Абязбольванне родаў

Яшчэ са старажытных часоў боль пры родах людзі ўспрымалі як зло, адносілі да пакарання выходнага ад звышнатуральных сіл. Для залагоджвання гэтых сіл выкарыстоўваліся кудмені або выконваліся адмысловыя рытуалы. Ужо ў сярэднія стагоддзі для абязбольвання родаў спрабавалі ўжываць адвары травы, макавых галовак або алкаголь.

Аднак ужыванне гэтых напояў прыносіла толькі нязначнае палягчэнне, суправаджаючыся пры гэтым сур'ёзнымі непажаданымі з'явамі, перш за ўсё дрымотнасцю. У 1847 годзе англійскі прафесар Сімпсан упершыню прымяніў эфірны наркоз для абязбольвання родаў.

Фізіялагічныя асновы болю пры родах. Звычайна сутычкі суправаджаюцца болевымі адчуваннямі рознай ступені выяўленасці. Мноства фактараў уплывае на болі ў родах, іх інтэнсіўнасць, па-сапраўднаму бязбольныя роды сустракаюцца рэдка.

Боль падчас сутычак абумоўлена:

Раскрыццём шыйкі маткі.
Скарачэннем маткі і нацяжэннем маткавых звязкаў
Раздражненнем брушыны, унутранай паверхні крыжа за кошт механічнага здушэння гэтай вобласці пры праходжанні плёну.
Супраціўленнем цягліц тазавага дна.
Назапашваннем прадуктаў тканкавага метабалізму, якія ўтвараюцца падчас працяглага скарачэння маткі і часова ўзнікае парушэнні кровазабеспячэння маткі.

Сіла болевага адчування залежыць ад індывідуальных асаблівасцяў парога болевай адчувальнасці, эмацыйнага настрою жанчыны і яе стаўлення да з'яўлення дзіцяці. Важна не баяцца родаў і радавой болі. Прырода паклапацілася аб тым, каб забяспечыць жанчыну неабходнымі ёй для родаў абязбольвальнымі сродкамі. Сярод гармонаў, якія выпрацоўваюцца падчас родаў, арганізм жанчыны вылучае вялікую колькасць гармонаў радасці і задавальнення - эндарфінаў. Гэтыя гармоны дапамагаюць жанчыне расслабіцца, пазбаўляюць ад болю, дораць пачуццё эмацыйнага ўздыму. Аднак механізм выпрацоўкі гэтых гармонаў вельмі далікатны. Калі жанчына адчувае страх падчас родаў, то рэфлекторна адбываецца прыгнечанне выпрацоўкі эндарфінаў і выкід значнай колькасці адрэналіну (гармон стрэсу, які выпрацоўваецца ў наднырачніках) у кроў. У адказ на выкід адрэналіну ўзнікае сутаргавая напруга цягліц (як адаптыўная форма рэагавання на страх), што прыводзіць да здушвання цягліцавых пасудзін і парушэнню кровазабеспячэння цягліц. Парушэнне кровазабеспячэння і напруга цягліц раздражняе рэцэптары маткі, што мы адчуваем як боль.

Уплыў болі на працягу родаў.

У матцы прысутнічае складаная сістэма рэцэптараў. Маецца ўзаемасувязь паміж болевымі раздражненнямі рэцэптараў маткі і назапашваннем гармона радавой дзейнасці (оксітоціна) у гіпофізе. Устаноўлены факты рэфлекторных уплываў розных болевых раздражненняў на маторную функцыю маткі.

Адчуванні падчас родаў шмат у чым залежаць і ад псіхічнага стану жанчыны. Калі ўся ўвага парадзіхі канцэнтруецца толькі на болевых адчуваннях, можа наступіць парушэнне гомеастатычных механізмаў, парушэнне нармальнай радавой дзейнасці. Боль, страх і хваляванне падчас родаў стымулююць тую частку нервовых валокнаў, якія ятраць кругавыя валокны цягліцы маткі, тым самым аказваюць супраціў выштурхоўваючым высілкам падоўжных валокнаў маткі і парушаюць расчыненне шыйкі маткі. Дзве магутныя цягліцы пачынаюць супрацьстаяць адзін аднаму, гэта прыводзіць мускулатуру маткі ў велізарную напругу. Напружанне сярэдняга ўзроўню і ўспрымаецца як боль. Звышнапружанне выклікае парушэнне кровазабеспячэння дзіцяці праз плацэнту. Калі гэта з'ява кароткачасовае, то стан плёну не пакутуе, бо для яго жыццезабеспячэння неабходна значна меншае насычэнне крыві кіслародам, чым для дарослага. Але калі такое становішча захоўваецца надоўга, то з-за адсутнасці кіслароду можа наступіць незваротнае пашкоджанне тканін і органаў плёну, у першую чаргу яго галаўнога мозгу, як органа найболей залежнага ад кіслароду.

Галоўнай задачай абязбольвання родаў з'яўляецца спроба разарваць гэты заганны круг і не давесці да звышнапружання мышцы маткі. Многім падрыхтаваным да родаў жанчынам удаецца справіцца з гэтай задачай самастойна, не звяртаючыся да дапамогі медыкаментаў за кошт псіхалагічнай устойлівасці і розных псіхатэрапеўтычных методык (расслаблення, дыхання, масажу, водных працэдур). Іншым жанчынам проста неабходна аказаць адпаведную медыцынскую дапамогу, прыслабіўшы пачуццё болю або прытупіўшы рэакцыю нервовай сістэмы на боль. Калі гэтага не зрабіць своечасова, тое звышнапружанне цягліцы маткі можа прывесці да негатыўных наступстваў для маці і плёну.

Медыкаментозныя сродкі, якія прымяняюцца для абязбольвання родаў, павінны адпавядаць наступным патрабаванням:

Валодаць досыць моцным і хутканаступаючым болесуцішальным дзеяннем.
Душыць адмоўныя эмоцыі, пачуццё страху, пры гэтым не парушаючы на працяглы перыяд прытомнасць парадзіхі.
Не аказваць адмоўнага ўплыву на арганізм маці і плёну, слаба пранікаць праз плацэнту і ў мозг плёну.
Не аказваць адмоўнага ўплыву на радавую дзейнасць, здольнасць жанчыны ўдзельнічаць у родах і плынь пасляродавага перыяду.
Не выклікаць наркатычную залежнасць пры патрабаваным курсе прыёму прэпарата.
Быць даступным для прымянення ў любой родадапаможнай установе.

Для абязбольвання родаў ужываюць наступныя групы медыцынскіх прэпаратаў:

1. Спазмалітыкі - лекавыя рэчывы, якія зніжаюць тонус і скарачальную актыўнасць гладкіх цягліц і крывяносных сасудаў. Яшчэ ў 1923 г. акадэмік А. П. Мікалаеў прапанаваў для болесуцішэння ў родах выкарыстоўваць спазмалітык. Звычайна выкарыстоўваюць наступныя прэпараты: ДРАТАВЕРЫН (АЛЕ-ШПА), Папавярын, Бускапан. Прызначэнне спазмалітыкаў паказана:

парадзіхам, якія не праходзілі дастатковай псіхапрафілактычнай падрыхтоўкі, якія праяўляюць рысы слабасці, неўраўнаважанасці нервовай сістэмы, занадта маладым і пажылым жанчынам. У падобных выпадках спазмалітычныя сродкі ўжываюць у пачатку актыўнай фазы першага перыяду родаў (пры 2-3 см раскрыцця шыйкі маткі) у мэтах прафілактыкі радавых боляў і толькі збольшага для іх ухілення. Важна дачакацца рэгулярных устойлівых сутычак, інакш гэты працэс родаў можа прыпыніцца.
парадзіхам, як самастойны болесуцішальны сродак пры ўжо развіліся болях, альбо ў спалучэнні з іншымі сродкамі, пры раскрыцці шыйкі маткі на 4 см і больш.

Пры развілася радавой дзейнасці спазмалітыкі не ўплываюць на сілу і частату сутычак, не парушаюць свядомасці парадзіхі і яе здольнасць да дзеянняў. Спазмалітыкі добра дапамагаюць справіцца з раскрыццём шыйкі маткі, здымаюць спазм гладкай мускулатуры, памяншаюць працягласць першага перыяду родаў. Адмоўнага ўплыву на плён не аказваюць. З пабочных з'яў адзначаецца падзенне артэрыяльнага ціску, млоснасць, галавакружэнне, слабасць. Аднак у дадзеных лекаў абязбольвальны эфект не ярка выяўлены.

2. Ненаркатычныя аналгетыкі: АНАЛЬГІН, ТРАМАЛ, ТРАМАДОЛ. Выкарыстанне прэпаратаў гэтай групы, не гледзячы на добры абязбольвальны эфект, у родах мае некаторыя абмежаванні.

У прыватнасці, анальгін пры прызначэнні ў самым пачатку родаў можа аслабляць скарачэнні маткі і прыводзіць да развіцця слабасці радавой дзейнасці. Гэта звязана з тым, што анальгін душыць выпрацоўку простагландынаў, якія назапашваюцца ў сценцы маткі для таго, каб у родах забяспечыць правільную працу мускулатуры маткі. У той жа час, калі радавая дзейнасць выказана, анальгін не ўплывае на скарачальнасці маткі. Акрамя таго, анальгін ўплывае на згусальнасць крыві, што можа павялічыць страту крыві ў родах. А прымяненне камбінацыі анальгетыкаў са спазмалітычнымі сродкамі кароціць працягласць першага перыяду родаў. Супрацьпаказаннем для прымянення анальгін ў родах з'яўляюцца парушэнні функцыі нырак або печані, захворванні крыві, бранхіяльная астма.

У трамадола акрамя абязбольвальнага, ёсць седатыўны эфект, які аказваецца карысным пры выяўленым эмацыйным кампаненце радавой болі. Аднак седатыўны эфект трамадола дазваляе яго аднесці на прамежкавае становішча паміж аналгетыкамі і наркотыкамі. Прыгнёту дыхання ў парадзіхі пры ўжыванні трамадола, як правіла, не ўзнікае, рэдка выклікае кароткачасовае галавакружэнне, затуманенасць зроку, парушэнне ўспрымання, млоснасць, ваніты і сверб. Забаронена прымяненне гэтых прэпаратаў пры позніх таксікозах цяжарнасці (преэклампсии). Аднак выкарыстанне гэтых прэпаратаў абмежавана, бо пры паўторных уводзінах яны ўплываюць на нервовую сістэму плёну, выклікаюць запаволенне дыханне нованароджанага, парушаюць яго сардэчны рытм. Асабліва адчувальныя да дадзеных прэпаратаў неданошаныя нованароджаныя.

3. Седатыўныя прэпараты - заспакаяльныя сродкі, якія здымаюць раздражняльнасць, нервовасць, стрэсавы стан. Да іх адносяць ДЫАЗЕПАМ, ГЕКСЕНАЛ, ТИОПЕНТАЛ, ДРОПЕРИДОЛ Гексенал і тиопентал ужываюць у родах у якасці кампанентаў медыкаментознага абязбольвання для зняцця ўзрушанасці, а таксама для памяншэння млоснасці і ваніты. Да пабочных дзеянняў гэтых прэпаратаў ставяцца гіпатэнзія, прыгнёт дыхання. Яны хутка пранікаюць праз плацэнтарны бар'ер, але пры невысокіх дозах не аказваюць выяўленай дэпрэсіі на спелых доношенных нованароджаных. Падчас родаў гэтыя прэпараты прызначаюць рэдка. Асноўным сведчаннем да іх выкарыстання з'яўляецца атрыманне хуткага седатыўное і супрацьсутаргавага эфекту ў цяжарных з цяжкімі формамі гестоз.

Дыязепам не валодае абязбольвальным дзеяннем, таму яго прызначаюць у камбінацыі з наркатычнымі або ненаркатычнымі анальгетыкамі. Дыязепам здольны паскараць раскрыццё шыйкі маткі, спрыяе зняццю трывожнага стану ў шэрагу парадзіх. Аднак ён лёгка пранікае ў кроў плёну, таму выклікае парушэнні дыхання, зніжэнне артэрыяльнага ціску і тэмпературы цела, а часам прыкметы неўралагічнага прыгнёту ў нованароджаных.

Дроперидол выклікае стан нейралепсіі (спакой, абыякавасць і адчужанасць), валодае моцным процірвотным дзеяннем. У акушэрскай практыцы атрымаў значнае распаўсюджванне. Аднак варта памятаць аб пабочных дзеяннях дроперидола: ён выклікае парушэнне каардынацыі і слабасць у маці, прыгнёт дыхання і падзенне ціску ў нованароджанага. Пры высокім артэрыяльным ціску ў парадзіхі дроперидол камбінуюць з анальгетыкамі.

4. Наркатычныя аналгетыкі: ПРОМЕДОЛ, ФЕНТАНІЛ, АМНАПОН, ГОМК

Механізм дзеяння гэтых прэпаратаў заснаваны на ўзаемадзеянні з опиатными рэцэптарамі. Лічыцца, што яны бяспечныя для маці і дзіцяці. Яны дзейнічаюць заспакаяльна, расслабляе, захоўваючы прытомнасць. Аказваюць болесуцішальнае, спазмалітычнае дзеянне, спрыяе раскрыццю шыйкі маткі, спрыяюць карэкцыі некаардынаваных маткавых скарачэнняў.

Аднак, усе наркатычныя прэпараты валодаюць побач недахопаў, галоўных з якіх з'яўляецца тое, што ў высокіх дозах яны прыгнятаюць дыханне і выклікаюць лекавую залежнасць, стан аглушанасці, млоснасць, ваніты, завалы, дэпрэсію, зніжэнне крывянага ціску. Прэпараты лёгка пранікаюць праз плацэнту, прычым, чым больш часу праходзіць ад моманту ўвядзення прэпарата, тым вышэйшая яго канцэнтрацыя ў крыві нованароджанага. Максімальная канцэнтрацыя промедолу ў плазме крыві нованароджанага адзначана праз 2-3 гадзіны пасля яго ўвядзення маці. Калі нараджэнне адбываецца тым часам, то прэпарат выклікае часовы прыгнёт дыхання дзіцяці.

Натрыю оксібутырата (ГОМК) ужываюць пры неабходнасці прадастаўлення адпачынку парадзісе. Як правіла, пры увядзенні прэпарата сон надыходзіць праз 10-15 мін і доўжыцца 2-5 гадзін.

5. Інгаляцыйнае абязбольваньне родаў Закіс Азот, Трылена, ПЕНТРАН

Гэтыя метады абязбольвання прымяняюцца вельмі даўно. Эфір для абязбольвання родаў у наш час не ўжываецца, бо ён істотна саслабляе радавую дзейнасць, можа павялічваць артэрыяльны ціск, неспрыяльна ўздзейнічаць на плён.

Інгаляцыйнае абязбольванне родаў шляхам удыхання абязбольвальных сродкаў па-ранейшаму шырока прымяняюцца ў акушэрскай практыцы. Інгаляцыйныя анестэтыкі выкарыстоўваюцца ў актыўную фазу родаў пры адкрыцці шыйкі маткі не менш чым на 3-4 гл і пры наяўнасці выяўленай хваравітасці сутычак.

Закіс азоту з'яўляецца асноўным інгаляцыйным сродкам, які ўжываецца і для абязбольвання акушэрскіх аперацый, і для абязбольвання родаў. Вартасцю закісу азоту з'яўляецца бяспека для маці і плёну, хуткі наступ дзеяння і хуткі яго канчатак, а таксама адсутнасць адмоўнага ўздзеяння на скарачальную дзейнасць, і рэзкага паху. Даюць закіс азоту праз спецыяльны апарат пры дапамозе маскі. Парадзіху знаёмяць з тэхнікай выкарыстання маскі і яна сама прыкладвае маску і ўдыхае закіс азоту з кіслародам па меры неабходнасці. Удыхаючы яго жанчына адчувае галавакружэнне або подташнивание. Дзеянне газу выяўляецца праз паўхвіліны, таму ў пачатку сутычкі трэба зрабіць некалькі глыбокіх удыхаў

Трылен уяўляе сабой празрыстую вадкасць з рэзкім пахам. Аказвае абязбольвальнае дзеянне нават у невялікіх канцэнтрацыях і з захаваннем прытомнасці. Не душыць радавой дзейнасці. Гэты добра кіраваны хутка дзеючы сродак - пасля спынення інгаляцый хутка перастае аказваць уздзеянне на арганізм. Недахопам з'яўляецца непрыемны пах.

6. Эпідуральная анестэзія ў родах і пры кесарава сячэнне

Выкананне эпидуральной анальгезіі заключаецца ў блакадзе болевых імпульсаў ад маткі па нервовых шляхах, якія ўваходзяць у спінны мозг на пэўным узроўні шляхам увядзення мясцовага анестэтыка ў прастору вакол абалонкі спіннога мозгу.

Выконваецца дасведчаным анестэзіёлагам. Час для пачатку эпидуральной анальгезіі вызначаецца акушэрам і анестэзіёлагам у залежнасці ад патрэб парадзіхі і дзіцяці падчас родаў. Звычайна яе праводзяць пры якая ўсталявалася рэгулярнай радавой дзейнасці і адкрыцці шыйкі маткі не менш за на 3-4 гл.

Эпідуральная паяснічная анестэзія выконваецца ў ніжняй частцы спіны ў становішчы парадзіхі седзячы або лежачы на баку. Пасля апрацоўкі скуры ў вобласці паяснічнага аддзела хрыбетніка анестэзіёлаг робіць пракол паміж пазванкамі і ўваходзіць у эпидуральное прастору хрыбетніка. Спачатку ўводзіцца пробная доза анестэтыка, затым, калі няма пабочных эфектаў, усталёўваецца катэтар і водзіцца патрэбная доза. Часам катэтар можа крануць нерва, выклікаючы якое прастрэльвае адчуванне ў назе. Катэтар прымацоўваецца да спіны, пры неабходнасці павелічэння дозы наступныя ін'екцыі ўжо не запатрабуюць паўторнай пункцыі, а вырабляюцца праз катэтар.

Абязбольванне звычайна развіваецца праз 10-20 хвілін пасля эпидурального ўвядзення і можа быць працягнута да канца родаў, як правіла, яно вельмі эфектыўна. Эпідуральная анестэзія бяспечная для маці і дзіцяці. З пабочных эфектаў назіраецца зніжэнне артэрыяльнага ціску, болі ў спіне, слабасць у нагах, галаўныя болі. Цяжэйшыя ўскладненні - таксічная рэакцыя на мясцовыя анестэтыкі, прыпынак дыхання, неўралагічныя парушэнні. Яны сустракаюцца вельмі рэдка.

Часам ужыванне эпидуральной анестэзіі прыводзіць да паслаблення радавой дзейнасці. Пры гэтым жанчына не можа рэзультатыўна тужэй, - і такім чынам павышаецца працэнт аператыўных умяшанняў (акушэрскія абцугі).

Супрацьпаказаннямі да ўжывання эпидуральной анестэзіі лічацца: парушэнне згортвання крыві, інфікаваныя раны, рубцы і пухліны на месцы пункцыі, крывацёк, захворванні нервовай сістэмы і хрыбетніка.

Эпідуральная анестэзія з дастатковай ступенню бяспекі могуць быць ужытыя пры кесарава сячэнне. Калі ў родах ужо ўсталяваны эпидуральный катэтар і ўзнікае неабходнасць вырабіць кесарава сячэнне, звычайна бывае дастаткова ўвесці праз гэты ж катэтар дадатковую дозу анестэтыка. Больш высокая канцэнтрацыя прэпарата дазваляе выклікаць пачуццё "анямення" ў брушнай паражніне, дастатковае для хірургічнай аперацыі

7. Агульная анестэзія.

Паказаннем для прымянення агульнай анестэзіі ў родах з'яўляюцца экстраныя сітуацыі, такія як рэзкае пагаршэнне стану дзіцяці і матчыны крывацёк. Гэтая анестэзія можа быць пачата неадкладна і выклікае хуткую страту прытомнасці, што дазваляе неадкладна зрабіць аперацыю кесарава сячэння. У гэтых выпадках агульная анестэзія адносна бяспечная для дзіцяці.

Ужыванне любых абязбольвальных сродкаў падчас родаў праводзяць толькі лекары акушэры-гінеколагі і анестэзіёлагі-рэаніматолагі. Медыцынскія сёстры, анестэзісткі і акушэркі выконваюць прызначэнне лекараў, кантралююць стан парадзіхі і адзначаюць магчымыя пабочныя эфекты, якія патрабуюць змены лячэння.