1-я гарадская клінічная бальніца

Сардэчна-сасудзістая паталогія лідзіруе сярод прычын смерці і інваліднасці насельніцтва ва ўсіх індустрыяльна-развітых краінах. Шырокае ўкараненне дарагіх метадаў дыягностыкі і лячэнні не дазваляе кардынальна вырашыць гэтую праблему. Найбольш эфектыўнай стратэгіяй барацьбы з ёй ва ўсім свеце лічыцца прафілактыка.

Атэрасклероз , які прыводзіць да развіцця стэнакардыі, інфаркту міякарда, парушэнняў сардэчнага рытму, сардэчнай недастатковасці, раптоўнай сардэчнай смерці - хвароба падступная. Яго характар ​​скрытны: на працягу шматлікіх гадоў чалавек пачуваецца добра, скарг не прад'яўляе, да лекара не ходзіць, аб здаровай выяве жыцця думае з іроніяй. Дэбютаваць атэрасклероз можа адразу інфарктам, інсультам ці ампутацыяй канечнасцяў. Усё часцей лекары маюць справу з нетыповай клінічнай карцінай: інфаркт міякарда пачынаецца без характэрных боляў у сэрцы: яго можна прыняць за прастуднае захворванне, ангіну, кішачную інфекцыю, язву ці апендыцыт. Да спецыяліста пацыент звяртаецца, калі час ужо ўпушчаны і застаецца толькі змагацца з ускладненнямі, а вярнуць чалавека да паўнацэннага жыцця ўдаецца не заўсёды.

Кіраванне рызыкамі

У 2003 г. у Еўрапейскім кардыялагічным часопісе European Heart Journal апублікаваны "Рэкамендацыі па прафілактыцы сардэчна-сасудзістых захворванняў у клінічнай практыцы". Каб своечасова пачаць прафілактычныя мерапрыемствы, рэкамендуецца вылучыць катэгорыі пацыентаў з высокай рызыкай развіцця сардэчна-сасудзістых катастроф - інфаркту міякарда, інсульту, сардэчнай смерці па шкалах SCORE і SCORECARD, якія ўлічваюць корригируемые і некарыгуюцца фактары.

Прафілактыка дае найболей бачны дадатны вынік у т.зв. групе найвышэйшай рызыкі - у асоб, якім хоць бы раз у жыцці выстаўляўся дыягназ іБС, атэрасклероз сасудаў ніжніх канечнасцяў або цэрэбральных артэрый. Аднак яна эфектыўная і ў т.зв. асімптомных пацыентаў - без скаргаў з боку сэрца, але якія маюць хаця б адно з ніжэйпералічаных станаў:

• агульны халестэрын 8 ммоль / л і / або ўзровень ліпапратэідаў нізкай шчыльнасці (ЛПНП) 6 ммоль / л;
• артэрыяльны ціск 180/110 мм рт. арт;
• цукровы дыябет II тыпу або цукровы дыябет I тыпу з мікраальбумінурыяй.

Да групы высокай рызыкі адносяцца таксама блізкія сваякі пацыентаў, у якіх атэрасклероз любой лакалізацыі развіўся ў маладым узросце.

У ЗША правядзенне на працягу 20 гадоў прафілактычных мерапрыемстваў агульнага характару знізіла частату інсультаў больш чым на 50%, а каранарнай паталогіі - на 30%. Даследаванні Усесаюзнага Кардыялагічнага цэнтра ў 80-х гадах мінулага стагоддзя паказалі, што сістэма шматфактарнага прафілактыкі дазваляе паменшыць на 22% агульную смяротнасць, а ад сардэчна-сасудзістых захворванняў - на 41%, у т. ч. ад інфаркту міякарда - на 42%.

Пацыентам з атэрасклерозам любой лакалізацыі спецыяліст павінен рэкамендаваць актыўны змяненне ладу жыцця і пастаянны прыём прадпісаных лексрэдстваў.

Для асімптомных пацыентаў высокай рызыкі індывідуальна з дапамогай шкалы SCORE - разлічыць верагоднасць ускладненняў у бліжэйшыя 10 гадоў, вызначыць мерапрыемствы па змене ладу жыцця, пры неабходнасці прызначыць лексрэдства.

Пры рызыцы сардэчна-сасудзістых ускладненняў менш за 5% - раіць прытрымлівацца здаровага ладу жыцця, каб як мага даўжэй захаваць такі стан без прыёму медыкаментаў.

На думку Еўрапейскіх спецыялістаў па прафілактыцы і рэабілітацыі, складнікамі рызыкоўных паводзін з'яўляюцца нездаровае харчаванне, курэнне, гіпадынамія. Лад жыцця фармуецца гадамі. Для многіх людзей цяжка змяніць жыццё пасля аднаразовай гутаркі з лекарам, які паведаміць аб высокай рызыцы развіцця атэрасклерозу або аб пачатковых прыкметах хваробы. Часта пацыенты аддаюць перавагу «страусінай» палітыцы, бо хавацца ад праблем прасцей, чым пачынаць іх вырашаць. Асабліва цяжка гэта зрабіць людзям сацыяльна і эканамічна неабароненым, на нізкааплатнай ці манатоннай працы; тым, у каго ў сям'і хранічная стрэсавая сітуацыя, а таксама адзінокім і пазбаўленым падтрымкі родных, блізкіх і сяброў. Негатыўныя эмоцыі - дэпрэсія, раздражняльнасць, гнеў і варожасць - могуць стаць непераадольным бар'ерам і звесці на "не" ўсе прафілактычныя мерапрыемствы. Які лечыць лекар у стане намацаць гэты момант з дапамогай навадных пытанняў і вырашыць, ці можна ў дадзеным выпадку вырашыць сітуацыю без дапамогі адмыслоўца-псіхолага ці псіхатэрапеўта, альбо патрэбныя адмысловыя фармакалагічныя сродкі для лячэння дэпрэсіі. У Еўрапейскіх рэкамендацыях асабліва падкрэсліваецца, што неабходна прыкласці ўсе магчымыя намаганні, у першую чаргу, на ўстараненне неспрыяльнай псіхалагічнай сітуацыі там, дзе гэта магчыма.

Крокі да здароўя

Для прафілактыкі атэрасклерозу і яго ўскладненняў трэба:

• стварыць альянс лекара і пацыента;
• пераканацца, што пацыент разумее сувязь паміж паводзінамі, здароўем і хваробай;
• атрымаць згоду пацыента на змяненне паводзін і звычак;
• уцягнуць пацыента ў выбар тых фактараў, якія менавіта яму сапраўды пад сілу змяніць;
• камбінаваць медыкаментозныя і немедыкаментозныя, сацыяльныя і псіхалагічныя метады ўхілення фактараў рызыкі, уключаючы ўласныя намаганні пацыента;
• сумесна распрацаваць новы план жыцця;
• сачыць за поспехамі пацыента;
• калі магчыма, прыцягнуць лекараў іншых спецыяльнасцяў.

Адмова ад курэння. Дапамогуць правілы "5 А":

1 A - ask (распытай): гутары пра шкоду курэння з усімі курцамі пры любой магчымасці;

2 А - assess (ацані): ацані ступень залежнасці курца і яго / яе гатоўнасць кінуць паліць;

3 А - advise (рада): у строгай форме загадай кінуць паліць;

4 А - assist (дапамога): пры атрыманні згоды курца на адмову ад курэння распрацуй стратэгію, якая ўключае змяненне паводзін, замяшчальную тэрапію і іншыя фармакалагічныя сродкі;

5 A — arrange (сістэматызаваць): назнач наступны візіт для ацэнкі зробленага.

Рэжым харчавання.

Даць кожнаму пацыенту прафесійнае тлумачэнне аб тым, што такое здаровае харчаванне і дыетычныя рэкамендацыі, якія зніжаюць рызыку развіцця ХСК. Правільнае харчаванне спрыяе не толькі памяншэнню вагі, але і нармалізацыі ПЕКЛА, паказчыкаў ліпіднага спектру крыві. Ад яго залежыць узровень глюкозы крыві і схільнасць да адукацыі тромбаў.

Генеральныя рэкамендацыі Еўрапейскага таварыства па прафілактыцы:

• ежа павінна быць разнастайнай, колькасць спажыванай з ежай энергіі - спрыяць падтрыманню "ідэальнай" масы цела;
• павінна заахвочвацца спажыванне садавіны і гародніны, страў з круп і травы, прадуктаў з нізкім утрыманнем тлушчаў, рыбы і нішчымнага мяса;
• ахоўным дзеяннем валодаюць тоўстая рыба і амега-3 поліненасычаныя тоўстыя кіслоты;
• агульная колькасць тлушчаў у рацыёне не павінна перавышаць 30% агульнай сутачнай каларыйнасці, а насычаных тлушчаў - 1/3 ад агульнага спажыванага тлушчу; паступленне ў арганізм халестэрыну з ежай - 300 мг у дзень;
• пры складанні сутачнага рацыёну насычаныя тлушчы лепш часткова замяніць на вугляводы; мона- і поліненасычаныя тлушчы, якія змяшчаюцца ў гародніне і морапрадуктах.

Пацыенты з гіпертаніяй, дыябетам, гиперхолестеринемией або любой іншай дысліпідэміі павінны быць пракансультаваны дыетолагам.

Фізічная актыўнасць. Індывідуальна падабраць менавіта той узровень нагрузкі, які будзе садзейнічаць зніжэнню рызыкі. Хоць для прафілактыкі ИБС пераважнай лічыцца паўгадзінная фізічная актыўнасць большасць дзён у тыдзень, больш умераная нагрузка таксама прыносіць карысць.

Здаровыя людзі могуць займацца 30-45 мін. у дзень 4-5 раз у тыдзень. Трэніруючы эфект надыходзіць пры дасягненні частаты сардэчных скарачэнняў, якая складае 60-75% ад максімальнай для дадзенага ўзросту.

Пацыентам з устаноўленым дыягназам ССЗ нагрузку падбіраць з улікам вынікаў нагрузачнага тэста (велаэргаметрычнай пробы або трэдміл-тэсту), праграму фізічнай рэабілітацыі павінен складаць спецыяліст-рэабілітолаг.

Фактары рызыкі развіцця іБС і атэрасклерозу

`Некарыгуемыя:

• узрост старэйшы за 60 гадоў;
• мужчынскі пол;
• развіццё іБС у маладым узросце ў блізкіх сваякоў.

Але іх наяўнасць зусім не азначае, што паправіць нічога нельга.

Карыгуемыя:

• курэнне;
• няправільнае харчаванне;
• высокі ўзровень халестэрыну ў крыві;
• атлусценне;
• высокае ПЕКЛА;
• маларухомы лад жыцця;
• хранічны (асабліва прафесійны) стрэс;
• сацыяльная ізаляцыя;
• агрэсіўныя паводзіны і гатоўнасць да спрэчак;
• дэпрэсія, страх;
• неспрыяльныя сацыяльна-эканамічныя ўмовы.

Найбольш кіраваныя - курэнне, харчаванне, гіпадынамія і хранічны стрэс.

Сайт крыніца  medvestnik.by