1-я гарадская клінічная бальніца

Дадзеным тэрмінам абазначаюць стабільна падвышаны артэрыяльны ціск вышэй дапушчальных межаў (сісталічны ціск вышэй за 139 мм рт. Арт. Або (і) дыясталічны ціск вышэй за 89 мм рт. Арт.). У нашай краіне прыкладна 40 працэнтаў дарослага насельніцтва маюць павышаны ўзровень артэрыяльнага ціску. Пры гэтым ведаюць аб наяўнасці ў іх захворвання каля 37% мужчын і 58% жанчын, а лечацца - толькі 22 і 46% з іх. Належным чынам кантралююць свой артэрыяльны ціск толькі 5,7% мужчын і 17,5% жанчын. Прадстаўленыя вышэй лічбы толькі пацвярджаюць высокую сацыяльна-медыцынскую значнасць гэтай паталогіі для якасці жыцця насельніцтва.

Абсалютна для ўсіх захворванняў унутраных органаў існуюць як змяняныя або мадыфікуемыя, так і нязменныя або немадыфікавальныя фактары рызыкі развіцця. Артэрыяльная гіпертэнзія не зяўляецца выключэннем. Для яе развіцця вылучаюць фактары на якія мы можам паўплываць - якія мадыфікуюцца (падвышаная маса цела, маларухомы лад жыцця, ужыванне алкаголю і вялікай колькасці солі ў ежу, незбалансаванае харчаванне, курэнне, стрэсы, грубыя парушэнні сну) і фактары рызыкі на якія мы не можам паўплываць – немадыфікаваныя (спадчыннасць, мужчынскі пол).

Прыблізна ў аднаго з дзесяці гіпертонікаў падвышаны артэрыяльны ціск выклікана паразай якога-небудзь органа. У гэтых выпадках кажуць аб другаснай ці сімптаматычнай гіпертэнзіі. Каля 90% хворых пакутуе першаснай ці эсэнцыяльнай гіпертэнзіяй. Кропка адліку падвышанага артэрыяльнага ціску - як мінімум, трохразова зарэгістраваны лекарам ўзровень 139/89 мм рт. ст. і больш у асоб, якія не прымаюць прэпараты для зніжэння ціску. Важна адзначыць, што нязначнае, нават устойлівае павышэнне артэрыяльнага ціску не азначае наяўнасць хваробы. Калі ў гэтай сітуацыі ў пацыента адсутнічаюць іншыя фактары рызыкі і прыкметы паразы органаў-мішэняў, гіпертэнзія на гэтым этапе патэнцыйна адхільная. Аднак, без зацікаўленасці і ўдзелу хворага, зменшыць артэрыяльны ціск немагчыма.

Павышэнне артэрыяльнага ціску адбываецца тады, калі маецца звужэнне артэрый і / або іх больш дробных адгалінаванняў - артэрыёл. Артэрыі - асноўныя транспартныя магістралі, па якіх кроў дастаўляецца ва ўсе тканіны арганізма. У некаторых людзей артэрыёл часта звужваюцца, спачатку з-за спазму, а пазней іх прасвет застаецца пастаянна звужаным з прычыны патаўшчэнні сценкі, і тады, каб паток крыві пераадолеў гэтыя звужэння, узмацняецца праца сэрца і больш крыві выкідваецца ў судзінкавае рэчышча. У такіх людзей, як правіла, і развіваецца гіпертэнзія.

Клініка, г.зн. праявы хваробы не мае спецыфічнай сімптаматыкі. Пацыенты многія гады могуць не ведаць аб сваёй праблеме, не прад'яўляць скаргаў, мець высокую жыццёвую актыўнасць, хаця часам могуць здарацца прыступы «глупства», выяўленай слабасці і галавакружэння. Але і тады ўсе мяркуюць, што гэта ад ператамлення. Хаця менавіта ў гэты момант неабходна задумацца аб артэрыяльным ціску і яго вымераць. Скаргі пры гіпертэнзіі ўзнікаюць у тым выпадку, калі дзівяцца так званыя органы-мішэні - гэта органы, найбольш адчувальныя да ўздымаў артэрыяльнага ціску. Узнікненне ў пацыента галавакружэння, галаўных боляў, шуму ў галаве, зніжэнне памяці і працаздольнасці паказваюць на пачатковыя змены мазгавога кровазвароту. Гэта потым далучаюцца дваенне ў вачах, мільганне мушак, слабасць, здранцвенне канечнасцяў, цяжкасць гаворкі, але на пачатковым этапе змены кровазвароту носяць прыходны характар. Далёка якая зайшла стадыя артэрыяльнай гіпертэнзіі можа ўскладніцца інфарктам мозгу або кровазліццём у мозг.

Найбольш раннім і пастаянным прыкметай пастаянна павышанага артэрыяльнага ціску з'яўляецца павелічэнне, або гіпертрафія левага страўнічка сэрца з ростам яго масы за кошт патаўшчэнні клетак сэрца. Спачатку павялічваецца таўшчыня сценкі левага страўнічка, а ў далейшым надыходзіць і пашырэнне гэтай камеры сэрца. Трэба звярнуць пільную ўвагу на тое, што гіпертрафія левага страўнічка з'яўляецца неспрыяльнай прагнастычнай прыкметай. У шэрагу эпідэміялагічных даследаванняў было паказана, што з'яўленне гіпертрафіі левага страўнічка значна павялічвае рызыку развіцця раптоўнай смерці, іБС, сардэчнай недастатковасці, жалудачкавых парушэнняў рытму. Прагрэсавальная дысфункцыя левага страўнічка прыводзіць да з'яўлення такіх сімптомаў, як: дыхавіца пры нагрузцы, параксізмальная начная дыхавіца (сардэчная астма), ацёк лёгкіх (нярэдка пры крызах), хранічная (застойнае) сардэчная недастатковасць. На гэтым фоне больш часта развіваюцца інфаркт міякарда, фібрыляцыя страўнічкаў.

Пры грубых марфалагічных зменах у аорце (атэрасклероз), яна пашыраецца, можа адбыцца яе расслаенне, разрыў. Спадарожная АГ гіперліпідэмія спрыяе фарміраванню атэрасклератычнага працэсу на судзінкавай сценцы. Пры АГ атэрасклератычныя бляшкі фармуюцца на пашкоджаных сасудах (пры парушэнні цэласнасці эндатэлю), нават пры нармальным змесце халестэрыну ў крыві. Атэрасклероз сасудаў парушае і агульную і цэрэбральную гемадынаміку. Пры ваганні і рэзкім павышэнні АЦ атэрасклератычныя бляшкі становяцца нестабільнымі, рухомымі. Яны могуць адрывацца, закаркоўваць прасвет пасудзіны, ці, могуць дасягаць такіх вялікіх памераў, што часам, цалкам зачыняюць дыяметр, нават буйнай, пасудзіны, тым самым, прыводзячы да лакальнай ішэміі, а ў наступстве - і да інфаркту. Паражэнне нырак выяўляюцца наяўнасцю бялку ў мачы, мікрагематурыі, цыліндру. Аднак нырачная недастатковасць пры гіпертанічнай хваробе, калі няма злаякаснай плыні, развіваецца рэдка. Паражэнне вачэй можа выяўляцца пагаршэннем зроку, зніжэннем светлавой адчувальнасці, развіццём слепаты.

Такім чынам, цалкам відавочна, што да гіпертанічнай хваробы варта ставіцца больш уважліва. Таму, АГ лячыць неабходна. На самых ранніх стадыях фіксаванага падвышанага АЦ можа быць дастатковым змена ладу жыцця, звычак. Але, пры ўсталяваным дыягназе АГ - лячэнне павінна быць медыкаментозным. Усе рэкамендацыі лекара неабходна выконваць.

Калі ўздым артэрыяльнага ціску суправаджаецца наступнымі сімптомамі:

• выяўленыя загрудинные болі які душыць характару (магчыма, нестабільная стэнакардыя, востры інфаркт міякарда),
• нарастанне дыхавіцы, якая ўзмацняецца ў гарызантальным становішчы (магчыма, вострая сардэчная недастатковасць),
• выяўленае галавакружэнне, млоснасць, ваніты, парушэнне гаворкі ці парушэнне рухомасці канечнасцяў (магчыма, вострае парушэнне мазгавога кровазвароту),
• парушэнне зроку, з'яўленне дваення ў вачах (магчыма, трамбоз сасудаў сятчаткі),

неабходна звярнуцца за неадкладнай медыцынскай дапамогай для ажыццяўлення неадкладнага (на працягу хвілін і гадзін) зніжэння артэрыяльнага ціску пры дапамозе парэнтэральных уводзімых прэпаратаў (вазадылататары, діуретікі, гангліяблакатары, нейралептыкі).

Артэрыяльны ціск павінна быць зніжана на 25% у першыя 2 гадзіны і да 160/100 мм рт. на працягу наступных 2 - 6 гадзін. Не варта зніжаць артэрыяльны ціск занадта хутка, каб пазбегнуць ішэміі галаўнога мозгу, нырак і міякарда. Пры ўзроўні артэрыяльнага ціску> 180/120 мм рт. яго варта вымяраць кожныя 15 - 30 мін.

Рэзкае павышэнне артэрыяльнага ціску, якое не суправаджаецца з'яўленнем сімптомаў з боку іншых органаў, можа купіравацца пероральном або сублингвальным (пад язык) прыёмам прэпаратаў з адносна хуткім дзеяннем.

Да іх адносяцца

• Каптапрыл (група інгібітараў ангіятэнзін-ператваральнага фермента),
• Анаприлин (група β-адреноблокаторов, звычайна, калі ўздым артэрыяльнага ціску суправаджаецца тахікардыяй),
• Ніфедыпін (яго аналагі - Карынфар, Кордафлекс, Кардыпін) (група антаганістаў кальцыя),
• Кланідзін (яго аналаг - Клофелін) і іншыя.

АГ часта вобразна называюць "маўклівы забойца"- за яе бессімптомнасць. Ведайце лічбы свайго АЦ, кантралюйце іх. Пры павышэнні артэрыяльнага ціску абавязкова звяртайцеся да які лечыць лекара.