1-я гарадская клінічная бальніца

Адной з самых актуальных праблем навуковай медыцыны і практычнай аховы здароўя пачатку XXI стагоддзя з'яўляюцца хваробы сістэмы кровазвароту (БСК). Гэтыя хваробы займаюць вядучае месца сярод усіх прычын смерці ў большасці эканамічна развітых краінах свету. У нашай краіне хваробы сістэмы кровазвароту займаюць першае месца сярод прычын інваліднасці.

Як устаноўлена шматлікімі эпідэміялагічнымі даследаваннямі, сардэчна-сасудзістыя захворванні з'яўляюцца ў выніку розных фактараў рызыкі, хоць некаторыя з асноўных фактараў рызыкі (спадчыннасць, узрост) не паддаюцца змене, іншых фактараў можна пазбегнуць шляхам змены звычак і ладу жыцця.

На думку спецыялістаў СААЗ 1/3 зніжэння смяротнасці ад сардэчна-сасудзістых захворванняў можа быць забяспечана за кошт развіцця лекавай тэрапіі і клінічных умяшанняў, у той час як 2/3 зніжэння смяротнасці забяспечыць змяненне звычак у ладзе жыцця, сярод якіх можна назваць правільнае харчаванне, кантроль. за цягам гіпертанічнай хваробы, фізічныя практыкаванні і спыненне курэння. Спецыялісты СААЗ падкрэсліваюць, што як для эканамічна развітых, так і для краін, якія развіваюцца, самы практычны і найменш дарагі шлях прафілактыкі - гэта не медыцына, а здаровы лад жыцця.

Рост захворвання і смяротнасці ад БСК у рэспубліцы абумоўлены аб'ектыўнымі і суб'ектыўнымі фактарамі: старэннем насельніцтва, фінансава-эканамічнай сітуацыяй, якая негатыўна адбіваецца на ўсіх баках жыцця насельніцтва, ростам псіха-эмацыянальных нагрузак, урбанізацыяй насельніцтва, змяненнем характару харчавання, умоў жыцця, працы, наяўнасцю ў значнай часткі жыхароў шматлікіх фактараў рызыкі развіцця ХСК, у першую чаргу шырокай распаўсюджанасцю курэння, ужывання алкагольных напояў, маларухомым ладам жыцця, залішняй масай цела, адсутнасцю ў жыхароў рэспублікі матывацыі да клопату аб уласным здароўі, захаванні здаровага ладу жыцця.

З мэтай эфектыўнай прафілактыкі, зніжэння захваральнасці, смяротнасці, інваліднасці насельніцтва ад хвароб сістэмы кровазвароту, павышэння якасці і даступнасці медыцынскай дапамогі пацыентам з БСК у рэспубліцы распрацавана Дзяржаўнай праграмы "Здароўе народа і дэмаграфічная бяспека на 2016-2020 гады".

Дзяржаўнай праграмай прадугледжаны комплекс прафілактычных, арганізацыйна-метадычных, адукацыйных, навуковых, лячэбна-дыягнастычных мерапрыемстваў, накіраваных на прафілактыку БСК, фарміраванне ў насельніцтва патрэбнасці ў выкананні здаровага ладу жыцця, клопаце аб уласным здароўі, павышэнне якасці і даступнасці кардыялагічнай дапамогі насельніцтву, укараненню найбольш перспектыўных тэхналогій лячэння пацыентаў з парушэннямі рытму, вострым каранарным сіндромам, вострым парушэннем мазгавога кровазвароту.

Сярод асноўных прычын павелічэння смяротнасці ў працаздольным узросце з'яўляюцца: неадэкватнае стаўленне пацыентаў да свайго здароўя, адсутнасць матывацыі да лячэння (58,0% выпадкаў); сацыяльнае няшчасце, у прыватнасці, злоўжыванне алкаголем (да 50,0%); не своечасовы зварот па медыцынскую дапамогу (каля 14%); наяўнасць спадарожнай паталогіі, якая абцяжарвае прагноз (10%), найбольш часта - цукровага дыябету II тыпу і цырозу печані аліментарна-таксічнага генезу.

Асоба варта адзначыць адсутнасць у насельніцтва адказнасці за ўласнае здароўе, матывацыі да захавання здаровага ладу жыцця, лячэнню артэрыяльнай гіпертэнзіі (АГ) і ішэмічнай хваробы сэрца (ИБС).

На здароўе насельніцтва ўплываюць розныя фактары, як асобасныя, так і якія дзейнічаюць на ўзроўні кожнай сям'і і ўсяго насельніцтва ў цэлым. Прыкладамі такіх фактараў з'яўляюцца ўзровень дасведчанасці, характар ​​харчавання, лад жыцця, захаванне санітарных норм і даступнасць медыцынскіх паслуг. Немалаважную ролю пры гэтым адыгрываюць сацыяльна-эканамічныя ўмовы, якія ўплываюць на ступень уразлівасці да ўздзеяння фактараў рызыкі. Маюць значэнне таксама такія параметры, як памер даходу, адукацыйны ўзровень і ўмовы працы. Хаця ўсе гэтыя фактары знаходзяцца ў пэўнай залежнасці адзін ад аднаго, яны не з'яўляюцца ўзаемазаменнымі: кожны з іх адлюстроўвае самастойныя аспекты сацыяльна-эканамічнага статусу насельніцтва.

На думку экспертаў СААЗ, станоўчая дынаміка ва ўзроўні захворвання і смяротнасці з прычыны БСК можа быць дасягнута толькі пры ўмове комплекснага ўздзеяння на фактары, якія ўплываюць на стан здароўя насельніцтва, павышэнне матывацыі людзей да захавання здаровага ладу жыцця і лячэнню артэрыяльнай гіпертэнзіі, якая дае такія грозныя ўскладненні, як інфаркты, інсульты.

Зніжэнне захваральнасці і смяротнасці ад БСК сярод усяго насельніцтва можна дасягнуць дзякуючы папуляцыйнай (масавай) і індывідуальнай стратэгіі прафілактыкі, якія заключаюцца ў змяненні ладу жыцця і фактараў навакольнага асяроддзя, звязаных з захворваннямі, а таксама іх сацыяльных і эканамічных наступстваў.

Прафілактыка БСК - рэальны шлях паляпшэння дэмаграфічнай сітуацыі ў краіне.

Класіфікацыя фактараў рызыкі сардэчна-сасудзістых захворванняў :

Біялагічныя (немадыфікаваныя) фактары:

• Пажылы ўзрост, мужчынская падлога, генетычныя фактары, якія спрыяюць узнікненню дысліпідэміі, гіпертэнзіі, талерантнасці да глюкозы, цукроваму дыябету і атлусценню

Анатамічныя, фізіялагічныя і метабалічныя (біяхімічныя) асаблівасці (мадэфікаваныя) :

• Артэрыяльная гіпертэнзія, дысліпідэмія, атлусценне і характар ​​размеркавання тлушчу ў арганізме, цукровы дыябет

Паводніцкія фактары :

• Харчовыя звычкі, курэнне, рухальная актыўнасць, ужыванне алкаголю, схільнасць стрэсам.

Наяўнасць нават аднаго з фактараў рызыкі павялічвае смяротнасць мужчын ва ўзросце 50-69 гадоў у 3,5 разы, а спалучанае дзеянне некалькіх фактараў - у 5-7 разоў.

У цяперашні час адрозніваюць першасную, другасную і троесную прафілактыку БСК. Два першыя віды прафілактыкі ўзгадняюцца з раней вылучанымі палажэннямі, а менавіта: першасная прафілактыка ИБС - гэта папярэджанне развіцця захворвання ў здаровых асоб і асоб, абцяжараных рознымі фактарамі рызыкі, аўтарычная - гэта папярэджанне прагрэсавання захворвання і развіцця ўскладненняў плыні ХСК у асоб, якія ўжо маюць дадзенае захворванне. Подтретичной прафілактыкай разумеюць ажыццяўленне дзеянняў, накіраваных на затрымку прагрэсавання сардэчнай недастатковасці (СН). Пры СН сувязь паміж традыцыйнымі фр і зыходам захворвання ламаецца. Вызначальную ролю адыгрывае функцыянальны стан левага страўнічка. Пачатак ремоделірованія левага страўнічка - зыходны момант для правядзення троеснай прафілактыкі.

Асноўнымі складнікамі першаснай прафілактыкі з'яўляюцца папуляцыйная стратэгія і індывідуальная прафілактыка (стратэгія высокай рызыкі).

Папуляцыйная стратэгія, або стратэгія масавай прафілактыкі, заключаецца ў фарміраванні здаровага ладу жыцця, які прадугледжвае перш за ўсё зніжэнне тытунекурэння, наладжванне рацыянальнага харчавання, павышэнне фізічнай актыўнасці для ўсёй папуляцыі і аздараўленне навакольнага асяроддзя. Гэта, як правіла, дзяржаўныя мерапрыемствы, якія прадугледжваюць прыцягненне не толькі і не столькі Міністэрства аховы здароўя, колькі іншых міністэрстваў і ведамстваў (Міністэрства адукацыі, Міністэрства гандлю, Міністэрства спорту і турызму, Міністэрства сельскай гаспадаркі, Камітэт па тэлебачанні і радыёвяшчанні і інш.).

Індывідуальная прафілактыка (стратэгія высокай рызыкі) - гэта выяўленне асоб з высокім узроўнем фр (курэнне, артэрыяльная гіпертэнзія, гіперхалестэрынямія, залішняя вага, нізкая фізічная актыўнасць і інш.) І карэкціроўка іх.

Прыярытэтам для першаснай прафілактыкі, паводле Еўрапейскіх рэкамендацый, з'яўляюцца здаровыя асобы, у якіх ёсць высокая рызыка развіцця ИБС або іншых атэрасклератычных захворванняў з-за камбінацыі фр, у тым ліку курэння, павышанага крывянага ціску і ўзроўню ліпідаў (падвышанае ўтрыманне агульнага халестэрыну і ліпапратэінаў нізкай шчыльнасці (ЛПНП)), нізкага ўтрымання ліпапратэінаў высокай шчыльнасці і падвышанага - трыгліцерыдаў, падвышанага ўзроўню глюкозы ў крыві, абцяжаранага сямейнага анамнезу па заўчасным каранарным захворванні або па высокай гиперхолестеринемии і іншых формах дысліпідэміі, гіпертаніі або дыябету.

Другасная прафілактыка таксама павінна ўключаць змены ў ладзе жыцця (спыніць тытунекурэнне, пазбягаць пасіўнага курэння, рацыянальна харчавацца з мэтай зніжэння вагі, памяншэння крывянага ціску і ўзроўню халестэрыну; кантроль глюкозы ў крыві, павышэнне фізічнай актыўнасці). Калі пры актыўным змене ладу жыцця не ўдаецца дасягнуць мэтавых узроўняў фр, варта дадаць лекавую тэрапію. Хворым стэнакардыяй і перанеслі інфаркт міякарда неабходна аддаць перавагу бэта-адреноблокаторам, а калі яны не пераносяцца - блокаторы кальцыевых каналаў працяглага дзеяння. Інгібітары АПФ варта прызначаць пацыентам з дакладнай сісталічны дысфункцыяй левага страўнічка. Практычна ўсім хворым паказана прызначэнне антиагрегантных прэпаратаў тыпу аспірыну па 75 мг у суткі і інш. Адначасовае прызначэнне аспірыну і інгібітараў АПФ непажадана.

Калі пры змене ладу жыцця мэтавыя ўзроўні халестэрыну і халестэрыну ЛПНП не дасягаюцца, абавязкова павінны прызначацца липиднормализующие прэпараты, перш за ўсё статины. Таксама абавязкова варта карэктаваць падвышаны крывяны ціск і ўзровень глюкозы.

Найбольш неспрыяльным спалучэннем фр з'яўляецца так званы метабалічны сіндром (МС), які ўяўляе сабой комплекс ўзаемазлучаных парушэнняў вугляводнага і тлушчавага абмену, а таксама механізмаў рэгуляцыі артэрыяльнага ціску і функцыі эндатэлю. У аснове названых парушэнняў ляжыць зніжэнне адчувальнасці тканін да інсуліну - инсулинорезистентность. Асноўнымі складнікамі МС з'яўляюцца чэраўно-вісцаральная атлусценне, гипертриглицеридемия, гиперинсулинемия і артэрыяльная гіпертэнзія. Пры спалучэнні названых фактараў ідзе паскоранае развіццё атэрасклерозу.

З прычыны асаблівай агрэсіўнасці МС яго называюць «смяротным квартэтам», «смяротным сэкстэтам», «сіндромам Х», «сіндромам инсулинорезистентности».

Для дыягностыкі МС часцей за ўсё звяртаюцца да вымярэння акружнасці таліі, вызначэнні ўзроўню трыгліцерыдаў ў сыроватцы крыві і інсуліну нашча, кантролю артэрыяльнага ціску.

Пры выяўленні МС прафілактычныя і лячэбныя мерапрыемствы павінны быць накіраваны на ўсю сукупнасць фр і прадугледжваць зніжэнне масы цела, адэкватны кантроль глікеміі і дысліпідэміі, нармалізацыю артэрыяльнага ціску. Тактыка вядзення пацыентаў з АГ і МС мае шэраг асаблівасцяў:

• неадкладны пачатак лячэння антыгіпертэнзіўнага прэпаратамі ў спалучэнні з немедыкаментознымі мерапрыемствамі (дыета, фізічная актыўнасць);
• арыентацыя на дасягненне аптымальнага або нармальнага ПЕКЛА (ніжэй 130/85 мм рт. Арт.), паколькі даказана, што стабілізацыя ПЕКЛА менавіта на такім узроўні і ніжэй дае рэальны органапратэктыўны эфект;
• больш частае прымяненне камбінацый антыгіпертэнзіўнага прэпаратаў, што абумоўлена большай рэзістэнтнасцю да зніжэння павышанага ПЕКЛА у такіх хворых.

Трацічная прафілактыка, павінна мэтанакіравана праводзіцца з пачатку ремоделірованія левага страўнічка. Гэтанайважнейшая частка ўсіх прафілактычных мерапрыемстваў пры БСК, так як амаль палова шпіталізацыі хворых з сардэчна-сасудзістай паталогіяй прыпадае на сардэчную недастатковасць. Частата паўторных шпіталізацыі сярод пацыентаў з ХСН на працягу 3 месяцаў пасля выпіскі дасягае 47%, на працягу 6 месяцаў - 54%. Выдаткі на лячэнне хворых з ХСН перавышаюць выдаткі на лячэнне хворых найбольш распаўсюджанымі формамі раку і інфарктам міякарда. Функцыя левага страўнічка ў такіх пацыентаў аказвае першарадны ўплыў на зыход захворвання. Нізкі або нармальны артэрыяльны ціск, павышаны ўзровень халестэрыну і мазгавога натрый-ўрэтычнага пептыда павышаюць рызыку пры СН і асацыююцца з павелічэннем смяротнасці. З-рэактыўны пратэін таксама прадвызначае неспрыяльны зыход СН, але і супрессия бялку можа быць звязана з неспрыяльным зыходам.

Якіх мэт неабходна дасягнуць у барацьбе з фактарамі рызыкі?

Па дадзеных СААЗ, найбольшы ўклад у рызыку раптоўнай смерці ўносяць тры асноўныя фактары рызыкі: артэрыяльная гіпертэнзія, гіперхалестэрынямія (дысліпідэмія) і курэнне.

Артэрыяльную гіпертэнзію (АГ) часта называюць «таямнічым і маўклівым забойцам». Таямнічым - таму, што ў большасці выпадкаў прычыны развіцця захворвання застаюцца невядомымі, маўклівым - таму, што ў многіх хворых захворванне працякае бессімптомна і яны не ведаюць аб наяўнасці ў іх падвышанага артэрыяльнага ціску (ПЕКЛА), пакуль не разаўецца якое-небудзь ускладненне. Для таго, каб правільна вызначыць рызыку развіцця артэрыяльнай гіпертэнзіі і, як следства ИБС, неабходна ведаць і кантраляваць узровень свайго ПЕКЛА, а ў выпадку неабходнасці прайсці абследаванне, якое дапаможа ўдакладніць парушэнні вугляводнага і тлушчавага абмену і ступень паразы органаў-мішэняў (сасуды, сэрца, ныркі, галаўны мозг).

У рэспубліцы працягваецца правядзенне акцый па выяўленні ў насельніцтва фактараў рызыкі і вымярэнні ПЕКЛА. Высокая распаўсюджанасць выпадкаў падвышанага крывянага ціску абумоўлена шматлікімі фактарамі, якія паддаюцца змене. Да іх ставяцца ўжыванне ў ежу прадуктаў, якія змяшчаюць занадта шмат солі і тлушчу, недахоп у рацыёне садавіны і гародніны, залішняя вага і атлусценне, шкоднае ўжыванне алкаголю, недастатковая фізічная актыўнасць, псіхалагічны стрэсы сацыяльна-эканамічныя дэтэрмінанты.

Пад кіраўніцтвам Еўрапейскай Лігі па АГ праведзена міжнароднае даследаванне BP-CaRE (кантроль ПЕКЛА), мэтай якога быў аналіз якасці абследавання і лячэння, хворых АГ у 9 Еўрапейскіх краінах. У Рэспубліцы Беларусь у дадзенае даследаванне было ўключана 3219 пацыентаў з АГ з Мінска і абласных гарадоў. Аналіз вынікаў даследавання паказаў, што для дыягностыкі паразы органаў-мішэняў у нашай краіне рэдка выкарыстоўваюцца такія метады абследавання як УГД брахіяцэфальных артэрый (у 9% пацыентаў, супраць 24,1% у іншых краінах), вызначэнне мікраальбумінурыі (у 0,7% пацыентаў супраць 10% у іншых краінах), а таксама радзей праводзіцца сутачнае манітарыраванне ПЕКЛА (у 8,9% пацыентаў, супраць 24,5% у Еўрапейскіх краінах). Аналіз прызначаемай антыгіпертэнзіўнага тэрапіі паказаў, што лячэнне хворых АГ ў Рэспубліцы Беларусь праводзіцца сучаснымі прэпаратамі, у 80,4% прызначаецца камбінаваная тэрапія, што супастаўна з вынікамі лячэння ў іншых Еўрапейскіх краінах. У нашай краіне, гэтак жа як і ў краінах параўнання, адзначаецца нізкая эфектыўнасць лячэння пацыентаў АГ са спадарожным цукровым дыябетам (мэтавы ўзровень дасягаецца толькі ў 10% пацыентаў).

Атэрасклероз

Атэрасклероз - гэта працэс, які праходзіць у сценках буйных і сярэдніх артэрый, у венах ён не развіваецца. Пры гэтым працэсе адбываецца залішняе адклад ліпідаў (тлушчаў) у тоўшчы сценак артэрый.

На першым этапе ўтвараюцца плямы, затым ўзвышэння, а канчатковым вынікам атэрасклерозу з'яўляецца адукацыя x` , якая прыводзіць да звужэння прасвету артэрыі і, як следства, органы недаатрымліваюць кісларод. Першымі на такое кіслароднае галаданне рэагуюць тыя органы, для якіх адсутнасць кіслароду, нават на працягу некалькіх секунд, прыводзіць да парушэння іх працы: сэрца, галаўны мозг. Атэрасклероз пачынае развівацца яшчэ з маладога ўзросту, і кожнаму з нас прыродай наканавана свая хуткасць развіцця гэтага працэсу.

Аднак існуюць фактары рызыкі, якія спрыяюць прагрэсаванню атэрасклерозу - гэта курэнне, павышэнне ў крыві ўзроўню халестэрыну, артэрыяльная гіпертэнзія, цукровы дыябет, і ўзрост: для мужчын 55 гадоў для жанчын 60.

Цікавы той факт, што жанчына ў маладым узросце значна лепш абаронена ад атэрасклерозу, чым мужчыны. Датуль, пакуль жанчына здольная да дзіцянараджэння і ў яе адсутнічае гінекалагічная паталогія, яна абаронена ад яго амаль на сто адсоткаў. Але калі жанчына паліць ці ўваходзіць у клімакс, то гэты прыродны імунітэт знікае і па захворванні сардэчна-сасудзістай сістэмы яны адразу даганяюць мужчын, а часам і пераганяюць.

Дысліпідэмія - гэта спадчыннае або набыты стан, якія характарызуюцца парушэннем адукацыі, абмену і вывядзення з цыркуляцыі ліпапратэідаў і тлушчаў, што прыводзіць да павышэння або зніжэння іх утрымання ў крыві.

Адпаведна выявіць дысліпідэмію можна толькі пасля біяхімічнага аналізу крыві - ліпіднага спектру або ліпідаграмы.

Халестэрын уяўляе сабою адмысловае жироподобное рэчыва. Яно ўваходзіць у склад усіх органаў і тканак. У тым ліку, злучэнне змяшчаецца ў клеткавых мембранах, з яго прадукуюцца многія гармоны, напрыклад, палавыя. Акрамя таго, халестэрын неабходны для падтрымання карэктнай працы ЦНС, рэгуляцыі працэсу пераварвання ежы.

Такім чынам, халестэрын жыццёва неабходны чалавеку. Большая частка халестэрыну выпрацоўваецца ў печані. Акрамя таго, халестэрын паступае ў арганізм харчоў. Крыві халестэрын звязаны з пэўнымі часціцамі (халестэрын + бялок), якія называюцца ліпапратэідаў. Часціцы валодаюць рознай шчыльнасцю і рознымі ўласцівасцямі.

Вылучаюць ліпапратэіды нізкай шчыльнасці (ЛПНП) абопапратэіды вельмі нізкай шчыльнасці (ЛПОНП). Апошнія носяць назву «дрэнныя» з прычыны таго, што яны дастаўляюць халестэрын у сценку пасудзіны, што пасля прыводзіць да закаркаванні прасвету, гэта значыць да адукацыі атэрасклератычнай бляшкі. Пакліканы выводзіць халестэрын изстенки сасудаў «добрыя» ліпапратэідаў высокай шчыльнасці (ЛПВП). Тое ёсць дысліпідэмію выклікае няпроста падвышаныя паказчыкі ўтрымання халестэрыну крыва, якасныя суадносіны ліпапратэідаў.

Не малую ролю ў развіцці атэрасклератычнага працэсу гуляе суадносіны кампанентаў агульнага халестэрыну (ОХС) і ЛПВП (ліпапратэінаў высокай шчыльнасці). Для таго каб гэтыя суадносіны было больш навочна, выкарыстоўваюць індэкс атэрагеннасці (ІА), яшчэ яго называюць каэфіцыент атэрагеннасці (КА). У норме індэкс атэрагеннасці павінен быць не больш за 3,0. Калі ён вышэй за норму, то гэта сведчыць аб тым, што хуткасць развіцця атэрасклерозу павялічана, як і рызыка развіцця ўскладненняў.

Таксама неабходна сказаць, што ЛПВП з'яўляюцца "карыснымі" і запавольваюць прагрэсаванне атэрасклерозу, чым іх больш, тым лепш. Зніжэнне ЛПВП нават пры нармальным узроўні агульнага халестэрыну і яго фракцый вядзе да прагрэсавання атэрасклерозу. Што тычыцца ЛПНП (ліпапратэінаў нізкай шчыльнасці) і ЛПОНП (ліпапратэінаў вельмі нізкай шчыльнасці), то яны лічацца вельмі атэрагеннымі і іх змест неабходна зніжаць як мага ніжэй, і перастарацца тут цяжка.

Трыгліцерыдаў - гэта нейтральныя тлушчы, якія паступаюць у арганізм чалавека з ежай. Яны ўсмоктваюцца ў кішачніку і, у канчатковым выніку, пасля шэрагу ператварэнняў становяцца крыніцай энергіі для шкілетнай мускулатуры і міякарда. Трыгліцерыдаў амаль не адчуюць у развіцці атэрасклерозу, аднак іх высокі ўзровень лічыцца не вельмі спрыяльным. Па ўзроўні трыгліцерыдаў лекар можа меркаваць аб тым, наколькі старанна пацыент выконвае дыету.

Ліпапратэінаў ( ліпопротеідов ) - гэта водарастваральныя часціцы, якія ўяўляюць сабой комплекс тлушчаў і бялкоў. Яны забяспечваюць транспарт ліпідаў у крывяносным рэчышчы і дастаўку іх у розныя органы і тканіны, бо ў вольным выглядзе тлушчы не могуць усмоктвацца з кішачніка і перамяшчацца ў крывяным рэчышчы.

Існуе некалькі разнавіднасцяў ліпапратэідаў , якія падзяляюць па шчыльнасці. ЛПОНП - ліпапратэінаў вельмі нізкай шчыльнасці, ЛПНП - ліпапратэінаў нізкай шчыльнасці і ЛПВП - ліпапратэінаў высокай шчыльнасці. Першыя дзве разнавіднасці з'яўляюцца вельмі атэрагеннымі, гэта значыць такімі, якія актыўна адчуваюць у развіцці атэрасклерозу, ЛПВП іх поўная супрацьлегласць.

Па дадзеных Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў устаноўлены наступныя нормы адносна ўтрымання халестэрыну і яго складнікаў у крыві:

• Агульны халестэрын <5,0 ммоль/л
• ЛПНП <3,0 ммоль / л
• ЛПВП> 1,0 ммоль / л (мужчыны)> 1,2 ммоль / л (жанчыны)
• Трыгліцерыдаў < 1,7 ммоль / л

Калі паказчыкі выходзяць за гэтыя межы, то рызыка прагрэсавання атэрасклерозу ўзрастае. Факт наяўнасці дысліпідэміі усталёўваецца лекарам па выніках біяхімічнага аналізу вянознай крыві. Пры наяўнасці дысліпідэміі яе карэкцыю пачынаюць з дыеты. Калі вы сутыкаліся з тым, што на фоне жорсткай дыеты ўзровень халестэрыну застаецца высокім, то напэўна задаваліся пытаннем "чаму?", "Адкуль ён бярэцца?". Справа ў тым, што палову халестэрыну сінтэзуе печань, перапрацоўваючы тлушчы крыві і тлушчавай абалоніны, гэта нешта безадходнай вытворчасці ды яшчэ з вялікімі "запасамі сыравіны". Таму калі нават поўнасцю выключыць паступленні халестэрыну звонку, яго запасаў хопіць надоўга. Таму калі 3-6 месяцаў не медыкаментознага лячэння не далі вынікаў, то да ўсіх гэтых мерапрыемстваў, звернеце ўвагу: да ІМ, а не - РАЗАМ (!), прызначаюць прэпарат з групы статинов, ён-то як раз і прыгнятае сінтэз халестэрыну печанню.

У шэрагу выпадкаў медыкаментознае лячэнне пачынаецца адразу (без чакання 3-6 месяцаў), калі пацыент першапачаткова ставіўся да групы высокай рызыкі, а менавіта ў яго ёсць адно або некалькі з прыведзеных ніжэй станаў:

• Ішэмічная хвароба сэрца (статыны абавязковыя пажыццёва!);
• Гіпертанічная хвароба (у шэрагу выпадкаў);
• Спадчыннасць;
• Курэнне;
• Цукровы дыябет;
• Узрост больш за 75 гадоў;
• Атлусценне

Калі высокі халестэрын запатрабаваў прыёму медыкаментаў , то абавязкова да пачатку лячэння неабходна зрабіць аналіз крыві на так званыя пячоначныя пробы - АЛТ, АСТ і білірубін. Як вядома, статыны могуць некалькі паскараць гібель пячоначных клетак. У пэўнай ступені такая ахвяра апраўдана, бо печань валодае вельмі магутнымі рэгенератарнымі здольнасцямі, і ёсць немалая доля праўды ў «легендзе аб Праметэі», якому крумкач ​​выклёўваў печань, а на наступны дзень яна зноў аднаўлялася. А вось сэрца, на жаль, наогул не здольна аднаўляць загінулыя клеткі (кардыяміяцытаў), таму з двух попелаў выбіраюць найменшае. Дык вось па ўзроўні АЛТ і АСТ як раз і судзяць якое "зло" меншае.

Паўтарыць аналіз яшчэ раз праз 6 месяцаў

Калі халестэрын ужо не высокі - прыйшоў у норму, то ў шэрагу выпадкаў можа быць зроблены перапынак у лячэнні на 3-6 месяцаў, пасля чаго праводзіцца кантрольны аналіз. Калі ўсё вяртаецца на "кругі свая", лячэнне аднаўляецца і праводзіцца ўжо пажыццёва, калі не, то можна спраўляцца дыетай і сачыць за сітуацыяй.

Калі ж халестэрын на фоне лячэння застаецца высокім, тое патрабуецца павелічэнне дозы прэпарата або даданне яшчэ адной групы медыкаментаў - фібратаў. Які шлях будзе абраны, залежыць ад шматлікіх момантаў, таму рашэнне прымаецца індывідуальна.

Калі ж не гледзячы на ​​ўсе праводжаныя меры (не медыкаментозныя, павелічэнне дозы і камбінацыя медыкаментаў) мэтавай узровень не дасягнуты, такое часам бывае, то - нічога не зробіш. У такім выпадку лячэнне лічыцца "паспяховым", калі ўзровень агульнага халестэрыну і ЛПНП зменшыўся хаця б на 50% ад зыходнага.

Звярніце ўвагу , што пры неабходнасці прыём прэпаратаў якія зніжаюць узровень халестэрыну можа ажыццяўляцца пажыццёва і без усялякіх «перапынкаў»!

Самалячэнне, як, зрэшты, і прамаруджванне, могуць нанесці шкоду вашаму здароўю і значна ўскладніць працу лекара, таму лепш выдаткуйце гадзіну-іншы часу на кансультацыю, чым потым - тыдні на ўхіленне наступстваў няўдалага самалячэння.

За выключэннем невялікай колькасці асоб са спадчыннай гіперхалестэрынямія, узровень халестэрыну, як правіла, звязаны з няправільным харчаваннем.

Рацыянальнае харчаванне - гэта збалансаванае, рэгулярнае (не радзей 4 раз у дзень) харчаванне з абмежаваннем спажывання солі. Даследаванні навукоўцаў паказалі, што калі абмежаваць ужыванне солі, рызыка інфаркту міякарда і іншых сардэчных катастроф можа знізіцца на 25%. Вельмі карысна павялічыць ужыванне прадуктаў, якія змяшчаюць калій і магній (марская капуста, разынкі, буракі, абрыкосы, шынкі, гарбуз, грэчка).

Выбар здаровай ежы

Усе асобы павінны атрымаць прафесійную кансультацыю па выбары ежы і выконваць дыету, якая асацыюецца з мінімальнай рызыкай развіцця ССЗ.

Агульныя рэкамендацыі (вызначаецца ў адпаведнасці з культурнымі традыцыямі):

• ежа павінна быць разнастайнай, энергетычнае спажыванне павінна быць аптымальным для падтрымання ідэальнай вагі;
• павінна заахвочвацца спажыванне наступных прадуктаў: ​​садавіна і гародніна, суцэльныя зерні травы і хлеб, нятлустыя малочныя прадукты, нятлустае мяса, рыба;
• ужываць прадукты, якія змяшчаюць рыбін тлушч і w-амега, якія маюць адмысловыя ахоўныя ўласцівасці;
• агульнае ўтрыманне тлушчаў павінна быць не больш за 30% агульнага энергетычнага складу, а ўтрыманне насычаных тлушчаў не павінна перавышаць трэць усіх ужывальных тлушчаў; колькасць спажыванага ХС павінна быць менш за 300 мг / сут;
• пры ізакаларыйнай дыеце насычаныя тлушчы павінны быць заменены часткова вугляводамі, часткова - монаненасычанымі і поліненасычанымі тлушчамі з гародніны і марскіх жывёл.

У ніжэйпрыведзенай табліцы дадзены падрабязны пералік прадуктаў для ўжывання пры атэрасклерозе. Прыблізныя рэкамендацыі па харчаванні.

Асноўныя прынцыпы дыеты, рэкамендуемай для прафілактыкі атэрасклерозу:

1. рэгулярнае спажыванне разнастайнай гародніны, садавіны (свежая гародніна на дэсерт);
2. суадносіны паміж насычанымі, мона- і поліненасычанымі тлушчамі павінна складаць 1: 1: 1;
3. умеранае спажыванне малочных прадуктаў (знятае малако, сыр з нізкім утрыманнем тлушчу і абястлушчаны ёгурт);
4. рыбе і хатняй птушцы (без скуры) аддаваць перавагу перад мяснымі прадуктамі;
5. з мясных прадуктаў выбіраць худое мяса, без праслоек тлушчу;
6. ужываць не больш за 2-3 яек у тыдзень (абмяжоўваецца ўжыванне жаўткоў, але не бялку, які можна не абмяжоўваць);

Залішняя маса цела павышае рызыку развіцця іБС і іншых захворванняў, звязаных з атэрасклерозам. Для ацэнкі сваёй вагі выкарыстоўвайце простую формулу вызначэння індэкса масы цела (вага (кг) / рост (м2 ) = індэкс масы цела).

Калі індэкс масы цела меншы за 25 - гэта жаданая маса цела; калі больш за 28 у жанчын і 30 у мужчын можна казаць аб атлусценні.

Прычым, больш небяспечна так званае цэнтральнае атлусценне (мужчынскага тыпу), калі тлушч адкладаецца на жываце. Аб наяўнасці цэнтральнага атлусцення можна меркаваць па акружнасці таліі і адносінах акружнасці таліі да акружнасці сцёгнаў.

Рызыка ССЗ павышаецца ў мужчын з акружнасцю таліі больш за 94 см і, асабліва, пры акружнасці больш за 102 см, у жанчын - адпаведна больш за 80 см і 88 см. Стаўленне акружнасці таліі да акружнасці сцёгнаў у мужчын больш за 1,0 і ў жанчын больш за 0, 85 з'яўляецца больш дакладным паказчыкам цэнтральнага тыпу атлусцення.

Найбольш распаўсюджанымі прычынамі залішняй вагі з'яўляюцца сямейныя фактары (яны, збольшага, могуць быць генетычна абумоўлены, але часцей адлюстроўваюць агульныя харчовыя звычкі), пераяданне, дыета з высокім утрыманнем тлушчаў і вугляводаў, а таксама недастатковая фізічная актыўнасць. Залішняя вага найболей часта сустракаецца сярод пластоў грамадства з ніжэйшым культурным і адукацыйным узроўнем, асабліва сярод жанчын з-за адсутнасці збалансаванага сілкавання.

Курэнне - адзін з асноўных фактараў рызыкі. Чаму курэнне небяспечна? Таму што нават адна цыгарэта павялічвае ціск на 15 мм.рт.ст., а пры сталым курэнні павялічваецца тонус пасудзін, змяншаецца эфектыўнасць лекавых прэпаратаў. Калі чалавек выкурвае 5 цыгарэт у дзень - гэта павышэнне рызыкі смерці на 40%, калі адзін пачак у дзень - на 400%, гэта значыць шанцаў памерці ў 10 разоў больш!

Па дадзеных СААЗ, 23% смерцяў ад ИБС абумоўлена курэннем, скарачаючы працягласць жыцця курцоў ва ўзросце 35-69 гадоў у сярэднім на 20 гадоў. Раптоўная смерць сярод асоб, якія выкурваюць на працягу дня пачак цыгарэт і больш, назіраецца ў 5 разоў часцей, чым сярод якія не паляць. Курцы не толькі падвяргаюць рызыцы сваё жыццё, але і жыццё навакольных (пасіўнае курэнне павялічвае рызыку ИБС на 25-30%). Ужо праз 6 тыдняў захавання здаровага ладу жыцця наступаюць ашаламляльныя перамены ў здароўе, а сярод тых, хто кінуў паліць рызыку ўзнікнення ИБС значна зніжаецца і праз 5 гадоў становіцца такім жа, як і ў тых, хто ніколі не паліў.

Фізічная актыўнасць. Нізкая фізічная актыўнасць спрыяе развіццю ССЗ у 1,5-2 разы часцей, чым у людзей, якія вядуць фізічна актыўны лад жыцця. Хада ў хуткім тэмпе на працягу паўгадзіны ў дзень можа знізіць рызыку сардэчна-сасудзістых захворванняў прыблізна на 18 працэнтаў і інсульту на 11 працэнтаў. Для прафілактыкі ССЗ і ўмацаванні здароўя найболей падыходзяць фізічныя практыкаванні, якія прадугледжваюць рэгулярныя рытмічныя скарачэнні вялікіх груп цягліц: хуткая хада, бег трушком, язда на ровары, плаванне, хада на лыжах і інш. Частата заняткаў фізічнымі практыкаваннямі павінна быць не радзей 2-3 тыдзень, працягласць заняткаў 30-40 мін, у тым ліку перыяд размінкі і астыванні. Пры вызначэнні інтэнсіўнасці фізічных практыкаванняў, дапушчальнай для канкрэтнага пацыента, зыходзяць з максімальнай частаты сардэчных скарачэнняў (ЧСС) пасля фізічнай нагрузкі - яна павінна быць роўная розніцы колькасці 220 і ўзросту пацыента ў гадах. Для асоб з сядзячым ладам жыцця без сімптомаў ИБС рэкамендуецца выбіраць такую ​​інтэнсіўнасць фізічных практыкаванняў, пры якой ЧСС складае 60-75% ад максімальнай. Рэкамендацыі для асоб, якія пакутуюць іБС, павінны грунтавацца на дадзеных клінічнага абследавання і выніках тэсту з фізічнай нагрузкай.

Дасягненні мэт па фізічнай актыўнасці патрабуе шматсектаральнага ўзаемадзеяння паміж органамі, якія адказваюць за транспарт, гарадское планаванне, адпачынак, спорт і адукацыя, што дасць магчымасць сфарміраваць бяспечнае асяроддзе, якое стымулюе да фізічнай актыўнасці самыя розныя ўзроставыя групы.

Камітэтам Еўрапейскага таварыства кардыёлагаў распрацаваны асноўныя задачы прафілактыкі ССЗ у здаровага чалавека:

• сісталічны артэрыяльны ціск ніжэй за 140 мм рт.
• адсутнасць ужывання тытуню
• узровень агульнага халестэрыну ніжэй за 5 ммоль / л
• халестэрын ліпапратэідаў нізкай шчыльнасці ніжэй за 3 ммоль / л
• спажыванне прадуктаў харчавання з паніжаным утрыманнем натрыю,
• штодзённае выкарыстанне не менш за 5 штук садавіны і гародніны
• прафілактыка атлусцення і цукровага дыябету.

Вопыт мерапрыемстваў па шматфактарнай прафілактыцы ИБС, якія праводзяцца РНПЦ "Кардыялогія" з 2000г. на папуляцыйным узроўні ў г. Мінску паказаў, што зніжэнне ўзроўняў фактараў рызыкі ў спалучэнні з актыўнымі мерапрыемствамі па другаснай прафілактыцы суправаджаецца зніжэннем частаты развіцця ІМ на 21%, мазгавога інсульту на 24%. Пры гэтым практычная рэалізацыя прафілактычных праграм, якая прадугледжвае комплекс мерапрыемстваў па павышэнні пісьменнасці насельніцтва ў пытаннях здаровага ладу жыцця і вырашэнні цэлага шэрага сацыяльных пытанняў, якія датычацца збалансаванага харчавання, арганізацыі фізкультурна-аздараўленчай работы насельніцтва і інш., патрабуе шырокага прыцягнення Рэспубліканскіх, мясцовых органаў дзяржаўнага кіравання.

Такім чынам, для эфектыўнай прафілактыкі большасці сардэчна-сасудзістых захворванняў і іх ускладненняў неабходна выконваць некалькі правіл:

• Кантралюйце ваша артэрыяльны ціск.
• Кантралюйце ўзровень халестэрыну.
• Сілкуйцеся правільна.
• Займайцеся фізічнымі практыкаваннямі: нават крыху лепш, чым нічога.
• Не пачынайце паліць, а калі паліце ​​- паспрабуйце кінуць, якім бы цяжкім гэта не здавалася.
• Не марнатраўце ужываннем алкагольных напояў
• Паспрабуйце пазбягаць працяглых стрэсаў.

У заключэнне варта заўважыць, што нават невялікія змены, унесеныя ў лад жыцця, могуць запаволіць старэнне сэрца. Ніколі не позна пачаць весці здаровы лад жыцця. Пасля з'яўлення ў чалавека прыкмет ИБС фактары рызыкі працягваюць дзейнічаць, спрыяючы прагрэсаванню захворвання і пагаршаючы прагноз, таму іх карэкцыя павінна быць складовай часткай тактыкі лячэння.

Галоўны пазаштатны кардыёлаг

Міністэрства аховы здароўя Рэспублікі Беларусь,

дырэктар РНПЦ "Кардыялогія",

д.м.н., прафесар, акадэмік НАН Беларусі А.Р. Змрочак