1-я гарадская клінічная бальніца

Бывае, што павялічваецца і максімальны, і мінімальны ціск, гэта значыць узнікае сістала-дыясталічны гіпертанія, а ў некаторых падвышаецца толькі максімальны ціск (сісталічная гіпертанія) або толькі мінімальнае (дыясталічны гіпертанія). У пажылых людзей (ад 60 да 74 гадоў) артэрыяльная гіпертанія надзвычай распаўсюджаная, прычым у іх часцей павялічваецца адначасова і "верхняе", і "ніжняе" ціск. А вось у людзей старэчага ўзросту (ад 75 да 89 гадоў) часцей павялічваецца толькі "верхні" ціск, у той час як "ніжняе" не змяняецца, ці нават некалькі зніжаецца.

Калі меркаваць па выніках масавых (эпідэміялагічных) абследаванняў, падчас якіх артэрыяльны ціск вымяраецца аднаразова, то ў большасці развітых краін артэрыяльная гіпертанія адзначаецца амаль у паловы людзей пажылога ўзросту, а ў старых - нават больш чым у паловы. Аднак фактычная колькасць якія пакутуюць артэрыяльнай гіпертаніяй некалькі менш, што даказваюць паўторныя абследаванні пацыентаў.

Справа ў тым, што падскок артэрыяльнага ціску пры аднаразовым яго вымярэнні можа быць абумоўлены хваляваннем, звязаным з медычным аглядам. Вось чаму лекар не ставіць дыягназ артэрыяльнай гіпертаніі ў пацыента на падставе аднаразовага абследавання. Цікава адзначыць, што ў пажылых у супрацьлегласць маладым і людзям сярэдняга ўзросту гіпертанія часцей назіраецца ў жанчын. І яшчэ адна цікаватая заканамернасць: у доўгажыхароў (90 гадоў і старэй) артэрыяльны ціск звычайна ніжэй, чым у людзей пажылога і старэчага ўзросту. Эпідэміялагічныя абследаванні насельніцтва розных краін свету паказалі, што ў некаторых плямёнаў, кіроўных прымітыўная выява жыцця, ціск з узростам не павялічваецца, сярод іх практычна няма людзей, мелых артэрыяльную гіпертанію. Такая асаблівасць адзначана ў абарыгенаў Чылі, Аўстраліі, Палінэзіі. У нейкай меры гэту з'яву навукоўцы тлумачаць тым, што жывуць яны мерным жыццём і ў той жа час выконваюць немалыя фізічныя нагрузкі, сілкуюцца нізкакаларыйнай, несалёнай ежай. Але варта прадстаўнікам гэтых плямёнаў пакінуць родныя мясціны і пажыць у сучасным цывілізаваным грамадстве, у іх таксама нярэдка ўзнікае гіпертанія.

Артэрыяльныя гіпертаніі ў залежнасці ад прычын, якія іх абумоўліваюць, лекары дзеляць на дзве групы: гіпертанічную хваробу і сімптаматычныя гіпертаніі. У першым выпадку гэта самастойнае захворванне, у другім - сімптом (праява) хваробы або якога-небудзь паталагічнага працэсу, які праходзіць у арганізме.

Асноўнымі прычынамі гіпертанічнай хваробы з'яўляюцца псіхаэмацыйныя перагрузкі і спадчынная схільнасць, якая можа праявіцца нават у пажылым узросце. Да фактараў, якія спрыяюць узнікненню гэтага захворвання, адносяцца, падвышанае спажыванне солі і пераяданне, якое прыводзіць да аліментарнага атлусцення. Плынь гіпертанічнай хваробы ў пажылых і старых людзей звычайна дабраякаснае, у гэтым узросце амаль не бывае злаякасных формаў захворвання. І гіпертанічныя крызы, якія праяўляюцца рэзкімі ўздымамі артэрыяльнага ціску, пагаршэннем самаадчування, у пажылых і старых здараюцца радзей, чым у людзей сярэдняга ўзросту.

З сімптаматычных гіпертаніі (іх больш за 50) пажылым і старым людзям асабліва ўласцівая склератычная сісталічная гіпертанія, калі павышаецца толькі «верхняе» (сісталічны) ціск. Для гіпертанічнай хваробы характэрна павышэнне і "верхняга", і "ніжняга" ціску. Прычына склератычнай сісталічны гіпертаніі - у павышэнні калянасці сценак аорты і буйных артэрый, абумоўленым склератычнай працэсам, пры якім адбываецца дыфузнае разрастанне больш цвёрдых структур судзінкавых сценак і памяншэнне эластычных. Склератычная сісталічная гіпертанія працякае лягчэй, чым гіпертанічная хвароба.

Склероз , які прыводзіць да змены структур сценак сасудаў, характэрны для старэння арганізма, не трэба блытаць з не менш распаўсюджаным атэрасклерозам, пры якім прасвет артэрый звужаюць атэрасклератычныя бляшкі. Часцей за ўсё яны дзівяць артэрыі мозгу, нырак, сэрцы. А гіпертанія ў такім разе развіваецца ў адказ на пагаршэнне забеспячэння крывёй гэтых органаў.

Сімптаматычная гіпертанія ў пажылых нярэдка бывае і следствам хранічнага піяланефрыту і дыябету. А зараз галоўныя пытанні: ці заўсёды ў пажылога чалавека артэрыяльная гіпертанія з'яўляецца хваробай ці яна ўсяго толькі праява старэння арганізма? Ці трэба абавязкова дабівацца зніжэння лічбаў артэрыяльнага ціску? Адназначных адказаў на гэтыя пытанні не можа быць. Гіпертанічная хвароба - гэта хвароба, і пацыент павінен строга выконваць усе прызначэння лекара. Не ўсім пажылым і старым людзям лекар рэкамендуе прымаць гіпатэнзіўныя (якія зніжаюць артэрыяльны ціск) сродкі. І залежыць гэта ад формы гіпертаніі, велічынь артэрыяльнага ціску, спадарожных захворванняў, "стажу" гіпертанічнай хваробы, шэрагу іншых індывідуальных асаблівасцяў.

Вядома, калі развіўся гіпертанічны крыз, рэзка павысіць артэрыяльны ціск неабходна знізіць, а для гэтага варта неадкладна выклікаць «Хуткую». Але калі самаадчуванне добрае, няма неабходнасці змяншаць артэрыяльны ціск, бо рэзкае яго зніжэнне вялікімі дозамі гіпотэнзіўным сродкаў, прынятых па ўласным меркаванні, для пажылога і старога чалавека можа быць небяспечна. У гэтым выпадку кроў адлівае ад галаўнога мозгу, а склеразаваныя посуд не паспяваюць хутка зрэагаваць на рэзкае падзенне артэрыяльнага ціску, і можа развіцца калапс, які пагражае жыццю. Ціск варта змяншаць паступова, не абавязкова даводзячы яго да нармальных велічынь. Гэта асабліва адносіцца да тых, хто даўно пакутуе ад гіпертанічнай хваробы.

Што ж тычыцца склератычнай сісталічны гіпертаніі , то яна можа і не адбівацца на самаадчуванні пажылога чалавека. Шэраг навукоўцаў разглядаюць гэтую форму гіпертаніі як адно з праяў фізіялагічнага старэння арганізма. Але і падобная гіпертанія нярэдка патрабуе лячэнні.

Для людзей сталага веку нармальным лічыцца артэрыяльны ціск да 160/95 міліметраў ртутнага слупа. Аднак некаторыя пажылыя і старыя адчуваюць непрыемныя адчуванні (галаўны боль, шум у вушах, поташніваніе, галавакружэнне) нават пры ніжэйшых велічынях артэрыяльнага ціску: Часцей за ўсё гэта бывае з тымі, у каго артэрыяльны ціск заўсёды было паніжаным, а да старасці яно трохі падвысілася. У гэтых выпадках звычайна прызначаюць медыкаментозныя сродкі для палягчэння стану хворага.

Калі артэрыяльная гіпертанія выклікана хранічным піяланефрытам, цукровым дыябетам або атэрасклерозам, то лекар у першую чаргу прымае меры для барацьбы з гэтымі захворваннямі. Рэкамендуе хвораму дыету, розныя лекавыя сродкі, пэўны рэжым. І ў залежнасці ад стану, самаадчування пацыента вырашае, ці трэба змяншаць артэрыяльны ціск. У некаторых выпадках гэтага рабіць нават нельга, калі ціск, вядома, не вельмі высокае. І аб гэтым пацыент павінен ведаць. Напрыклад, у які пакутуе піяланефрытам з якая пачынаецца нырачнай недастатковасцю зніжэнне ціску крыві можа яшчэ больш пагоршыць і без таго парушаны працэс фільтрацыі мачы ў нырачных канальчыках, дзе кроў павінна праходзіць пад пэўным ціскам.

ТАКІМ ЧЫНАМ, У КОЖНЫМ КАНКРЭТНЫМ ВЫПАДКУ ТОЛЬКІ ЛЕКАРАЎ ВЫРАШАЕ ПЫТАННЕ. Ці трэба ЗНІЖАЦЬ АРТЭРЫЯЛЬНЫ ЦІСК, І ПРЫЗНАЧАЕ НЕАБХОДНЫЯ ДЛЯ ГЭТАГА ЛЕКАЎ, ВЫЗНАЧАЕ ІХ ДАЗУ.

Але кожнаму пацыенту трэба імкнуцца не прапусціць "падскокаў" артэрыяльнага ціску і калі гэта здарыцца, выклікаць лекара. Цяпер у многіх ёсць дома танометры. Аднак самому сабе ціск лепш не вымяраць, няхай гэта зробіць хто-небудзь з хатніх, навучаны гэтай працэдуры. А для кантролю трэба прыкладна раз у месяц вымяраць артэрыяльны ціск у паліклініцы.

Тым, у каго няма дома танометра, рэкамендую наведваць лекара часцей, два-тры разы на месяц.

І яшчэ некалькі практычных парад. Для тых пажылых людзей, у якіх падвышаны артэрыяльны ціск, вялікае значэнне мае парадкаванне рэжыму жыцця, псіхалагічны камфорт. Многае траўміруе псіхіку старых людзей: хваробы - свае і блізкіх, страта родных, сяброў, канфліктныя сітуацыі ў сям'і, цяжкасці побыту. Чым старэйшы чалавек, тым мацней усё гэта яго параніць і, натуральна, садзейнічае павышэнню артэрыяльнага ціску. Сваякі хворага, сябры павінны знайсці магчымасць паклапаціцца аб пажылым чалавеку, удзяліць яму ўвагу, падтрымаць у цяжкую хвіліну, падбадзёрыць.

Трэба сказаць, што адзін толькі псіхалагічны камфорт нярэдка можа зменшыць ціск, і нават у большай ступені, чым гіпотэнзіўное сродкі. Цяжка пераацаніць значэнне рухальнай актыўнасці для пажылых і старых людзей. Але яна не павінна выклікаць моцнай ператамлення. Празмерныя фізічныя нагрузкі супрацьпаказаны! З вялікай асцярожнасцю мы рэкамендуем сваім пацыентам бег трушком, перасцерагаем ад вялікіх нагрузак пры выкананні фізічных практыкаванняў, дапушчальных толькі трэніраваным людзям. З карысцю для сябе шмат хто можа займацца ў групах здароўя.

Пры артэрыяльнай гіпертаніі ў пажылых пасцельны рэжым, калі ён не абумоўлены іншым захворваннем, паказаны толькі пасля перанесенага гіпертанічнага крызу і тое ўсяго, толькі на некалькі гадзін. Залежвацца ў пасцелі шкодна! Людзям пажылым, старым не варта хутка ўставаць з пасцелі, асабліва пасля начнога сну. І ў першую чаргу гэта адносіцца да тых з іх, у каго бывае галавакружэнне, а таксама якія прымаюць гіпатэнзіўныя сродкі.

Настойліва раіцца абмежаваць павараную соль, жывёльныя тлушчы і цукар, больш ёсць несалодкай садавіны, гародніны. Салаты або вінегрэт ежце кожны дзень і запраўляйце іх алеем. Хлеб пераважней чорны ці шэры, з каш - аўсяная, грачаная. Можна ўключаць у рацыён мяса, птушку, рыбу нятлустых гатункаў, бялковыя амлеты, нятлустыя малочныя прадукты. Колькасць вадкасці, калі няма ацёкаў, дыхавіцы, можна не абмяжоўваць, але моцныя чай і кава лепш не піць.