15 траўня - Дзень сям'і! | 1-я гарадская клінічная бальніца

15.05.2023

Па дадзеных даследаванні пад эгідай СААЗ (2020) кожная чацвёртая цяжарнасць незапланаваная, што прыводзіць да 25 мільёнаў небяспечных абортаў і 47 тысяч смерцяў жанчын штогод. Асноўнай прычынай такой сітуацыі эксперты СААЗ лічаць недаступнасць інфармацыі па планаванні сям'і.

Сям'я - гэта найважнейшае асяроддзе для захавання і перадачы з пакалення ў пакаленне культурных каштоўнасцей і нацыянальных традыцый.

У нашай краіне сям'я, мацярынства, бацькоўства і дзяцінства выступаюць прадметам асаблівай абароны з боку дзяржавы, паколькі з'яўляюцца неад'емнай умовай захавання і развіцця беларускага народа. Менавіта таму, у міжнародны дзень сям'і, асаблівую ўвагу хочацца ўдзяліць пытанням планавання цяжарнасці.

Навошта ж патрэбна кансультацыя лекара-акушэра-гінеколага перад планаваннем цяжарнасці? Мэта прэгравідарнай падрыхтоўкі (падрыхтоўкі да цяжарнасці) - знізіць рызыку неспрыяльных наступстваў для здароўя жанчыны, плёну і нованароджанага за кошт работы па ўстараненню фактараў рызыкі, кампенсацыі хранічных захворванняў і асветы па пытаннях здаровай цяжарнасці.

Кожнай жанчыне, якая плануе цяжарнасць, варта загадзя звярнуцца па кансультацыю да лекара-акушэра-гінеколага. Лекар збярэ анамнез, правядзе агляд, прызначыць дыягнастычнае і клініка-лабараторнае абследаванне, кансультацыю вузкіх спецыялістаў (кардыёлага, эндакрынолага, уролага, хірурга) у выпадку неабходнасці, а таксама парэкамендуе прэпараты, прыём якіх важны на этапе планавання цяжарнасці.

Варта спыніцца на некаторых момантах крыху падрабязней.

Ёсць такое паняцце - ітэргенетычны інтэрвал - перыяд паміж паслядоўнымі родамі. Так, у адпаведнасці з кіраўніцтвам сусветнай арганізацыі аховы здароўя 2018 года, аптымальным інтэрвалам паміж родамі лічыцца 24 + 9 месяцаў (прамежак часу пасля апошніх родаў да надыходу новай цяжарнасці + працягласць зноў насталай цяжарнасці) як у выпадку родаў праз натуральныя радавыя шляхі, так і ў выпадку. родавырашэння шляхам аперацыі кесарава сячэння.

Інтэрвал паміж апошнімі родамі і новай цяжарнасцю менш за 6 месяцаў асацыіраваны з:

падвышанай рызыкай заўчасных родаў;
малой вагай дзіцяці пры нараджэнні;
рызыкай развіцця анеміі ў маці;
рызыкай разрыву маткі пасля папярэдняга кесарава сячэння.

Жанчынам ва ўзросце 35 гадоў і старэй, з улікам зніжэння шанцаў на самастойны наступ цяжарнасці, прыступаць да спроб зачацця можна праз 12 месяцаў пасля родаў.

Калі ж жанчына ў цяперашні час не плануе цяжарнасць, то варта ёй расказаць пра такое паняцце як аварыяльны рэзерв (запас яйкаклетак у яечніках). Кожная дзяўчынка нараджаецца з пэўным запасам яйкаклетак, і іх колькасць у працэс жыцця не павялічваецца, а толькі змяншаецца. Немалая частка яйкаклетак гіне яшчэ да пачатку палавога паспявання. Працэс зніжэння запасу яйкаклетак адбываецца на працягу ўсяго рэпрадуктыўнага перыяду жанчыны, і асабліва хутка на працягу 10 гадоў, якія папярэднічалі менапаўзе - апошняй менструацыі ў жыцці жанчыны. Узрост, дрэнная экалогія, курэнне, хранічны стрэс, атлусценне - усё гэта змяншае не толькі колькасць, але і якасць яйкаклетак, а такім чынам і здольнасць да зачацця. Атрыманая лекарам інфармацыя аб аварыяльнай рэзерве кожнай канкрэтнай жанчыны можа дапамагчы вызначыцца з магчымасцю адкласці цяжарнасць або звярнуцца да крыякансервацыі яйкаклетак. Асабліва, гэтая інфармацыя можа быць актуальная для жанчын, у маці якіх была ранняя або заўчасная менапаўза, жанчын, якія плануюць / перанеслі аперацыі на яечніках або тых, каму трэба будзе хімія-/ прамянёвая тэрапія.

Далей жадаецца звярнуць вашу ўвагу на тое, што шматлікія хранічныя захворванні, такія як цукровы дыябет (СД), артэрыяльная гіпертэнзія (АГ), захворванні нырак і шчытападобнай залозы ўплываюць на наступ, плынь і зыход цяжарнасці. Гэтыя захворванні неабходна лячыць або дамагацца іх максімальнага кампенсавання яшчэ на этапе планавання цяжарнасці. Так, пры існуючай у жанчыны артэрыяльнай гіпертэнзіі, павышаюцца рызыкі развіцця такіх цяжкіх ускладненняў цяжарнасці, як прээклампсія, эклампсія, заўчасная адслойка плацэнты, плацентарная недастатковасць, затрымка развіцці плёну. Зніжаная функцыя шчытападобнай залозы (гіпатэрыёз) можа прывесці да нараджэння дзяцей з разумовай адсталасцю.

Некампенсаваны цукровы дыябет небяспечны развіццём такіх ускладненняў як:

макрасомія плёну (буйныя памеры плёну), што можа прывесці да траўмаў маці і дзіцяці ў працэсе родаў;
мнагаводдзі;
заўчасная адслойка плацэнты - грознае ўскладненне, якое прыводзіць да смерці як маці, так і плёну;
крывацёк у родах і пасляродавым перыядзе;
унутрычэраўным інфікаванне плёну;
нараджэнне дзяцей з паніжаным узроўнем цукру ў крыві, што патрабуе ўважлівага назірання дзіцяці пасля родаў лекарам-неанатолагам.

Пры планаванні цяжарнасці варта перагледзець усе лекі, якія прымаюцца жанчынай, так як некаторыя з іх могуць выклікаць прыроджаныя заганы развіцця плёну. Да такіх прэпаратаў ставяцца супрацьэпілептычныя прэпараты, некаторыя антыбактэрыйныя прэпараты, высокія дозы вітаміна А. Прэпараты з высокім утрыманнем вітаміна А часта выкарыстоўваюць для лячэння акне і іншых дерматологіческіх праблем, таму жанчыны павінны быць папярэджаны аб неабходнасці кантрацэпцыі на перыяд лячэння. Прыём камбінаваных аральных кантрацэптываў зніжае запасы вітамінаў групы В (фалійная кіслата, В6, В12). Дэфіцыт гэтых вітамінаў можа прыводзіць да прыроджаных заган развіцця плёну, гипергомоцистеинемии, макроцитарной анеміі ў маці, таксікозу ў першай палове цяжарнасці.

Аб чым яшчэ важна памятаць пры падрыхтоўцы да цяжарнасці? Аб абследаванні на інфекцыі, якія перадаюцца палавым шляхам. Некаторыя інфекцыі могуць прыводзіць да бясплоддзя, а наяўнасць іх падчас цяжарнасці - да заўчасных родаў, заўчаснага выліцця околоплодных вод, унутрычэраўнага інфікавання плёну, пасляродавых інфекцыйных ускладненняў. Да інфекцый перадавальным палавым шляхам адносяць: пранцы, гонококковую інфекцыю, хламідійной інфекцыю, мікаплазмоз, які выклікаецца мікоплазмай геніталіум, урогенітальный трыхаманіяз, ВПЧ-інфекцыю, ВІЧ-інфекцыю, вірусныя гепатыты В і С. Большасць з іх лёгка цяжарнасці. Лячэнне прызначае альбо акушэр-гінеколаг, альбо дэрматавенеролаг, альбо лекар-інфекцыяніст. Тэма ВІЧ-інфекцыі да гэтага часу табуіравана ў нашым грамадстве. Табуява з прычыны няведання і страху. Тым не менш з часу ўкаранення антырэтравіруснай тэрапіі ВІЧ-інфекцыя прыняла характар кіраванага хранічнага захворвання. Пры гэтым захворванні зараз можна жыць многія гады, не губляючы якасці жыцця і захоўваючы сацыяльную актыўнасць. Верагоднасць перадачы ВІЧ-інфекцыі ад маці дзіцяці без правядзення прафілактычных мерапрыемстваў складае да 40%. Унутрычэраўным інфікаванне адбываецца ў 15-25% выпадкаў, інфікаванне дзіцяці ў родах у 60-85%, пры грудным гадаванні ў 12-20% выпадкаў . Антырэтравірусная тэрапія як спосаб прафілактыкі перадачы ВІЧ ад маці дзіцяці ўпершыню была рэкамендавана ў 1994 годзе пасля паспяховага завяршэння клінічнага даследавання, праведзенага ў ЗША і Францыі. Дадзеная праца паказала высокую эфектыўнасць прызначэння антырэтравірусных прэпаратаў ВІЧ-інфікаванай жанчыне падчас цяжарнасці, родаў і нованароджанаму.

Далей пару слоў аб захворваннях, абараніцца ад якіх можна шляхам вакцынацыі на этапе планавання цяжарнасці.

Адзёр і краснуха. Нават калі жанчына вакцынаваць супраць адзёру і краснухі, але прайшло 5 гадоў і больш, то ахоўных антыцелаў у крыві можа не застацца або іх колькасць можа быць вельмі нізкім. Як жа гэта даведацца? Вельмі проста - вызначыць узровень спецыфічных Ig G да вірусаў адзёру, краснухі. У выпадку адсутнасці або нізкай канцэнтрацыі антыцелаў варта вырашыць пытанне аб неабходнасці вакцынацыі / рэвакцынацыі ад вышэйпералічаных інфекцый. Калі жанчына не хварэла на ветраную воспу, таксама варта падумаць аб вакцынацыі. Чаму ўдзяляем увагу менавіта гэтым інфекцыям? Таму што пры заражэнні адзёрам, краснухай, ветранай воспай падчас цяжарнасці высокія рызыкі ўзнікнення заган у плёну. Ну, і таму, што ад іх можна абараніцца загадзя шляхам вакцынацыі. Планаваць цяжарнасць можна праз 3 месяцы пасля вакцынацыі, бо гэта жывыя вакцыны.

Калі ўжо гаворым аб вакцынацыі, не лішнім будзе нагадаць аб магчымасці сезоннай вакцынацыі ад грыпу як нецяжарных, так і цяжарных жанчын. У адпаведнасці з Загадам Міністэрства аховы здароўя Рэспублікі Беларусь №1257 ад 12.10.2021 г. «Аб правядзенні вакцынацыі супраць інфекцыі COVID-19 жанчын падчас цяжарнасці і ў перыяд груднога гадавання» мэтазгодна правядзенне вакцынацыі ад інфекцыі COVID-19 жанчынам рэпрадуктыўнага ўзросту , у тым ліку пры падрыхтоўцы да лячэння бясплоддзя з выкарыстаннем дапаможных рэпрадуктыўных тэхналогій. Гэтыя рэкамендацыі абгрунтаваны наяўнасцю высокіх рызык інфікавання каранавірусам падчас цяжарнасці, і верагоднасцю больш цяжкага плыні хваробы ў цяжарных, асабліва пры наяўнасці хранічных захворванняў. Планаванне цяжарнасці можна не адкладаць пасля правядзення вакцынацыі ад COVID-19.

Аб чым яшчэ важна памятаць?

Сем'ям, у якіх муж і жонка маюць генетычныя захворванні, або калі былі цяжарнасці або роды дзецьмі з прыроджанымі заганамі развіцця або генетычнымі захворваннямі, варта ведаць аб магчымасці своечасовай кансультацыі генетыка з наступным правядзеннем скрынінга на генетычныя захворванні. Можна абследавацца на носьбіцтва моногенных захворванняў (спінальная цягліцавая атрафія, мукавісцыдозу і інш.).

І напрыканцы жадаецца адзначыць, што шанцы на паспяховае зачацце, выношванне цяжарнасці і нараджэнне здаровае дзіця павялічваюцца пры адмове партнёраў ад шкодных звычак, нармалізацыі масы цела, ухіленні дэфіцыту вітамінаў і мікраэлементаў.

Цяпер Вы ведаеце навошта і як трэба рыхтавацца да цяжарнасці.

Урач-акушэр-гінеколаг

(загадчык кансультацыі) 4-й жаночай кансультацыі Шкарупа Аляксандра Сяргееўна.