Прафілактыка раку шыйкі маткі

28.03.2024

Сусветная грамадскасць супраць анкалагічных захворванняў і пацверджанне гэтаму-аб'ява на генеральнай асамблеі СААЗ у лістападзе 2020 г аб курсе на поўную элімінацыю (выкараненне) рака шыйкі маткі (далей-РШМ). Гэта падзея па праўдзе з'яўляецца гістарычнай, паколькі 194 краіны ў рамках рэзалюцыі Сусветнай асамблеі аховы здароўя ўпершыню ўзялі на сябе абавязацельства дабіцца элімінацыі анкалагічнага захворвання. Такая амбіцыйная мэта стала магчымай дзякуючы далёкім 70-м гадам дваццатага стагоддзя, калі нямецкі вучоны, медык і вірусолаг Харальд цур Хаўзен (Harald zur Hausen) адкрыў ролю віруса папіломы чалавека (далей-ВПЧ) у развіцці рака шыйкі маткі. Да моманту сусветнага прызнання тэорыі вучонага было даказана, што ВПЧ-негатыўная карцынома вельмі рэдкая, а частата выяўлення гэтага віруса пры РШМ практычна абсалютная і дасягае 99,7%.

Згодна з новым дакументам СААЗ, зніжэнне частоты встречаемості РШМ ніжэй за чатыры выпадкі на 100 тыс. жанчын можна будзе лічыць перамогай медыцыны над гэтым анкагінекалагічным захворваннем. Узяць упэўнены курс на элімінацыю да 2030 г. ва ўсіх краінах дапаможа выкананне паказчыкаў, якія ўмоўна можна асацыяваць з амаль ідэальнай жаночай прапорцыяй "90-70-90":

  • поўная вакцынацыя супраць віруса папіломы чалавека (ВПЧ) 90% дзяўчынак да 15 гадоў;
  • высакаякасны скрынінг 70% жанчын ва ўзросце 35 гадоў і паўторна ва ўзросце 45 гадоў;
  • забеспячэнне лячэння 90% жанчын, у якіх дыягнаставана захворванне шыйкі маткі (лячэнне 90% жанчын з предраковымі паразамі; вядзенне 90% пацыентак з інвазіўным ракам).

Цяпер статыстыка ў плане РШМ наступная:

  • ва ўсім свеце РШМ з'яўляецца чацвёртым па распаўсюджанасці відам раку сярод жанчын;
  • паводле ацэнак СААЗ, у 2020 г. адбылося 604127 новых выпадкаў захворвання, з іх 341831 выпадкаў смерці ад раку шыйкі маткі мела месца ў краінах з нізкім і сярэднім узроўнем даходу;
  • РШМ - самае частае анкалагічнае захворванне ў жанчын у 45 краінах свету. У 55 краінах ад раку шыйкі маткі памірае жанчын больш, чым ад любога іншага анкалагічнага захворвання;
  • Штодня захворваюць РШМ больш за паўтары тысячы жанчын, гэта значыць кожную хвіліну прагінае прыкладна 1 пацыентка.

Улічваючы, што РШМ - гэта хвароба, якую можна папярэдзіць, у плане гэтага захворвання адзначаецца выразная тэндэнцыя ў бок прафілактычнай медыцыны. У 2014 г. СААЗ вызначыла 3 віды прафілактыкі РШМ:

  • Першасная прафілактыка: вакцынацыя супраць ВПЧ, арыентаваная на падлеткаў ва ўзросце 9-13 гадоў да пачатку палавога жыцця;
  • Другасная прафілактыка: даступнасць скрынінга з наступным лячэннем выяўленага предрака шыйкі маткі;
  • Трацічная прафілактыка: доступ да лячэння РШМ і вядзенне жанчын любога ўзросту, уключаючы хірургічнае ўмяшанне, хіміятэрапію, прамянёвую тэрапію і паліятыўнай дапамогі.

Вакцынацыя супраць ВПЧ-інфекцыі пакуль не ўнесена ў Нацыянальны каляндар прафілактычных прышчэпак і не выконваецца на папуляцыйным узроўні. На практыцы многія жанчыны прывіваюцца ад ВПЧ і цікавяцца вакцынацыяй сваіх дачок добраахвотна, з уласнай ініцыятывы, аднак выкарыстанне вакцын эфектыўна, у першую чаргу, да пачатку палавога жыцця.

Калі магчымасць вакцынацыі ўпушчана, то выратавальным кругам з'яўляецца цервікальны скрынінг, які праводзіцца ў адпаведнасці з актуальнымі інструкцыямі і клінічнымі рэкамендацыямі, і які дазваляе выяўляць захворванні шыйкі маткі на этапе предраковых, іх своечасовае іх лячэнне і дынамічнае дыспансернае назіранне.

У постацях, дзе ўжо шмат гадоў шмат гадоў існуе арганізаваны скрынінг, смяротнасць ад РШМ істотна ніжэй. Цэрвікальны скрынінг як мэта другаснай прафілактыкі РШМ перажывае бесперапынныя эвалюцыйныя змены. Гістарычна асноўным метадам дыягностыкі РШМ з'яўлялася цыталагічныя даследаванне матэрыялу з шыйкі маткі, найбольш часта званы ва ўжытку «мазок на цыталогію» (далей- Тап-тэст). Цяпер традыцыйны ПАП-тэст замяняецца на такія сучасныя тэхналогіі, як вадкасная цыталогія і ВПЧ-тэставанне. Паводле сусветных рэкамендацый, у наш час ВПЧ-тэставанне прысутнічае ва ўсіх сучасных варыянтах цервікального скрынінга, бо дазваляе выяўляць значна больш перадракавых параз у параўнанні толькі з цыталагічным скрынінгам і павялічыць міжскрынінгавы інтэрвал да 5 гадоў.

У некаторых краінах ужо цяпер цэрвікальны скрынінг пачынаюць з ВПЧ-тэставання, у тым ліку, і ў Рэспубліцы Беларусь. У адпаведнасці з абноўленай інструкцыяй цэрвікальны скрынінг у Рэспубліцы Беларусь праводзіцца ў жанчын: ва ўзросце ад 30 да 60 гадоў уключна (на момант правядзення скрынінга) шляхам выканання тэсціравання на ВПЧ 1 раз у 5 гадоў у адпаведнасці з парадкам правядзення скрынінга РШМ. Скрынінг РШМ не праводзіцца ў жанчын:

  • маладзейшы за 30 гадоў. Жанчынам у гэтай узроставай катэгорыі выконваецца ПАП-тэст 1 раз на 3 гады ва ўзросце 21, 24 і 27 гадоў;
  • старэйшыя за 60 гадоў, у якіх ёсць два адмоўныя вынікі ВПЧ-тэставанні з інтэрвалам у 5 гадоў;
  • з падазрэннем на РШМ або з дыягназам РШМ у анамнезе;
  • якія перанеслі татальную гистерэктомию (выдаленне маткі і шыйкі маткі), з прычыны прычын, не звязаных з ракам або перадпухлінным станам шыйкі маткі;
  • якія не мелі палавых кантактаў.

Эфектыўнасць і паспяховасць скрынінгавых мерапрыемстваў у адносінах да любога захворвання залежаць і ад шыраты ахопу насельніцтва, і ад яго дасведчанасці аб ім. Нажаль, магчымасці цервікального скрынінга абмежаваныя абодвума фактарамі. Важна памятаць, што скрынінг дазваляе выяўляць предраковые захворванні шыйкі маткі і не дапусціць раку. Гэта даступна і не патрабуе вялікіх часавых і фізічных намаганняў. Пачынайце берагчы цябе і абследавацца ў плане выключэння паталогіі шыйкі маткі ўжо зараз.