Эндометриоз

Эндометриоз – это гинекологическое заболевание, которое наблюдается у женщин в детородном периоде. Название болезни происходит от слова эндометрий (это оболочка, которая находится на внутренней стороне матки и которая ежемесячно нарастает и отторгается во время менструации). При наличии данного заболевания эндометрий наблюдается в других местах, как, например, вне матки.
Поскольку эндометриоидная ткань имеет рецепторы к гормонам, в ней возникают те же изменения, что и в нормальном эндометрии, проявляющиеся ежемесячными кровотечениями. Эти небольшие кровотечения приводят к воспалению в окружающих тканях и вызывают основные проявления заболевания. Наиболее обычным местом для развития эндометриоза является брюшная полость, включая яичники, маточные трубы и связки, поддерживающие матку, область между влагалищем и прямой кишкой, поверхность матки и оболочка, покрывающая брюшную полость. Дальнейшими осложнениями, в зависимости от местоположения очагов, могут явиться такие явления, как прорастание очагов в соседние органы, что может способствовать распространению эндометриоза, возникновение слипании (нарушение проходимости маточных труб), кровотечение в кишечнике или затруднение функции мочевого пузыря. Обычно симптомы ухудшаются с течением времени, хотя в некоторых случаях наблюдается временное облегчение. Иногда очаги эндометриоза встречаются на шрамах после операций, на кишках, в прямой кишке, на мочевом пузыре и на внешних половых органах. В редких случаях очаги встречаются и вне брюшной полости, как в легких или на бедрах.
Факторы риска:
- гормональные и иммунные нарушения,
- заболевания щитовидной железы,
- половые инфекции,
- наследственность,
- стресс,
- возраст (30-50лет),
- а также внутриматочные манипуляции (лечебные и диагностические),
- аборты,
- осложненные роды,
- вредные привычки (курение, пристрастие к алкоголю и кофеину),
- лишний вес
Обычными симптомами эндометриоза являются:
боли внизу живота во время менструации (более сильные, чем обычно), боль во время полового акта, усиление обильности кровотечения во время менструации, нерегулярность менструации. Дальнейшие симптомы могут проявляться в виде усталости, боли в пояснице, нарушение функции кишечника (понос или запор) или мочевого пузыря (боль или дискомфорт при мочеиспускании), в то время как у некоторых женщин симптомы могут отсутствовать. Не всегда прослеживается зависимость между степенью проявления симптомов и обширностью поражения эндометриозом. Иногда при больших очагах эндометриоза боль отсутствует, между тем как незначительные очаги могут причинять нестерпимые страдания. Из-за обильных кровотечений, у женщин часто выявляются признаки анемии.
Эндометриоз может также выявляться при специальном обследовании, когда женщина обращается к гинекологу с жалобами на бесплодие. у женщин, страдающих эндометриозом, повышается риск развития внематочной беременности.
Для диагностики эндометриоза и состояний, связанных с ним, обязательно проводится исследование
- общего анализа крови,
- анализ крови для оценки функциональной активности эндокринной системы:
- гипофиза,
- щитовидной железы,
- надпочечников,
- половых желез.
- трансвагинальное ультразвуковое исследование;
- анализ крови на маркеры, присущие эндометриозным клеткам (СА-125);
- анализ урогенитального соскоба на маркеры вирусной
- и бактериальной инфекции для выявления перенесенной или текущей инфекции мочеполовой системы
Диагноз эндометриоза считается окончательным только после подтверждения при гистологическом исследовании материала, собранного при помощи лапароскопии. Это хирургическая операция, проводимая под наркозом следующим образом: брюшная полость пациентки растягивается посредством углекислого газа, и лапароскоп — трубочка с лампочкой на конце – вводится в небольшой разрез в брюшной полости, также через два небольших разреза вводятся инструменты для выполнения хирургической манипуляции. Осторожно передвигая лапароскоп, хирург может легко исследовать органы и установить местоположение очагов.
Различают консервативные и оперативные способы лечения эндометриоза. Последние делятся на гормональные и негормональные. Наилучшие результаты достигаются при комплексной терапии эндометриоза и его комбинированном лечении.
При эндометриозе обычно прописываются болеутоляющие средства. Лечение гормонами имеет целью приостановить овуляцию на возможно продолжительный срок. При лечении гормонами используются диеногест (визанна), комбинации эстрогенов и прогестеронов (комбинированные оральные контрацептивы), производные тестостерона (даназол) и агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов. При лечении у некоторых женщин возможно появления побочных эффектов (приливы, изменение настроения, изменения веса и тд)
Так как при беременности симптомы эндометриоза часто на время прекращаются, а вероятность стерильности возрастает по мере продолжительности болезни, то женщинам, страдающим эндометриозом, советуется не откладывать беременность. С другой же стороны, может возникнуть ряд затруднений немедицинского характера: женщина, быть может, еще не приняла решения касательно деторождения (а ведь это одно из важнейших решений в ее жизни); у нее могут отсутствовать нужные для деторождения условия.
С целью лечения хирургически проводятся прижигание очагов эндометриоза или удаления эндометриоидных кист с поверхности яичников при проведении лапароскопии. Однако, в ряде случаев возможны рецидивы заболевания с появлением очагов эндометриоза и эндометриоидных кист. Наилучшие результаты достигаются при комплексной терапии эндометриоза и его комбинированном лечении.
Такой радикальный способ как удалении матки, удаление всех новообразований и яичников (чтобы прекратить дальнейшее гормональное раздражение) считается необходимым в случаях продолжительного течения эндометриоза, сопровождающееся анемией, длительными и рецидивирующими кровотечениями, отсутствием эффекта от проводимой терапии после выполнении репродуктивной функции.
доцент кафедры акушерства и гинекологии БГМУ к.м.н. Петрова Е.В.
заведующая отделением гинекологии №1 Гладышева Т.Н.