Прэгравідальная падрыхтоўка

Нажаль, досыць вялікая частка маладых жанчын падыходзіць да цяжарнасці, ужо маючы адно ці некалькі хранічных захворванняў. Хранічная ці, па-навуковаму, экстрагенітальная паталогія - гэта тыя хваробы, якімі жанчына пакутавала да цяжарнасці дастаткова доўгі тэрмін. Любое хранічнае захворванне ў той ці іншай меры ўплывае на зачацце, здароўе будучага дзіцяці і праходжанне цяжарнасці, а цяжарнасць, у сваю чаргу ўплывае на плынь захворвання, т.я. пры цяжарнасці нагрузка на ўнутраныя органы ўзрастае ў некалькі разоў.

Часцяком менавіта ў перыяд выношвання дзіцяці шматлікія хранічныя хваробы абвастраюцца, узнікаюць ускладненні, таму, жанчыне з хранічным захворваннем трэба абавязкова праходзіць адмысловую падрыхтоўку да цяжарнасці.

Пачынаюць такую падрыхтоўку з наведвання акушэра-гінеколага і лекара, які назірае вас па захворванні. Звычайна гэта тэрапеўт, але можа быць і ЛОР-лекар (як у выпадку з хранічным танзілітам), кардыёлаг (пры артэрыяльнай гіпертэнзіі і заганах сэрца) або эндакрынолаг (пры цукровым дыябеце). Пры планаванні цяжарнасці лекар-спецыяліст вызначае ступень цяжкасці хранічных захворванняў, вырашае пытанне аб іх сумяшчальнасці з цяжарнасцю, прызначае і карэктуе лячэнне, каб не нашкодзіць будучай маме і яе малому.

Асаблівую насцярожанасць у акушэраў выклікаюць жанчыны з сардэчна-сасудзістымі захворваннямі (артэрыяльная гіпертэнзія заганы сэрца), хранічнымі захворваннямі дыхальных шляхоў (пнеўманія або бранхіт, бранхіяльная астма і інш.) і нырак (хранічныя піяланефрыты), з эндакрыннымі захворваннямі ( ). У першую чаргу праводзяць дадатковае абследаванне, каб высветліць, ці не супрацьпаказана ў прынцыпе цяжарнасць пры дадзенай паталогіі.

Урачы будуць супраць наступлення цяжарнасці пры наступных захворваннях:

цяжкія заганы сэрца;
цяжкая ступень артэрыяльнай гіпертэнзіі;
злаякасныя наватворы;
захворванні лёгкіх, якія суправаджаюцца цяжкай дыхальнай недастатковасцю;
хранічная хвароба нырак;
цукровы дыябет з ускладненнямі;
хваробы шчытападобнай залозы цяжкіх ступеняў, наднырачнікавая недастатковасць;
цырозы печані

Калі ўсё ж такі жанчына з цяжкай паталогіяй прымае рашэнне аб цяжарнасці, не гледзячы на магчымыя рызыкі, то ёй рэкамендуюць абследаванне ва ўмовах бальніцы. У дадзеным выпадку неабходнасць шпіталізацыі можа быць выклікана не столькі клінічнай карцінай (стан жанчыны на момант абследавання), колькі магчымымі рызыкамі ўскладненняў цяжарнасці.

Акрамя такіх цяжкіх станаў існуюць і часовыя супрацьпаказанні да цяжарнасці, пасля ўхілення якіх, цяжарнасць суцэль магчымая. Так, многія эфектыўныя і бяспечныя прэпараты, якія жанчына выкарыстоўвала да цяжарнасці, за 3 месяцы да планавання неабходна замяніць іншымі. Гэта звязана з неспрыяльным уплывам прэпарата на фармаванне плёну. Калі Вы праходзіце перыядычнае курсавое лячэнне, то такі курс таксама неабходна скончыць за 3 месяцы да зачацця.

Часовым супрацьпаказаннем да цяжарнасці таксама служаць некаторыя абследаванні. Усе медыцынскія абследаванні будучых бацькоў, звязаныя з рэнтгенам, лепш правесці за 1-2 месяцы да зачацця. Рэнтгенаўскія прамяні - гэтае выпраменьванне, здольнае паўплываць актыўна якія дзеляцца клеткі, у прыватнасці на генетычны матэрыял клетак эмбрыёна. Гэта можа негатыўна адбіцца на развіцці дзіцяці, прыводзячы да ўзнікнення заган развіцця.

Таксама цяжарнасць супрацьпаказана пры абвастрэннях хранічных захворванняў. Гэта звязана і з вялікай лекавай нагрузкай пры лячэнні абвастрэння, і з тым, што пры надыходзе цяжарнасці дасягнуць рэмісіі можа быць складана, для гэтага спатрэбіцца больш часу. Ідэальным для зачацця варыянтам з'яўляецца наяўнасць стойкай рэмісіі або кампенсацыі захворвання -гэта значыць неактыўнага, бяспечнага для цяжарнай і плёну, плыні хваробы.

Цукровы дыябет

Цукровы дыябет прыводзіць да ўзнікнення мноства ускладненняў цяжарнасці: самаадвольнае перапыненне цяжарнасці, фарміраванне прыроджаных парокаў развіцця, парушэнне функцыі плацэнты, хранічная гіпаксія і затрымка развіцця плёну, цяжкі гестоз, высокая рызыка развіцця цукровага дыябету ў дзіцяці. Цяжарнасць будзе проціпаказаная тым жанчынам, хто мае цяжкія формы цукровага дыябету з ускладненнямі: дыябетычнай паразы нырак (нефрапатыі), паразы вачэй (рэтынапатыі), пры пераходзячай спадчыннай форме дадзенай хваробы. Мінімізаваць гэтыя рызыкі дапаможа падрыхтоўка да цяжарнасці, якая праводзіцца сумесна з урачом-эндакрынолагам. Асноўныя намаганні павінны быць накіраваны на дасягненне кампенсацыі ўзроўню глюкозы ў крыві. Калі на момант наступлення цяжарнасці кампенсацыя недасягнута, то верагоднасць фарміравання прыроджаных парокаў развіцця сярод дзяцей ад жанчын з дыябетам I і II тыпу ў тры разы вышэйшая. Гэтая верагоднасць істотна скарачаецца пры належным кантролі ўзроўню цукру не менш чым за шэсць месяцаў да зачацця.

Ацэнка кампенсацыі праводзіцца на падставе ўзроўню глікеміі некалькі разоў у дзень, а таксама на падставе паказчыкаў працяглай кампенсацыі - глікаванага гемаглабіну (НЬА1С) і фруктазаміну. Цяжарнасць можа планавацца пры нармальных паказчыках вугляводнага абмену, прыступаць да зачацця можна, толькі калі паказчык глікаванага гемаглабіну паменшыцца да 6,0% ці ніжэй. Дзённік самакантролю глюкозы ў крыві трэба весці і аналізаваць разам з лекарам кожныя 2 тыдні.

Таксама неабходна ацаніць функцыю нырак, для гэтага здаюць некалькі спецыяльных аналізаў мачы, біяхімічны аналіз крыві і кансультуюцца ў нефролага (спецыяліста па нырках). Неабходны агляд вочнага дна ў акуліста, т.я. цукровы дыябет часта прыводзіць да змен сятчаткі вока. Яго задача - агледзець посуд вочнага дна і ацаніць іх стан. Калі нейкія з іх выглядаюць ненадзейнымі, каб пазбегнуць парываў, іх прыпякаюць. Лекар-падатэрапеўт павінен ацаніць стан ступні, а лекар-неўролаг стан перыферычных нерваў канечнасцяў.

Нарэшце неабходна падабраць правільнае лячэнне. Так, пры цяжарнасці проціпаказаныя таблеціраваныя сахароснижающие прэпараты. Неабходна загадзя перайсці на лячэнне генна-інжынерным інсулінам чалавека.

Парушэнні функцыі шчытападобнай залозы маці з'яўляецца частым чыннікам бясплоддзя, разумовай адсталасці ў дзяцей, а плынь цяжарнасці і родаў суправаджаецца падвышанай частатой ускладненняў. Абследаванне шчытападобнай залозы на этапе падрыхтоўкі да цяжарнасці ўключае агляд лекара-эндакрынолага, УГД шчытападобнай залозы і даследаванне функцыі шчытападобнай залозы, з дапамогай аналізу крыві на тіреотропных гармон (ТТГ) і антыцелы ктиропероксидазе (АТ / ТПО). Мэтай падрыхтоўкі з'яўляецца падбор такой дозы лекавых прэпаратаў, каб узровень гармонаў адпавядаў норме. Толькі па дасягненні нормы дазваляюць планаваць цяжарнасць. У перыяд падбору дозы ўзровень гармонаў кантралюецца кожныя 4-6 тыдняў.