неабходна праводзіць штогод усім жанчынам старэйшым за 18 гадоў, якія жывуць палавым жыццём. гінекалогіі»).
Паводле клінічных рэкамендацый «Цэрвікальная интраэпителиальная неоплазия, эрозія і эктрапіён шыйкі маткі (2021/05/31)» рэкамендуецца правядзенне цыталагічнага даследавання мазка з шыйкі маткі ўсім жанчынам ва ўзросце ад 21 да 65 гадоў з інтэрвалам у 3 гады з мэтай выяўлення. Рэкамендуецца выканаць аналіз на ўсю групу ВПЧ высокаканцэрагеннай рызыкі (якія часцей за іншых выклікаюць РШМ) усім жанчынам ва ўзросце ад 30 да 65 гадоў з мэтай выяўлення групы рызыкі прадраку і РШМ. Прасцей кажучы пацыенткам ва ўзросце 21-29 гадоў - цыталогія / вадкасная цыталогія 1 раз у 3 гады, а ў 30-65 гадоў пераважны варыянт - ка-тэставанне (цыталогія / вадкасная цыталогія і ВПЧ-тэст) кожныя 5 гадоў (у ВПЧ негатыўных жанчын ) і штогод у ВПЧ пазітыўных жанчын.
Анамальныя вынікі цыталогіі - ASCUS на фоне ВПЧ высокаканцэрагеннай рызыкі, ASC-H, LSIL, HSIL з'яўляюцца сведчаннем для правядзення кольпоскопіі, па выніках якой вызначаецца неабходнасць выканання біяпсіі шыйкі маткі.Кольпоскопіі таксама паказана ўсім інфікаваным ВПЧ 16 і / або 18 тыпаў, незалежна ад вынікаў цыталогіі.
І апошняе, пра што хочацца нагадаць. На сённяшні дзень РШМ - адзінае анкалагічнае захворванне, якое можна прадухіліць шляхам вакцынацыі. Вакцынацыя паказана ўсім дзяўчынкам, пачынаючы з 9 гадоў і да пачатку палавога жыцця, а таксама жанчынам да 45 гадоў (у выпадку адсутнасці інфікавання ВПЧ, або пасля хірургічнага лячэння захворванняў шыйкі маткі). Цяпер ёсць выбар з трох вакцын.
Цэрварыкс - абараняе ад двух самых "злых" тыпаў ВПЧ (16 і 18). Каля 70% выпадкаў РШМ звязана менавіта з гэтымі тыпамі віруса. Прышчэпку можна рабіць дзяўчынкам і хлопчыкам ва ўзросце 9-14 гадоў (2 дозы, кожная па 0,5 мл. Другая доза вакцыны ўводзіцца паміж 5. і 7. месяцамі пасля першай дозы або 3 дозы па 0.5 мл па схеме 0-1 -6 месяцаў). Калі на момант пачатку вакцынацыі дзіцяці ўжо споўнілася 15 гадоў, трэба ўвесці тры дозы на працягу года па схеме 0-1-6 месяцаў.
Гардасіл - абараняе ад чатырох тыпаў ВПЧ: 16 і 18 (высокаанкагенныя) + 6 і 11 (выклікаюць востраканцовыя кандыломы). Дзяўчынкам і хлопчыкам ва ўзросце 9-13 гадоў уводзяць дзве дозы вакцыны (увесці і паўтарыць праз 6 месяцаў). З 14 гадоў схема вакцынацыі складаецца з 3-х доз па 0.5 мл па схеме 0-2-6 месяцаў.
Калі дзіця ўжо пачало жыць палавым жыццём, то вакцынацыя праводзіцца трохразова незалежна ад узросту.
У ЗША са снежня 2014 года дазволена новая вакцына Гардасіл-9, якая абараняе ад 9 тыпаў ВПЧ. Рэжым вакцынапрафілактыкі будзе аналагічным.
Аднак, у наш час у Рэспубліцы Беларусь на сённяшні дзень гэтых вакцын няма.
У нашай жаночай кансультацыі вы можаце здаць вадкасную цыталогію (кошт паслугі 51,80 руб) і прайсці кольпоскопію.
Беражыце сябе і будзьце здаровыя!
Лекар акушэр-гінеколаг(загадчык жаночай кансультацыі) Шкарупа А.С.