- Галоўная
- Інфармацыя
- Урачы інфармуюць
- Інфармуе ўрач-гінеколаг
- Міёма маткі: тыпы, сімптомы, дыягностыка, лячэнне
- Галоўная
- Інфармацыя
- Урачы інфармуюць
- Інфармуе ўрач-гінеколаг
- Міёма маткі: тыпы, сімптомы, дыягностыка, лячэнне
Міёма маткі: тыпы, сімптомы, дыягностыка, лячэнне
Міёма маткі - гармоназалежны дабраякаснае наватвор, якое ўзнікае ў цягліцавай сценцы маткі ў жанчын рэпрадуктыўнага ўзросту.
Міёма з'яўляецца найбольш распаўсюджаным тыпам пухліны жаночых рэпрадуктыўных органаў. Міёма маткі вельмі распаўсюджана, асабліва сярод жанчын 30-45 гадоў.
Яна ўяўляе сабой клубок хаатычна пераплятаюцца паміж сабой гладкамышачных валокнаў і выяўляецца ў выглядзе вузла круглявай формы. Такія вузлы называюцца миоматозными вузламі.
Адназначна не зразумела, што з'яўляецца прычынай міёмы, але эстраген і прогестерон, па ўсёй бачнасці, гуляюць рол
Тыпы міёмы маткі

Міёма маткі ўяўляе сабой дабраякасны рост гладкіх цягліц і злучальнай тканіны. Міёма можа вар'іравацца ў памерах ад маленькай шпількавай галоўкі да вельмі вялікіх памераў, параўнальных з дыняй. У медыцынскай практыцы былі зарэгістраваны міёмы вагой больш за 9 кг.
Міёма маткі, у бытавым разуменні, з'яўляецца зборным паняццем. Пад міёмай маткі жанчыны-неспецыялісты і лекары (для палягчэння разумення пацыенткай сітуацыі) разумеюць любую дабраякасную пухліну маткі.
Аднак, з пункту гледжання структуры, міёма маткі можа быць прадстаўлена рознымі тканінамі:
- Лееміяма - наватвор з цягліцавых валокнаў;
- Фіброма - утворана злучальнай тканінай і ў чыстым выглядзе сустракаецца даволі рэдка;
- Рабдоміёма - дабраякасная пухліна, якая развіваецца з папярочна-паласатай цягліцавай тканіны;
- Ангіёміяма ўяўляе сабой пухліна з добра развітой сеткай крывяносных сасудаў .
У адносінах да цягліцавага пласта маткі гэтак жа адрозніваюць тры тыпу росту вузлоў міёмы:
- Унутраная або міжцягліцавая міёма расце ў сярэднім і тоўстым пласце маткі;
- Подбрюшинная або субсерозная міёма расце з тонкага вонкавага кудзелістага пласта маткі, так званага серознага. Такая міёма можа быць як на шырокай падставе, так і на вузкай ножцы.
- Падслізістага або субмукозная міёма расце ад сценкі маткі ў бок унутранай абалонкі маткі - эндаметрыя. Падслізістага міёмы маткі таксама могуць мець як сцябло, так і быць на шырокай аснове.
Класіфікацыя міёмы маткі па колькасці вузлоў:
- Адзінкавая міёма ўяўляе сабой миоматозный вузел, які выразна адмежаваны ад навакольнага цягліцавага пласта маткі ілжывай капсулай, адукаванай здушанай цягліцавай тканінай. Памеры адзіночнага вузла, як правіла, складаюць ад некалькіх міліметраў да 8-10 гл, рэдка больш.
- Множная або шматвузлавая міёма маткі, якая складаецца з двух і больш миоматозных вузлоў, у шэрагу выпадкаў мае мудрагелістае размяшчэнне "вузел на вузле".
Прычыны і фактары рызыкі міёмы маткі
- Узрост. Міёма з'яўляецца найбольш распаўсюджанай сярод жанчын ад 30 да пачатку 50 гадоў. Пасля менапаўзы, міёма, як правіла, скарачаецца. Каля 20 40% жанчын ва ўзросце 35 гадоў і старэй маюць міёмы значных памераў, дастатковых, каб выклікаць сімптомы.
- Раса. Міёма маткі асабліва распаўсюджана ў афраамерыканскіх жанчын, у іх, як правіла, міёмы развіваюцца ў маладзейшым узросце, чым у белых жанчын.
- Сямейны анамнез і спадчыннасць. Гісторыя міёмы ў маці ці сястры, можа павялічыць рызыку.
- Гарманальны дысбаланс . Міёма маткі фармуецца з прычыны падвышанай выпрацоўкі арганізмам жаночых палавых гармонаў - эстрагенаў.
- Імуналагічныя прычыны. Часам парушэнне сістэмы клеткавага імунітэту прыводзіць да зніжэння выяўляльнасці клетак з парушанай структурай ДНК арганізмам.
- Гіпаксічная гіпотэза. Недастатковае насычэнне кіслародам тканін маткі выклікае парушэнне працэсу абмену рэчываў і сінтэзу клетак маткі.
- Іншыя магчымыя фактары рызыка . Атлусценне і высокі крывяны ціск, магчыма, звязаныя з падвышанай рызыкай развіцця міёмы.
Сімптомы міёмы маткі
Большасць пацыентаў з міёмай не маюць сімптомаў. Яна выяўляецца выпадкова пры гінекалагічным аглядзе або УГД.
Агульныя сімптомы міёмы маткі могуць уключаць:
- Цяжкія і працяглыя менструальныя крывацёку . Найбольш распаўсюджаным сімптомам з'яўляецца працяглы і моцны крывацёк падчас менструацыі. Яно выклікана ростам міёмы, якая мяжуе з паражніной маткі. Менструальны перыяд можа таксама доўжыцца даўжэй, чым звычайна.
- Менструальныя болі . Моцнае крывацёк і згусткі могуць выклікаць сур'ёзныя курчы і болі падчас менструацый.
- Ціск і болі ў жываце і паясніцы . Вялікая міёма можа выклікаць ціск і болі ў жываце ці паясніцы, якія ўзнікаюць паміж менструацыямі і нагадваюць менструальныя болі.
- Праблемы з мачавыпусканнем . Вялікая міёма можа ціснуць на мачавую бурбалку і мачавыводзячыя шляхі, выклікаючы частае мачавыпусканне або пазывы да мачавыпускання, асабліва, ноччу, калі жанчына ляжыць. Міёма можа гэтак жа аказваць ціск на мачаточнікі, што ў сваю чаргу можа абцяжарыць ці блакаваць струмень мачы.
-Завала . Ціск міёмы на прамую кішку можа выклікаць завала.
-Балі падчас палавога акту .
-Павелічэнне маткі і жывата . Па меры росту міёмы некаторыя жанчыны пачынаюць адчуваць іх як цвёрдыя камякі ў ніжняй частцы жывата. Вельмі вялікая міёма можа выклікаць павелічэнне жывата і выклікаць пачуццё цяжкасці ці ціскі.
Дыягностыка міёмы маткі
-Гінекалагічны агляд і збор анамнезу . Як ужо гаварылася, гінеколаг можа выявіць некаторыя міёмы падчас гінекалагічнага агляду.
Падчас гінекалагічнага агляду наконт міёмы, лекар будзе правяраць, звязаныя з цяжарнасцю паказчыкі і іншыя ўмовы, такія як кісты яечнікаў. Вам будуць зададзены пытанні аб вашай сямейнай гісторыі міёмы, аб працягласці і характары менструальных крывацёкаў. Іншыя прычыны паталагічных маткавых крывацёкаў таксама павінны быць разгледжаны.
-Ультрагук . Ультрагук з'яўляецца стандартным метадам візуалізацыі для выяўлення міёмы маткі. Ультрагукавое даследаванне можа быць як трансабдамінальным і трансвагінальным. У трансабдамінальным УГД ультрагукавы датчык перамяшчаецца па брушнай вобласці. У трансвагінальном УГД, датчык ўводзіцца ў похву.

- Гістерасанаграфія . Нараўне з УГД можа быць праведзена гістеросонографіі, якая выкарыстоўвае ультрагук разам з фізіялагічным растворам, які ўліваецца ў матку для павышэння візуалізацыі маткі і дае значна больш дакладныя вынікі ў выяўленні паталогій паражніны маткі, уключаючы праходнасць маткавых труб.
- Гістэраскапія . Гістэраскапія з'яўляецца працэдурай, якая можа быць выкарыстана для вызначэння наяўнасці міёмы, паліпаў, або іншых прычын крывацёку. Яна таксама можа быць выкарыстана ў ходзе хірургічных аперацый для выдалення міёмы.
Падчас працэдуры выкарыстоўвае доўгая гнуткая трубка, якая называецца гістероскоп. Ён уводзіцца ў похву праз шыйку маткі і дасягае матку. Валаконна-аптычная крыніца святла і малюсенькія камеры ў трубе дазваляюць лекару дэталёва агледзець паражніны. Матка гэтак жа напаўняецца солевым растворам ці вуглякіслым газам, каб раздуць паражніны і забяспечыць зручнейшы прагляд.
Гістэраскапія з'яўляецца неінвазіўныя працэдурай і не патрабуе разрэзаў, аднак, некаторыя жанчыны паведамляюць аб моцнай болі падчас яе паводзін, таму можа быць выкарыстана мясцовая, рэгіянальная або агульная анестэзія.
- Лапараскапія . У некаторых выпадках лапараскапічная аперацыя можа быць выканана ў якасці дыягнастычнай працэдуры. Прымаючы да ўвагі той факт, што гістероскопію дазваляе лекару агледзець паражніны ўнутры маткі, лапараскапія забяспечвае прагляд па-за маткі, у тым ліку яечнікаў, маткавых труб, і правесці агульны агляд тазавай вобласці.
- Біяпсія . У некаторых выпадках можа спатрэбіцца біяпсія эндаметрыя, каб вызначыць, наяўнасць анамальных клетак у слізістай абалонцы маткі, якія з'яўляюцца прадвеснікамі раку.
- Лабараторныя тэсты . Можа гэтак жа запатрабавацца поўны аналіз крыві, каб праверыць вас на прыкметы анеміі.
- Выключэнне іншых магчымых прычын , здольных выклікаць багатае крывацёк. Амаль усе жанчыны, у нейкі момант у іх рэпрадуктыўным жыцці, адчуваюць моцны крывацёк падчас менструальнага перыяду. Таму вельмі важна выключыць іншыя ўмовы, якія выклікаюць ці могуць выклікаць моцныя крывацёкі.
Да прычын і фактараў рызыкі багатых менструальных крывацёкаў можна аднесці:
Лячэнне міёмы маткі
Узрост жанчыны і цяжар яе сімптомаў з'яўляюцца важнымі фактарамі пры выбары метаду лячэння.
Многія жанчыны з міёмай аддаюць перавагу не лячыцца, асабліва калі яны набліжаюцца да ўзросту менапаўзы. Міёма, як правіла, расце павольна, і яе рост спыняецца пасля менапаўзы.
Аднак калі пухліна выклікае боль, крывацёк, або хутка расце, без лячэння не абысціся. Лячэнне міёмы ўключае ў сябе розныя лекі і хірургічныя метады.
У сучаснай клінічнай практыцы існуе 3 падыходы да лячэння:
- Чакальная тактыка. Гэты падыход не патрабуе лячэння, асабліва калі жанчына блізкая да дасягнення менапаўзы, ці міёма не выклікае ніякіх сімптомаў. Перыядычныя гінекалагічныя агляды і УГД могуць дапамагчы адсочваць стан міёмы.
- Медыкаментозная тэрапія .
- Супрацьзапаленчыя і абязбольвальныя . Пры болях, звязаных з міёмай, жанчыны могуць выкарыстоўваць ацэтамінофен (Тайленол) або нестэроідныя супрацьзапаленчыя прэпараты, такія як ібупрафен або напроксен.
- Гарманальныя кантрацэптывы . Бесперапыннае дазаванае ўжыванне аральных кантрацэптываў можа нармалізаваць і скараціць менструальны перыяд. Іх гэтак жа часам выкарыстоўваюцца для кантролю цяжкіх менструальных крывацёкаў, звязаных з міёмай, але яны, на жаль, не зніжаюць рост міёмы. Нядаўна з'явіліся новыя тыпы аральных кантрацэптываў бесперапыннага дазавання, здольных зменшыць колькасць менструальных перыядаў, якія жанчына мае за год. Яны блакуюць або душаць эстраген, прогестерон, або абодва гэтых гармона.

- Унутрыматкавыя спіралі . Нутраматкавая спіраль, утрымоўвальная прогестин-рилизинг, можа дапамагчы кантраляваць празмерныя менструальныя крывацёкі - менарагіі. Нутраматкавая сістэма Мірэна, якая змяшчае леванаргестрэл-рылізінг, зацверджана для лячэння менарагіі і паказала выдатныя вынікі. Многія лекары зараз рэкамендуюць Мірэну ў якасці першага выбару для лячэння цяжкіх менструальных крывацёкаў, асабліва для жанчын, якія могуць сутыкнуцца з гистерэктомией (выдаленнем маткі).
- Агоністом ГнРГ . Прыём гонадотропіна-рилизинга і агонистов для зніжэння эстрагену і прогестерона, прыводзяць да памяншэння памераў міёмы за кошт прыпынку авуляцыі. Агоністом ГнРГ блакуюць выпрацоўку рэпрадуктыўных гармонаў, такіх як лютеінізірующій гармон (ЛГ) і фалікуласцімулюючы гармон (ФСГ). У выніку, яяечнікі перастаюць авуляваць і вырабляць эстраген. Прасцей кажучы, агоністом ГнРГ выклікаюць часовую менапаўзу.
Агоністом ГнРГ могуць быць выкарыстаны ў якасці медыкаментознага лячэння міёмы ў жанчын, якія набліжаюцца да ўзросту менапаўзы. Яны таксама могуць быць скарыстаны ў якасці перадаперацыйнага лячэння за 3 - 4 месяцы да хірургічнага ўмяшання, з мэтай памяншэння памераў міёмы, што б выканаць, у канчатковым выніку, мінімальна інвазіўную хірургічную працэдуру.
У якасці агониста гонадотропіна-рилизинг гармона (ГнРГ) ужываюць капсулы для падскурнага ўвядзення Золадекс (газералін), штомесячныя ін'екцыі Лейпраліда (Lupron) і назальный спрэй Сінарэл (нафарэлін).
Перад выкарыстаннем гэтых прэпаратаў, лекар павінен быць упэўнены, што ніякія іншыя ўскладняюць умовы не прысутнічаюць, у прыватнасці, лейяміясаркома (рак). Выкарыстанне гэтых прэпаратаў можа прыслабіць лячэнне злаякасных новаўтварэнняў і прывесці да сур'ёзных ускладненняў.
Распаўсюджаныя пабочныя эфекты, якія могуць быць вельмі сур'ёзнымі ў некаторых жанчын, уключаюць сімптомы, падобныя менапаўзе: прылівы, начная потлівасць, сухасць похвы, павелічэнне вагі і дэпрэсіі. Найбольш важнай праблемай з'яўляецца магчымы астэапароз з-за зніжэння ўзроўню эстрагену. Жанчыны не павінны прымаць гэтыя прэпараты больш за 6 месяцаў. Варта памятаць, што гэтыя прэпараты самі па сабе не здольныя прадухіліць цяжарнасць. Акрамя таго, калі жанчына зацяжарыла падчас іх выкарыстання, ёсць некаторая рызыка прыроджаных дэфектаў.
3. Хірургічнае лячэнне . Ёсць шмат хірургічных варыянтаў, пачынаючы ад менш інвазіўных да вельмі агрэсіўных. Яны ўключаюць у сябе выдаленне міёмы - миомэктомию, выдаленне эндаметрыя - эндаметрыя, скарачэнне кровазабеспячэння маткі - эмбалізацыю маткавых артэрый, а таксама выдаленне маткі - гистерэктомию.
Жанчыны павінны абмеркаваць кожны варыянт са сваім урачом. Прыняцце рашэння аб канкрэтнай хірургічнай працэдуры залежыць ад месцазнаходжання, памеру і колькасці вузлоў міёмы. Некаторыя працэдуры ўплываюць на фертыльнасць жанчыны і рэкамендуюцца толькі для жанчын, не дзетароднага ўзросту, або для тых, хто не плануе зацяжарыць.
Паказаннямі да хірургічнага лячэння міёмы маткі з'яўляюцца:
- Хуткі рост міёмы;
- Моцныя крывацёкі, якія прыводзяць да анеміі;
- Множныя міёмы;
- Міёмы вялікіх памераў;
- Выяўлены болевы сіндром;
- Перакрут ножкі або некроз міёмы;
- Спалучэнне міёмы маткі з пухлінай яечнікаў або эндаметрыёзам , або перадракавым станам шыйкі маткі ;
- Бясплоддзе, абумоўленае атыповым размяшчэннем вузлоў;
- Падазрэнне на злаякаснае перараджэнне міёмы.
Миомэктомия
Миомэктомия - гэта хірургічная працэдура, накіраваная на хірургічнае выдаленне толькі міёмы. Пры гэтым матка не закранаецца, дзякуючы чаму ўдаецца захаваць рэпрадуктыўную функцыю ў жанчыны. Гэтая аперацыя таксама можа дапамагчы адрэгуляваць паталагічныя маткавыя крывацёкі, выкліканыя міёмай. Нажаль, не ўсе жанчыны з'яўляюцца кандыдатамі на миомэктомию. Калі міёмы шматлікія і вялікія, яна можа прывесці да істотнай страты крыві.
Для выканання миомэктомии, хірург можа выкарыстоўваць стандартны "адкрыты" хірургічны падыход - лапаратамій, або менш інвазіўныя з іх - гістероскопію і лапараскапія.
Лапаратамія з миомэктомией . Лапаратамій ажыццяўляецца шляхам разрэзу брушнай сценкі і звычайнай «адкрытай» хірургіі. Яна выкарыстоўваецца для субсерозных міём, якія з'яўляюцца вельмі вялікімі, шматлікімі, калі падазраецца рак або пры адсутнасці магчымасці правядзення лапараскапічных метадаў або наяўнасці супрацьпаказанняў для іх выканання. Аднаўленне пасля стандартнай брушнай миомэктомии займае 6 - 8 тыдняў. Адкрытая лапаратамій нясе больш высокую рызыку рубцавання і страт крыві, рызыка рэцыдыў новых миоматозных вузлоў гэтак жа вышэй чым пры менш інвазіўных працэдурах.
Гістэраскапія . Гістераскапічная миомэктомия можа быць ужытая для падслізістага або субмукознай міёмы, якая знаходзіцца ў паражніны маткі. Пры гэтай працэдуры міёмы выдаляюцца з дапамогай інструмента пад назвай гістероскопіческій резектоскоп, які ўводзіцца ў паражніну маткі праз похву і канал шыйкі маткі, пасля чаго лекар выкарыстоўвае электрахірургічныя інструменты для выдалення пухліны.
Лапараскапічная миомэктомия . Жанчынам, у якіх памеры маткі не больш, чым гэта было б пры 6-тыднёвай цяжарнасці і якія маюць невялікую колькасць субсерозных вузлоў, можа быць праведзена лапараскапічная аперацыя. Лапараскапія патрабуе толькі маленькіх разрэзаў, праводзіцца пад візуальным кантролем і патрабуе значна менш часу на аднаўленне, чым лапаратамій.
Ўскладненні миомэктомии, як правіла, такія ж, як і для іншых хірургічных працэдур, у тым ліку крывацёк і інфекцыі. Гэтая аперацыя не з'яўляецца метадам, які дае 100% вынік. Міёмы могуць з'явіцца зноў пасля миомэктомии.
Эмбалізацыя маткавых артэрый

Эмбалізацыя маткавых артэрый (ЭМА), якая таксама называецца эмбалізацыя маткавай міёмы, уяўляе сабой адносна новы спосаб лячэння міёмы. ЭМА міёмы пазбаўляе яе кровазабеспячэння, прымушаючы міёму скарачацца. ЭМА з'яўляецца мінімальна інвазіўным метадам і тэхнічна нехірургічнай тэрапіяй. Яна значна менш інвазіўны, чым гистерэктомия і миомэктомия, і адрозніваецца карацейшым часам аднаўлення, чым іншыя працэдуры. Пацыент застаецца ў прытомнасці, хоць і пад знячуленнем, падчас працэдуры, якая займае каля 60 - 90 хвілін.
Гэтая працэдура звычайна выконваецца ў наступным парадку:
Пацыент атрымлівае заспакойлівы сродак, і мясцовы анестэтык наносіцца на скуру вакол пахвіны.
Інтэрвенцыйны радыёлаг робіць невялікі разрэз у скуры (каля 1 гл) і ўстаўляе катэтар у сцегнавую артэрыю, посуд якой сілкуюць міёму. Праз катэтар ўводзяцца часцінкі спецыяльнага эмбалізацыйнага прэпарата. Гэтыя часціцы блакуюць кровазабеспячэнне малюсенькіх артэрый, тым, што кормяць міёму, у выніку чаго тканіны міёмы адміраюць, замяшчаючыся злучальнай тканінай. Гэта прыводзіць да значнага памяншэння або знікнення миоматозных вузлоў.
Пацыенты звычайна застаюцца ў бальніцы на ноч пасля таго, была праведзена працэдура і дадзена абязбольвальнае. Тазавыя сутаргі з'яўляюцца агульнымі для першых 24 гадзін пасля працэдуры.
Час аднаўлення пасля працэдуры, аж да вяртанні да працы складае 1 - 2 тыдні, але памяншэнне міёмы можа заняць ад некалькіх месяцаў да некалькіх гадоў.
У большасці пацыентак назіраюцца карычняватага колеру вылучэння з похвы на працягу некалькіх дзён пасля ЭМА, якія могуць доўжыцца да пачатку наступнага менструальнага цыклу. Рэгулярныя менструальныя цыклы аднаўляюцца на працягу 2 - 3 месяцаў пасля працэдуры. Цяжкія менструальныя крывацёку памяншаюцца на другі ці трэці цыкл.
Ці можна зацяжарыць пасля эмбалізацыі маткавых артэрый?
Увогуле, лічыцца, што ЭМА з'яўляецца варыянтам толькі для тых жанчын, хто не плануе дзіцянараджэння. Хаця ў клінічнай практыцы адзначаліся выпадкі цяжарнасцяў пасля гэтай працэдуры. Некаторыя дадзеныя сведчаць, што ЭМА можа павялічыць рызыку выкідка ў жанчын, якія зацяжарылі. У некаторых жанчын, якім была праведзена ЭМА, наступіла менапаўзу пасля працэдуры. І, тым не менш, наступ менапаўзы ў жанчын, якія мелі ЭМА, з'яўляецца больш верагодным пасля 45 гадоў.
Даследаванні па эмбалізацыі маткавых артэрый паказваюць высокі ўзровень задаволенасці пацыентаў (больш за 90%) і нізкі ўзровень ускладненняў. Сімптомы менарагіі, а таксама болі ў вобласці таза паляпшаюцца ў 85 - 95% пацыентаў на працягу 3 месяцаў пасля лячэння. Эмбалізацыя маткавых артэрый з'яўляецца эфектыўным метадам барацьбы з міёмай для большасці пацыентаў. Тым не менш, некаторыя пацыенткі могуць мець рэцыдывы міёмы, якія патрабуюць паўтору эмбалізацыі або гистерэктомии.
Абляцыя эндаметрыя

Абляцыя эндаметрыя разбурае слізістую абалонку маткі (эндаметрый) і, як правіла, яе праводзяць, каб спыніць цяжкія менструальныя крывацёку. Разбурэнне эндаметрыя можа праводзіцца з выкарыстаннем цяпла, холаду, ЗВЧ-выпраменьвання або іншымі спосабамі. Гэтая працэдура не мэтазгодная для вялікіх міём або міём, якія выраслі за межамі ўнутранай слізістай абалонкі маткі. У некаторых выпадках, яна спыняе менструацыі поўнасцю. У некаторых жанчын менструальныя крывацёкі не спыняюцца, але значна памяншаюцца.
Гэтая працэдура звычайна праводзіцца ў амбулаторных умовах і можа заняць толькі 10 хвілін. Аднаўленне звычайна займае некалькі дзён.
Абляцыі эндаметрыя значна памяншае верагоднасць зацяжарыць. Тым не менш, цяжарнасць усё яшчэ можа адбыцца, хоць гэтая працэдура павялічвае рызыку ўскладненняў, у тым ліку выкідак. Таму, жанчыны, у якіх гэтая працэдура была праведзена, па-ранейшаму павінны прымяняць метады кантрацэпцыі.
Магнітарэзанансны факусаваны ўльтрагук (ФУЗ-МРТ)
ФУЗ-МРТ з'яўляецца неінвазіўныя працэдурай, якая выкарыстоўвае высокую інтэнсіўнасць ультрагукавых хваль для нагрэву і выдаленні міёмы маткі. Гэта свайго роду "цеплавая абляцыя". Працэдура выконваецца з дапамогай прылады, ExAblate, якое спалучае ў сабе магнітна-рэзанансную тамаграфію (МРТ) і ўльтрагук.
Падчас 3-гадзінны працэдуры пацыент ляжыць усярэдзіне МРТ машыны. Яму ўводзіцца мяккі седатыўное сродак, каб дапамагчы паслабіцца, але заставацца ў прытомнасці на працягу ўсёй працэдуры. Рэнтгенолаг выкарыстоўвае МРТ для дакладнага прыцэла на міёму і накіроўвае ультрагукавы прамень, для выдалення яе тканін. МРТ таксама дапамагае сачыць за тэмпературай, якая ствараецца ўльтрагукам.
ФУЗ-МРТ падыходзіць толькі для жанчын на парозе менапаўзы, ці якія не плануюць цяжарнасці. Варта таксама ўлічваць, што гэтая працэдура не падыходзіць для ўсіх відаў міём. Так, ФУЗ-МРТ не рэкамендуецца, калі адлегласць паміж міёмай маткі і скурай перавышае 12 см, калі доступ прамяня да наватворы абмяжоўваюць шнары або завесы кішачніка, дыяметр міёмы не павінен перавышаць 10 см, колькасць адукацый - не больш за 6 міём. Цяжарнасць з'яўляецца поўным супрацьпаказаннем.
Гістэрэктамія

Гістэрэктамія - хірургічнае выдаленне маткі. Яечнікі таксама могуць быць выдаленыя, хоць гэта не зяўляецца неабходным для лячэння міёмы. Гистерэктомия з'яўляецца адзіным метадам лячэння, які дае 100% вынік збавення ад міёмы, і з'яўляецца варыянтам, калі іншыя метады лячэння не далі выніку ці не магчымыя.
Пасля гистерэктомии жанчына назаўжды губляе магчымасць зацяжарыць, калі ж яечнікі выдаляюцца разам з маткай, гистерэктомия выклікае неадкладнае наступ менапаўзы.
Віды гістерэктоміі:
- Чэраўная гістерэктомія
- Вагінальная гістерэктомія
- Лапараскапічная гістерэктомія
- Рабатызаваная гістерэктомія
Рабатызаваная гістерэктомія
Чэраўная гистерэктомия лепш за ўсё падыходзіць для жанчын з вялікай міёмай, калі патрабуецца выдаліць яечнікі, ці калі прысутнічае рак.
Вагінальная гістерэктомія патрабуе толькі вагінальны разрэз, праз які выдаляецца матка
Рабатызаваная гістерэктомія выконваецца з выкарыстаннем спецыяльнага абсталявання. Гэты падыход найболей часта выкарыстоўваецца, калі ў пацыента дыягнаставаны рак, вельмі залішняя вага і вагінальная хірургія не з'яўляецца бяспечнай.

Ўскладненні міёмы маткі
-Уплыў на фертыльнасць . Большасць міём, аказваюць толькі невялікі ўплыў на фертыльнасць жанчыны. Жаночае бясплоддзе звычайна звязана з іншымі фактарамі.
-Уплыў на цяжарнасць . Міёма можа павялічыць рызыкі ўскладненняў цяжарнасці.
Яны могуць уключаць:
- Кесарава сячэнне;
- Няправільнае становішча плёну пры родах, дзіця ўваходзіць у радавы праход нагамі або ягадзіцамі наперад;
- Заўчасныя роды;
- Предлежание плацэнты, г.зн. стан, калі плацэнта пакрывае шыйку маткі часткова ці поўнасцю;
- Пасляродавы крывацёк;
-Анемія . Анемія ці дэфіцыт жалеза можа развівацца, калі міёма выклікае празмернае крывацёк. Як ні дзіўна, падслізістага міёмы невялікіх памераў з большай верагоднасцю могуць прывесці да анамальна моцным крывацёкам, чым буйныя.
У большасці выпадкаў лёгкая анемія лечыцца з дапамогай змены дыеты і прэпаратаў жалеза. Тым не менш, працяглая і цяжкая анемія, можа выклікаць праблемы з сэрцам.
- Інфекцыі мочавыводзячых шляхоў . Вялікая міёма, можа ціснуць на мачавую бурбалку і часам прыводзіць да інфекцыі мачавых шляхоў. Ціск на мачаточнік можа прывесці да абструкцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў і нырак.
-Рак маткі . Міёма амаль заўсёды дабраякасная, нават калі яны ўтрымліваюць клеткі з паталагічнымі формамі. Рак маткі звычайна развіваецца ў слізістай абалонцы маткі (рак эндаметрыя). Толькі ў рэдкіх выпадках (менш за 0,1%) рак развіваецца з-за злаякасных змен маткі, так званая лейяміясаркома. Тым не менш, пры хуткім павелічэнні маткі ў пременопаузе ці нават павольным павелічэнні міёмы ў постменопаузе, жанчыне патрэбна ацэнка спецыяліста, каб выключыць рак.
Падрыхтавалі:Аддзяленне гінекалогіі № 1 УАЗ "1 ГКБ" Гузей І.А.,Гладышава Т.М.