Профилактика рака шейки матки

28.03.2024

Мировая общественность против онкологических заболеваний и подтверждение этому- объявление на генеральной ассамблее ВОЗ в ноябре 2020 г о курсе на полную элиминацию (искоренение) рака шейки матки (далее- РШМ). Данное событие по истине является историческим, поскольку 194 страны в рамках резолюции Всемирной ассамблеи здравоохранения впервые взяли на себя обязательство добиться элиминации онкологического заболевания. Такая амбициозная цель стала возможной благодаря далёким 70-м годам двадцатого века, когда немецкий учёный, медик и вирусолог Харальд цур Хаузен (Harald zur Hausen) открыл роль вируса папилломы человека (далее- ВПЧ) в развитии рака шейки матки. К моменту всемирного признания теории учёного было доказано, что ВПЧ-негативная карцинома крайне редка, а частота обнаружения этого вируса при РШМ практически абсолютная и достигает 99,7%.

Согласно новому документу ВОЗ, снижение частоты встречаемости РШМ ниже четырёх случаев на 100 тыс. женщин можно будет считать победой медицины над этим онкогинекологическим заболеванием. Взять уверенный курс на элиминацию к 2030 г. во всех странах поможет выполнение показателей, которые условно можно ассоциировать с почти идеальной женской пропорцией «90-70-90»:

  • полная вакцинация против вируса папилломы человека (ВПЧ) 90% девочек к 15 годам;
  • высококачественный скрининг 70% женщин в возрасте 35 лет и повторно в возрасте 45 лет;
  • обеспечение лечения 90% женщин, у которых диагностировано заболевание шейки матки (лечение 90% женщин с предраковыми поражениями; ведение 90% пациенток с инвазивным раком).

В настоящее время статистика в плане РШМ следующая:

  • во всем мире РШМ является четвертым по распространенности видом рака среди женщин;
  • по оценкам ВОЗ, в 2020 г. произошло 604 127 новых случаев заболевания, из них 341 831 случаев смерти от рака шейки матки имело место в странах с низким и средним уровнем дохода;
  • РШМ – самое частое онкологическое заболевание у женщин в 45 странах мира. В 55 странах от рака шейки матки умирает женщин больше, чем от любого другого онкологического заболевания;
  • Ежедневно заболевают РШМ более полутора тысяч женщин, то есть каждую минуту прогибает примерно 1 пациентка.

Учитывая, что РШМ – это болезнь, которую можно предупредить, в плане этого заболевания отмечается чёткая тенденция в сторону профилактической медицины. В 2014 г. ВОЗ определила 3 вида профилактики РШМ:

  • Первичная профилактика: вакцинация против ВПЧ, ориентированная на подростков в возрасте 9-13 лет до начала половой жизни;
  • Вторичная профилактика: доступность скрининга с последующим лечением выявленного предрака шейки матки;
  • Третичная профилактика: доступ к лечению РШМ и ведение женщин любого возраста, включая хирургическое вмешательство, химиотерапию, лучевую терапию и паллиативную помощь.

Вакцинация против ВПЧ-инфекции пока не внесена в Национальный календарь профилактических прививок и не выполняется на популяционном уровне. На практике многие женщины прививаются от ВПЧ и интересуются вакцинацией своих дочерей добровольно, по собственной инициативе, однако использование вакцин эффективно, в первую очередь, до начала половой жизни.

Если возможность вакцинации упущена, то спасательным кругом является цервикальный скрининг, проводимый в соответствии с актуальными инструкциями и клиническими рекомендациями, и позволяющий выявлять заболевания шейки матки на этапе предраковых, их своевременное их лечение и динамическое диспансерное наблюдение.

В станах, где уже много лет много лет существует организованный скрининг, смертность от РШМ существенно ниже. Цервикальный скрининг как цель вторичной профилактики РШМ претерпевает непрерывные эволюционные изменения. Исторически основным методом диагностики РШМ являлось цитологическое исследование материала из шейки матки, наиболее часто называемый в обиходе «мазок на цитологию» (далее- ПАП-тест). Сейчас традиционный ПАП-тест заменяется на такие современные технологии, как жидкостная цитология и ВПЧ-тестирование. Согласно мировым рекомендациям, в настоящее время ВПЧ-тестирование присутствует во всех современных вариантах цервикального скрининга, так как позволяет выявлять значительно больше предраковых поражений по сравнению только с цитологическим скринингом и увеличить межскрининговый интервал до 5 лет.

В некоторых странах уже в настоящее время цервикальный скрининг начинают с ВПЧ-тестирования, в том числе, и в Республике Беларусь. В соответствии с обновлённой инструкцией цервикальный скрининг в Республике Беларусь проводится у женщин: в возрасте от 30 до 60 лет включительно (на момент проведения скрининга) путем выполнения тестирования на ВПЧ 1 раз в 5 лет в соответствии с порядком проведения скрининга РШМ. Скрининг РШМ не проводится у женщин:

  • моложе 30 лет. Женщинам в этой возрастной категории выполняется ПАП-тест 1 раз в 3 года в возрасте 21, 24 и 27 лет;
  • старше 60 лет, у которых имеется два отрицательных результата ВПЧ-тестирования с интервалом в 5 лет;
  • с подозрением на РШМ или с диагнозом РШМ в анамнезе;
  • перенесших тотальную гистерэктомию (удаление матки и шейки матки), вследствие причин, не связанных с раком или предопухолевым состоянием шейки матки;
  • не имевших половых контактов.

Эффективность и успешность скрининговых мероприятий в отношении любого заболевания зависят и от широты охвата населения, и от его осведомлённости о нём. К сожалению, возможности цервикального скрининга ограничены обоими факторами. Важно помнить, что скрининг позволяет выявлять предраковые заболевания шейки матки и не допустить рака. Это доступно и не требует больших временных и физических усилий. Начинайте беречь тебя и обследоваться в плане исключения патологии шейки матки уже сейчас.