• Что такое нормальный и «ненормальный» менструальный цикл?

Нормальная длительность менструального цикла у женщин репродуктивного возраста составляет 21-35 дней (минимум 8-9 менструаций за год).

У подростков свои нормы:

- первый год после первой менструации (менархе) - длина цикла может составлять 20-90 дней. В обще сложности должно быть 4 и более менструации за год;

- во второй год - цикл укорачивается и за год должно быть 6 и более менструаций;

- 4-й год после начала менструаций циклы становятся еще короче и в норме составляют 21-35 дней (в среднем 28-35);

- на 3-5 год после менархе должно быть 8 и более менструальных циклов за 12 месяцев.

У женщин старше 40 лет менструальные циклы становятся длиннее (50 - 60 дней), или наоборот, могут укорачиваться. Эти возрастные колебания связаны сначала с физиологическими процессами становления репродуктивной системы, а после – с угасанием ее функции.

Нормальная длительность менструальных выделений - 2-7 дней; кровопотеря 5-80 мл за цикл (это примерно 2-3 столовые ложки крови, максимум 4-5). Если вы меняете прокладку чаще, чем каждые 2 часа, потому что она насквозь пропитывается кровью и у вас есть большое количество кровяных сгустков, есть анемия - объём кровопотери при менструации чрезмерный, обратитесь к врачу. 

Когда вы говорите «у меня задержка месячных на 3 дня, что это может быть?»

Необходимо знать, что 3 дня - это НЕ «задержка». О проблеме нерегулярных менструаций можно говорить тогда, когда менструация так и не наступила через 7-10 дней от ожидаемого срока.

Каждая условно здоровая женщина БЕЗ гинекологических заболеваний имеет право на 3 менструальных цикла в году без овуляции, то есть на нарушение цикла. Это потому, что вы не компьютер. У вас могут быть стрессы, нарушения сна, колебания веса, заболевания, на все это реагирует ваш организм колебанием уровня гормонов, что вызывает изменения менструального цикла.

Кроме того, результаты одного ультразвукового исследования, где вам сказали: «У вас нет желтого тела/доминантного фолликула», еще не говорят о том, что у вас есть ЗАБОЛЕВАНИЕ. Считаем количество менструаций за ГОД, анализируем историю ВСЕХ менструальных циклов, обсуждаем с вашим врачом гинекологом другие жалобы и дальнейшую тактику.

 Менструация - это «кровавые слезы» матки о ненаступившей беременности. В течение менструального цикла слизистая оболочка полости матки (эндометрий) утолщается, готовится к принятию плодного яйца. Если у вас не наступит беременность - уровень эстрогена и прогестерона начнет падать и крайне низкие уровни этих гормонов «вызывают» менструацию.

Регулярные менструальные циклы - свидетельство наличия регулярной овуляции, за редким исключением.

Половые гормоны в течение менструального цикла вырабатывают ЯИЧНИКИ. Матка - это всего лишь резервуар, «мешок» для вынашивания плода. Поэтому удаление матки не влияет на гормональный фон женщины. 

Секс во время менструации может привести к беременности, это связано с продолжительностью жизни сперматозоидов, но болезней он не вызывает и в целом безопасен для здоровья женщины. 

• Как я могу понять, что с моей грудью все хорошо?

Каждая женщина должна осматривать свою грудь ежемесячно.  Расскажем вам об основных моментах самообследования молочных желез.

Женщинам репродуктивного возраста для самообследования молочных желез надо выбрать один день менструального цикла, наиболее подходящий – 1 день после менструации.

Женщинам, переживающим климактерический период, дамам более почтенного возраста, беременным, кормящим, а также тем, кто принимает гормональные лекарства или контрацептивы, для осмотра груди нужно просто самостоятельно выбрать один и тот же, любой день календарного месяца.

Средняя длительность процедуры самообследования молочных желез не превышает 5 минут, а вот, как ее нужно проводить - алгоритм проверки и техника ощупывания:

- осмотр бюстгальтера

 Нужно пристально осмотреть зону ареалов в чашечках лифчика(ов) на предмет незначительных пятен, оставленных выделениями из сосков.

 - визуальный контроль молочных желез

Делать его необходимо перед большим зеркалом, в двух исходных положениях: стоя, руки вниз, и стоя, руки вверх. Необходимо проверить есть ли изменения контуров и формы желез, их симметричности, а также проверить насколько равномерно они смещаются во время наклонов в стороны и во время поочередного заведения рук за голову. Следует заострить внимание, не возникает ли при этих движениях втягивания сосков, не появляются ли выделения из них, образуются ли возвышения или западания на коже груди.

- осмотр кожи молочных желез

 Нужно проверять кожные покровы, оценивая на глаз и на ощупь их эластичность, оттенок и однородность цвета, состояние дермы: отечность, сыпь, опрелости, покраснения, сморщенность, стянутость, ямочки и бугорки по типу «лимонная корка». Внимание! Зажимать кожу на железе между пальцами не стоит. Дольчатое строение ткани груди может вызвать ложное ощущение уплотнения.

- пальпация груди в исходном положении: стоя

Для удобства самоосмотра, ощупывание лучше делать, смазав пальцы косметическим гелем или кремом. Прощупывать правую железу нужно подушечками 4-х сомкнутых пальцев левой руки, а левую грудь нужно пальпировать подушечками, не кончиками (!), 4-х сомкнутых пальцев правой руки. Движения пальпации - мягкие, точечно-круговые, сначала поверхностные, а затем глубокие. Направление движений прощупывания - от ключицы книзу и от грудины в сторону. В конце исследуется область подмышки на предмет размера и болезненности лимфатических узлов.

- пальпация груди в положении лежа

 Наиболее ответственный момент самообследования молочных желез. Лежать надо на ровной, твердой или полужесткой поверхности. Руку содружественной железы заводят за голову или вытягивают вдоль туловища.

Пальпацию можно проводить, применяя одну из двух техник:

• прощупать каждую молочную железу «по небольшим квадратам», сверху вниз, от внутреннего края ключицы к наружному;
• ощупывать молочные железы поочередно, двигаясь по концентрически сужающейся спирали, двигаясь от подмышки к соску.

Финальный этап самообследования молочных желез - прощупывание зоны под сосками и самих сосков. Если в результате всех перечисленных выше манипуляций из них появляются выделения, следует идти к маммологу.

Для вашего удобства, основные этапы представлены ниже на картинке:

• Расскажите самые частые заблуждения о КОК (комбинированные оральные контрацептивы)?

Принимать КОК или нет - это осознанное решение каждой пациентки после консультации врача акушера-гинеколога. А сегодня мы хотим развеять некоторые МИФЫ о КОК:

«КОК может привести к бесплодию”

Прием КОК никак не влияет на фертильность женщины. Если вы перестали принимать КОК, то шансы забеременеть у вас такие же, как и до их приема.

“КОК помогает вылечить бесплодие”

КОК не лечат бесплодие. Никогда. Исключений нет.

“КОК вызывают ранний климакс”

Это невозможно даже в теории. В этом легко убедиться, прочитав состав и механизм действия этих препаратов.

 “Прием КОК вызывает болезни и может привести к раку”

Прием КОК может способствовать ухудшению течения некоторых заболеваний, может способствовать развитию тромбозов. Поэтому перед началом приема необходимо оценить наличие факторов риска. Если у вас есть значимые факторы риска (например, в семье отмечены случаи рака молочной железы, вы имеете лишний вес, заболевания сердечно-сосудистой системы, печени, почек и т.д.), то вы должны обратиться за консультацией акушера-гинеколога и возможно рассмотреть альтернативы гормональной контрацепции:

- внутриматочная спираль

- барьерные методы контрацепции (презерватив)

- мужская и женская стерилизация и пр.

По данным некоторых исследований, риски развития рака молочной железы у женщин, употребляющих алкоголь (от трех до шести алкогольных напитков в неделю) выше, чем у тех, кто использует гормональные методы контрацепции, в частности КОК.

Гормональная контрацепция снижает риски развития рака яичников, эндометрия и даже колоректального рака.

“Перед приемом КОК нужно сдать анализы”

Прием КОК не стоит начинать самостоятельно, необходимо проконсультироваться с врачом акушером-гинекологом, который назначит и проведет вам необходимые обследования. Они помогут выявить противопоказания к приему КОК.

“КОК — очень вредные таблетки. Лучше уж аборт, но только не они”

КОК - второй в мире по популярности метод контрацепции (хотя между странами есть сильные различия). Да, эти препараты обладают побочными эффектами. Некоторым женщинам они категорически противопоказаны, некоторым не подходят. Это нормально. Все мы разные. Но, любой аборт, как серьезное медицинское вмешательство, неизбежно несет за собой риск развития осложнений и огромный ущерб физическому и психическому здоровью женщины.

• Как подтвердить, что я беременна?

Одним из методов диагностики беременности является ультразвуковое исследование органов малого таза, при котором врач визуализирует наличие эмбриона (плода) в матке. УЗИ во время беременности относительно безопасно и делается строго по показаниям, а не для мониторинга беременности в режиме онлайн! Поэтому на ранних сроках, другим возможным методом, подтверждающим беременность и ее нормальное развитие, является определение уровня В-ХГЧ (бета-субъединица хорионического гонадотропина человека) в крови.

Во время беременности уровень В-ХГЧ растет вместе со сроком беременности. Он может помочь определить наличие беременности еще до задержки менструации. В таблице ниже приведены возможные уровни В-ХГЧ в разные сроки (уровень ХГЧ для небеременных женщин менее 5 мМЕ/л, результат сомнительный 5-25 мМЕ/л).

Но, необходимо знать, что повышение В-ХГЧ может наблюдаться и при новообразованиях легких, почек, матки, ЖКТ (желудочно-кишечного тракта), патологии плода и др.

Хорионический гонадотропин можно выявить и в моче беременной женщины, на этом основан сам принцип мочевого теста на беременность.  Его вы можете приобрести в аптеке или даже в магазине и выполнить самостоятельно. Тесты бывают разной чувствительности, обращаем внимание на цифры на упаковке: 10 мЕД/мл, 25-30 мЕД/мл. Чем меньше цифра — тем точнее тест - тем раньше он покажет, что вы беременны. В среднем тест показывает беременность на 14 день после зачатия (4-5 акушерская неделя).

• Какая норма влагалищных выделений и что на них влияет?

Влагалищные выделения в норме есть абсолютно у каждой женщины. Не бывает так, чтобы их не было, это заблуждение. Выделения из влагалища - это, по сути дела, смесь из слущенных эпителиальных клеток влагалища, вагинального транссудата, вагинальной микрофлоры и слизистых выделений из канала шейки матки.

В норме влагалище не стерильно, это целый микромир, в котором обитает огромное количество бактерий, вирусов и грибов.

Влагалище имеет свою защитную систему (систему самоочистки).  Слизистая оболочка влагалища выстлана многослойным плоским неороговевающим эпителием, клетки которого богаты гликогеном. Именно этот гликоген является основным питательным веществом для лактобацилл (палочек Дедерлейна), которые расщепляют его до глюкозы и молочной кислоты, создавая при этом во влагалище кислую среду (рН от 4,0 до 4,5). Кислая среда помогает поддерживать нормальный биоценоз, создает свой микромир, где все «живут в дружбе и согласии», подавляет рост условно-патогенных и болезнетворных микроорганизмов.

На характер вагинальных выделений влияет:

• питание;
• сексуальная активность;
• прием лекарственных препаратов, в том числе антибиотиков;
• стресс;
• использование оральных контрацептивов;
• фаза менструального цикла;
• беременность;
• гигиенические средства (гели, мыло, прокладки и пр.).

 Нормальное количество влагалищных выделений за сутки — от 1 до 4 мл. Они белые или слегка желтоватые, могут быть прозрачными, в основном без запаха или имеют слегка кисловатый запах. Если у вас имеются влагалищные выделения другого характера - проконсультируйтесь с врачом!

Коллектив авторов: врач-акушер-гинеколог высшей квалификационной категории (заведующий отделением) акушерского обсервационного отделения Терешко Е.В. врач-акушер-гинеколог, ассистент кафедры акушерства и гинекологии учреждения образования «Белорусский государственный медицинский университет»  Рунец У.Ф.

Дата 15.03.2024