1-я гарадская клінічная бальніца

Аўтар артыкула: Лузан Ганна Міхайлаўна, урач-акушэр-гінеколаг 4 жаночай кансультацыі ўстановы аховы здароўя «1-я гарадская клінічная бальніца»

Менапаўза - апошняя менструацыя, якая адлюстроўвае зніжэнне ўзроўню эстрагенаў з прычыны страты фалікулярнай функцыі яечнікаў.

Па часе ўзнікнення менапаўза можа быць своечасовай, ранняй і заўчаснай. Своечасовая менапаўза надыходзіць у жанчын ва ўзросце старэйшыя за 45 гадоў, ранняя - ва ўзросце 40-45 гадоў, а заўчасная - да 40 гадоў.

Таксама прынята вылучаць натуральную і індукаваную менапаўзу. Натуральная менапаўза ўзнікае з прычыны зніжэння фалікулярнай актыўнасці яечнікаў пры адсутнасці іншых паталагічных прычын

у сярэднім ва ўзросце 51 года. У сваю чаргу індукаваная менапаўза вызначаецца як аменарэя (адсутнасць менструацый) пасля хірургічнага выдалення яечнікаў або іншых ятрогенных уздзеянняў (напрыклад, хімія-ці радыётэрапія пры анкалагічных захворваннях), якія прыводзяць да страты аварыяльнай функцыі.

У ходзе сістэматызацыі клінічных праяў і лабараторных дадзеных пры менапаўзе ў 2011 годзе Рабочай групай па вывучэнні этапаў старэння рэпрадуктыўнай сістэмы жанчын (Stages of Reproductive Aging Workshop - STRAW) былі распрацаваны крытэрыі STRAW +10 для кожнага рэпрадуктыўнага этапу жыцця жанчыны. Кожны з этапаў мае сваё лічбавае абазначэнне, дзе ўсе перыяды да наступлення менапаўзы маюць знак "-", а пасля менапаўзы - "+", а апошняя менструацыя (менопауза) прадстаўлена лічбай "0" (мал. 1).

Малюнак 1 - Класіфікацыя STRAW +10

Як вынікае з класіфікацыі STRAW 10 яшчэ да пачатку менапаўзы жанчыну можа турбаваць нерэгулярны менструальны цыкл. Паводле дадзеных даследаванняў у перыяд позняга менопаузального пераходу могуць адбывацца не толькі працяглыя эпізоды аменарэі (больш за 60 дзён), але таксама і ўкарачэнне менструальнага цыклу (да 20-25 дзён) з наяўнасцю багатых менструальных крывацёкаў.

Каля 80% жанчын у перыяд менапаўзальнага пераходу і ў ранняй постменопаузе могуць адчуваць прылівы спякота і прыступы начной потлівасці, частоты якіх можа дасягаць 20 разоў у суткі. Па дадзеных амерыканскага Даследаванні жаночага здароўя нацыі (Study of Women's Health Across the Nation - SWAN) сярэдняя працягласць прысутнасці прыліваў у жанчын у пери- і постменопаузе складае 7 гадоў, што значна пагаршае якасць жыцця жанчыны і можа прыводзіць да парушэнняў сну і дэпрэсіўным засмучэнням.

У постменопаузе з прычыны працяглага дэфіцыту эстрагенаў можа развівацца генітаурынарны менопаузальный сіндром (ГУМС), які ў 2014 годзе замяніў ранняе шырока выкарыстоўваецца тэрмін «вульвовагінальная атрафія». ГУМС ўключае ў сябе шырокі спектр сімптомаў, звязаных з мочапалавой гасцінцам. Найбольш частымі праявамі ГУМС з'яўляюцца сухасць / сверб у похву, диспареуния (боль падчас палавога акту), нетрыманне мачы, частае мачавыпусканне і рэцыдывавальныя інфекцыі мочэвыводзяшчіх шляхоў.

Да позніх сімптомаў менапаўзы, якія развіваюцца ў перыядзе позняй постменопаузы, ставяцца астэапароз, дэменцыя і сардэчна-сасудзістыя захворванні.

Дыягназ "менопауза" грунтуецца на клінічных праявах

і скаргах пацыенткі і можа быць выстаўлены пры першым візіце жанчыны

да лекара. Дадатковае лабараторнае тэсціраванне (вызначэнне ўзроўню фалікуласцімулюючага гармону) патрабуецца толькі ў выпадках, якія прадстаўляюць дыягнастычныя складанасці. Напрыклад, пры прыёме аральных кантрацэптываў ва ўзросце 50 гадоў, або ў жанчын з гистерэктомией або аблацыяй эндаметрыя ў анамнезе, або пры наяўнасці менопаузальных сімптомаў у жанчын ва ўзросце да 45 гадоў.

Своечасовая дыягностыка менопаузальных сімптомаў дазваляе своечасова падабраць неабходную тактыку лячэння для пацыенткі і знізіць рызыкі развіцця астэапарозу, дэменцыі і сардэчна-сасудзістых захворванняў.

Тэрапія менопаузальных сімптомаў павінна пачынацца з мадыфікацыі ладу жыцця (рэгулярная фізічная актыўнасць, рацыянальнае харчаванне, адмова ад шкодных звычак), што ў большасці выпадкаў зніжае інтэнсіўнасць сімптомаў і паляпшае якасць жыцця.

Т.к. сімптомы менопаузы ўзнікаюць па прычыне зніжэння эстрагенаў, найбольш эфектыўнай тэрапіяй менопаузальных сімптомаў з'яўляецца менопаузальная гарманальная тэрапія (МГТ), якая прымяняецца пры захаванні крытэрыяў прызначэння і адсутнасці супрацьпаказанняў. Крытэрыямі для прызначэння МГТ з'яўляюцца ўзрост да 60 гадоў (або наступ менапаўзы менш за 10 гадоў таму), захаванне сімптомаў менапаўзы нават пасля мадыфікацыі ладу жыцця, адсутнасць супрацьпаказанняў (маткавы крывацёк невыразнай этыялогіі, рак малочнай залозы або эндаметрыя, тромбаэмбаліі, актыўныя захворванні печані і жоўці ).

Найбольш пераважнымі формамі МГТ з'яўляюцца трансдермальные формы эстрагенаў для купіравання вазаматорных сімптомаў і вагінальныя формы эстрагенаў пры ГУМС. Калі

да наступлення менапаўзы маткі не была выдаленая, тое неабходна прызначэнне прэпаратаў прогестерона для пратэкцыі эндаметрыя. Пры наяўнасці супрацьпаказанняў для прымянення МГТ можна выкарыстоўваць антыдэпрэсанты і / або кагнітыўна-паводніцкую тэрапію пры вазаматорных і псіхалагічных праявах, лубрыканты або ўвільгатняюць сродкі пры ГУМС.

Такім чынам, своечасовае і эфектыўнае купаванне сімптомаў менапаўзы прадухіляе развіццё не толькі менопаузальных сімптомаў, але і іх ускладненняў, а таксама аддаленых наступстваў працяглай гипоэстрогенемии.

Пацыенткам любога ўзросту, якія адчуваюць менопаузальные сімптомы, неабходна звярнуцца ў жаночую кансультацыю па месцы жыхарства для кансультацыі лекара-гінеколага. На прыёме лекар вызначае ступень цяжкасці сімптомаў, выяўляе паказанні і супрацьпаказанні для тэрапіі, выпрацоўвае тактыку лячэння і назіранні, пры неабходнасці прызначае прэпараты, абмяркоўвае пытанні мадыфікацыі ладу жыцця для палягчэння клінічных праяў. Важна памятаць аб тым, што менопаузальные праявы паддаюцца лячэнню і кожная жанчына мае магчымасць палепшыць сваю якасць і працягласць жыцця.