- Главная
- Информация
- Врачи информируют
- Кесарево сечение: за и против
- Главная
- Информация
- Врачи информируют
- Кесарево сечение: за и против
Кесарево сечение: за и против
Автор: врач-акушер-гинеколог (заведующий) высшей квалификационной категории акушерского физиологического отделения учреждения здравоохранения «1-я городская клиническая больница», Дворник Е.В.
Дата: 10.03.2023г.
В XXI веке выявляется тенденция к увеличению частоты кесарева сечения (КС), которое в настоящее время является наиболее распространенной родоразрешающей операцией. Процент кесарева сечения во всём мире в последнее десятилетие возрос в три раза и продолжает расти.
Частота КС, по данным литературных источников, в последние годы составляет 21-29 %, при этом частота планового кесарева сечения также неуклонно возрастает.
В то же время, позиция мирового экспертного сообщества в сфере здравоохранения заключается в том, что оптимальное количество кесаревых сечений - 10-15% от всех родов.
Было установлено, что когда 10% всех родов в стране проходят с помощью хирургического вмешательства, уровень смертности среди новорожденных и матерей снижается, так как это означает доступность этой жизненно необходимой операции для большего числа женщин.

Высокая доля родоразрешения путём операции кесарева сечения в современном акушерстве имеет объективные причины, связанные с:
- наступлением первой беременности в позднем репродуктивном возрасте (старше 35 лет);
- возрастанием числа женщин с высоким перинатальным и акушерским риском, в том числе соматическими заболеваниями, а соответственно растущей частотой осложнений беременности;
- увеличением числа беременных после экстракорпорального оплодотворения, нередко с многократными попытками в анамнезе;
- увеличением числа пациенток с рубцом на матке после КС, миомэктомии, произведенной лапароскопическим доступом;
- расширением показаний к КС в интересах матери и плода, что аргументируется тремя целями: снижением перинатальной смертности, детского, а по мнению некоторых акушеров, и материнского травматизма.
В определенной мере способствует увеличению частоты КС гипердиагностика, основанная на информации о состоянии плода, полученной с помощью дополнительных методов исследования (кардиотокография плода, ультразвуковое исследование плода с допплерометрией), совершенствование техники операции.
Кроме того, и сами женщины всё чаще предпочитают кесарево сечение естественным родам. Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) утверждает, что данная тенденция приобрела глобальный масштаб, при этом причины везде разные. Вероятно, главная из них – желание избежать боли во время родов через естественные родовые пути, а также ускорить процесс рождения ребёнка.
Безусловно, в настоящее время кесарево сечение имеет огромное значение, поскольку при осложнениях течения беременности и родов, не поддающихся коррекции, оно позволяет сохранить здоровье и жизнь как матери, так и ребенка. Согласно данным ВОЗ, современные хирургические подходы, эффективные обезболивающие средства и антибактериальные препараты позволяют провести операцию с минимальным риском для матери и ребенка.
Тем не менее, КС относят к разряду сложных операций: по сравнению с родами через естественные родовые пути при КС у женщин наблюдается высокая частота послеоперационных осложнений (3,3—54,4%), а летальность увеличивается в 3 раза (с 0,9% до 2,7%). Оперативное родоразрешение без показаний повышает риск материнской смертности, вероятность гемотрансфузии, гистерэктомии, перевязки сосудов: плановая операция – в 2,7 раза, экстренная – в 14,2.
Как и любое оперативное вмешательство, кесарево сечение может иметь осложнения, возможные на всех этапах операции, а также в раннем и позднем послеоперационных периодах:
■ образование гематом: в подкожно-жировой клетчатке, под апоневрозом, в параметрии, в предпузырной клетчатке;
■ ранение соседних органов: мочевого пузыря, мочеточника, кишечника;
■ кровотечение может возникать при рассечении матки в случае продления разреза и ранения сосудистого пучка. Очень серьезным осложнением считают кровотечение, обусловленное гипотонией или атонией матки, нарушением свертывающей системы крови;
■ эмболия околоплодными водами, тромбоэмболия легочных артерий;
■ развитие гнойно-септических осложнений в послеродовом периоде: эндометрит, тромбофлебит, нагноение раны, перитонит.
Согласно современным литературным данным, женщины после оперативного родоразрешения чаще страдают от продолжительной послеродовой депрессии. Кроме того, кесарево сечение может приводить к трудностям с грудным вскармливанием.
Неоднозначны последствия КС и для детей: доказано, что у большинства новорожденных, извлеченных путем КС, нарушается период адаптации, что проявляется гипоксически-ишемическим повреждением ЦНС, гипотермией, гипертензией, выраженным снижением массы тела, нарушением формирования микробиоценоза кишечника. Более того, по утверждению психологов, дети, родившиеся путем операции кесарева сечения, имеют перинатальную психотравму, обусловленную неожиданностью и неподготовленностью ребенка к переходу во внеутробное существование, характеризующуюся как шоковое состояние и вызывающую нервно-психические и интеллектуальные депривации, которые чрезвычайно трудно поддаются лечению.
Выявлены и отдалённые негативные последствия, описанные в зарубежных ретроспективных исследованиях. Так, вероятность ожирения у детей 3 лет увеличена в 2 раза, а во взрослой жизни – на 26%; вероятность сахарного диабета 1-ого типа и бронхиальной астмы выше на 20%; частота респираторного дистресс-синдрома увеличена с 3,8 раза в сроке 37 недель и в 1,9 раза – в 38 недель.
Кроме того, КС может оказывать негативное влияние на дальнейшую репродуктивную функцию женщин: возможно развитие нарушений менструального цикла, привычного невынашивания беременности, бесплодия, предлежания плаценты, истинного врастания плаценты при последующей беременности.
Несмотря на возможные осложнения КС, частота этой операции во всем мире неуклонно растет, что вызывает обоснованную тревогу акушеров всех стран.
В связи с этим, необходимо тщательное обоснование показаний к оперативному родоразрешению, особенно при первой операции, что продиктовано заботой о будущей генеративной функции матери.
При наличии показаний к КС во время беременности предпочтительнее осуществлять операцию в плановом порядке, так как доказано, что число осложнений для матери и ребенка при этом значительно меньше, чем у подвергшихся экстренным вмешательствам.
Резервом снижения кесарева сечения является качественная прегравидарная подготовка, эффективная психопрофилактическая работа с беременными в женской консультации, увеличение числа родов через естественные родовые пути у беременных с рубцом на матке.