- Галоўная
- Інфармацыя
- Урачы інфармуюць
- Кесарава сячэнне: за і супраць
- Галоўная
- Інфармацыя
- Урачы інфармуюць
- Кесарава сячэнне: за і супраць
Кесарава сячэнне: за і супраць
13.02.2025
Аўтар: урач-акушэр-гінеколаг (загадчык) вышэйшай кваліфікацыйнай катэгорыі акушэрскага фізіялагічнага аддзялення ўстановы аховы здароўя "1-я гарадская клінічная бальніца", Дворнік А.У.
Дата: 10.03.2023г.
У XXI стагоддзі выяўляецца тэндэнцыя да павелічэння частаты кесарава сячэння (КС), якое ў цяперашні час з'яўляецца найбольш распаўсюджанай родоразрешающей аперацыяй. Працэнт кесарава сячэння ва ўсім свеце ў апошняе дзесяцігоддзе ўзрос у тры разы і працягвае расці.
Частата КС, па дадзеных літаратурных крыніц, у апошнія гады складае 21-29%, пры гэтым частата планавага кесарава сячэння таксама няўхільна ўзрастае.
У той жа час, пазіцыя сусветнай экспертнай супольнасці ў сферы аховы здароўя заключаецца ў тым, што аптымальная колькасць кесаравых сячэнняў - 10-15% ад усіх родаў.
Было ўстаноўлена, што калі 10% усіх родаў у краіне праходзяць з дапамогай хірургічнага ўмяшання, узровень смяротнасці сярод нованароджаных і маці зніжаецца, бо гэта азначае даступнасць гэтай жыццёва неабходнай аперацыі для большай колькасці жанчын.

Высокая доля родавырашэння шляхам аперацыі кесарава сячэння ў сучасным акушэрстве мае аб'ектыўныя прычыны, звязаныя з:
- надыходам першай цяжарнасці ў познім рэпрадуктыўным узросце (старэйшыя за 35 гадоў);
- узрастаннем колькасці жанчын з высокай перынатальнай і акушэрскай рызыкай, у тым ліку саматычнымі захворваннямі, а адпаведна расце частатой ускладненняў цяжарнасці;
- павелічэннем колькасці цяжарных пасля экстракарпаральнага апладнення, нярэдка са шматразовымі спробамі ў анамнезе;
- павелічэннем колькасці пацыентак з шрамам на матцы пасля КС, миомэктомии, вырабленай лапараскапічным доступам;
- пашырэннем паказанняў да КС у інтарэсах маці і плёну, што аргументуецца трыма мэтамі: зніжэннем перынатальнай смяротнасці, дзіцячага, а на думку некаторых акушэраў, і мацярынскага траўматызму.
У пэўнай меры спрыяе павелічэнню частаты КС гіпердыягностыка, заснаваная на інфармацыі аб стане плёну, атрыманай з дапамогай дадатковых метадаў даследавання (кардыётаграфія плёну, ультрагукавое даследаванне плёну з доплераметрыяй), удасканаленне тэхнікі аперацыі.
Акрамя таго, і самі жанчыны ўсё часцей аддаюць перавагу кесарава сячэнне натуральным родам. Сусветная арганізацыя аховы здароўя (СААЗ) сцвярджае, што дадзеная тэндэнцыя набыла глабальны маштаб, пры гэтым прычыны ўсюды розныя. Верагодна, галоўная з іх - жаданне пазбегнуць болю падчас родаў праз натуральныя радавыя шляхі, а таксама паскорыць працэс нараджэння дзіцяці.
Безумоўна, у цяперашні час кесарава сячэнне мае вялікае значэнне, паколькі пры ўскладненнях плыні цяжарнасці і родаў, якія не паддаюцца карэкцыі, яно дазваляе захаваць здароўе і жыццё як маці, так і дзіцяці. Паводле дадзеных СААЗ, сучасныя хірургічныя падыходы, эфектыўныя абязбольвальныя сродкі і антыбактэрыйныя прэпараты дазваляюць правесці аперацыю з мінімальнай рызыкай для маці і дзіцяці.
Тым не менш, КС адносяць да разраду складаных аперацый: у параўнанні з родамі праз натуральныя радавыя шляхі пры КС у жанчын назіраецца высокая частата пасляаперацыйных ускладненняў (3,3-54,4%), а лятальнасць павялічваецца ў 3 разы (з 0,9 % да 2,7%). Аператыўны родоразреш без паказанняў павышае рызыку матчынай смяротнасці, верагоднасць гемотрансфузии, гистерэктомии, перавязкі сасудаў: планавая аперацыя - у 2,7 разы, экстраная - у 14,2.
Як і любое аператыўнае ўмяшанне, кесарава сячэнне можа мець ускладненні, магчымыя на ўсіх этапах аперацыі, а таксама ў раннім і познім пасляаперацыйных перыядах:
■ адукацыя гематом: у падскурна-тлушчавай абалоніне, пад апанеўрозам, у параметрыі, у перадпузырнай абалоніне;
■ раненне суседніх органаў: мачавой бурбалкі, мачаточніка, кішачніка;
■ крывацёк можа ўзнікаць пры рассяканні маткі ў выпадку падаўжэння разрэзу і раненні судзінкавага пучка. Вельмі сур'ёзным ускладненнем лічаць крывацёк, абумоўленае гіпатаніяй ці атаніяй маткі, парушэннем згортвае сістэмы крыві;
■ эмбалія околоплодными водамі, тромбаэмбаліі лёгачных артэрый;
■ развіццё гнойна-сэптычных ускладненняў у пасляродавым перыядзе: эндаметрыт, тромбафлебіт, нагнаенне раны, перытаніт.
Паводле сучасных літаратурных дадзеных, жанчыны пасля аператыўнага родавырашэння часцей пакутуюць ад працяглай пасляродавай дэпрэсіі. Акрамя таго, кесарава сячэнне можа прыводзіць да цяжкасцяў з грудным гадаваннем.
Неадназначныя наступствы КС і для дзяцей: даказана, што ў большасці нованароджаных, вынятых шляхам КС, парушаецца перыяд адаптацыі, што выяўляецца гіпаксічная-ішэмічным пашкоджаннем ЦНС, гіпатэрміяй, гіпертэнзіяй, выяўленым зніжэннем масы цела, парушэннем фарміравання мікрабіяцэнозу кішачніка. Больш таго, па сцвярджэнні псіхолагаў, дзеці, якія нарадзіліся шляхам аперацыі кесарава сячэння, маюць перынатальную псіхатраўму, абумоўленую нечаканасцю і непадрыхтаванасцю дзіцяці да пераходу ў пазаўтрабавае існаванне, якая характарызуецца як шокавы стан і выклікае нервова-псіхічныя і інтэлектуальныя дэпрывацыі, якія надзвычай цяжка паддаюцца леч.
Выяўлены і аддаленыя негатыўныя наступствы, апісаныя ў замежных рэтраспектыўных даследаваннях. Так, верагоднасць атлусцення ў дзяцей 3 гадоў павялічана ў 2 разы, а ў дарослым жыцці - на 26%; верагоднасць цукровага дыябету 1-га тыпу і бранхіяльнай астмы вышэй на 20%; частата рэспіраторнага дыстрэс-сіндрому павялічана з 3,8 разы ў тэрміне 37 тыдняў і ў 1,9 разы - у 38 тыдняў.
Акрамя таго, КС можа аказваць негатыўны ўплыў на далейшую рэпрадуктыўную функцыю жанчын: магчыма развіццё парушэнняў менструальнага цыклу, звыклага невыношвання цяжарнасці, бясплоддзя, предлежания плацэнты, сапраўднага ўрастання плацэнты пры наступнай цяжарнасці.
Нягледзячы на магчымыя ўскладненні КС, частата гэтай аперацыі ва ўсім свеце няўхільна расце, што выклікае абгрунтаваную трывогу акушэраў усіх краін.
У сувязі з гэтым, неабходна дбайнае абгрунтаванне паказанняў да аператыўнага родавырашэння, асабліва пры першай аперацыі, што прадыктавана клопатам аб будучай генератыўнай функцыі маці.
Пры наяўнасці паказанняў да КС падчас цяжарнасці пераважней ажыццяўляць аперацыю ў планавым парадку, бо даказана, што колькасць ускладненняў для маці і дзіцяці пры гэтым значна менш, чым у якія падвергліся экстраным умяшанням.
Рэзервам зніжэння кесарава сячэння з'яўляецца якасная прегравидарная падрыхтоўка, эфектыўная псіхапрафілактычная праца з цяжарнымі ў жаночай кансультацыі, павелічэнне колькасці родаў праз натуральныя радавыя шляхі ў цяжарных з шрамам на матцы.