Бясплоддзе

28.03.2024

На сённяшні дзень пытанні наступлення цяжарнасці закранаюць вялікую колькасць шлюбных пар.

Бясплоддзе - гэта трывожнае слова, якое з'яўляецца галоўным страхам любой пары, якая жадае нарадзіць дзіця. Вакол дадзенага дыягназу лунае мноства міфаў і сёння хацелася б асвятліць гэтую тэму з навуковага сучаснага пункту гледжання.

Бясплоддзе дыягнастуецца пры скарзе жанчыны на няздольнасць зацяжарыць на працягу 1 года рэгулярнага палавога жыцця (як мінімум 2 разы на тыдзень) без выкарыстання любых метадаў кантрацэпцыі. Варта паказаць, што ў жанчын ва ўзросце старэйшыя за 35 гадоў дыягностыка прычын і лячэнне бясплоддзя могуць быць пачаты пры скарзе на ненаступленне цяжарнасці на працягу 6 месяцаў рэгулярнага палавога жыцця без кантрацэпцыі. Чаму так? Бо здольнасць да зачацця значна зніжаецца пасля 35 гадоў.

Важна разумець, што бясплоддзе - не толькі жаночая праблема. Абследаванне праходзяць абодва жонкі, т.я. бясплоддзе можа быць выклікана зменамі ў стане здароўя як жанчыны, так і мужчыны.

Адрозніваюць бясплоддзе першаснае - калі ў жанчыны не было ні адной цяжарнасці, нягледзячы на ​​рэгулярнае палавое жыццё на працягу года без прымянення кантрацэптыўных сродкаў. Бясплоднасць другаснае - стан, калі цяжарнасць ужо была, аднак на працягу года рэгулярнага палавога жыцця без засцярогі зачацце больш не адбываецца.

Таксама вылучаюць абсалютная бясплоддзе - калі самастойная цяжарнасць у пары немагчымая, дапаможа толькі лячэнне з выкарыстаннем дапаможных рэпрадуктыўных тэхналогій: адсутнасць маткі, яечнікаў, абедзвюх маткавых труб, адсутнасць народкаў у мужчын.

Класіфікацыя па прычынах бясплоддзя:

  1. Бясплоддзе, абумоўленае мужчынскімі фактарамі (прычыны: розныя формы патаспэрміі: зніжэнне канцэнтрацыі, рухомасці і нармальнасці народкаў). Марфалагічна нармальны народак валодае найбольшым апладняе патэнцыялам. Чым менш народкаў, чым яны меней рухомыя, чым больш народкаў маюць анамаліі будынка, тым ніжэй шанцы на наступ цяжарнасці. Такія народкі з'яўляюцца нефертыльнымі. Акрамя таго хранічны прастатыт, варыкацэле - пашырэнне вен гроздьевидного спляценні насеннага канатика, гідрацэле - навала вадкасці паміж абалонкамі яечка, перанесенае запаленне яечка з прычыны вірусных інфекцый (самая вядомая - эпідэмічны паратыт = "свінка" у народзе) могуць прыводзіць да зніжэння.
  2. Бясплоддзе звязанае з адсутнасцю авуляцыі . Што такое авуляцыя? Кожны месяц у яечніку спее бурбалка - фалікул, па дасягненні сваіх максімальных памераў, пад дзеяннем гармонаў гіпаталама-гіпафізарнай сістэмы ён лопаецца і з яго ў брушную паражніну выходзіць яйкаклетка.

Пры некаторых станах, а таксама захворваннях авуляцыя не адбываецца. Сярод прычын бясплоддзя, абумоўленага адсутнасцю авуляцыі, варта вылучыць:

- Галаданне або стрэс, які прыводзіць да функцыянальнай гіпаталамічнай аменарэі. Арганізму не да цяжарнасці. Яму б самому выжыць;

- Сіндром полікістозных яечнікаў - самастойныя авуляцыі адбываюцца, але вельмі рэдка;

- сіндром заўчаснага знясілення яечнікаў - калі па якіх-небудзь прычынах у жанчын ва ўзросце да 40 гадоў адбываецца зніжэнне колькасці фалікулаў, у выніку чаго ў жанчыны перастае адбывацца авуляцыя;

- Сіндром рэзістэнтнасць яечнікаў - няма авуляцыі з-за таго, што яечнікі неадчувальныя да дзеяння гармонаў гіпаталама-гіпафізарнай сістэмы;

- Гіперпралактынэмія - павышэнне ўзроўню гармону гіпофізу - пролактіна. Пролактін душыць выпрацоўку лютеинизирующего гармона, які адказвае за паспяванне яйкаклеткі ў яечніках і авуляцыю. У выніку яйкаклетка не спее і не пакідае фалікул, авуляцыя не надыходзіць, і адпаведна зачацце немагчыма.

Жаночае бясплоддзе трубавага паходжання : праблемы звязаныя з парушэннем праходнасці і функцыянальнасці маткавых труб:

     3. Жаночае бясплоддзе трубавага паходжання : праблемы звязаныя з парушэннем праходнасці і функцыянальнасці маткавых труб:

- адсутнасць маткавых труб з прычыны хірургічнага іх выдалення па прычынах запаленчых працэсаў, пазаматкавай цяжарнасці;

- непраходнасць труб з прычыны знітавальнага працэсу ў органах малога таза, у саміх трубах, пашкоджанне фімбрый, захапляльных яйкаклетку, пашкоджанне варсінак ўнутры маткавай трубы.

     4. Маткавыя фактары бясплоддзя . Да такіх прычын адносяцца:

- Сінехіі (знітоўкі) у паражніны маткі;

- Міёма, якая дэфармуе паражніну маткі;

- паліп эндаметрыя;

-  заганы развіцця маткі, напрыклад перагародка ў паражніны маткі.

Часам лекары вымушаныя выстаўляць дыягназ "бясплоддзе невыразнага генезу", калі прычыну бясплоддзя не ўстаноўлена.

Акрамя ўсяго вышэйпералічанага існуе такое паняцце як «спалучанае бясплоддзе» - калі прычыны ненаступлення цяжарнасці выяўлены як у жанчыны, так і ў мужчыны.

Каб цяжарнасць наступіла неабходна 4 умовы:

1-я ўмова - наяўнасць авуляцыі ў жанчыны (у яечніку спее бурбалка - фалікул, ён лопаецца і з яго ў малы таз выходзіць яйкаклетка);

2-я ўмова - праходныя маткавыя трубы («тунэль» у якім яйкаклетка сустракаецца са народкам, і яны зліваюцца ў адну клетку - зіготу - з якой у наступным і фармуецца эмбрыён);

3-я ўмова - добрая якасць спермы (дэфектныя, нерухомыя народкі не змогуць пераадолець доўгі шлях (похва - шыйка маткі - паражніну маткі - маткавыя трубы), каб у маткавай трубе сустрэцца з яйкаклеткай);

4-е ўмова - адсутнасць паталогіі ў паражніны маткі (паліп, міёма і інш.). Матка гэта домік у якім малы будзе расці ўсе 9 месяцаў. Эндометрій - унутраны пласт маткі - як пярына, у якую апускаецца аплодненая яйкаклетка. Менавіта эндаметрый сілкуе зародак, да таго моманту, як сфарміруецца харыён, а затым плацэнта.

Ведаючы ўмовы, неабходныя для наступлення цяжарнасці, становяцца зразумелымі напрамкі абследавання шлюбнай пары на шляху пераадолення бясплоддзя.

Якія ж метады лячэння бясплоддзя існуюць на сённяшні дзень? У кожным канкрэтным выпадку падыход індывідуальны. Вельмі важна, каб лекар і пацыент працавалі ў тандэме, абодва былі зацікаўлены ў наступе цяжарнасці. Недапушчальна гадамі хадзіць з дыягназам "бясплоддзе". На ўдакладненне прычыны бясплоддзя спатрэбіцца максімум 6 месяцаў. Далей варта прыступаць да лячэння.

Кансерватыўныя метады лячэння : так пры сіндроме полікістозных яечнікаў мы пачынаем з кансерватыўных метадаў: рэкамендацыі па харчаванні, фізічнай актыўнасці, зніжэнню масы цела. У выпадку адсутнасці эфекту ад вышэйпаказаных рэкамендацый - праводзім стымуляцыю авуляцыі.

Пры захворваннях шчытападобнай залозы працуем разам з эндакрынолагам, прызначаем прэпараты для аднаўлення функцыі шчытападобнай залозы.

Хірургічныя метады лячэння : пры варыкацэле, гідрацэле ў мужчын. Пры паліпах / міёма ў паражніны маткі, анамаліях развіцця маткі - гістерорезектоскопию. Пры знітавальнага працэсе ў паражніны малога таза: падчас лапараскапічнага аператыўнага лячэння адначасова праверым і праходнасць маткавых труб і раз'яднаем знітоўкі.

Пры адсутнасці эфекту лячэння бясплоддзя кансерватыўнымі і хірургічнымі метадамі і/ці познім рэпрадуктыўным узросце пацыенткі, і/ці паніжаным аварыяльным рэзерве, мэтазгодна прапаноўваць праграмы дапаможных рэпрадуктыўных тэхналогій, як найболей эфектыўны метад дасягнення цяжарнасці.

Дарэчы, на падставе ўказа Прэзідэнта Рэспублікі Беларусь ад 18.05.2020г. №171 шлюбным парам, у якіх узрост жанчыны не перавышае 40 гадоў, пры наяўнасці медыцынскіх паказанняў бясплатна прадастаўляецца адна спроба экстракарпаральнага апладнення (далей - ЭКА). Адна спроба ЭКА прадастаўляецца бясплатна выключна шлюбным парам пры наступных умовах:

  • наяўнасць медыцынскіх паказанняў і адсутнасць медыцынскіх супрацьпаказанняў, вызначаных Міністэрствам аховы здароўя;
  • адсутнасць медыцынскіх паказанняў да выкарыстання донарскіх палавых клетак;
  • наяўнасць у сужэнцаў грамадзянства Рэспублікі Беларусь;
  • узрост жонкі да 40 гадоў.

Як рэалізаваць сваё права на бясплатную спробу ЭКА?

  1. Пры няздольнасці да зачацця шлюбная пара звяртаецца ў дзяржаўную амбулаторна-паліклінічную арганізацыю аховы здароўя па месцы рэгістрацыі (месцы знаходжання) або ў недзяржаўную арганізацыю аховы здароўя (далей, калі не пазначана іншае, - арганізацыя аховы здароўя).
  2. У адносінах да мужа і жонкі праводзяцца медыцынскае абследаванне і пры неабходнасці лячэнне ў адпаведнасці з клінічнымі пратаколамі дыягностыкі і лячэння.

Пасля правядзення медыцынскага абследавання і (або) лячэння жонку і (або) жонцы ўстанаўліваюцца:

  • наяўнасць (адсутнасць) медыцынскіх паказанняў і адсутнасць (наяўнасць) медыцынскіх супрацьпаказанняў да прымянення працэдуры ЭКА;
  • адсутнасць (наяўнасць) медыцынскіх паказанняў да выкарыстання донарскіх палавых клетак.

3. Для бясплатнага прадастаўлення адной спробы ЭКА муж і жонка асабіста звяртаюцца з адпаведнай заявай, складзенай у адвольнай форме, у абласную камісію па адборы пацыентаў для бясплатнага прадастаўлення спробы ЭКА, а ў г. Мінску - у Мінскую гарадскую камісію па адборы пацыентаў для бясплатнага прадастаўлення спробы ЭКА (далей - Рэгіянальная камісія).

Адначасова з заявай падаюцца:

  • пашпарты мужа і жонкі;
  • дакументы, якія пацвярджаюць заключэнне шлюбу;
  • выпіска з медыцынскіх дакументаў.

У Гарадскім цэнтры рэпрадуктыўнага здароўя на базе ўстановы аховы здароўя "Гарадскі клінічны радзільны дом №2" арганізаваны папярэдні запіс шлюбных пар да ўрачоў - спецыялістаў для падачы дакументаў у Мінскую гарадскую камісію па адборы пацыентаў для бясплатнага прадастаўлення спробы ЭКА:

Запіс па тэлефонах 373-20-84, 374-08-14.

Прыём дакументаў (пералік указаны на сайце ў рубрыцы ЭКА за кошт бюджэтных сродкаў) ажыццяўляецца штодзень, акрамя выхадных і святочных дзён.

        І галоўнае, памятайце, бясплоддзе гэта не прысуд!

Аўтар: урач-акушэр-гінеколаг першай кваліфікацыйнай катэгорыі (загадчык кансультацыі) 4-й жаночай кансультацыі Шкарупа А.С.