Кесарава сячэнне: за і супраць

13.02.2025

Аўтар: урач-акушэр-гінеколаг (загадчык) вышэйшай кваліфікацыйнай катэгорыі акушэрскага фізіялагічнага аддзялення ўстановы аховы здароўя "1-я гарадская клінічная бальніца", Дворнік А.У.

Дата: 10.03.2023г.

У XXI стагоддзі выяўляецца тэндэнцыя да павелічэння частаты кесарава сячэння (КС), якое ў цяперашні час з'яўляецца найбольш распаўсюджанай родоразрешающей аперацыяй. Працэнт кесарава сячэння ва ўсім свеце ў апошняе дзесяцігоддзе ўзрос у тры разы і працягвае расці.

Частата КС, па дадзеных літаратурных крыніц, у апошнія гады складае 21-29%, пры гэтым частата планавага кесарава сячэння таксама няўхільна ўзрастае.

У той жа час, пазіцыя сусветнай экспертнай супольнасці ў сферы аховы здароўя заключаецца ў тым, што аптымальная колькасць кесаравых сячэнняў - 10-15% ад усіх родаў.

Было ўстаноўлена, што калі 10% усіх родаў у краіне праходзяць з дапамогай хірургічнага ўмяшання, узровень смяротнасці сярод нованароджаных і маці зніжаецца, бо гэта азначае даступнасць гэтай жыццёва неабходнай аперацыі для большай колькасці жанчын.

KS_map.jpg

Высокая доля родавырашэння шляхам аперацыі кесарава сячэння ў сучасным акушэрстве мае аб'ектыўныя прычыны, звязаныя з:

  • надыходам першай цяжарнасці ў познім рэпрадуктыўным узросце (старэйшыя за 35 гадоў);
  • узрастаннем колькасці жанчын з высокай перынатальнай і акушэрскай рызыкай, у тым ліку саматычнымі захворваннямі, а адпаведна расце частатой ускладненняў цяжарнасці;
  • павелічэннем колькасці цяжарных пасля экстракарпаральнага апладнення, нярэдка са шматразовымі спробамі ў анамнезе;
  • павелічэннем колькасці пацыентак з шрамам на матцы пасля КС, миомэктомии, вырабленай лапараскапічным доступам;
  • пашырэннем паказанняў да КС у інтарэсах маці і плёну, што аргументуецца трыма мэтамі: зніжэннем перынатальнай смяротнасці, дзіцячага, а на думку некаторых акушэраў, і мацярынскага траўматызму.

У пэўнай меры спрыяе павелічэнню частаты КС гіпердыягностыка, заснаваная на інфармацыі аб стане плёну, атрыманай з дапамогай дадатковых метадаў даследавання (кардыётаграфія плёну, ультрагукавое даследаванне плёну з доплераметрыяй), удасканаленне тэхнікі аперацыі.

Акрамя таго, і самі жанчыны ўсё часцей аддаюць перавагу кесарава сячэнне натуральным родам. Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ) сцвярджае, што дадзеная тэндэнцыя набыла глабальны маштаб, пры гэтым прычыны ўсюды розныя. Верагодна, галоўная з іх - жаданне пазбегнуць болю падчас родаў праз натуральныя радавыя шляхі, а таксама паскорыць працэс нараджэння дзіцяці.

Безумоўна, у цяперашні час кесарава сячэнне мае вялікае значэнне, паколькі пры ўскладненнях плыні цяжарнасці і родаў, якія не паддаюцца карэкцыі, яно дазваляе захаваць здароўе і жыццё як маці, так і дзіцяці. Паводле дадзеных СААЗ, сучасныя хірургічныя падыходы, эфектыўныя абязбольвальныя сродкі і антыбактэрыйныя прэпараты дазваляюць правесці аперацыю з мінімальнай рызыкай для маці і дзіцяці.

Тым не менш, КС адносяць да разраду складаных аперацый: у параўнанні з родамі праз натуральныя радавыя шляхі пры КС у жанчын назіраецца высокая частата пасляаперацыйных ускладненняў (3,3-54,4%), а лятальнасць павялічваецца ў 3 разы (з 0,9 % да 2,7%). Аператыўны родоразреш без паказанняў павышае рызыку матчынай смяротнасці, верагоднасць гемотрансфузии, гистерэктомии, перавязкі сасудаў: планавая аперацыя - у 2,7 разы, экстраная - у 14,2.

Як і любое аператыўнае ўмяшанне, кесарава сячэнне можа мець ускладненні, магчымыя на ўсіх этапах аперацыі, а таксама ў раннім і познім пасляаперацыйных перыядах:

■ адукацыя гематом: у падскурна-тлушчавай абалоніне, пад апанеўрозам, у параметрыі, у перадпузырнай абалоніне;

■ раненне суседніх органаў: мачавой бурбалкі, мачаточніка, кішачніка;

■ крывацёк можа ўзнікаць пры рассяканні маткі ў выпадку падаўжэння разрэзу і раненні судзінкавага пучка. Вельмі сур'ёзным ускладненнем лічаць крывацёк, абумоўленае гіпатаніяй ці атаніяй маткі, парушэннем згортвае сістэмы крыві;

■ эмбалія околоплодными водамі, тромбаэмбаліі лёгачных артэрый;

■ развіццё гнойна-сэптычных ускладненняў у пасляродавым перыядзе: эндаметрыт, тромбафлебіт, нагнаенне раны, перытаніт.

Паводле сучасных літаратурных дадзеных, жанчыны пасля аператыўнага родавырашэння часцей пакутуюць ад працяглай пасляродавай дэпрэсіі. Акрамя таго, кесарава сячэнне можа прыводзіць да цяжкасцяў з грудным гадаваннем.

Неадназначныя наступствы КС і для дзяцей: даказана, што ў большасці нованароджаных, вынятых шляхам КС, парушаецца перыяд адаптацыі, што выяўляецца гіпаксічная-ішэмічным пашкоджаннем ЦНС, гіпатэрміяй, гіпертэнзіяй, выяўленым зніжэннем масы цела, парушэннем фарміравання мікрабіяцэнозу кішачніка. Больш таго, па сцвярджэнні псіхолагаў, дзеці, якія нарадзіліся шляхам аперацыі кесарава сячэння, маюць перынатальную псіхатраўму, абумоўленую нечаканасцю і непадрыхтаванасцю дзіцяці да пераходу ў пазаўтрабавае існаванне, якая характарызуецца як шокавы стан і выклікае нервова-псіхічныя і інтэлектуальныя дэпрывацыі, якія надзвычай цяжка паддаюцца леч.

Выяўлены і аддаленыя негатыўныя наступствы, апісаныя ў замежных рэтраспектыўных даследаваннях. Так, верагоднасць атлусцення ў дзяцей 3 гадоў павялічана ў 2 разы, а ў дарослым жыцці - на 26%; верагоднасць цукровага дыябету 1-га тыпу і бранхіяльнай астмы вышэй на 20%; частата рэспіраторнага дыстрэс-сіндрому павялічана з 3,8 разы ў тэрміне 37 тыдняў і ў 1,9 разы - у 38 тыдняў.

Акрамя таго, КС можа аказваць негатыўны ўплыў на далейшую рэпрадуктыўную функцыю жанчын: магчыма развіццё парушэнняў менструальнага цыклу, звыклага невыношвання цяжарнасці, бясплоддзя, предлежания плацэнты, сапраўднага ўрастання плацэнты пры наступнай цяжарнасці.

Нягледзячы на ​​магчымыя ўскладненні КС, частата гэтай аперацыі ва ўсім свеце няўхільна расце, што выклікае абгрунтаваную трывогу акушэраў усіх краін.

У сувязі з гэтым, неабходна дбайнае абгрунтаванне паказанняў да аператыўнага родавырашэння, асабліва пры першай аперацыі, што прадыктавана клопатам аб будучай генератыўнай функцыі маці.

Пры наяўнасці паказанняў да КС падчас цяжарнасці пераважней ажыццяўляць аперацыю ў планавым парадку, бо даказана, што колькасць ускладненняў для маці і дзіцяці пры гэтым значна менш, чым у якія падвергліся экстраным умяшанням.

Рэзервам зніжэння кесарава сячэння з'яўляецца якасная прегравидарная падрыхтоўка, эфектыўная псіхапрафілактычная праца з цяжарнымі ў жаночай кансультацыі, павелічэнне колькасці родаў праз натуральныя радавыя шляхі ў цяжарных з шрамам на матцы.