1-я гарадская клінічная бальніца

Аўтары артыкула:

• урач акушэр-гінеколаг (загадчык) акушэрскага абсервацыйнага аддзялення УАЗ "1-я гарадская клінічная бальніца" Цярэшка А.У., урач вышэйшай катэгорыі;
• урач акушэр-гінеколаг акушэрскага абсервацыйнага аддзялення УАЗ "1-я гарадская клінічная бальніца" Верамеева А.П., урач першай катэгорыі;
• урач-інтэрн УАЗ "1-я гарадская клінічная бальніца" Патоцкая А.А. 

Роды з шрамам на матцы, або натуральныя роды пасля аператыўных умяшанняў (у тым ліку пасля папярэдняга кесарава сячэння) набываюць усё большую значнасць сярод акушэраў-гінеколагаў, і ўсё большую запатрабаванасць сярод жанчын.

На сённяшні дзень, у акушэрстве паспяхова абвергнута раней гэтак распаўсюджанае цвёрдае правіла «кесарава сячэнне аднойчы - кесарава сячэнне заўсёды».

У наш час як усім міры, так і ў нашай краіне, назапашаны значны досвед вядзення родаў з шрамам на матцы праз натуральныя радавыя шляхі.

У жанчын са спантаннай радавой дзейнасцю ў даношаным тэрміне спрыяльны зыход вагінальных родаў пасля папярэдняга кесарава сячэння складае да 75%.

Аднак, пры родавырашэнні жанчын з шрамам на матцы праз натуральныя радавыя шляхі неабходна ацэньваць як перавагі самастойнага нараджэння дзіцяці для маці і плёну, так і фактараў рызыкі. Кесарава сячэнне, як любая паражнінная аперацыя, мае пэўную рызыку развіцця як інтра-, так і пасляаперацыйных ускладненняў і больш працяглы перыяд аднаўлення.

Перавагамі натуральных родаў з шрамам на матцы з'яўляюцца:

• магчымасць пазбегнуць паўторнага аператыўнага ўмяшання,
• ніжэйшая рызыка пасляродавых інфекцыйных, тромбаэмбалічных ускладненняў,
• больш нізкая страта крыві і меншыя рызыкі крывацёку і пераліванняў прэпаратаў крыві,
• больш нізкая рызыка парушэнняў плацэнтацыі пры наступных цяжарнасці.

Акрамя таго, для жанчыны такія роды - гэта магчымасць выпрабаваць мацярынскае шчасце ад працэсу натуральных родаў, мець больш кароткі перыяд аднаўлення.

План родавырашэння, а менавіта магчымасць натуральных родаў з шрамам на матцы, максімальна падрабязна абмяркоўваецца лекарам акушэрам-гінеколагам індывідуальна з кожнай жанчынай (з улікам адзнакі яе акушэрска-гінекалагічнага анамнезу, спадарожных захворванняў жанчыны, наяўнасці вызначаных умоў пры адсутнасці абсалютных медыцынскіх. , пасля чаго прымаецца аптымальна

Планаванне родавырашэння праз натуральныя радавыя шляхі магчыма пры наступных умовах:

• наяўнасць аднаго рубца на матцы ў ніжнім сегменце або аднаго рубца ў целе маткі пасля выдалення миоматозного вузла без выкрыцця паражніны маткі

Пасля аперацыі кесарава сячэння рубец фармуецца ў вобласці разрэзу на пярэдняй сценцы маткі, у наступным - аперацыйнага шва, праз 6-8 тыдняў.

Іншымі прычынамі адукацыі рубца на матцы можа быць кансерватыўная миомэктомия, перфарацыя маткі (аборты, гістероскопію), пазаматкавыя цяжарнасці ў анамнезе, у міжтканкавым аддзеле маткавай трубы, у месцы паведамлення рудыментарнага рогі маткі, у шыйцы маткі пасля выдалення шеечной метрапластыка, выдаленне перагародкі, рудыментарнага рогі і г.д.)

• папярэдняя аперацыя на матцы выконвалася не менш за 2 гады таму

 Лічыцца, што найболей спрыяльным для наступу наступнай цяжарнасці пасля папярэдняй аперацыі з'яўляецца інтэрвал ад 2 да 4 гадоў, паколькі менавіта за гэты прамежак часу аднаўляецца цягліцавая тканіна ў вобласці рубца на матцы.

• пасляаперацыйны перыяд працякаў без ускладненняў

Акрамя фактару часу, марфалагічная і функцыянальная заможнасць рубца будуць залежаць і характару гаення. Інфікаванне тканін маткі перашкаджае працэсу гаення і спрыяе фармаванню непаўнавартаснага рубца.

• здавальняючы стан маці і плёну, адсутнасць іншых акушэрскіх паказанняў да аперацыі,
• адсутнасць прыкмет неплацежаздольнасці рубца на матцы,

На фармаванне паўнавартаснага рубца на матцы ўплываюць тэхніка выканання і працягласць аперацыі, якасць шовного матэрыялу, велічыня кровастраты, наяўнасць пасляаперацыйных ускладненняў, у т.л. інфікаванне тканін, час ад папярэдняй аперацыі.

Каб мець магчымасць нарадзіць самастойна абавязковай умовай з'яўляецца наяўнасць заможнага (паўнавартаснага) рубца.

Пры наяўнасці прыкмет неплацежаздольнасці рубца - прагноз для натуральных родаў неспрыяльны: у перыяд цяжарнасці рубец будзе вытанчацца, з-за чаго ўзрасце рызыка разрыву маткі. У такой сітуацыі паказана родавырашэння шляхам планавай аперацыі кесарава сячэння.

Крытэрыі неплацежаздольнасці (непаўнавартаснасці) рубца на матцы:

- клінічныя прыкметы (хваравітасць у вобласці пасляаперацыйнага рубца, як пры пальпацыі пярэдняй брушнай сценкі, так і пры вагінальным аглядзе)

- Ультрагукавыя прыкметы (вытанчэнне вобласці меркаванага рубца менш за 3 мм; неаднароднасць структуры тканін ніжняга сегмента ў выглядзе гіперрэхагенных уключэнняў; кратэрападобнае истончение рубца і рэзкае истончение ніжняга сегмента маткі ў вобласці меркаванага рубца, плацэнтацыя непасрэдна ў галіне рубца).

Падчас цяжарнасці аптымальным тэрмінам для атрымання інфармацыі аб стане рубца пры ўльтрагукавым даследаванні з'яўляецца 28-37 тыдняў гестации. УГД дазваляе ацаніць форму, таўшчыню ніжняга маткавага сегмента, эхоструктуру миометрия ў гэтым аддзеле маткі, вызначэнне лакалізацыі плацэнты.

• інфармаванні жанчыны

Павялічвае верагоднасць паспяховых натуральных родаў пасля кесарава сячэння наяўнасць натуральных родаў у мамы ў анамнезе.

У жанчын са спантаннай радавой дзейнасцю ў даношаным тэрміне спрыяльны зыход вагінальных родаў пасля папярэдняга кесарава сячэння пры наяўнасці ў анамнезе вагінальных родаў-да 90%.

Калі неабходна кесарава сячэнне?

• Пры клінічных сімптомах непаўнавартаснасці (незаможнасці) рубца,
• Пры наяўнасці двух і больш рубцоў (напрыклад, 2 і больш кесаравых сячэння ў анамнезе)
• Пры наяўнасці аднаго рубца пасля кесарава сячэння ў спалучэнні з іншымі станамі, абцяжараным акушэрскім анамнезам, миомэктомией (за выключэннем субмукознага размяшчэння миоматозного вузла і субсерознага на тонкай падставе), аперацый з нагоды заган развіцця маткі ў анамнезе
• Пры разрыве маткі ў анамнезе
• Пры наяўнасці рубца ў целе маткі (карпаральнае кесарава сячэнне, або «якарны» разрэз на матцы ў анамнезе)
• Пры размяшчэнні плацэнты ў галіне рубца на матцы;
• Пры наяўнасці акушэрскіх супрацьпаказанняў для родаў праз натуральныя радавыя шляхі.
• Пры адмове пацыенткі ад родаў праз натуральныя радавыя шляхі.

Дародавая шпіталізацыя для складання плана родавырашэння паказана ў 38-39 тыдняў.

Пры адсутнасці ўмоў для родаў праз натуральныя радавыя шляхі і (або) наяўнасці супрацьпаказанняў да іх, родоразрешеніе жанчын з шрамам на матцы шляхам аперацыі кесарава сячэння ажыццяўляецца ў планавым парадку з 38 тыдняў.

Вядзенне родаў з шрамам на матцы

Роды праз натуральныя радавыя шляхі ў пацыентак з шрамам на матцы праводзяць у кваліфікаваным родадапаможнай установе. Роды ў такіх жанчын вядуць як фізіялагічныя, назіраючы за станам парадзіхі і плёну, характарам радавой дзейнасці, станам ніжняга сегмента маткі.

Аднак, у выпадку развіцця анамалій радавой дзейнасці (напрыклад, слабасці радавых сіл), родостимуляция праводзіцца не будзе (каб пазбегнуць рызыкі разрыву маткі па рубцы). Такім чынам, выяўленне адхіленняў ад звычайнай плыні родаў на любым этапе, а таксама ўзнікненне акушэрскіх ускладненняў з'яўляюцца падставай для перагляду плана вядзення родаў у карысць аперацыі кесарава сячэння.

Адсутнасць акушэрскай агрэсіі - абавязкова ўмовы ў тактыцы вядзення такіх родаў.

Кесарава сячэнне ў анамнезе таксама не з'яўляецца супрацьпаказаннем для выкарыстання медыкаментознага абязбольвання. Эпідуральная анестэзія ў шэрагу выпадкаў дазваляе дамагчыся спрыяльнага псіхаэмацыйнага стану парадзіхі, лепшай выявай наладзіць жанчыну на натуральныя роды.

У выпадку спрыяльнага зыходу родаў праз натуральныя радавыя шляхі ў раннім пасляродавым перыядзе неабходна зрабіць ручное абследаванне паражніны маткі з мэтай выключэння пашкоджанняў яе сценак і адзнакі стану рубца.

Паўторнае кесарава: як гэта будзе?

Аптымальным тэрмінам для планавага родавырашэння шляхам аперацыі кесарава сячэння з'яўляецца 39 тыдняў цяжарнасці.

Калі жанчына яшчэ раз будзе нараджаць з дапамогай планавага кесарава сячэння, то, як і пры першай аперацыі, ёй загадзя прызначаць дату родаў, магчыма, парэкамендуюць шпіталізавацца ў радзільню напярэдадні, для таго каб падрыхтавацца да аперацыі. Як правіла, тэхніка правядзення паўторнай аперацыі не будзе адрознівацца ад першай, хоць часам сама аперацыя можа быць складаней і будзе праводзіцца даўжэй (напрыклад, з-за таго, што пасля кесарава сячэння (як і пасля любой паражніннай аперацыі) часта выяўляецца знітавальных працэс).

Мы вітаем усвядомленае рашэнне і жаданне жанчыны нарадзіць самастойна пры наяўнасці рубца на матцы і гатовы аказаць будучым мамам кваліфікаваную медыцынскую дапамогу. Нашы лекары зробяць усё магчымае, каб з'яўленне на святло доўгачаканага маляняці было фізіялагічным.

Здаровыя мама і дзіця - галоўная каштоўнасць для лекараў акушэраў-гінеколагаў.

Паспяховых родаў і шчаслівага мацярынства!