- Галоўная
- Інфармацыя
- Урачы інфармуюць
- Гестацыйны цукровы дыябет
- Галоўная
- Інфармацыя
- Урачы інфармуюць
- Гестацыйны цукровы дыябет
Гестацыйны цукровы дыябет
Рэкамендацыі для цяжарных жанчын
Распрацаваны
лекарам-эндакрынолагам УАЗ "1-я ГКБ" "Гарадскога цэнтра экстрагенітальнай паталогіі пры цяжарнасці" Шчотка В.П.,
нам.галоўнага лекара па родадапамозе УАЗ "1-я ГКБ" Фядотавай Э.В.,
урачом-акушэрам-гінеколагам (загадчыкам) 4 ВК Дзенісевіч Т.В.
Гестацыйны цукровы дыябет
Гестацыйны цукровы дыябет (ГСД) або дыябет цяжарных - гэта парушэнне вугляводнага абмену, якое з'яўляецца падчас цяжарнасці і абмежавана тэрмінамі цяжарнасці. Падчас цяжарнасці рэзка павялічваецца выпрацоўка матчыных і плацентарных гармонаў (эстрагенаў, прогестерона, лептыну, картызолу, плацентарного лактагену, плацентарнага гармону росту), якія душаць дзеянне інсуліну і прыводзяць да фізіялагічнай инсулинорезистентности. У выніку чаго ўзровень глюкозы ў крыві цяжарных жанчын павялічваецца. Высокі цукар крыві падчас цяжарнасці негатыўна адбіваецца як на здароўі самой жанчыны, так і на стане плёну, таму патрабуе своечасовай дыягностыкі, а ў далейшым карэкцыі.
У каго развіваецца ГСД? Фактары і групы рызыкі.
1. Цяжарнасць сама па сабе з'яўляецца фактарам рызыкі развіцця ГСД
2. Да групы рызыкі адносяцца цяжарныя:
- з залішняй масай цела або атлусценнем (ІМТ (індэкс масы цела) вышэй за 25 кг/м2 - рызыка падвойваецца, вышэй за 30 - патройваецца);
- са шматплоднай цяжарнасцю;
- пасля ЭКА (экстракарпаральнага апладнення);- старэйшыя за 30 гадоў;
- з полікістознымі яечнікамі;
- з вялікай дадаткам вагі ў сапраўдную цяжарнасць;
- з глюкозурыяй (глюкоза ў мачы);
- якія маюць блізкіх сваякоў, хворых на цукровы дыябет;
- З абцяжараным анамнезам у папярэднія цяжарнасці - ГСД, нараджэнне дзіцяці масай звыш 4000 г, унутрычэраўнай гібеллю плёну.
Ускладненні цяжарнасці.
Калі ГСД своечасова не выяўлены ці будучая мама не прымае ніякіх дзеянняў па яго лячэнні, то значна часцей развіваюцца такія ўскладненні цяжарнасці, як:
- Затрымка росту плёну;
- заўчасныя роды;
- мнагаводдзі;
- фарміраванне буйнога плёну;
- узнікненне дыябетычнай фетапатыі;
- Преэклампсия - павышэнне ПЕКЛА, бялок у мачы;
- гібель плёну.
У родах павялічваецца частата кесарава сячэння, радавы траўматызм маці і дзіцяці, гіпаглікеміі (нізкі цукар крыві) і парушэнне дыхання ў нованароджанага.
Аддаленыя наступствы ГСД для маці і дзіцяці.
Таблица 1
У ДЗІЦЯЦІ | У МАЦІ |
---|---|
- Ва ўзросце 4-6 гадоў- залішнія вага або атлусценне - У 10-11 гадоў - павышэнне ПЕКЛА - у падлеткавым узросце - рызыка развіцця дыябету складае 20-40% | - У 50-60% жанчын, якія перанеслі ГСД, на працягу 4-5 гадоў, развіваецца цукровы дыябет 2 тыпу, атлусценне і сардэчна-сасудзістыя захворванні - у наступныя цяжарнасці ГСД ўзнікае ў больш раннія тэрміны |
Дыягностыка ГСД
Як правіла, ГСД працякае без сімптомаў, якія маглі б даць магчымасць западозрыць парушэнне вугляводнага абмену.
Залаты стандарт дыягностыкі ГСД - правядзенне ПГТТ (пераральнага глюкозаталерантнага тэсту) з 75 г глюкозы. Гэта даследаванне з'яўляецца бяспечным нагрузачным дыягнастычным тэстам для выяўлення парушэння вугляводнага абмену падчас цяжарнасці. Яго правядзенне рэкамендавана ў тэрміне 24-28 тыдняў цяжарнасці.
Правілы правядзення пераральнага глюкозаталерантнага тэсту
- На працягу 3 дзён да правядзення цеста варта выконваць звычайны рэжым харчавання і прытрымлівацца для сябе звычайнай фізічнай нагрузкі.
- Увечары напярэдадні правядзення тэсту павінна быць стандартная вячэра. Апошні прыём ежы ў 20.00-21.00
- Раніцай неабходна быць у лабараторыі да 8.00, нашча, пасля 8-12 гадзіннага галадання. Праводзіцца першы плот крыві нашча.
- Затым на працягу 5-10 хвілін трэба выпіць раствораную глюкозы (75 г сухога парашка глюкозы на 250-300 мл цёплай вады). Можна дадаць у раствор сок паловы цытрыны. Выкарыстоўваецца толькі раствор глюкозы! Нельга замяняць глюкозу іншым салодкім пітвом ці ежай.
- Паўторны плот крыві праводзіцца праз 1 гадзіну і праз 2 гадзіны пасля прыёму глюкозы.
- Падчас правядзення цеста нельга гуляць. Неабходна зручна сядзець.
- Лекавыя сродкі, якія ўплываюць на ўзровень глюкозы крыві (полівітаміны, прэпараты жалеза (якія змяшчаюць вугляводы), глюкакартыкастэроіды, у-адреноблокаторы, у-адрэнаміметыкі), па магчымасці, варта прымаць па заканчэнні тэсту.
Мэтавыя значэнні ўзроўню глікеміі пры самакантролі пры ГСД (плазма крыві):
- нашча да 5.1 ммоль/л
- праз 1 гадзіну пасля ежы да 6/7 ммоль / л
- праз 2 гадзіны пасля ежы да 6 ммоль / л
Пры ГСД цяжарным строга рэкамендуецца:
- Самакантроль глюкозы крыві павінен праводзіцца не менш за 4-5 раз у дзень (нашча, праз 1 гадзіну пасля сняданку, абеду і вячэры) з дапамогай глюкометра, на працягу ўсяго тэрміну цяжарнасці.
- Вядзенне дзённіка самакантролю , у які запісваюцца паказчыкі глюкозы крыві з указаннем даты, часу і падрабязным апісаннем прынятай ежы. На прыём да лекара акушэра-гінеколага і лекара эндакрынолага неабходна прыходзіць з дзённікам самакантролю.
Прынцыпы лячэння ГСД:
- дыета
- фізічная актыўнасць
- пры іх неэфектыўнасці - інсулінатэрапія.
Увага!
- інсулін не прыносіць шкоды ні дзіцяці, ні маці, ён прызначаецца для захавання паўнавартаснага здароўя і маці, і маляняці
- інсулін не пранікае праз плацэнту, а вось глюкоза, у адрозненне ад інсуліну, бесперашкодна, лёгка праходзіць ад маці да дзіцяці
- прывыкання да інсуліну не развіваецца
- пасля родаў інсулін адмяняецца
- любыя цукрапаніжальныя таблеткі падчас цяжарнасці проціпаказаныя!
Дыета. Прынцыпы дыетатэрапіі:
- Акцэнт на ўжыванне складаных (павольных) вугляводаў (да 55% ад рэкамендуемай сутачнай каларыйнасці ежы) з нізкім утрыманнем тлушчаў (25-30% ад рэкамендуемай каларыйнасці ежы). Складаныя (павольныя) вугляводы - утрымоўваюць крухмал, абалоніну, пекцін, глікаген (хлеб, бабовыя, крупы, макароны, бульба, гародніна, трава, арэхі, зеляніна). Павольна засвойваюцца, даюць адчуванне сытасці (крухмал + абалоніна), рэгулююць працу кішачніка і падтрымліваюць мікрафлору (абалоніна).
- Нізкавугляводная дыета падчас цяжарнасці НЕ ПАДЫХОДЗІЦЬ (дыета з рэзкім абмежаваннем у рацыёне вугляводаў да 40 г, узмоцненае ўжыванне бялку і расліннай ежы).
- Абмежаванне каларыйнасці харчавання (пры залішняй масе цела і атлусценні) не менш за 1800 ккал / сут
- Колькасць тлушчу не павінна перавышаць 30% сутачнай каларыйнасці харчавання, пры гэтым ужыванне насычаных тлушчаў трэба абмежаваць да 10%, выключыць транстлушчы цалкам (транстлушчы - гэта мадыфікаваныя малекулы, якія з'яўляюцца ў ненасычаных (раслінных) алеях падчас паўторнай высокатэмпературнай апрацоўкі). (гл табліцу 2).
- Сутачная колькасць абалоніны павінна быць не менш за 28 г. Абалоніна (харчовыя валокны) - гэта від складаных вугляводаў раслінных прадуктаў. Абалоніна фармуе структуру гародніны, а таксама з'яўляецца матэрыялам для абалонкі збожжа. Харчовых валокнаў шмат у вотруб'і, крупах, зернях, арэхах, любой гародніне і садавіне. Плюсам прадуктаў з абалонінай з'яўляецца іх нізкі глікеміческій індэкс (ГІ).
- Каб прадухіліць з'яўленне кетонавых целаў, перапынак паміж вячэрай і сняданкам павінен быць не больш за 10 гадзін.
- Кожны прыём ежы павінен утрымоўваць павольна засваяльныя вугляводы, бялок, мона- і поліненасычаныя тлушчы, харчовыя валокны. Гэта павышае адчувальнасць да інсуліну, спрыяе меншай дадатку ў вазе, зніжае частату прызначае інсулінатэрапіі пры ГСД.
Агульныя рэкамендацыі
- Прымаць ежу 4-5 раз у дзень (прыём вялікай колькасці ежы за адзін раз правакуе ўздым цукру крыві), абмяжоўваць порцыі ежы.
- Нельга поўнасцю выключаць з харчавання вугляводы (крупы, хлеб, макаронныя вырабы, садавіна, ягады, некаторыя віды агародніны, вадкія кісламалочныя прадукты). Перавагу варта аддаваць збожжавай, гародніне і дазволенай садавіне, адмаўляючыся ад салодкага, тоўстага, салёнага.
- павольныя вугляводы варта ўжываць з кожным асноўным прыёмам ежы (сняданак, абед, вячэру).
- цалкам выключыць гатовыя сняданкі (мюслі, шматкі, фітнес-батончыкі, кашы хуткага прыгатавання (3-10 хвілін), бялковыя кактэйлі, манную кашу, белы вычышчаны рыс)
- прадукты ў аддзеле "Для дыябетыкаў" не падыходзяць падчас цяжарнасці
- выключыць любы цукар (белы, карычневы, трысняговы, рафінад, какосавы)
- выключыць белую муку і прадукты з яе, замяніць на цельнозерновые
- выключыць з рацыёну бананы, вінаград, хурму, вішню, чарэшню, кавун, дыню, замяніць іх не салодкімі яблыкамі, цвёрдымі грушамі, ківі, цытрусавымі.
- выключыць з рацыёну фруктовыя сокі, свежевыжатые сокі, малочныя кактэйлі, кансерваваная садавіна, варэнне, мёд, джэмы.
- крухмалаўтрымоўвальных прадуктаў павінна быць не больш за 100 г на адзін прыём (рыс, пшаніца, кукуруза, бульба, батат, бабовыя, хлеб, бліны, локшына, макароны, кашы, кісялі).
- дазволенай садавіны 100 г (максімум 150 г) на адзін прыём
- усе абястлушчаныя і нізкатлушчавыя малочныя і кісламалочныя прадукты, як правіла, утрымоўваюць крухмал (просты хуткі вуглявод), таму неабходна замяніць іх на прадукты са звычайным адсоткам тлустасці (5%-7%).
- выпечку і прысмакі (кандытарскія вырабы з транстлушчамі) замяніць на горкі шакалад (больш за 75% какава) 25-30 г у дзень
- абмежаваць спажыванне чырвонага мяса.
- поўнасцю выключыць з рацыёну сасіскі, сардэлькі, каўбасы, карбанаты, вяндліну
- найлепшая кулінарная апрацоўка прадуктаў - падрыхтоўка на пару, варыць, тушыць, запяканне "ў рукаве"
- неабходную колькасць тлушчаў атрымліваць з правільных жывёл і раслінных прадуктаў (мясамалочная прадукцыя кароў вольнага выпасу, дзікая рыба, яйкі, сыр, тварог, алей, арэхі, бабовыя, аліўкавы алей, алеі халоднага адціску).
- вадкасці рэкамендуецца піць 1-1/5 літра ў дзень
- выбіраць прадукты з вялікім утрыманнем абалоніны. Абалоніна (або харчовыя валокны) стымулюе працу кішачніка і запавольвае ўсмоктванне залішняга цукру і тлушчу ў кроў. Акрамя таго, прадукты багатыя абалонінай, утрымоўваюць вялікую колькасць вітамінаў і мінералаў.
Прадукты з высокім утрыманнем абалоніны
- Хлеб і прадукты з цэльназерневай мукі
- Цельнозерновые крупы (усе крупы шэрага і карычневага колеру - геркулес, аўсяныя крупы, грэчка, ячныя крупы, пярлоўка, булгур, полба, ільняная каша, рыс - дзікі, буры, чырвоны, карычневы)
- Макароны з цвёрдых гатункаў пшаніцы
- Замарожаныя і свежая гародніна, трава, грыбы, зеляніна.
Гародніна, якую можна есці без абмежавання – шынкі, цукіні, агуркі, шпінат, зялёная фасолю, радыска, спаржа, брокалі, каляровая капуста, зеляніна, салера, салата.
Гэтыя прадукты нізкакаларыйныя, з невялікім утрыманнем вугляводаў. Іх можна ёсць у асноўныя прыёмы ежы і, калі Вы адчуваеце пачуццё голаду. Лепш ужываць гэтыя прадукты ў волкім выглядзе (салаты), прыгатаваныя на пару або адварнымі.
Гародніна, якую трэба абмежаваць – бульба, вараная/тушаная буракі, морква, гарбуз, гарошак, кукуруза.
Тлушчы
Таблица 2
ТОЎСТЫЯ КІСЛОТЫ | ДАПУШЧАЛЬНАЕ СПАЖЫВАННЕ Ў ДЗЕНЬ АД РЭКАМЕНДУЕМАЙ СУТАЧНАЙ НОРМЫ СПАЖЫВАННЯ ДЛЯ ТЛУШЧАЎ | ПРАДУКТЫ ХАРЧАВАННЯ |
---|---|---|
Монанасычанага Уключыць у рацыён | 90% | Авакада, кунжут, масліныАрэхі: міндаль, кешью, грэцкі арэх, макадамія, бразільскі арэх Алею халоднага адціску: аліўкавы, сланечнікавы, кукурузнае, арахісавае |
Палінанасычаныя Уключыць у рацыён | Насенне сланечніка і гарбузы Рыба і морапрадукты Рыбін тлушч Алею: ільняное, кунжутнае, грэцкага арэха | |
НАСЫЧАНЫЯАбмежаваць | 10% | Мяса, вяндліна, каўбасы Сала Сліўкі, смятана, малако, сыр, марожанае |
ТРАНЖЫРЫ Выключыць | 0% | Маргарын, спрэд, чыпсы, фастфуд Выпечка з белай мукі і кандытарскія вырабы Паўфабрыкаты (сасіскі, сардэлькі і г.д.)Нізкатлушчавыя сыры, тварожныя і кісламалочныя прадукты Соусы прамысловай вытворчасці |
Пра што кажа наяўнасць ацэтону (кетонавых целаў) у мачы:
- Нізкая колькасць вугляводаў у харчаванні.
- вугляводы ў сутачнай колькасці павінны быць не менш за 45%, яны з'яўляюцца асноўнай крыніцай энергіі.
- калі паменшыць ужыванне вугляводаў, то, каб забяспечыць клетку энергіяй, пачнуць распадацца тлушчы і з'явяцца кетонавыя целы ў мачы.
- у выпадку з'яўлення кетонавых целаў у мачы неабходна перагледзець харчаванне ў бок павелічэння колькасці павольных вугляводаў.
2. Недастатковая колькасць выпітай вадкасці (менш за 1 л у суткі)
3. Працяглае галаданне больш за 10 гадзін
4. Працяглая фізічная актыўнасць
Глікеміческій індэкс (ГІ)
Глікеміческій індэкс (ГІ ) - гэта паказчык таго, з якой хуткасцю засвойваюцца вугляводы і здольнасці розных прадуктаў харчавання павышаць узровень глюкозы крыві. Прадукты з высокім ГІ спрыяюць хуткаму павышэнню ўзроўню глюкозы ў крыві. Прадукты з нізкім ГІ засвойваюцца павольней, паступова вызваляючы энергію.
- чым менш вугляводаў у прадукце, тым ніжэй будзе глікеміческій індэкс (ГІ).
- высокі ГІ - вышэй за 70 адз
- сярэдні ГІ - 40-70 адз
- нізкі ГІ - 10-40 адз
Як знізіць глікеміческій індэкс (ГІ)
- чым больш у ежы, у якую ўваходзяць розныя прадукты, змяшчаецца абалоніны, тым ніжэй будзе сумарны ГІ
- волкая гародніна і садавіна маюць ніжэйшы ГІ, чым па-тэрмічнаму апрацаваныя (волкая морква – ГІ=35, вараная – ГІ =85)
- бульбяное пюрэ мае больш высокі ГІ, чым вараная ў мундзіры бульбачка. Гэта звязана з рознай ступенню "дэнатуравання" крухмалу ў працэсе варэння бульбы. Наогул, залішняе разварванне любых прадуктаў, якія змяшчаюць крухмал (макарон, збожжавых каш), павялічвае іх ГІ.
- спалучэнне бялкоў з вугляводамі зніжае агульны ГІ. З аднаго боку, вавёркі запавольваюць усмоктванне вугляводаў у кроў, а з іншага боку, сама прысутнасць вугляводаў спрыяе лепшай засваяльнасці бялкоў.
- чым больш здробнены прадукт, тым вышэй яго ГІ. У асноўным гэта датычыцца збожжавых. Суцэльная грэчка і дробненая маюць розныя ГІ.
- даданне вельмі невялікай колькасці тлушчу да вугляводаў падаўжае час іх засваення і тым самым змяншае ГІ.
- чым даўжэй ежа перажоўваецца, тым павольней засвойваюцца вугляводы.
Таблица 3
ГРУПЫ ПРАДУКТАЎ | РЭКАМЕНДУЕМЫЯ | АБМЕЖАВАЦЬ | ВЫКЛЮЧЫЦЬ |
---|---|---|---|
Нізкі ГІ/ павольна засваяльныя вугляводы, павольна павялічваюць цукар у крыві | Сярэдні ГІ/ павольна засваяльныя вугляводы, не хутка павялічваюць цукар у крыві | Высокі ГІ/ хутка засваяльныя вугляводы, хутка павялічваюць цукар у крыві | |
Садавіна і ягады | Грэйпфрут, лімон, лайм, апельсін, ківі, чарнаплодная рабіна, брусніца, чарніца, дурніца, парэчка, клубніцы, суніцы, маліна, агрэст, журавіны, вішня | Абрыкос, персік, сліва. мандарын | Вінаград, банан, хурма, інжыр, чарэшня, кавун, дыня. Усе сокі і свежавыціснутыя |
Гародніна і бабовыя | Любая капуста (белакачанная, брокалі, каляровая, брусэльская, ліставая, кальрабі), салаты, зеляніна, баклажаны, шынкі, перац, рэдзька, радыска, агуркі, памідоры, артышок, спаржа, лук-порей, часнык, рэпчатая цыбуля, струковая шпінат. | Кукуруза ў катахах, волкі бурак і морква, фасоля, гарох, нут, маш | Бульба, гарбуз, вараныя буракі і морква, кансерваваныя кукуруза і гарошак |
Крупы | Ячмень, грэчка | Чырвоны рыс, дзікі рыс, белы нешліфаваны рыс, пярловая крупы, аўсянка, кіноа, булгур | Проса, пшанічныя крупы, манныя крупы, кускус, белы шліфаваны рыс, рыс для сушы, шматкі, мюслі, кашы хуткага прыгатавання |
Мучныя і макаронныя вырабы | Хлеб з праросткаў без мукі | Макароны з цвёрдых гатункаў пшаніцы ці полбы, цельнозерновые хлеб ці перапечкі з цельнозерновые мукі | Усе вырабы з пшанічнай мукі вышэйшага гатунку, рысавай мукі, рысавая і грачаная локшына, тарты, пірожныя, печыва, вафлі, чыпсы |
Малочныя прадукты | Смятана, тварог, несалодкі ёгурт (без дабавак) з нармальным% тлустасці | Кефір, ражанка, сыраватка, ацыдафілін, цэльнае малако | Абястлушчанае малако, салодкія кісламалочныя прадукты, салодкія ёгурты і тваражкі, глазураваныя сыркі |
Арэхі, семечкі | Усе арэхі і семечкі | ||
Прысмакі | Горкі шакалад больш за 75%, какава, кэроб, урбеч без цукру | Малочны шакалад, халва, марожанае пламбір | Цукар (любы), мёд, варэнне, джэмы, пасціла, зефір, кандытарскія вырабы і выпечка |
РЭКАМЕНДУЕМ
Што рабіць жанчыне пасля родаў.
- кансультацыя эндакрынолага
- праз 2 месяцы пасля родаў рэкамендуецца правядзенне ПГТТ з 75 г глюкозы
- планаванне наступнай цяжарнасці пасля кансультацыі эндакрынолага