1-Я ГОРОДСКАЯ КЛИНИЧЕСКАЯ БОЛЬНИЦА

ПРИКЛАДЫВАНИЕ К ГРУДИ

• Поверните ребенка к себе, приблизьте его нос к соску.
• Аккуратно запрокиньте голову ребенка немного назад; важно, чтобы рот был широко раскрыт.
• Если рот раскрывается недостаточно широко либо не раскрывается вовсе, можно дотронуться соском до губ, чтобы вызвать рефлекторную реакцию.
• Плотно приложите губы ребенка к соску, стараясь, чтобы как можно большая часть ареолы попала в рот.
• Проверьте, легко ли ребенок сосет и глотает молоко.

Проблемы с прикладыванием:

При наличии проблем с прикладыванием ребенка к груди, можно:

• Легко пощекотать губы ребенка, чтобы вызвать широкое раскрывание рта.
• Максимально приблизить головку ребенка к груди (до касания подбородком и нижней челюстью).
• Расположить нижнюю губу ребенка максимально далеко от основания соска, чтобы ребенок захватил большую площадь ареолы.

ПРИЗНАКИ ПРАВИЛЬНОГО ПРИКЛАДЫВАНИЯ

• Не вызывает дискомфорта и боли.
• Грудь ребенка спокойно лежит на груди матери; ребенку не приходится ворочаться.
• Практически не видна ареола соска.
• Язык ребенка находится под соском.
• Можно видеть/слышать глотательные движения ребенка.
• Подбородок ребенка касается груди кормящей женщины.
• Рот ребенка широко открыт, губы «оттянуты» назад.
• Сосок глубоко во рту ребенка, при этом кончик – в самой задней части рта.
• Губы и десны прижаты к области вокруг соска (ареола).
• Нижняя губа приложена дальше от основания соска, чем верхняя губа.

ПРИЗНАКИ НЕПРАВИЛЬНОГО ПРИКЛАДЫВАНИЯ К ГРУДИ

• Ребенок сосет или «жует» только сосок.
• Язык «работает» на кончике соска.
• Губы и десны надавливают на сосок вместо ареолы.
• Губы ребенка «всасываются» внутрь.

При таком прикладывании ребенок не получает достаточного количества молока, опорожнение груди также неполноценно, что может привести к негативным последствиям.

ПОСЛЕДСТВИЯ НЕПРАВИЛЬНОГО ПРИКЛАДЫВАНИЯ К ГРУДИ

• Боль

Важно следить за тем, чтобы ребенок захватывал не только сосок, но и ареолу.

• Слабые сосательные движения ребенка

Чаще всего связаны с неправильным захватом соска и ареолы.

• Неполноценное кормление

Возможная причина сложностей при кормлении – короткая уздечка языка, что требует осмотра ребенка педиатром.

БОЛЕЗНЕННОСТЬ СОСКОВ

ПРИЧИНЫ И ПУТИ РЕШЕНИЯ

• Нормальный вид соска после кормления.
• Сосок «сплюснут» после кормления: неглубокое захватывание груди либо короткая уздечка языка.
• Гиперемия соска: кандидоз.
• Изменение цвета соска (побледнение, цианоз): вазоспазм либо феномен Рейно.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

• В первую очередь, проверить качество прикладывания к груди.
• Менять позиции при каждом кормлении.
• После кормления сцедить несколько капель молока и аккуратно втереть в соски.
• Носить натуральное хлопковое белье.
• Избегать тесного синтетического белья.
• Носить специальные прокладки для бюстгальтеров, чтобы обеспечить гигиену сосков.
• При мытье груди избегать использования моющих средств с потенциально раздражающим действием.
• Кормить ребенка более часто для предотвращения нагрубания груди и чрезмерно энергичного сосания.
• Стимулировать рефлекс выработки молока перед прикладыванием ребенка к груди.
• Перед кормлением приложить к соску лёд.
• Соски должны быть сухими и как можно больше времени быть не закрытыми одеждой, хотя бы в ночное время.
• Обязательно исключить воспалительные явления и инфекции, в частности кандидоз.
• Можно использовать ранозаживляющие кремы/мази.
• Обратиться к врачу.

НЕДОСТАТОЧНОЕ КОЛИЧЕСТВО МОЛОКА

РЕКОМЕНДАЦИИ:

• В первую очередь, проверить качество прикладывания к груди.
• Кормить по требованию и при неполном опорожнении груди сцеживать остаток молока.
• Предлагать ребенку обе груди в течение одного кормления.
• Вводить питательные смеси только после консультации врача при подтвержденном дефиците наборы масса тела ребенка.
• Ограничить использование ребенком соски и иных «заменителей» груди.
• Исключить гормональные нарушения.

ИЗБЫТОК МОЛОКА

• Использовать только одну грудь за одно кормление; предлагать одну грудь ребенку до её полного опорожнения в течение минимум двух часов до следующего кормления.
• Сцеживать излишки молока при появлении болезненности и ощущения «напряжения» в молочных железах.
• Для уменьшения отёка можно использовать прохладные компрессы.
• Кормить ребенка, не дожидаясь появления у него признаков сильного голода, чтобы снизить риск агрессивного и болезненного захватывания сосков.
• Обратиться к врачу.

ЧРЕЗМЕРНЫЙ РЕФЛЕКС ВЫБРОСА МОЛОКА

• Часто сочетается с избыточной продукцией молока; представляет собой чрезмерно сильную реакцию на секрецию окситоцина при прикладывании к груди.
• Рекомендуется аккуратно захватить сосок между большим и средним пальцами, легко сжать, чтобы контролировать струю молока.
• Если при кормлении поступление молока слишком быстрое либо обильное и вызывает дискомфорт у ребенка, стоит прервать кормление и сцедить излишки молока.
• Кормить строго по требованию ребенка; не делать длительных интервалов между кормлениями.

НАГРУБАНИЕ МОЛОЧНЫХ ЖЕЛЕЗ

• Увеличение молочных желез и повышение их чувствительности – норма при лактации.
• Уплотнение и болезненность молочных желез – патологическое нагрубание, которое может быть связано с лактостазом и маститом.
• Чаще встречается на 3-5 сутки послеродового периода, однако может наблюдаться в любое другое время, особенно при длительных перерывах в кормлении.
• Нагрубание молочных желез является показанием для консультации врача с целью исключения лактостаза и мастита, а также с целью рекомендации по поводу дальнейшей тактики.

РЕКОМЕНДАЦИИ:

• Кормление должно быть частым и длительным, по требованию ребенка.
• Обязательно контролировать качество прикладывания к груди.
• Обязательно полностью опорожнять грудь либо во время кормления, либо при дополнительном сцеживании.
• Избегать использования «пустышек» либо бутылочек для кормления.
• Перед кормлением можно вручную либо с помощью молокоотсоса немного сцедить грудь, чтобы смягчить сосок и ареолу.
• Не допускать перерывов более 4 часов между кормлениями либо сцеживанием.
• Можно использовать охлаждающие компрессы для уменьшения отека и боли.
• Обязательно поддерживать адекватный питьевой режим.
• Обязательно выбирать поддерживающее бельё, не тесное и не синтетическое.

ЗАКУПОРКА ПРОТОКОВ

• При закупорке протоков молочной железы наблюдается болезненное/чувствительное уплотнение в груди, не сопровождающееся явлениями общей интоксикации; без гипертермии.
• Чаще односторонняя, асимметричная.
• Вызвана локальным лактостазом.
• Может приводить к присоединению воспалительной реакции и к маститу.
• Требует обращения к врачу.
• Кормление либо сцеживание на стороне закупорки протоков не реже, чем каждые 2 часа, чтобы обеспечить опорожнение.
• Стараться регулировать прикладывание к груди таким образом, чтобы ребенок приложил усилия именно к области груди, в которой есть застой.
• Осторожные круговые массирующие движения от основания молочной железы к соску
• Теплый компресс на область застоя (с осторожностью при возможности инфекции).
• Отказаться от тесного, сдавливающего белья.

МАСТИТ

• Диффузное или локальное воспаление ткани молочной железы: болезненность, отек, гиперемия.
• Признаки общей интоксикации, повышение температуры тела.
• Тошнота, рвота.
• Патологическое отделяемое из сосков (гнойного характера, с примесью крови).
• ТРЕБУЕТ ОБЯЗАТЕЛЬНОГО НЕЗАМЕДЛИТЕЛЬНОГО ОБРАЩЕНИЯ К ВРАЧУ; САМОСТОЯТЕЛЬНОЕ ЛЕЧЕНИЕ НЕДОПУСТИМО.
• Если повышенная температура сохраняется более суток, это следует расценивать как инфекционный процесс и назначать антибактериальную терапию.
• Если несмотря на проведение АБ-терапии сохраняются жалобы, появляются новые очаги гиперемии и болезненности в молочных железах, а также если наблюдается лихорадка с резким повышением температуры, следует исключить формирование абсцесса молочной железы.
• При примеси гноя в грудном молоке вскармливание следует временно прекратить; грудь необходимо сцеживать часто и с осторожностью.

ПРОБЛЕМЫ, СВЯЗАННЫЕ С ФОРМОЙ СОСКОВ

Помимо нормальной/стандартной формы сосков, выделяют также

• Втянутые
• Плоские
• Слишком большие

Любая из этих вариаций может приводить к ухудшению захватывания соска ребенком и, соответственно, вызывать осложнения кормления.

• При плоских/инвертированных сосках следует использовать специальные накладки, применяющиеся для облегчения прикладывания ребенка к груди.
• Накладки необходимо обрабатывать (стерилизовать) после каждого кормления.
• При чрезмерно крупных сосках со временем прикладывание улучшается, так как ребенок по мере своего роста и развития способен лучше их захватывать.

Можно рекомендовать перед началом кормления

• сцедить немного молока,
• ненадолго приложить к соску лёд.

ОТКАЗ ОТ ГРУДИ

ПРИЧИНЫ:

• Болезнь, боль или использование седативных средств:
  • Инфекции
  • ЧМТ; последствия после в/экстракции либо наложения щипцов
  • Заложенный нос у ребенка
  • Воспаление во рту (кандидоз, прорезывание зубов)
• Затруднения с техникой кормления грудью:
  • Кормление из бутылочки, использование пустышек
  • Плохое прикладывание, нагрубание груди
  • Сдавление головки ребенка сзади при кормлении
  • Мать делает движения грудью при кормлении
  • Слишком большое количество молока
  • Трудности с координацией сосания
• Перемены, расстраивающие ребенка (характерны для возраста 3-12 месяцев):
  • Разлука с матерью
  • Много «ухаживающих лиц»
  • Заболевания у матери; возобновление менструации у матери
  • Изменения психологического состояния матери
• «Кажущийся» отказ:
  • У новорожденного – «прицеливание», формирование навыка
  • В 4-8 месяцев – «отвлекание», неустойчивое внимание
  • Старше 1 года – физиологическое «отлучение» от груди

РЕКОМЕНДАЦИИ

• Обращение за квалифицированной медицинской помощью
• Лечение инфекции
• Сцеживание молока и кормление ребенка из чашки либо через зонд до тех пор, пока он не сможет самостоятельно сосать грудь
• При молочнице – специфическая терапия
• При прорезывании зубов важно убедить мать быть терпеливой и продолжать кормление
• При заложенном носе у ребенка – лечение
• Рекомендуется кормить ребенка меньше по времени, но чаще
• Матери следует как можно больше времени проводить с ребенком
• Важен контакт «кожа к коже», в том числе и вне кормления, во время сна
• Обязательно давать грудь по каждому требованию (в том числе сонному ребенку или после кормления из чашки), а также при каждом возникновении рефлекса высвобождения молока
• Избегать использования сосок, бутылок, пустышек
• Избегать использования парфюмированных гигиенических средств