1-я гарадская клінічная бальніца

Натуральныя роды пасля кесарава сячэння - міф ці рэальнасць?

Артыкул падрыхтавалі:

Асістэнт кафедры акушэрства і гінекалогіі БДМУ Сушч А.Л., урач першай катэгорыі

Урач акушэр-гінеколаг (загадчык) акушэрскага абсервацыйнага аддзялення УАЗ "1-я гарадская клінічная бальніца" Цярэшка А.У., урач вышэйшай катэгорыі

Роды з шрамам на матцы, або натуральныя роды пасля аператыўных - гэта набывае ўсё большую значнасць з'ява сярод спецыялістаў і ўсё большую запатрабаванасць сярод сучасных жанчын. Яшчэ 10 гадоў таму ў медыцыне існавала цвёрдае правіла: кесарава сячэнне аднойчы - кесарава сячэнне заўсёды. На шчасце, сёння ўрачы, выкарыстоўваючы сучасныя дасягненні медыцыны, могуць падарыць жанчыне шчасце натуральнага мацярынства шляхам нараджэння дзяцей праз натуральныя радавыя шляхі.

Варта памятаць, што не кожныя роды пасля кесарава сячэння могуць быць натуральнымі. Рашэнне заўсёды прымаецца індывідуальна, на падставе ўважлівага аналізу акушэрска-гінекалагічнай і агульнасаматычнай сітуацыі, ацэнкі фактараў рызыкі, пры выкананні пэўных умоў і адсутнасці абсалютных медыцынскіх супрацьпаказанняў да фізіялагічных родаў, а таксама наяўнасці пераваг самастойнага нараджэння дзіцяці для маці і плёну.

Калі ў вас ужо ёсць дзіця, якое з'явілася на свет шляхам кесарава сячэння, і вы плануеце стаць мамай яшчэ раз – варта задумацца, ці гатовыя вы і ці жадаеце нарадзіць маляня самастойна. У шэрагу выпадкаў гэта суцэль магчыма і бяспечна. Падчас кансультацыі з акушэрам-гінеколагам вы заўсёды можаце максімальна падрабязна абмеркаваць усе магчымасці натуральных родаў менавіта для вас, ацаніць атрыманую інфармацыю і разам з доктарам прыняць аптымальнае рашэнне.

Кесарава сячэнне, як і любое хірургічнае ўмяшанне, мае высокую рызыку ўскладненняў і неспрыяльных наступстваў для жаночага здароўя і жыцця. Натуральныя роды з шрамам на матцы - часцяком рэальная магчымасць пазбегнуць гэтых рызык, а таксама самастойна пражыць разам з дзіцем кожную секунду яго з'яўлення на святло, што сітавінай асабліва каштоўна для мам, якія яшчэ ні разу гэтага не выпрабавалі.

Калі ж вы ўжо двойчы і больш разоў прайшлі аператыўныя роды - не рызыкуйце сваім здароўем і дабрабытам вашай сям'і, вельмі ўважліва ставіцеся да планавання цяжарнасці, выключна пасля экспертнай ацэнкі стану маткі і рубцоў, а пры надыходзе доўгачаканай цяжарнасці абавязкова знаходзіцеся пад пільнай увагай вопытных лекараў. Здаровая маці - галоўная каштоўнасць для яе дзяцей і ўсёй сям'і.

Абмяркуем неабходнасць наяўнасці некаторых умоў для ажыццяўлення мары нараджэння дзіцяці праз натуральныя радавыя шляхі:

1-цела маткі, 2-ніжні сегмент, 3 - кантракцыйнае кольца, 4-похву.

Як правіла, рубец на матцы утворыцца пасля аперацыі кесарава сячэння . Каб дапамагчы малому з'явіцца на святло, хірургі робяць надрэз на пярэдняй сценцы маткі. Пасля нараджэння дзіцяці на разрэз накладваюць аперацыйнае шво, а прыкладна праз 6 - 8 месяцаў ён ператвараецца рубец. Іншымі прычынамі адукацыі рубца на матцы можа быць следства аператыўнага ўмяшання на матцы (выдаленне миоматозных вузлоў, напрыклад).

Не варта планаваць новую цяжарнасць, калі пасля кесарава сячэння яшчэ не прайшло 2-х гадоў. За такі кароткі перыяд часу паўнавартасны рубец, як правіла, не паспявае сфармавацца.

Не рэкамендуецца і зацягваць з планаваннем больш як на 5 гадоў пасля аператыўных родаў. Чым больш праходзіць чакай, тым большая колькасць цягліцавых валокнаў у рубцы атрафуецца, што мяшае яму эластычна расцягвацца пад нагрузкай плёну. На характар ​​гаення рассечанай тканіны і фармаванне паўнавартаснага рубца на матцы ўплываюць таксама тэхніка выканання і працягласць аперацыі, якасць шовного матэрыялу, велічыня кровастраты і інш.

Паўнавартаснасць гаення сценкі маткі з'яўляецца асновай для вызначэння тактыкі родавырашэння пры наступных цяжарнасці і родах. Западозрыць непаўнавартасную рэгенерацыю тканін пры папярэдніх аперацыях на матцы магчыма пры дбайным зборы анамнезу. Важнае значэнне маюць паказанні для першага кесарава сячэння і наяўнасць экстрагенітальнай паталогіі. Непаўнавартасны рубец фармуецца пры наяўнасці преэклампсии, предлежании плацэнты, заўчаснай адслаеннях плацэнты, атлусценні, анеміі, хранічных інфекцыйных захворваннях. Неспрыяльна таксама мелае месца перарасцяжжэнне ніжняга маткавага сегмента пры клінічным неадпаведнасці, няправільных устаўлення галоўкі плёну, дискоординация радавой дзейнасці, кесарава сячэнне, выкананае пры поўным раскрыцці маткавай зяпы. Неабходна ведаць ці выконвалася кесарава сячэнне ў планавым (калі жанчына цалкам абследавана і падрыхтавана да аперацыі) або экстраным парадку, ці доўга парадзіха знаходзілася ў родах (інфікаванне пры павелічэнні бязводнага прамежку і паўторных вагінальных даследаваннях). Важна ведаць, што непаўнавартасны рубец фармуецца пры малым кесарава сячэнне і пры карпаральным разрэзе на матцы.

На характар ​​гаення рассечанай тканіны і фармаванне паўнавартаснага рубца на матцы ўплываюць таксама тэхніка выканання і працягласць аперацыі, якасць шовного матэрыялу, велічыня кровастраты.

Адзнака крытэрыяў заможнасці рубца на матцы:

Клінічныя крытэры (Балі ўнізе жывата, паясніцы, па ўсім жываце, у вобласці рубца на пярэдняй брушнай сценцы, смутнай лакалізацыі павінны тлумачыцца як безгрунтоўнасць рубца на матцы і пагроза яе разрыву).

Падчас цяжарнасці найбольш дакладную інфармацыю аб стане рубца на матцы можна атрымаць пры ультрагукавым даследаванні. Аптымальным для гэтага з'яўляецца тэрмін 28-37 тыдняў гестации. УГД дазваляе ацаніць форму, таўшчыню ніжняга маткавага сегмента, эхоструктуру миометрия ў гэтым аддзеле маткі. Важнае значэнне мае вызначэнне лакалізацыі плацэнты з дапамогай УГД, так як размяшчэнне яе ў вобласці рубца на пярэдняй сценцы робяць яго патэнцыйна непаўнавартасным.

УГД прыкметы неплацежаздольнасці рубца:

Стагненне вобласці меркаванага рубца менш за 3 мм;

Неаднастайнасць тканін ніжняга сегмента ў выглядзе гіперрэхагенных уключэнняў;

Кратэрападобнае истончение рубца і рэзкае истончение ніжняга сегмента маткі ў вобласці меркаванага рубца, плацэнтацыя ў галіне рубца

Абсалютныя супрацьпаказанні да родавырашэння праз натуральныя радавыя шляхі:

• папярэдняе карпаральнае кесарава сячэнне або «якарны» разрэз на матцы;
• разрыў маткі ў анамнезе;
• размяшчэнне плацэнты ў галіне рубца на матцы;
• 2 і больш рубца на матцы (мы настойліва рэкамендуем жанчынам з двума рубцамі на матцы вельмі ўважліва ставіцца да планавання наступнай цяжарнасці, звяртацца для кантролю стану рубца і стану маткі да вопытных акушэраў-гінеколагаў);
• адмова пацыенткі;
• наяўнасць акушэрскіх супрацьпаказанняў для родаў праз натуральныя радавыя шляхі.

Фізіялагічныя роды з адным шрамам на матцы сёння гатовы прыняць практычна ў кожным радзільным доме сталіцы. Але паколькі правядзенне такіх родаў спалучана з пэўнымі рызыкамі, парадзісе будзе нададзена асаблівая ўвага ўрачоў.

Калі ў вас маецца рубец на матцы пры тэрміне цяжарнасці 38-39 тыдняў ваш доктар жаночай кансультацыі накіруе вас на шпіталізацыю ў стацыянар для складання плана родавырашэння.

Акушэрскія аддзяленні УАЗ "1-я гарадская клінічная бальніца" г. Мінска маюць усе неабходныя ўрачэбныя і тэхналагічныя рэсурсы, каб аказаць парадзісе і плёну экстраную, у тым ліку і высокатэхналагічную медыцынскую дапамогу пры ўзнікненні ўскладненняў пры вядзенні натуральных родаў пасля аператыўных.

Абязбольванне і адсутнасць акушэрскай агрэсіі - абавязковыя ўмовы ў тактыцы вядзення такіх родаў.

У нашай практыцы частыя выпадкі, калі да нас звяртаюцца пацыенткі з адным шрамам на матцы, а таксама якія прайшлі ўжо дзве, а часам і тры аперацыі, якія маюць пры гэтым намер нарадзіць самастойна. У першым выпадку мы старанна ацэньваем усе фактары рызыкі, паказанні і супрацьпаказанні для натуральных родаў, ва ўсіх астатніх самаадвольныя роды супрацьпаказаны, таму што рызыка неапраўдана высокі і ў дадзенай сітуацыі мы адкрыта які гаворыцца жанчыне, што яе ўжо народжаным дзецям патрэбна жывая і здаровая мама.

За апошнія два гады (2020/2021) у радавых аддзяленнях УАЗ "1-я гарадская клінічная бальніца" г. Мінска нарадзілася 83 дзіцяці праз натуральныя радавыя шляхі ад маці з шрамам на матцы.

Мы вітаем усвядомленае рашэнне жанчыны нарадзіць самой, калі гэта адпавядае стандартам бяспекі для маці і дзіцяці.