1-Я ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

Анемия во время беременности

06.03.2025

В нашей крови есть особые клетки — эритроциты, их еще называю «красные клетки крови», потому что именно они и придают ей такой цвет. Эритроциты переносят кислород от легких к тканям, а углекислый газ от тканей в лёгкие. В эритроцитах есть богатый железом белок – гемоглобин, вот  он-то и доставляет кислород к каждой клетке нашего организма. Если железа будет мало, значит, снизится уровень гемоглобина, и тогда наши клетки начнут страдать от нехватки кислорода.  Снижение уровня гемоглобина в крови и называется анемией.

Примерно в 95% случаев анемия во время беременности вызвана дефицитом железа. Такая анемия характеризуется нарушением синтеза гемоглобина из-за развивающегося вследствие различных физиологических и патологических процессов дефицита железа.

Физиологические причины Анемии во время беременности:

1. Во время беременности железо расходуется не только на синтез гемоглобина в эритроцитах  матери, но и на нужды плода. Особенно активно это происходит на 16–20-й неделях беременности, когда запускается процесс кроветворения у плода.

2. Во время беременности происходит изменение гормонального статуса, в частности, увеличение эстрогенов, которые угнетают эритропоэз (процесс образования эритроцитов) и тормозят всасывание железа в кишечнике женщины.

3. Кроме того в организме беременной женщины увеличивается количество жидкости, а значит, и объем циркулирующей крови. За счет этого кровь «разжижается» и доля гемоглобина в ее общем объеме падает. Это считается нормальным явлением, в связи с чем нижняя граница уровня гемоглобина при беременности установлена на уровне 110 г/л (при норме для небеременной женщины в 120–140 г/л). Но дальнейшее падение уровня гемоглобина является опасным для здоровья и даже жизни будущей матери.

Патологические причины Анемии во время беременности:

1. Дефицит железа в пище. Главным образом из-за недостаточного количества красного мяса в рационе. А также дефицит белковых продуктов (ведь гемоглобин это, в первую очередь, белок);

2. Дефицит витаминов группы B и C, необходимых для нормального усвоения железа;

3. Болезни, при которых возникает недостаток белков, участвующих в обмене железа, включая преэклампсию, инфекционные заболевания;

4. Токсикоз, мешающий полноценно питаться.

И вот какой тройной дефицит железа получается: 1) мяса мама не ест или ест мало, значит, железа извне к ней поступает меньше; 2) плюс железо у беременных еще плохо всасывается; 3) ребенок забирает железо для себя. Вот отсюда и анемия.

Кроме дефицита железа, анемия может быть вызвана:

- Недостатком витамина В12 или фолиевой кислоты, которые также участвуют в образовании эритроцитов.

- Хроническими заболеваниями, такими как болезни почек или аутоиммунные нарушения.

- Многоплодной беременностью, когда потребность в питательных веществах увеличивается в несколько раз.

ГРУППЫ РИСКА ПО РАЗВИТИЮ АНЕМИИ

К группе риска по развитию анемии во время беременности относятся:

- женщины с гинекологическими заболеваниями, сопровождающимися обильными менструациями или маточными кровотечениями (эндометриоз, миома матки, полипы эндометрия, гиперпластические процессы в эндометрии).

- многорожавшие женщины, а также те, у кого небольшой интервал между родами;

- женщины с многоплодной беременностью;

- женщины с хроническими заболеваниями желудочно-кишечного тракта, печени. При заболеваниях печени происходит нарушение процессов накопления железа в организме и его транспортировки.

- женщин, придерживающихся вегетарианской диеты.

Как распознать анемию?

Ранние симптомы анемии обычно несущественны и неспецифичны (сухость кожи, трещины кожи в углах рта, утомляемость, слабость, легкие головокружения, одышка во время физической нагрузки, шум в ушах, сонливость).

Другими симптомами могут быть бледность и, если имеется выраженная анемия, тахикардия и гипотония. У пациенток в связи с дефицитом железа отмечается чувство жжения на языке; извращается вкус (желание есть мел, зубную пасту, пепел, глину, песок, сырые крупы); возникают нездоровое пристрастие к некоторым запахам (ацетон, бензин, керосин, нафталин), затруднение при глотании сухой и твердой пищи; появляются чувство тяжести и болей животе, как при гастрите, недержание мочи при кашле и смехе, мышечная слабость, бледность кожи; возможны артериальная гипотония; субфебрильная температура.

Чем опасна анемия во время беременности?

Во-первых, не хватает кислорода как маме, так и ребенку, а значит, у малыша еще внутриутробно может возникнуть кислородное голодание (гипоксия). Анемия увеличивает риск:

- прерывания беременности и преждевременных родов;

- рождения ребёнка с низкой массой тела;

- послеродовых инфекционных осложнений у матери;

- слабости родовой деятельности;

- кровотечений во время и после родов;

- ослабления иммунитета, что повышает вероятность инфекций;

- анемии в первый год жизни ребенка.

Так что анемия во время беременности — отнюдь не безобидное состояние. Оно имеет серьезные последствия и для матери, и для плода.

Диагностика анемии должна начинаться с общего анализа крови с оценкой уровня гемоглобина и эритроцитов.

Если уровень гемоглобина в общем анализе крови будет менее 110 г/л и к тому же уменьшится количество эритроцитов, то, значит, анемия есть. Но этого еще мало, надо исследовать и другие показатели:

- эритроцитарные индексы, в частности средний объем эритроцитов (MCV). При железодефицитной анемии объем эритроцтов будет «маленький» или они будут разного размера (микроцитоз, анизоцитоз). Кроме того что они будут «маленькими», они будут «бледненькими», т.е. снизится содержание и концентрация гемоглобина в эритроците.

Но анемия не всегда бывает только из-за нехватки железа. Бывают и макроцитарные анемии, возникающие из-за дефицита фолиевой кислоты и витамина B12.

Лечение анемии:

Начать можно с самого простого — питаться правильно, ведь железо поступает в организм именно с пищей. Лучше всего усваивается железо из продуктов животного происхождения. Поэтому для профилактики железодефицитной анемии врачи советуют есть мясо (говядину, свинину), птицу, рыбу или печень. Но даже из этих продуктов железо всосется только на 10–30% — здесь все зависит от состояния конкретного организма. Есть железо и в некоторых растительных продуктах: гречке, яблоках, гранатах. Очень часто именно их советуют есть сторонники всего натурального и здорового. Но одними яблоками или гречкой гемоглобин не удержишь, железа там хотя и много, но вот усваивается всего лишь примерно 5–7% этого микроэлемента. Так что мясо пока лидер по содержанию и усвоению железа, и отказываться от него не надо. Наибольшее количество железа (в мг на 100 г продукта) содержится в печени (19,0 мг), какао (12,5 мг), яичном желтке (7,2 мг), сердце (6,2 мг), телячьей печени (5,4 мг), черством хлебе (4,7 мг), абрикосах (4,9 мг), миндале (4,4 мг), индюшином мясе (3,8 мг), шпинате (3,1 мг) и телятине (2,9 мг).

Если анемия уже появилась, то рассчитывать только на питание не стоит. Надо идти к врачу и начинать лечение анемии. Обычно доктор назначает препараты железа. Важно помнить, что из пищи всасывается 2,5 мг железа в сутки, в то время как из лекарственных препаратов в 15—20 раз больше! Поэтому медикаментозная терапия анемии во время беременности необходима!

 Препараты железа безопасны для ребенка, но у многих есть побочные эффекты: тошнота и запор. Поэтому не всегда препарат сразу подходит, иногда приходится его менять. 

Лечение препаратами железа должно быть длительным. Уровень гемоглобина повышается только к концу 3-й недели терапии железодефицитной анемии. Нормализация показателей крови наступает через 5—8 недель лечения, но это не свидетельствует о восстановлении запасов железа в организме. Для этой цели эксперты ВОЗ рекомендуют после 2—3-х месяцев лечения и ликвидации анемии не прекращать терапию, а лишь уменьшать вдвое дозу препарата, который использовался для лечения. Такой курс лечения продолжается в течение 3 мес. Даже при полном восстановлении запасов железа в организме целесообразно в течение полугода принимать небольшие дозы железосодержащих препаратов.

Чтобы железо лучше усваивалось, препараты железа стоит принимать утром за час до еды либо через час после еды, не совмещать с употреблением молочных продуктов, чая и кофе. Последние исследования показывают, что прием препаратов железа в утренние часы со стаканом апельсинового сока вне приема пищи и кофе позволяет повысить всасывание железа и обеспечивает всасывание дополнительных 20 мг железа на 1 дозу.

Анемия во время беременности — это серьезное состояние, но при своевременной диагностике и лечении с ним можно справиться. Главное — внимательно относиться к своему здоровью и выполнять рекомендации врача. Помните, что ваше самочувствие напрямую влияет на развитие малыша. Берегите себя, и пусть ваша беременность будет легкой и радостной!

Если у вас остались вопросы или вы хотите узнать больше о профилактике и лечении анемии, обратитесь к своему лечащему врачу. Он поможет вам подобрать оптимальный план действий для сохранения здоровья вас и вашего ребенка.