1-я гарадская клінічная бальніца

Мікозы - шырокараспаўсюджаная група інфекцый, выкліканых вялікім лікам (больш за 200) відаў розных патагенных і ўмоўна-патагенных грыбоў.

Узбуджальнікі захворвання: дрожджападобныя грыбы, часцей за ўсё кандыду (Candida albicans). Гэты від грыбоў выяўляецца ў 84 - 95% выпадкаў клінічна выяўленага генітальнага кандыдозу. Грыбы кандида - ставяцца да ўмоўна-патагенных узбуджальнікаў, яны нярэдка з'яўляюцца сапрафітамі слізістых абалонак (рота, кішачніка, похвы) і скуры.

Грыбы кандыду могуць быць выдзелены з похвы практычна здаровых жанчын пры адсутнасці клінічных прыкмет запалення і іншых гінекалагічных захворванняў.

Кандыдозная інфекцыя часта звязана з парушэннямі мікрацэнозу похвы. У залежнасці ад стану вагінальнага мікрацэнозу вылучаюць 3 формы Candida-інфекцыі похвы:

• бессімптомнае кандидоносительство, пры якім адсутнічаюць клінічныя праявы захворвання, дрожджападобныя грыбы выяўляюцца ў нізкім тытры (менш за 10 4 СЁЕ / мл), а ў складзе мікробных асацыянтаў вагінальнага мікрацэнозу абсалютна дамінуюць лактобаціллы;
• праўдзівы кандыдоз, пры якім грыбы выступаюць у ролі моновозбудителя, выклікаючы клінічна выяўленую карціну захворвання. Пры гэтым у вагінальным мікрацэнозе ў высокіх тытрах прысутнічаюць грыбы Candida (больш за 10 4 СЁЕ / мл), пры адсутнасці дыягнастычна значных тытраў якіх-небудзь іншых умоўна-патагенных мікраарганізмаў;
• спалучэнне вульвовагинального кандыдозу і бактэрыяльнага вагіноза, пры якім дрожджападобныя грыбы ўдзельнічаюць у полімікробных асацыяцыях як узбуджальнікі захворвання. У гэтых выпадках дрожджападобныя грыбы (часцей у высокім тытры) выяўляюць на фоне масіўнага колькасці (больш за 10 9 СЁЕ / мл) облигатно анаэробных бактэрый і гарднерелл пры рэзкім зніжэнні канцэнтрацыі або адсутнасці лактобаціл.

Захворванне можа працякаць у вострай і хранічнай формах. Вострая форма доўжыцца не больш за 2 мес. Для дадзенага захворвання характэрны рэцыдывы. Рэцыдывавальны вульвовагінальный кандыдоз гэта асаблівы варыянт плыні хранічнай формы захворвання. Пад рэцыдываваннем разумеюць паўторнае з'яўленне сімптомаў захворвання на працягу 1 года (4 і больш эпізодаў.

Клінічная карціна вульвовагінальнага кандыдозу характарызуецца наступнымі сімптомамі:

• багатымі або памяркоўнымі тварожыстымі вылучэннямі з палавых шляхоў;
• свербам, паленнем, раздражненнем у вобласці вонкавых палавых органаў;
• узмацненнем свербу падчас сну, пасля мачавыпускання, водных працэдур і палавога акту;
• непрыемным кіслявым пахам.

Кандыдоз не адносіцца да ліку класічных захворванняў, якія перадаюцца палавым шляхам. Гэта паталогія, прычынай якой з'яўляецца зніжэнне імунітэту.

Чыннікамі ўстойлівага кандыдозу могуць з'яўляцца:

• наяўнасць хранічнай інфекцыі палавой сістэмы ці любой іншай сістэмы арганізма. Імунная сістэма высільваецца ў барацьбе з хранічным запаленнем, і гэта праяўляецца ў тым ліку і кандыдозам;
• захворванні, якія перадаюцца палавым шляхам;
• хранічныя захворванні нырак, печані, кішачніка - каліт, дысбактэрыёз;
• гарманальныя парушэнні: зніжаная функцыя шчытападобнай залозы, цукровы дыябет, атлусценне;
• прыём гарманальных прэпаратаў: Преднізолон, дексаметазона, метипреда і інш.;
• прыём антыбіётыкаў, якія выклікаюць імунадэфіцыт і дысбактэрыёз кішачніка;
• няправільнае харчаванне, у прыватнасці, лішак салодкага, таксама можа прыводзіць да развіцця дысбактэрыёзу і размнажэнню грыбкоў;
• няправільнае прымяненне эубіётыкаў.

Вышэйадзначанае паказвае, што кандыдоз - гэта маркер няшчасця ў арганізме, і акрамя спецыфічнага лячэння супрацьгрыбковымі прэпаратамі ён патрабуе паўнавартаснага абследавання і ліквідацыі першапрычыны імунадэфіцыту.

Тэрапію генітальнага кандыдозу праводзяць толькі пры наяўнасці клінічных прыкмет вульвовагініту і пры выяўленні Candida пры мікраскапіі або культуральным даследаванні. Пры бессімптомнай носьбіцтве лячэнне не патрабуецца.

Прэпараты для лячэння кандыдозу дзеляцца на сістэмныя і мясцовыя. Сістэмныя - гэта таблеткі, якія прымаюцца ўнутр, якія дзейнічаюць у першую чаргу ў кішачніку, а потым якія ўсмоктваюцца ў кроў і пранікальныя ва ўсе органы і тканіны арганізма. Па-за цяжарнасцю такі прыём прэпаратаў з'яўляецца асноўным і пераважным у параўнанні з мясцовым (свечкі, крэмы), паколькі асноўны ачаг грыбоў знаходзіцца ў кішачніку, і менавіта там трэба іх знішчаць у першую чаргу.

Мясцовае лячэнне - гэта свечкі, похвавыя таблеткі і крэмы. Яно можа спалучацца з сістэмным, а падчас цяжарнасці з'яўляецца пераважнай.

Прэпараты для лячэння вульвовагинального кандыдозу падзяляюцца на наступныя групы:

• прэпараты поліенавага шэрагу (ністатін, леворын, пімафуцін, амфатэрыцын У);
• прэпараты імідазолавага шэрагу (клотримазол, кетоконазол, миконазол, эконазол);
• прэпараты триазолового шэрагу (флуканазолаў, ітраканазолаў);
• азоловые прэпараты - прэпараты 2 дзеянні (сертаконазол);
• камбінаваныя прэпараты (поліжынакс, кліён Д 100, макмірор комплекс);
• іншыя прэпараты (грызеафульвін, нитрофунгин).

Неабходна адзначыць, што для хранічных рэцыдывавальныя і персістыруючых формаў вульвовагинального кандыдозу характэрна аднаўленне сімптомаў неўзабаве пасля заканчэння стандартнага або падвоенага курсу тэрапіі. У гэтых выпадках рэкамендуецца правесці пачатковы курс сістэмнай тэрапіі, а затым курс прафілактычнай тэрапіі для прадухілення рэцыдыву.

Пасля лячэння вульвовагинального кандыдозу неабходна аднавіць мікрацэноз похвы. Для гэтага мясцова ўжываюць біфідумбактэрын (5-10 доз у суткі) у выглядзе похвавых аплікацый на працягу 8 дзён ці ацылакт у выглядзе вагінальных свечак на працягу 10 дзён.

Для карэкцыі імунітэту, асабліва пры рэцыдывавальны вульвовагінальном кандыдозе, нярэдка прызначаюць імунастымулюючыя прэпараты. У комплекс лячэбных мерапрыемстваў пацыенткам з кандыдознай інфекцыяй мэтазгодна ўключаць таксама прэпараты, накіраваныя на нармалізацыю інтэрферонавага статусу. Для гэтага могуць быць рэкамендаваны прэпараты індуктараў інтэрферону (віферон, кіпферон, цыклаферон і г.д.).

У заключэнне неабходна адзначыць, што лячэнне вульвовагінальнага кандыдозу з'яўляецца складанай клінічнай праблемай. Рашэнне яе складаецца ва ўхіленні ці зніжэнні выяўленасці фактараў рызыкі і фонавых генітальных і экстрагенітальных захворванняў, а таксама прызначэнне якая падтрымлівае антымікатычнай тэрапіі з мэтай прафілактыкі рэцыдываў захворвання ў далейшым.