За всё время существования медицины в арсенале врачей сменились тысячи лекарственных средств. Препараты появлялись, объявлялись чудодейственными, уходили в небытие, получали второе рождение в новом качестве, когда обнаруживались их новые свойства. Одним из таких средств является ацетилсалициловая кислота (АСК).

Целебные свойства препаратов этой группы (нестероидных противовоспалительных средств) известны со времен Гиппократа, назначавшего своим пациентам экстракт коры ивы в качестве жаропонижающего и болеутоляющего средства. В первой трети XIX века из алкалоида ивы была получена салициловая кислота, позднее из неё была синтезирована АСК, которую в 1899 году немецкая компания «Байер» выпустила на рынок под торговым названием «аспирин».

Первоначально АСК была предложена в качестве противовоспалительного средства и лишь спустя 50 лет было обнаружено, что АСК способна снижать частоту приступов стенокардии.   

Уже сегодня АСК – наиболее широко назначаемое и применяемое лекарственное средство. Именно в надежде предотвратить тяжелые, часто смертельные или инвалидизирующие сердечно-сосудистые осложнения десятки миллионов людей по всему миру, по совету врача или по собственному разумению, обращаются к приему аспирина. Принцип долгосрочного назначения аспирина больным высокого сердечно-сосудистого риска как средства, уменьшающего образование тромбов в организме, может быть реализован для всех нуждающихся, с высокой эффективностью и безопасностью, при сказочно низкой стоимости данного вмешательства, способного повысить продолжительность и качество жизни людей. Этот принцип берут на вооружение многие страны с высокими показателями сердечно-сосудистой заболеваемости и смертности. Тем более удивительно, боле того -  тревожны данные о весьма низком текущем уровне потребления препаратов АСК в Республике Беларусь.          

Вместе с тем, по результатам крупных многоцентровых исследований, систематическое употребление аспирина у пациентов высокого сердечно-сосудистого риска в целом способно снизить сердечно-сосудистую смертность примерно на 16%, частоту инфаркта миокарда – примерно на 33%, частоту инсульта – на 25%.

Поскольку АСК – не панацея, а классическое лекарственное средство, которое должно применяться по показаниям, в оптимальной дозировке, систематически и длительно, при индивидуальном контроле эффективности и безопасности, ознакомимся кратко с основными принципами назначения данного препарата.

Механизм «целебного» действия аспирина состоит в предотвращении склеивания тромбоцитов в крови, что может запускать в дальнейшем  образование тромбов. Этот эффект реализуется посредством блокады фермента, ответственного за выработку веществ, склеивающих тромбоциты в крови.  

Назначение аспирина настоятельно рекомендовано с целью улучшения прогноза в случаях:

1) болей в области сердца, возникших при нагрузке, длительностью более 30-40 минут (подозрение на инфаркт миокарда), в этом случае первую дозу (не менее 150-300 мг) необходимо разжевать и запить теплой водой. Своевременный прием АСК в ряде случаев способен значительно уменьшить распространенность зоны повреждения в сердце, а иногда даже спасти человеческую жизнь. 

2) перенесенных инфарктов миокарда, ишемических инсультов, транзиторных ишемических атак, как средство долгосрочного приема в дозировке от 75 до 150 мг в сутки.

3) высокого риска отрыва тромбов - нарушения ритма по типу мерцательной аритмии, варикозно расширенных венах голеней с образованием в них тромбов длительно в дозе 75-150 мг в сутки.

4) установленных диагнозов стенокардии, сахарного диабета, поражения сосудов нижних конечностей с расстройством движения, сочетании высоких цифр артериального давления(до 180/110 мм рт ст) и уровня холестерина крови выше 8 ммоль/л - в той же дозировке, длительно с целью предотвращения инфарктов и инсультов.

Кроме того, в группу риска выделяют:

• мужчин в возрасте старше 40 лет, женщин – старше 50 лет,
• повышенный уровень холестерина крови от 6, 2 ммоль/л (оценивается по результатам анализа венозной крови),
• повышение давления крови (выше 140/90 мм рт ст ),
• курение,
• ожирение,
• малоподвижный образ жизни,
• чрезмерное употребление жиров животного происхождения, мучных продуктов,
• отягощенная наследственность (заболевания сердечно-сосудистой системы, инфаркты, инсульты в роду),
• повышенный уровень сахара крови.

При сочетании хотя бы 3-х из вышеперечисленных критериев риска прием аспирина целесообразен!!!

В отношении дозировок приема АСК: от 75 до 150 мг – оптимальная доза, в отдельных случаях по рекомендации врача дозировка может быть увеличена (верхний предел до 325 мг).

Более высокие дозы не повышают эффективность, но увеличивают риск побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт! 

Кратность приема препарата зависит от приверженности пациента к лечению: в случае отсутствия таковой необходим приём  ежедневно, при строгом контроле приёма препарата возможно употребление аспирина  через день, лучше вечером, после еды, с достаточным количеством жидкости.

При наличии в анамнезе желудочно-кишечных язв, эрозий и кровотечений препарат следует применять под прикрытием омепразола 20 мг на ночь (напомним, что затраты  на закупку омепразола значительно меньше цены, которую Нам придется платить за возможное развитие в дальнейшем сердечно-сосудистой катастрофы!!!). 

Уже сегодня ряд авторов утверждает, что обычные формы аспирина при прохождении через желудочно-кишечный тракт, подвергаясь воздействию соляной кислоты, не проявляют своего профилактического действия.   

С целью повышения эффективности и безопасности приёма АСК созданы специальные лекарственные формы препарата с минимальным числом побочных действий и максимальным профилактическим воздействием на сердечно-сосудистую систему: 

• кишечнорастворимые таблетки  («Полокард»),
• таблетки, содержащие в своём составе ощелачивающие средства для инактивации соляной кислоты желудка  («Кардиомагнил»).                    

!!!Дискриминация по полу в отношении приёма аспирина недопустима!!!

Ещё более интересен тот факт, что применение АСК у мужчин приводит достоверному снижению риска инфаркта миокарда, в то время как у женщин – к снижению частоты инсультов.

Учитывая всё вышеперечисленное, несомненным остаётся одно: в наших руках находится высокоэффективное, широко доступное и относительно безопасное средство профилактики сердечно-сосудистых катастроф, способное изменить судьбу многих людей, продлить их жизнь и сделать её лучше.

Першение в горле, постоянно мокрый нос, вялость и апатия – испытание для иммунитета в зимне-осенний период. Самый грозный вирус простуды – грипп – не за горами. Оставленный без внимания насморк – и нарушено равновесие в организме спешит сообщить о себе обострением хронических заболеваний. Печально лидируют сердечники. Именно в этот период возрастает число людей с жалобами на боли в области сердца, нарушения ритма, инфаркт миокарда. Забота о сердце накануне очередной эпопеи борьбы с ОРЗ – не банальность, а, скорее, жизненная необходимость.

Грипп относится к вирусным заболеваниям, статистика которых печально лидирует. Ежегодная заболеваемость гриппом - около 10% взрослых, смертность - от 250 000 до 500 000 человек, а экономический ущерб от последствий болезни - от 1 до 6 млн долларов на 100 000 населения. Не оставляя без внимания сердце, статистика вещает о том, что риск развития инфаркта миокарда после гриппа возрастает в 5 раз, а инсульта – в 3 раза.

Способность инфекций и вирусов провоцировать развитие атеросклероза доказана более 100 лет назад. К концу XX века причастными к прогрессированию атеросклероза стали считать вирус герпеса, хламидии и даже геликобактер (виновник язвенной болезни желудка). Виновность вируса гриппа в образовании холестериновых бляшек на стенках сосудов объявили в начале XXI века.

Вирус гриппа влияет на свертывание крови и состояние сосудов, по которым она протекает, многократно повышая риск образования тромбов и воспаления мышечных клеток сосудистой стенки. Повышая вязкость крови и усиленную выработку фибрина (белка, склеивающего клетки крови) в сочетании с избыточным выбросом в кровь провоцирующих воспаление веществ, вирус делает сосудистую стенку неспособной противостоять агрессивным вирусам, бактериям, холестерину. Нарушенный холестериновый обмен приводит к ускоренному сужению просвета сосуда бляшками, которые усугубляют дефицит кислорода и поступление питательных веществ к сердечной мышце.

В условиях повышенной нагрузки на сердце и сосуды они спешат сообщить о проблеме организму. Так появляются приступы стенокардии, колюще-ноющие боли в области сердца, перепады артериального давления. При тяжелом течении заболевания может поражаться сердечная мышца, что проявляется нарастающей нехваткой воздуха и нарушениями ритма, в том числе жизнеопасные.

Профилактика гриппа и его вредного воздействия на сердечно-сосудистую систему важнее последующего лечения. Вакцинация значительно снижает вероятность заражения вирусом, гарантирует защиту от тяжелых и осложненных форм болезни, приводящих к смертельному исходу.

Результаты вакцинации обнадеживают снижением на 50 % частоты инфаркта миокарда, на 24 % - риска инсульта при тяжелом течении вирусной инфекции и на 28 % - числа случаев смерти среди сердечников.

Не вовремя сделанная прививка или вовсе проигнорированная  запускает изменения в сердце и сосудах, которые не всегда можно повернуть вспять. Поэтому, прежде чем проигнорировать очередной насморк в период эпидемии, подумайте о своем сердце.

Жизнь в современном обществе подарила нам возможность видеть друзей на расстоянии, общаться с родными и близкими, находясь в разных уголках мира, за несколько минут подниматься на скоростных лифтах на вершины небоскребов и много других полезных вещей, которые облегчили человеку жизнь и подарили ему комфорт. Но… любое  из этих благ имеет другую, не менее важную сторону. Общаясь с людьми посредством телефонов или сети ИНТЕРНЕТ, мы лишаем себя возможности взять старый велосипед и наперегонки домчаться до соседней деревни. Поднимаясь ежедневно на лифте даже на 5-й этаж, мы уже не сможем взобраться в горы и насладиться их красотой и величием. Так, получая блага цивилизации, мы теряем возможность совершать естественные движения тела, которые поддерживают нас в форме в любом возрасте.

Метаболический синдром – классическое проявление болезней цивилизации, связанное с нарушением обмена веществ. У таких людей гормон поджелудочной железы инсулин перестает восприниматься клетками, к нему развивается нечувствительность и усвоение глюкозы клетками нарушается. Так запускается целый каскад изменений в организме. 
На сегодняшний день метаболический синдром не отдельное заболевание, а сочетание 4-х вредных факторов:

• повышенного давления,
• ожирения,
• ишемической болезни сердца,
• сахарного диабета 2-го типа.

Опасность такого «смертельного квартета» - в осложнениях, в том числе - жизнеопасных: от банального атеросклероза до инфаркта и инсульта.

Кому надо бить тревогу

В странах Европы, где большинство ведет малоподвижный образ жизни, 10-25% людей старше 30 лет и 40% старше 50 лет имеют эту патологию. Общее число таких пациентов уже сейчас превышает 50 млн человек. По прогнозам ученых, в ближайшие 25 лет их станет еще в 2 раза больше.

Дети и подростки – не исключение. За последние 20 лет их число возросло до 6,5% среди всех случаев.

Метаболический синдром поражает преимущественно мужчин в любом возрасте. Женщины болеют после 50 лет, причем риск развития патологии в этом возрасте возрастает в 5 раз по отношению к поре их молодости.
К сожалению, современная медицина не в состоянии вылечить метаболический синдром. Однако большинство изменений могут быть обратимы при условии грамотного лечения, правильного питания и здорового образа жизни.

Причины метаболического синдрома

Основная задача инсулина – гормоны поджелудочной железы - транспортировка глюкозы внутрь клетки. Если клетка не воспринимает его, сам гормон и глюкоза накапливаются в крови. Виной такой нечувствительности организма к инсулину являются:

1. Генетическая предрасположенность. Ген, который несет ответственность за развитие метаболического синдрома, находится в 19 хромосоме. Его мутации могут привести к тому, что клетки либо не узнают инсулин, либо узнают, но не могут его удержать, либо иммунная система не дает им соединяться.

Не менее интересна теория, гласящая, что сниженная чувствительность к инсулину - результат эволюции. Это свойство помогает организму благополучно пережить голод. Современный же человек, питаясь калорийной и жирной пищей, истощает запасы гормона и вызывает ожирение и метаболический синдром.

2. Диета с высоким содержанием жиров и углеводов – самый важный фактор развития метаболического синдрома. «Вредные» жирные кислоты, обильно поступающие с жирами, вызывают изменения в оболочках клеток, делая их нечувствительными к действию инсулина, и способствуют развитию ожирения. Из-за поступления в кровь большого количества глюкозы и жирных кислот их избыток откладывается в животе, бедрах, в других тканях. 
   Малоподвижный образ жизни. Уменьшение физической активности приводит к снижению скорости всех обменных процессов, в том числе расщепления и усвоения жиров.
3. Длительно нелеченные высокие цифры артериального давления. Приводят к нарушению периферического кровообращения и снижению чувствительности тканей к инсулину.
4. Пристрастие к низкокалорийным диетам. Если калорийность суточного рациона менее 300 ккал, в организме происходят необратимые нарушения обмена веществ. Организм «экономит» и наращивает запасы, что приводит к усиленному отложению жира.
5. Стрессы.Длительные эмоциональные нагрузки перегружают нервную регуляцию органов и тканей, нарушая их производство гормонов, в том числе инсулина, и реакцию клеток на них.
6. Приём препаратов-противников инсулина: глюкагон, кортикостероиды, противозачаточные препараты, тироксин. Эти лекарственные препараты уменьшают поглощение тканями глюкозы, что сопровождается снижением чувствительности к инсулину.
7. Передозировка инсулина при лечении сахарного диабета.Неправильно подобранное лечение приводит к накоплению инсулина в крови. Это вызывает привыкание к нему клеток, как защитной реакции организма. 
8. Гормональные нарушения в организме.Жировая ткань является эндокринным органом и выделяет гормоны, которые снижают чувствительность к инсулину. Причем, чем более выражено ожирение, тем ниже чувствительность.
9. Возрастные изменения у мужчин.С возрастом снижается выработка мужского полового гормона тестостерона, что приводит к инсулинорезистентности, ожирению и повышению давления.
10. Задержка дыхания во сне - вызывает кислородное голодание мозга и усиленную выработку гормона, способствующего развитию нечувствительности к инсулину.

Симптомы метаболического синдрома

• Приступы плохого настроения в голодном состоянии.
• Повышенная утомляемость.
• Избирательность в еде (хочется сладкого).
• Приступы учащенного сердцебиения.
• Боли в сердце.
• Головная боль (связана с сужением сосудов головного мозга).
• Тошнота и нарушение координации (нарушение оттока крови из мозга).
• Жажда и сухость во рту.
• Склонность к запорам.
• Повышенная потливость, особенно в ночные часы 

Присмотритесь к человеку

Внешне такие люди отличаются от окружающих по следующим признакам:

- Отложение жира в районе живота и плечевого пояса. Окружность талии превышает у мужчин более 102 см, у женщин более 88 см.

- Красные пятна на груди и шее (признаки повышения давления).
- Показатели артериального давления (без применения лекарственных препаратов): систолическое (верхнее) давление крови больше 130 мм рт. ст., диастолическое (нижнее) давление - больше 85 мм рт. ст. 

Что поможет обнаружить

При биохимическом исследовании крови у таких людей обнаруживаются значительные отклонения от нормы:

- Триглицериды – пищевые жиры - более 1,7 ммоль/л.

- Липопротеиды высокой плотности (ЛПВП) или «хороший» холестерин - женщины – менее 1,3 ммоль/л, мужчины – менее 1,0 ммоль/л.

 - Липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) или «плохой» холестерин - свыше 3,0 ммоль/л.   

- Мочевая кислота - более 415 мкмоль/л.

В капиллярной крови из пальца тоже будут изменения:

- Уровень глюкозы в крови натощак - более 5,6-6,1 ммоль/л. 

- Уровень глюкозы в крови через 2 часа после приема глюкозы - 7,8-11,1 ммоль/л. 
И, конечно, анализ мочи:

- Микроальбуминурия. Появление молекул белка в моче говорит об недостаточной фильтрации мочи почками, в результате в нее попадают молекулы белка.

К какому доктору обращаться?

Лечением метаболического синдрома занимаются врачи-эндокринологи. Но учитывая, что в организме происходят разнообразные изменения, можно обратиться к терапевту или кардиологу. 

Одно из свойств сосудистой стенки роста - эластичность и прочность, обеспечивающие бесперебойный круговорот десятков литров крови по организму. Увы, после 40 лет эластичность сменяется жесткостью, а прочность – податливостью. Сосудистая стенка с возрастом покрывается солями кальция, холестериновыми бляшками и разрастаниями грубой соединительной ткани. Они делают сосуды жесткими и неподатливыми в ответ на изменение кровотока и создают предпосылки для сужения и закупорки их просвета.

Эластичность, напротив, свидетельствует о согласованной реакции просвета сосуда (сужение и расширение) и движения крови (ускорение и замедление) в нём в ответ на выброс адреналина.

Что из них важнее: крепость или эластичность? По молодости мы стремимся к первому, принимая второе как должное. И только взрослея, начинаем понимать, что истинные ценности отнюдь не в мощных бастионах…

Что мешает сосудам быть упругими и эластичными с возрастом? Факторы риска, привлекающие сердечные болезни: желание работать без выходных и за копейки, бутылочка пива после тяжелого дня, наспех выкуренная пачка сигарет (и не одна), плотный вечерний ужин и нежелание менять что-либо с своей жизни, когда всё опостылело. А на выходе обреченность и неудовлетворенность прожитыми годами. Вот она – суровая цена «железных» сосудов!  

Забота о сосудах для здорового человека сводится к профилактике сердечных болезней. Если же болезни прочно коренились в вашем организме, мы замедляем их прогрессирование и предотвращаем осложнения.

Начинать, определенно, стоит с пересмотра отношения к жизни, гастрономических привычек и семейных устоев. Как помощь извне - препараты, улучшающие питание и структуру сосудистой стенки. Курсовой или постоянный их прием определяет то, на каком этапе вашей жизни вы решили провести капитальный ремонт своих сосудов.

Признаки поражения сосудов многолики, но общая их черта – связь с органом, который они снабжают кровью. Частые головокружения, головные боли, шум в ушах, потемнение в глазах при резких поворотах головы – признак поражения сосудистого бассейна головного мозга. Онемение конечностей, похолодание пальцев ног и рук, тяжесть в ногах по вечерам –изменений с сосудах конечностей. Учащенное сердцебиение, одышка при бытовых нагрузках, боли в груди – сердечные неполадки.  Метеочувствительность, плохая переносимость смены климата, укачивание в транспорте, перепады давления, быстрая утомляемость – признак системных нарушений в организме.

Правильное питание – залог  здорового образа жизни. Оно лежит в основе того самого цемента, который будет обволакивать ваши сосуды.

Можно наспех перекусить огромным хот-догом, запив их кока-колой. А можно насладиться весенним салатом с оливковым маслом, запеченным в фольге лососем и сухофруктами на десерт. Логика полезных диет:

• убираем жареное и копченое, переходим на рыбу и каши (гречневую, рисовую, овсяную);
• заменяем пирожки и булочки на цукаты, сухофрукты, натуральный мед;
• побольше овощей (баклажаны, тыква, кабачки, чеснок, лук, бобовые), фруктов и ягод (грейпфрут, черноплодная рябина, шиповник) в сыром виде или как отвары;
• заменяем 1-2 порции любимого кофе на чай (фруктовый или зелёный).

Устойчивость к стрессам требует усилий и силы воли. Спокойствие и хладнокровие – результат ежедневных усилий над собой – поддерживает гармонию не только души, но и тела. Сделанная вовремя пауза в повседневной гонке за материальными ценностями и умение находить позитив в каждом мгновении сохранят желание встречать каждый день с широко раскрытыми глазами. Грамотно распланированная жизнь (с покорением вершин, заботой о родных и близких без ущерба для себя) украшает яркими красками ваши будни. Романтическая музыка, вдохновляющая на путешествия и новые открытия, создает душевное равновесие. Смена ненавистной работы на дело, которое вы любите, придает смысл вашей жизни. Замена компьютерных игр, зависания в социальных сетях и многочасового просмотра фильмов о спасении мира на посещение бассейна, велосипедные прогулки летом, лыжи и коньки зимой, пешие прогулки перед сном, контрастный душ по утрам и ежедневная зарядка поддерживают тонус вашей тела и души.

Необходимость принимать таблетки (курсами или постоянно) зависит от состояния сосудов. Для молодых людей без сердечно-сосудистых заболеваний, ведущих активный образ жизни, подойдут диета и кардиотренировки. При большом желании их дополняют витаминными комплексами, содержащими рутин, аскорбиновую кислоту, витамины В, Е, К и другие.

Потомственные гипертоники с несколькими факторами риска будут под защитой лекарств, нормализующих артериальное давление (сегодня в их состав входят компоненты для правильной работы сердца и сосудов).

Лицам, перенесшим инфаркт или инсульт, имеющим повышенный сахар в крови, высокие цифры давления и лишний вес, стоит подумать о пожизненном приёме статинов – препаратов, которые «чистят» сосуды изнутри.

А людям, страдающим от низкого давления и метеочувствительности, помогут сосудистые препараты каурсами в таблетках или растворах (пирацетам, солкосерил, актовегин).

Приверженность к той или иной категории желающих укрепить сосуды определяет врач после комплекса обследований. А вот стремление совершать перемены в своей жизни зависит только от вас.

Стимулирует сердечную деятельность выброс адреналина. Именно он учащает пульс, повышает давление и ускоряет ритм сердца и сосудов. Замедляется сердечная деятельность от дефицита подгоняющего его вещества. Пульс становится реже, давление снижается, от монотонного неторопливого постукивания сердца клонит ко сну. Такой отдых нашему мотору необходим как воздух: он позволяет накопить силы для следующего броска. Сегодня речь пойдёт о бета-блокаторах – лекарствах, которые, заботливо помогают сердцу отдыхать.

Таблетки, заслоняющие сердце от стресса

Группа препаратов, дающих сердцу полноценный отдых, заметно выделяется среди своего окружения, потому как все названия их заканчиваются на «лол». В основе их действия лежит снижение активности симпатической нервной системы, ответственной за яркую эмоциональную окраску стрессовых проявлений: гнева, тревоги, волнения и даже печали. Уменьшая их воздействие на сердце, мы даём ему возможность сокращаться реже, с меньшей силой и не так волноваться из-за недостатка кислорода. Волшебным образом исчезают приступы стенокардии и нарушения ритма, а риск внезапной смерти по вине сердца сводится к минимуму. 

Рецепторы, на которые воздействует адреналин и подобные ему возбуждающие вещества (β1) находятся также в сосудистой стенке. Их блокада снимает напряжение сосудистой стенки, виновника повышения артериального давления, и дает сосудам передышку для восстановления сил.

Достояние Нобеля

Первый бета-блокатор – протеналол, синтезированный в 1962 году, не прошел этап экспериментальных исследований из-за возникновения случаев рака у мышей. А вот пропроналол, полученный в 1964 году, превзошел все ожидания. Американские ученые J. Black, G. Elion, G. Hutchings в 1988 году за разработку и обоснование механизма действия лекарств этой группы получили Нобелевскую премию.

На первых порах лекарство было задумано для лечения аритмии, и его способность снижать давление считалась второстепенной. Время показало, что важно и то, и другое.

Последнее поколение бета-блокаторов – небиволол – получен в 2001 году. К предыдущим свойствам таблетки добавился сосудорасширяющий эффект за счет выработки собственного оксида азота.

Сегодня в лечении мы применяем максимум 5 бета-блокаторов: метопролол, бисопролол, карведилол, бетаксалол, небиволол. Одни из них нормализуют цифры давления, другие – лечат стенокардию, третьи – нарушения сердечного ритма. Каждое новое поколение препаратов на порядок лучше предыдущих.

На что действуют бета-блокаторы

Назначают бета-блокаторы при:

• гипертонии (для снижения давления);
• ишемической болезни сердца (для предотвращения и лечения болей области сердца);
• тахикардии (для урежения частоты и силы сердечных ударов);
• сердечной недостаточности (разгружают сердце и сосуды);
• метаболическом синдроме (для блокирования выброса адреналина);
• инфаркте миокарда (для улучшения прогноза таких пациентов);
• нарушениях сердечного ритма (уменьшают их частоту и длительность);
• сахарном диабете (защита сердца и сосудов, сосудорасширяющий эффект).

Лекарства входят в комплексное лечение похмельного синдрома за счет их способности уменьшать проявления адреналинового выброса.

Как найти свою таблетку

К счастью, выбор препарата – искусство врача. В противном случае, вся польза от его применения сводится к нулю. Врач выбирает препарат, дозу (с учетом пульса и давления), кратность приема и его длительность.

Где таится опасность от приема бета-блокаторов

Влияние препаратов на вегетативную нервную систему позволяет успешно использовать их молодым людям. С возрастом масса сопутствующих заболеваний не всегда совместима с такими лекарствами. От блокады  других сосудистых рецепторов - β2 часто возникают побочные эффекты таблеток, вынуждающие принимать их с осторожностью:

• Урежение пульса, чревато выраженной брадикардией и блокадой проведения сердечного импульса из верхних отделов сердца в нижние;
• Сужение бронхов и уменьшение выработки слизи – затрудняет выдох и создает шумное свистящее дыхание;
• Критичное падение цифр давления у лиц с исходно низким давлением – лишает головной мозг достаточного количества крови, а с  ней кислорода;
• Бесконтрольно низкий уровень сахара в крови у диабетиков;
• Рост холестериновых бляшек;
• Ползание мурашек в похолодевших ногах;
• Снижение солнечных дней для склонных к депрессии людей (усугубление заболевания);
• Потеря интереса и желания в отношении противоположного пола;
• Синдром «отмены» препарата (не выпитого вовремя или вовсе забытого на тумбочке лекарства). Следствие адреналинового всплеска и быстрого возвращения симптомов повышенного давления, аритмии, приступов стенокардии из-за возобновления чувствительности β-адренорецепторов.

Две стороны одной медали. При правильном приеме лекарств – волшебство исцеления (достойное Нобелевской премии). Шаг в сторону – и волшебство улетучивается. Где найти ту дозу лекарства, от которой зависит равновесие? Пожалуй, на приеме у врача.

Существует тесная взаимосвязь между избыточной массой тела и повышенным АД. Каждый лишний килограмм повышает АД в среднем на 1–2мм рт.ст. Особенно важное значение имеет избыточное отложение жира в области груди и живота. Уменьшение массы тела снижает АД, нормализует жировой и углеводный обмен.

КАКИМ ДОЛЖНО БЫТЬ ПИТАНИЕ ЗДОРОВОГО ЧЕЛОВЕКА?

Первый принцип— энергетическая сбалансированность.

Важным фактором контроля за массой тела является соответствие калорийности рациона энергетическим затратам организма.

Энергетическая суточная потребность человека зависит от возраста (с каждым десятилетием после 30лет уменьшается на 7–10%), от пола (у женщин меньше на 7–10%) и, конечно, от профессии, интенсивности труда. Для мужчин от 40 до 60лет, работа которых не связана с затратой физического труда, городских жителей она равняется в среднем 2000–2400ккал, для женщин— 1600–2000ккал.

Если калорийность дневного рациона превышает энергозатраты организма, то это способствует образованию избыточного количества промежуточных продуктов обмена. Под влиянием ферментов эти продукты легко превращаются в жиры и откладываются в виде энергетического резерва в местах расположения жировой клетчатки.

Сбалансированности пищевого рациона можно достичь, если соотносить энергозатраты и энергопоступление (табл.1, 2).

Таблица1. Энергозатраты при различных типах деятельности (для человека среднего возраста с массой тела около 60кг)

Таблица2. Калорийность основных продуктов питания

Второй принцип — полноценность по содержанию пищевых веществ.

В повседневном рационе белки должны составлять 15%, жиры — 30%, углеводы — 55%.

Белки являются основным строительным материалом организма, источником синтеза гормонов, ферментов, витаминов, антител. Оптимально количество белка должно равняться 1г на 1кг нормальной массы тела. Половина белка (30–40г) должна быть животного происхождения, половина (30–40г)— растительного. Поэтому высокобелковых животных продуктов: мяса, рыбы, творога, яиц, сыра, содержащих около 20% белка, в рационе должно быть в сумме 200г в день. Красное мясо (говядину, баранину, свинину) лучше употреблять не чаще чем 2раза в неделю, заменить их можно курицей, индейкой, а ещё лучше— рыбой. Содержащиеся в ней жирные кислоты благотворно действуют на уровень холестерина в крови и на её свёртываемость. А частое употребление «красного мяса», особенно жирного, — фактор риска рака кишечника.

Источниками растительного белка являются крупяные и макаронные изделия, рис и картофель. Эти продукты — важный источник не только белка, но и углеводов, клетчатки и минеральных веществ (калий, кальций, магний) и витаминов (С, В₆, каротиноиды, фолиевая кислота).

Жиры обладают не только энергетической, но и пластической ценностью благодаря содержанию в них жирорастворимых витаминов (А, D, Е, К), стеринов, полиненасыщенных жирных кислот, фосфолипидов, поэтому они нужны организму. Здоровому человеку они необходимы в таком же количестве, что белки (1г на 1кг нормальной массы тела, пополам животные и растительные). Для справки: даже в 100г «докторской» колбасы содержится 30г животного жира. А это уже суточная норма животных жиров; остальное количество (30г) должно быть растительным. Это может быть столовая ложка оливкового или соевого (15г) и столовая ложка подсолнечного или кукурузного (15г) масла— это оптимальное сочетание жирных кислот. Ограничить животные жиры можно по-разному. Следует потреблять молоко и молочные продукты с низким содержанием жира (кефир, кислое молоко, сыр, йогурт). Молоко и молочные продукты обеспечивают организм многими питательными веществами, они богаты белком и кальцием, их нужно потреблять ежедневно. Отдавая предпочтение продуктам с низким содержанием жира, можно обеспечить организм в полной мере кальцием и поддерживать незначительное потребление жира. Хорошо подходят снятое (или обезжиренное) молоко, йогурт, сыр и творог с низким содержанием жира.

Углеводы бывают сложными и простыми. Основную часть (до 300г) нужно обеспечивать за счёт сложных углеводов: это крахмалсодержащие продукты— хлеб, каши, макаронные изделия, овощи и фрукты. Простых углеводов (сахар в чистом виде и содержащийся в сластях, сладких напитках) рекомендуется не более 40г в день.

Практической мерой, позволяющей регулировать количество сахара, может быть контроль за питьевым режимом. Рекомендуется пить воду, а не сладкие безалкогольные напитки (например, бутылка лимонада— около 300мл— содержит шесть чайных ложек, или 30г, сахара).

Третий принцип: питание должно быть дробным (4–5раз в сутки), регулярным (в одно и то же время) и равномерным; последний приём пищи должен быть не позже чем за 2–3ч до сна.

Четвёртый принцип: кулинарная обработка должна быть оптимальной.

Выбирайте разнообразные продукты (свежие, замороженные, сушёные), в первую очередь выращенные в вашей местности. Отдавайте предпочтение приготовлению продуктов на пару или в микроволновой печи, путем отваривания, запекания. Уменьшите добавление жиров, масел, соли, сахара в процессе приготовления пищи. Разнообразная свежая и правильно приготовленная еда без излишних добавок позволяет достичь требуемой полноценности и сбалансированности здорового питания.

КАКИМ ДОЛЖНО БЫТЬ ПИТАНИЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ?

Диетические рекомендации при АГ должны быть направлены в первую очередь на нормализацию избыточной массы тела, на профилактику повышения массы тела при её нормальной величине, на коррекцию нарушений липидного обмена.

Наиболее важно при артериальной гипертонии ограничить потребление поваренной соли, так как именно накопление солей натрия в стенках сосудов оказывает повреждающий эффект и отрицательное влияние на тонус сосудов. Положение ухудшает недостаточное содержание в диете солей калия, магния и кальция. Кроме того, при АГ в организме накапливается больше жидкости, и с помощью диеты необходимо вывести её избыток из организма. Этому способствуют ограничение поваренной соли и увеличение содержания солей калия в рационе.

Рекомендации по уменьшению соли в рационе:

• исключить пищевые продукты, содержащие много соли (консервированные, солёные, копчёные);
• обратить внимание на маркировку продуктов, прошедших специальную обработку, на содержание соли в них;
• расширить ассортимент продуктов с низким содержанием соли (овощи, фрукты);
• ограничить количество соли, добавляемое в процессе приготовления пищи;
• прежде чем автоматически досаливать пищу, следует сначала попробовать её на вкус, а лучше вовсе не досаливать.

Чтобы предотвратить развитие сахарного диабета, необходимо строго контролировать содержание простых видов сахара (сладкие напитки, джем, мёд, вареньё и просто сахар).

Какие изменения в диете нужны при повышенном артериальном давлении?

Исключить острые и солёные блюда и приправы, богатые животными жирами, а также мучные и кондитерские изделия.

Предпочтительные способы приготовления— отваривание, запекание, изредка лёгкое обжаривание.

Ограничить потребление поваренной соли, добавляя в пищу, приготовленную без соли, не более 3–5г (от 0,5 до 1чайной ложки без верха) в сутки.

Ограничить общее количество жидкости (включая первые блюда) до 1,5л. Исключить газированную минеральную воду.

Увеличить потребление продуктов с высоким содержанием калия, магния (изюм, курага, морковь, петрушка, укроп, цитрусовые, отруби, морская капуста и др.).

Включать в питание продукты, содержащие полноценные белки со сбалансированными аминокислотами (творог, мясо, рыба).

Употреблять овощи и фрукты, богатые клетчаткой и витаминами (ягоды, особенно лесные, фрукты, фасоль, баклажаны).

Употреблять много свёклы, клюквы. Бетаин и бетаин-красящие вещества свёклы и клюквы обладают липотропным и непрямым гипотензивным действием, включать их в питание больных обязательно.

Использовать жиры, содержащие ненасыщенные и полиненасыщенные жирные кислоты (подсолнечное, кукурузное, хлопковое масло).

У лиц с избыточной массой тела (с индексом массы тела, т.е. отношением массы тела в кг к росту в м², ≥ 25,0) необходимо значительно (1800–1200 ккал) снизить суточную калорийность.

ЧТО НУЖНО ЗНАТЬ ДЛЯ КОНТРОЛЯ ЗА МАССОЙ ТЕЛА?

Для расчёта используют индекс массы тела: масса тела (кг), делённая на рост (м²). Единица измерения— кг/м².

Индекс массы тела = вес, кг:(рост, м x рост, м)

Индекс массы тела 25–29,9— начальная форма ожирения, или просто избыточная масса тела; 30–39,9— клиническая форма ожирения (I–IIстепени); 40 и более— осложнённая форма ожирения (IIIстепень).

Таблица3. Классификация массы тела [ВОЗ, 1997]

С возрастом атеросклероз приводит к системному поражению сосудов. Если поражаются сосуды сердца – речь идет об инфаркте миокарда, если сосуды головного мозга – инсульте. Бывает, что инфаркт в одном органе скрывается за поражением другого. Тогда симптомы омертвения сердечной мышцы прячутся за неврологическими  проявлениями. Поговорим о церебральной форме инфаркта миокарда.

Симптомы церебральной формы инфаркта миокарда часто напоминают инсульт. Причина - перекрытие просвета сердечной артерии тромбом или бляшкой, приводящее к снижению сердечного выброса, и, как следствие, к уменьшению поступления кислорода в головной мозг. Тот, в свою очередь в попытке защитить себя от гипоксии сужает сосуды.

Результат сужения сосудов головного мозга может быть различным. В одном случае  наблюдается незначительное (преходящее головокружение), в другом - заметное постороннему глазу (кратковременная потеря сознания). Классическое проявление поражения и сердца, и мозга – загрудинные боли после потери сознания. Иногда боли в грудной клетке не беспокоят вовсе.

При попытке равномерно распределить кислородный дефицит сужаются несколько сосудов головного мозга одновременно. Тогда симптомы будут преходящими и неспецифичными (обморок, головокружение, тошнота, рвота). Если же сужается полностью один сосуд – возникает инсульт.

Группы риска возникновения церебральной формы инфаркта

Риск развития церебральной формы инфаркта больше у людей пожилого возраста, потому как с возрастом распространенность атеросклероза выше. На втором месте в категории риска – мужчины 45-60 лет, имеющие за плечами груз сердечно-сосудистых болезней в сочетании с факторами риска. Это злостные курильщики, поедающие за обедом фаст-фуды, пренебрегающие велосипедом и пешими прогулками; офисные работники, живущие в хроническом напряжении днем и страдающие бессонницей по ночам; не леченные гипертоники и даже те, кто перенес ранее инфаркт миокарда, но в силу обстоятельств перестал соблюдать рекомендации врача. Все они имеют прогрессирующее поражение атеросклерозом сосудов головного мозга, на фоне которого замедляется кровоток, и образование тромбов происходит быстрее.  

Симптомы церебральной формы инфаркта

Заподозрить атипичную форму инфаркта, связанную с поражением сосудов головного мозга, можно на основании внезапного появления следующих симптомов или их сочетаний:

• Головокружение, шум в ушах;
• Потемнение в глазах, мелькание мушек, вспышки света перед глазами;
• Тошнота, рвота;
• Слабость в руках или ногах, нарушение их чувствительности;
• Разговор пьяного человека без запаха алкоголя с его стороны.

Самый мягкий вариант церебральной формы инфаркта начинается с ощущения давления на глаза, снижения зрения, пульсирующих болей в висках. Меняются речь (язык путается во рту и мешает выговаривать слова) или походка (пошатывание при ходьбе, наклонах, головокружение), лицо перекашивает, кожа бледнеет, зрачки разбегаются в стороны.  При тяжелой степени путается сознание, замедляется восприятие окружающих событий вплоть до ступора, мышцы рук и ног теряют силу, дыхание становится глубоким  прерывистым.

Проверенный способ - электрокардиограмма

Если мы подозреваем церебральную форму инфаркта, стоит узнать у пациента (если он, конечно, будет доступен продуктивному контакту), как, где и когда появились симптомы, есть ли у него повышенные цифры давления, и что он принял сегодня из препаратов. Это поможет здраво оценить ситуацию, исключить побочное влияние лекарств (нитроглицерин, фуросемид), и сообщить об этом врачу, если пациенту станет хуже. При наличии под рукой тонометра измеряем давление и пульс.

ЭКГ – самый проверенный способ узнать, что первично: инфаркт или инсульт.  Причем делать ее лучше как можно быстрее. Каждая минута промедления – потерянные сердечные клетки. Вызывать бригаду скорой помощи или обратиться в поликлинику – зависит от самочувствия пациента.  

Как правильно оказать помощь

В первую очередь пациента лучше усадить или уложить (на землю, кровать) на спину, скрутив из одежды валик и положив под шею. Резкие движения не допускаются. При нормальном или повышенном давлении можно дать таблетку нитроглицерина под язык.

Вопрос с аспирином несколько спорный. Подозревая инсульт, мы не может с первого взгляда исключить еще одно грозное неврологическое заболевание – кровоизлияние в мозг. Если такому пациенту разжевать аспирин, кровотечение будет распространяться дальше. Правильнее будет предоставить медицинскому работнику право оказать неотложную помощь.

Что же делать постороннему человеку в такой ситуации? Вовремя распознать болезнь, сообщить о ней медикам, уложить пациента горизонтально и спокойно дождаться врача.

Сегодня поговорим об ишемии как  тревожном симптоме нарушенного равновесия в организме. Каждый здравомыслящий человек понимает, что правильная работа сердца – залог прекрасного самочувствия и отличной физической формы. Добавлю от себя, как медика, что отчасти это связано с достаточным уровнем кровоснабжения сердца за счет согласованной работы правых и левых его отделов: правые отделы поставляют кровь в легкие и обогащают кислородом, левые – направляют ее ко всем внутренним органам. Но как только сосуды начинают работать с отклонениями, слаженная работа сердечно-сосудистой системы дает сбой. Так появляются боли, в основе которых лежит грозный термин «ишемия миокарда».

Почему сердце болит

Ишемия – основной поставщик всех серьезных сердечно-сосудистых катастроф (инфаркты, инсульты), в том числе смертельных.

Большинство случаев ишемии связано с закупоркой артерий холестериновыми бляшками. Увеличение количества и протяженности таких бляшек в сосудистой стенке запускает процесс сужения их просвета и недостаточного поступления кислорода к клеткам. Те, в свою очередь, лишаются необходимых питательных веществ и накапливают продукты своего распада, которые изнашивают сосудистую стенку. Со временем на таких сосудистых бляшках оседают тромбы. Они-то и запускают процесс ишемии.

У ишемии есть своя история

Как оказалось, об ишемии узнали задолго до нашего времени. Еще в III веке до н. э. древнегреческий врач Расистрат упоминал о симптомах кислородного голодания клеток как результате излишеств в пище, приводящих к засорению сосудов. В 1768 году доктор медицины Уильям Геберден описал ишемию в своих докладах как «чувство сильнейшей боли и страха за жизнь».

Симптомы ишемии

Основное клиническое проявление ишемии – ощущение сдавливания посередине грудной клетки, возникающее при любых нагрузках (физических, эмоциональных или как результат переутомления). Такой грозный симптом начального поражения сердечно-сосудистой системы получил название «стенокардия».

Кроме давящих болей, симптомами ишемии, могут быть сжимающие болезненные ощущения в груди, отдающие в левую половину тела (рука, лицо, плечо). Есть и другие маски: жжение посередине грудной клетки, недостаток воздуха, болезненность вверху живота. Кстати, длиться такой болевой приступ совсем недолго: от нескольких секунд до 5-10 минут.

Один в поле не воин

Ишемия тканей может быть разной. Зачастую бывает, что есть недостаток кислорода, а жалоб нет. Так ведет себя бессимптомная или немая ишемия. Симптомы, возникающие при воздействии провоцирующих факторов  (стресс, злоупотребления в еде, физическое перенапряжение) свидетельствуют о стенокардии. Иногда единственным проявлением ишемии могут быть нарушения сердечного ритма. Менее оптимистично возникновение инфаркта или омертвения сердечной мышцы. И худший из вариантов – внезапная сердечная смерть как результат резкого уменьшения количества крови, поставляемой к сердцу.

Врага надо знать в лицо

Без инструментальных методов диагностики определить ишемию миокарда невозможно.

Для начала врач подробно спросит у вас про вашу боль, уточнит, были ли подобные симптомы у ваших родственников, обязательно прослушает ваше сердце фонендоскопом. Но решающим в постановке диагноза все же будет электрокардиограмма. Она расскажет доктору о существовании сбоев сокращений и утолщенных камерах сердца (то важно, потому как именно от них ишемия и берет начало), о месте, где она расположена и той опасности, которую она представляет для сердечной мышцы. Если же врач захочет уточнить ее длительность, периодичность и оценить, какой уровень физической нагрузки ее вызывает, он направит вас на суточное мониторирование электрокардиограммы по Холтеру или проведет нагрузочные пробы с использованием велотренажера или бегущей дорожки.

Захотите вы узнать о своем организме больше и не пропустить первые звоночки нарушенного равновесия, зависит только от вас и вашего желания сохранить свое здоровье. 

Каждый человек, страдающий повышенным давлением, должен ежедневно измерять его уровень, чтобы предотвратить осложнения, являющиеся результатом повышенного АД.

Правила измерения АД:

- Измерение АД следует проводить в спокойной обстановке после 5-ти минутного отдыха в положении сидя. В случае если процедуре измерения АД предшествовала длительная физическая или эмоциональная нагрузка, период отдыха следует увеличивать до 15-30 минут.

- Необходимо исключить употребление кофе и крепкого чая в течение 1 часа перед исследованиями, не курить в течение 30 минут до измерения АД.

- Нужно расслабиться и воздержаться от разговоров во время измерения.

- Необходимо сесть удобно, освободить руку от одежды и положить её так, чтобы она была на одном уровне с сердцем.

Ваша цель - иметь артериальное давление ниже 140/85 мм рт.ст. (140-систолическое давление, 85 - диастолическое давление). Если у Вас сахарный диабет, Ваша цель - иметь артериальное давление ниже 130/80 мм рт.ст.

Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани — значит получить заведомо неправильный результат. В ходе измерения необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при считывании показаний.

При АГ измерять АД рекомендуется 2 раза в день: утром после пробуждения и утреннего туалета и вечером в 21.00–22.00, и, кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъём АД.

Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того, чтобы потом посоветоваться с врачом относительно лечения.

Миллионы людей во всём мире начинают день с чашечки кофе. При этом они даже не подозревают, сколько противоречий таит в себе этот бодрящий напиток. На протяжении многих лет учёные ломают голову над вопросом, вреден он или полезен.

Кофе бодрит, способствует развитию памяти, дарит оптимистический взгляд на жизнь. Основным биологическим компонентом кофе, благодаря которому и возникает пристрастие к этому напитку, является кофеин. Доказано, что кофеин является умеренным стимулятором, воздействующим через отделы головного мозга на центральную нервную систему и систему кровообращения. Его приём вызывает ощущение бодрости, прилива сил, а также снимает головные боли. По этой причине он включён в состав более 20 наименований различных лекарственных препаратов.

Однако кофеин – это лишь одно из 500 химических веществ, входящих в состав кофе. Помимо кофеина, в состав кофейного зерна входят калий, кальций, натрий, железо, сера, фосфор, азот, магний, хлор, а также восемь витаминов группы В и ценные для здоровья органические аминокислоты.

Оказывается для женщин страсть к кофе только во благо. Представительницы прекрасного пола, выпивающие по три чашечки ароматного напитка, на 66% менее агрессивны, чем те, которые от него отказались. При этом они могут не беспокоиться о фигуре, т. к. кофеин способствует более быстрому сжиганию жиров в организме. Кофе без сахара и сливок низкокалориен и содержит всего 2 калории.

Фильтрованный кофе в больших количествах не увеличивает риск сердечно-сосудистых заболеваний. По результатам 20-тилетнего наблюдения учёные заметили тенденцию, что люди, употребляющие кофе в больших количествах, чаще курят и злоупотребляют алкоголем, чем те, кто употребляет кофе меньше. Именно курение и злоупотребление алкоголем, а не кофе являются истинными факторами риска сердечно-сосудистых заболеваний. Мало того, риск развития инфаркта у людей, употреблявших как маленькие, так и большие дозы кофе, не различается.

Несмотря на полученные данные, учёные всё же не рекомендуют злоупотреблять любимым напитком. Главный принцип, которым должен руководствоваться истинный любитель кофе – умеренность. Безопасным для здоровья считается 300 – 500 мг кофеина в сутки. В одной кофейной чашке в среднем содержится 100 мг кофеина. Причём в обжаренных зёрнах кофе – 80 –  115 мг, растворимом – 65 – 71 мг, эспрессо – 40 мг.    

ЦЕЛЬ ТЕРАПИИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ

Основная цель лечения — максимально уменьшить общий риск сердечно-сосудистых осложнений. Это предполагает воздействие на все выявленные обратимые факторы риска, такие, как курение, высокий уровень холестерина, и главное, соответствующее лечение сопутствующих заболеваний (сахарный диабет и др.), равно как и коррекцию повышенного АД.

ЧТО ТАКОЕ ЦЕЛЕВОЙ УРОВЕНЬ АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ?

У лиц с сахарным диабетом АД должно быть ниже 130/85 мм рт.ст., при хронической почечной недостаточности с наличием белка в моче более 1 г/сут — менее 125/75 мм рт.ст.

Достижение целевого АД должно быть постепенным и хорошо переносимым пациентом. При появлении каких-либо реакций со стороны мозга или сердца дальнейшего снижения АД добиваться не следует.

Чем выше абсолютный риск, тем большее значение имеет достижение целевого уровня АД. В отношении сопутствующих факторов риска также рекомендуется добиваться их эффективного контроля.

КАКОВЫ ОСНОВНЫЕ ПРИНЦИПЫ ЭФФЕКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ?

Основные принципы лечения АГ:

• строго соблюдать рекомендации врача;
• проводить самоконтроль АД в домашних условиях;
• уметь устранять неблагоприятные факторы, провоцирующие повышение АД и осложняющие лечение;
• соблюдать непрерывность лечения;
• использовать комплексный подход, состоящий из комбинации немедикаментозных мер и медикаментозного лечения;
• уметь оказывать доврачебную помощь при гипертоническом кризе;
• соблюдать предосторожность при приёме гипотензивных лекарств: в частности, не употреблять одновременно с ними алкогольные напитки.

ЧТО ТАКОЕ НЕМЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

Немедикаментозные методы лечения следует рекомендовать всем больным с АГ независимо от степени АГ и применения медикаментозных средств.

Прекращение курения — один из наиболее важных факторов профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, в первую очередь ИБС и инсультов.

Снижение избыточной массы тела сопровождается снижением АД, а также благоприятно влияет на некоторые факторы риска (сахарный диабет, гиперлипидемия, гипертрофия миокарда).

Ограничение поваренной соли. Результаты исследований показали, что ограничение поваренной соли с 10 до 5 г/сут приводит к снижению систолического АД на 4–6 мм рт.ст. Наиболее выражен эффект при этом у пациентов с избыточной массой тела и пожилых людей.

Уменьшение потребления алкоголя. Безопасная доза алкоголя в пересчёте на чистый спирт составляет не более 30 г для мужчин (соответствует 60 мл водки, 250 мл сухого вина, 600 мл пива) и 15 г для женщин.

Комплексная коррекция диеты. Следует увеличить количество овощей и фруктов, продуктов, богатых калием, магнием и кальцием, рыбы и морепродуктов, ограничить потребление животных жиров.

Повышение физической активности. Полезны быстрая ходьба, плавание в течение 30–40 мин 3–4 раза в неделю в пределах зоны безопасного пульса. Изометрические нагрузки (атлетизм) могут способствовать подъёму АД.

Доказано, что на фоне применения немедикаментозных методов (снижение массы тела, ограничение поваренной соли и др.) удаётся добиться некоторого гипотензивного эффекта и снизить дозы гипотензивных препаратов, т.е. проводить лечение меньшими дозами лекарств, а, следовательно, уменьшить вероятность развития побочных действий. Сочетанное медикаментозное и немедикаментозное лечение приводит к менее выраженным побочным лекарственным эффектам.

КОГДА НАЧИНАТЬ И КАК ДОЛГО ПРОВОДИТЬ МЕДИКАМЕНТОЗНОЕ ЛЕЧЕНИЕ?

ЧТО ВАЖНО В РЕЖИМЕ ПРИЁМА ЛЕКАРСТВ?

Медикаментозное лечение улучшает прогноз лишь в тех случаях, когда лекарственный препарат принимается регулярно и обеспечивает равномерное снижение АД на протяжении суток.

Наибольшая частота острых сердечно-сосудистых осложнений (инсульт, инфаркт миокарда, внезапная смерть) бывает в утренние часы («утренний подъём АД»), когда происходит резкий подъём АД, который рассматривают как пусковой механизм развития этих осложнений. В это время повышаются свёртываемость крови и тонус артерий, в том числе и коронарных. В связи с этим одним из принципов проведения гипотензивной терапии должно быть воздействие на утренний подъём АД, чтобы предотвратить осложнения в ранние утренние часы.

Успешно предупреждает утренний подъём АД хорошо подобранная гипотензивная терапия, снижающая среднесуточное АД, но если утреннее повышение АД сохраняется, необходимо подбирать гипотензивную терапию таким образом, чтобы уменьшить именно его выраженность.

КАКИМИ ПОБОЧНЫМИ ЭФФЕКТАМИ ОБЛАДАЮТ ЛЕКАРСТВА?

Тиазидные диуретики (гипотиазид) иногда снижают уровень калия в крови, оказывают некоторое отрицательное влияние на углеводный и жировой обмен, но использование малых доз практически лишено этих побочных эффектов.

Бета-блокаторы (метопролол, бисопролол, карведилол) урежают ЧСС, могут обострить хронический бронхит и перемежающуюся хромоту.

При применении антагонистов кальция (амлодипин) возможны головная боль, отёки голеней, покраснение кожных покровов.

Ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (эналаприл, лизиноприл, рамиприл, периндоприл) способны вызвать кашель.

Вероятность появления и выраженность побочного эффекта зависят от дозы: чем она выше, тем вероятнее риск развития побочных эффектов — именно поэтому врач стремится к назначению малых доз препаратов.

КОМБИНИРОВАННАЯ ГИПОТЕНЗИВНАЯ ТЕРАПИЯ

Лечение одним гипотензивным препаратом эффективно лишь у части пациентов (40–45%), в основном с цифрами АД до 140-150/90 мм рт.ст.

Во избежание побочных эффектов при назначении больших доз препаратов и для достижения целевого уровня АД целесообразно использовать комбинированную гипотензивную терапию. Применение двух разных препаратов с фиксированными дозами помогает исключить побочные эффекты и отличается более выраженным гипотензивным действием.

ЧТО ТАКОЕ ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ И ПОЧЕМУ ОНА ВАЖНА?

ЧТО ВЛИЯЕТ НА ПРИВЕРЖЕННОСТЬ ЛЕЧЕНИЮ?

Лечение — процесс обоюдный, его успешность зависит и от врача, и от самого больного, а также от особенностей медикаментозного препарата, его переносимости и побочных действий. Поэтому знание сущности заболевания, его основных причин, факторов, влияющих на его развитие и течение, — необходимый компонент комплекса лечения. Это первый шаг к поставленной цели.

На приверженность лечению влияют многие факторы. Более серьёзно относятся к лечению женщины, пожилые люди. Тяжесть заболевания (наличие жалоб, осложнений) также влияет на отношение к лечению. Повышают степень приверженности и такие немаловажные факторы, как удобство и простота схем лечения, однократный приём в сутки препаратов, цена и пр. В каждом конкретном случае можно выявить и индивидуальные факторы.

Заболевания сердца и сосудов давно у всех на устах. Многие из этих болезней мы знаем в лицо (инфаркт миокарда, инсульт). А значит, можем распознать первые признаки патологии, своевременно оказать медицинскую помощь и обратиться к врачу. Совсем другое дело, если признаки болезни неизвестны, порой даже скрыты и лишь опытный глаз обратит на них внимание. Сегодня речь пойдет о миокардите – заболевании, которое подкрадывается незаметно, но кусает больно, порой смертельно.

Немного о сердце в поперечном разрезе

Строение сердечной мышцы подразумевает наличие 3-х слоев:

• внутренний слой или эндокард – обволакивает изнутри полость сердце, его стенки и клапаны и контактирует с кровью, которую оно перекачивает;
• средний слой или миокард – создает мощный мышечный каркас для нашего мотора, помогает перекачивать кровь, регулирует силу сердечного выброса и проведение нервного импульса по клеткам сердца;
• наружный слой или эпикард – создает своеобразную «сорочку», которая отделяет сердце от других органов, защищает его от возможных повреждений и создает благоприятные условия для сердечных сокращений.  

Болезни могут возникать в каждом из этих слоев, нарушая свойственные им функции. Если поражается внутренний слой, на первое место выходят симптомы сбоя работы того или иного клапана. Поражение среднего слоя чревато замедлением работы сердца и нарушением проведения импульса из предсердий в желудочки. А когда затронут наружный слой, страдает, в первую очередь, выброс крови и сократительная способность сердца.

Что нарушает работу сердца при миокардите?

В основе миокардита лежит воспаление среднего слоя сердца – миокарда. Чаще всего виновники болезни – инфекционные агенты, которые в условиях ослабленного иммунитета быстро распространяются с током крови, проникая в сердце. Причем роль возбудителя могут выполнять вирусы (герпеса, гриппа, гепатита), бактерии (дифтерийная палочка, стрептококк, хламидии), грибки (кандида) и даже паразиты (эхинококк, аскариды, бычий цепень).

За инфекциями идут аллергия и защитная реакция организма против своих же сердечных клеток (аутоиммунный механизм). Запускать процесс системной аллергической реакции могут ожоговая болезнь (по причине массивного омертвения тканей и выброса в кровь разрушенных белков и токсинов), трансплантация сердца (как иммунная реакция на трансплантат),  лекарства, такие как аминофиллин, хлорамфеникол (за счет повышения сродства антител к сердцу).

Гораздо реже заболевание является следствием отравления ядовитыми веществами: алкоголем в явно избыточных количествах, повышенным уровнем в крови мочевой кислоты (из-за почечной недостаточности), отравлением тяжелыми металлами, собственными гормонами щитовидной железы, которая начинает вырабатывать их в огромном количестве.

Когда причину не находят, миокардит называют идиопатическим.

Что может насторожить после перенесенной простуды

Клинические проявления болезни зависят от числа вовлеченных в воспалительный процесс сердечных клеток. Воспаление может затрагивать как отдельные участки сердечной мышцы, так и всю ее протяженность, усугубляя тяжесть заболевания.

Основные проявления миокардита связаны с наличием инфекции в организме и нарушениями, которые она вызывает в сердце. Наиболее частые среди них:

• повышенная потливость, быстрая утомляемость (симптомы инфекции);
• боли в груди различного характера (колющие, ноющие, давящие, жгучие, длительностью до нескольких часов), часто напоминающие стенокардию;
• приступы сердцебиения или ощущение перебоев в сердце: замирание, кувыркание в груди (результат поражения проводящей системы сердца),
• нарастающая одышка вплоть до незначительной при физической нагрузке, кровохарканье, приступы удушья, кашель, отеки ног, синюшный оттенок пальцев рук, ног, носа, губ, ушей (свидетельство слабости сердечной мышцы);
• боли в суставах на фоне высокой температуры.

Немаловажно то, что первые признаки миокардита в 80% случаев начинают тревожить спустя 3-8 недель после перенесенной инфекции (гриппа, простуды, ангины).

Как распознать миокардит

Безошибочно поставить диагноз миокардита весьма трудно из-за неспецифических симптомов, под которыми может скрываться заболевание.

Начнем, пожалуй, с жалоб. Как правило, вспоминается перенесенная накануне  инфекция (сезонная затянувшаяся простуда, ангина и т.д.). Внешний вид такого пациента говорит о сердечной недостаточности: одышка, отеки на ногах, синюшность кожи, набухание шейных вен. Вполне достаточно, чтобы обратиться к врачу.

Хорошим подспорьем доктору в выставлении диагноза будет прослушивание сердца и легких пациента, измерение давления. Стандартная ЭКГ, кроме нарушений ритма сердца, никакой другой информации не несет. УЗИ сердца, напротив, имеет огромное значение для выявления болезни. Более детальные методы исследования – МРТ сердца и сцинтиграфия. В анализах крови (общем и биохимическом) обращают на себя внимание признаки воспалительной реакции (повышение СОЭ, лейкоцитов в крови, С-реактивного белка, АлАТ, АсАТ). «Золотой стандарт» при выставлении диагноза миокардита – биопсия сердечной ткани, однако в перечень рутинных методов обследования он, явно, не входит.

Что таится за воспалением сердечной мышцы 

Поражение сердца при миокардите грозит, в лучшем случае, быстрой инвалидизацией пациента из-за прогрессирующей сердечной недостаточности, в худшем – угрозой для жизни. Проблема в том, что после перенесенного воспаления сердечные клетки замещаются грубой соединительной    тканью и уже не могут выполнять свою функцию.

Значит, одышка и отеки голеней буду беспокоить постоянно, а нарушения ритма перерастут в жизнеопасные. Отсюда логичный вывод: заподозрил миокардит, спеши к врачу. Своевременно установленный диагноз и начатое лечение спасут сердечные клетки от необратимых изменений и остановят развитие заболевания.

Чтобы сердце работало, как часы, необходима слаженная работа всех его отделов. Их всего четыре: правые и левые. Те, что сверху – предсердия, те, что снизу - желудочки. Движение нервного импульса по ткани сердца называют никак не иначе, как возбуждением, и происходит оно сверху вниз. Рождается сердечный импульс в клетках синусового узла в правом предсердии, охватывает возбуждением обе верхние камеры и останавливается на границе с нижними камерами в предсердно-желудочковом узле. Немного подождав, он продолжает свой путь прямо вниз по пучку волокон, переходит на обе его ножки в каждом из желудочков и разливается по клеткам сердца. Изо дня в день, из года в год сердце повторяет такие движения в одной и той же последовательности.   

Покатился не по той дорожке

Всегда найдется одна белая ворона во всей стае. Примерно у 2-4 человек на 1000 населения нашей планеты сердце изменяет своим правилам. Продвижение сердечного импульса у них происходит не по центральному асфальтированному проспекту, а по обходной грунтовой дороге. Все дело в дополнительном пучке в одном из предсердий, которое напрямую контактирует со своим же желудочком, не учитывая интересы соседа. И торопиться при этом, чтобы успеть вовремя вернуться домой. А поскольку обычным путем импульс не идет, естественной остановки его при переходе на желудочки не происходит. В результате возбуждение охватывает одну половину сердца быстрее, чем другую. Такое поведение сердца получило название «преждевременного возбуждения желудочков».

… докатился

Прародителями этой особенности сердца считаются трое ученых: Вольф-Паркинсон-Уайт, которые в один пасмурный лондонский день 2 апреля 1928 года обратили внимание на электрокардиограмму 35-тилетнего мужчины с жалобами на приступы учащенного сердцебиения. Свою гипотезу о «комбинации изменений на электрокардиограмме и пароксизмов тахикардии у молодых здоровых пациентов с нормальными сердцами» они поведали миру только в 1930 году. С тех пор много изменилось в понимании такого поведения сердца. Неизменным осталось только название - «синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта (WPW)» .

Группы риска

Синдром преждевременного возбуждения сердца впервые проявляется у молодых людей без установленных ранее болезней. Мужчины имеют преимущество перед женщинами (соотношение 3:2). Заболевание передается по наследству.  Первые симптомы, как правило, начинают беспокоить в возрасте 11-20 лет.

Феноменилисиндром

Не всегда наличие дополнительного пучка в сердце вызывает жалобы и тревожные симптомы. 30-40% лиц данной категории находят его проявления случайно при прохождении проф.осмотра или плановом посещении поликлиники. В таких случаях уместно говорить о «феномене WPW». Если же вдобавок к изменениям на электрокардиограмме есть жалобы со стороны пациента, которые появляются при волнении, употреблении алкоголя, физических нагрузках – речь идет о «синдроме WPW».

Симптомы торопливого сердца

Наиболее частые проявления синдрома WPW:

• ощущение учащенного сердцебиения от кратковременных (минуты) и проходящих самостоятельно до многочасовых,
• головокружение,
• обморочные состояния (за счет снижения сердечного выброса, приводящего к падению артериального давления),
• боли в области сердца различного характера (колющие, ноющие, давящие),
• чувство нехватки воздуха.

Если на первые из симптомов можно сразу обратить внимание, то последние довольно неспецифичны и не говорят напрямую о заболевании.

Где таится опасность

Даже при отсутствии симптомов наличие самого заболевания должно настораживать. Всегда есть провоцирующие факторы, которые могут в любой момент запустить тахикардию. В обязательном порядке нужно убрать из жизни виды спорта, которые требуют тяжелых физических нагрузок (хоккей, футбол, фигурное катание и др.).

К сожалению, проявления заболевания иногда весьма плачевны. Вероятность развития внезапной смерти у таких пациентов в течение 10 лет составляет от 0,15 до 0,39%, что выше, чем среди всех людей, которые могли бы умереть внезапно за этот срок.

Даже сегодня люди с синдромом WPW продолжают умирать внезапно во время спортивных матчей и соревнований. А это значит, что необходимо бережно относиться к своему здоровью. Не зря лица, у которых подтвердилось наличие данного заболевания, освобождаются от призыва и службы в армии.

Как уберечь себя

Для начала заболевание необходимо вовремя распознать. На мысль о нем могут натолкнуть приступы учащенного сердцебиения и обмороки в молодом возрасте. Затем научиться справляться с ним: подобрать препараты для урежения пульса и всегда носить их с собой, ограничить провоцирующие факторы. Если же заболевание не поддается контролю с помощью медикаментов или надо уточнить, насколько опасны его проявления, обратиться к аритмологу – врачу, который занимается такими пациентами.

Научиться жить со своими болезнями – задача не из легких. Научиться управлять ими – еще сложнее. Но если вы сможете и то, и другое – вы научитесь понимать свой организм даже, когда он ни на что не жалуется.

Что такое бег в понимании большинства? Безусловно, один из способов передвижения. Мы бежим на работу и с нее, в детский сад, магазин, на вечеринку, свято веря, что только с увеличением скорости количество выполненных дел возрастает. Бежим каждый день, чтобы «успеть», забывая, куда и зачем. Проходят годы, и привычку бежать мы передаем своим детям и внукам. Увы, только сделав передышку после выхода на пенсию, вопрос конечного пункта бега начинает волновать не на шутку. Зачем нужен бег современному человеку?  В преддверии Минского полумарафона не мешало бы ответить на злободневный вопрос.

Минский полумарафон – событие года для тех, кто верит в победу

Блестящая мысль побудить жителей столицы и ее окрестностей посмотреть на бег с другой стороны пришла в голову организаторам спортивных мероприятий в 2013 году, приурочив его к празднику города. Так в сознании минчан впервые закралось представление о том, что праздник – это не только шашлыки, пиво и поп-корн, но и здоровый бег ради цели. Опыт настолько удался, что с тех пор покорять очередные горизонты в День города для многих стало традицией. Через 2 года полумарафон собрал более 16 000 участников, через три – уже более 20 000 белорусов и гостей ближнего и дальнего зарубежья. Несколько лет подряд в первые выходные сентября город преображается: разноцветные шары, причудливые композиции цветов, буйство красок которых радует глаз, а еще толпы бегущих людей, определенно, знающих, для чего им это нужно.

Профессионалы и просто любители бега плечом к плечу с улыбками на лице спешат сообщить нам о том, что совершить усилие над собой и победить важнее, чем плыть по течению.

Наслаждаемся бегом и красотами родного города

Совершать забег намного проще, совместив его с созерцанием завораживающих дух пейзажей и достопримечательностей столицы, украшенных в канун праздника. Краски осени и улыбки на лицах болельщиков способны скрасить монотонность бега. Начав пробег на проспекте Победителей, свернув на проспект Независимости, сделав круг у Обелиска Победы, вы имеете уникальный шанс не просто пробежать мимо прекрасных достопримечательностей  города, но и рассмотреть центральную часть Минска в деталях. Согласитесь, не так уж часто выдается возможность совершить пробежку прямо посреди центрального проспекта?

Кому полумарафон, кому благозабег

Приятная особенность Минского полумарафона – «Благотворительный забег» с целью сбора средств помощи нуждающимся детям. Направлений всего два. Первое из них дает возможность перечислить энную сумму денег в пользу одной из благотворительных организаций в срок до 9 сентября. Более креативное направление - флешмоб в соцсетях с публикациями фото кроссовок бегунов, оригинальными постами и благотворительными взносами. На собранные деньги планируется закупить лекарства и медицинское оборудование для Белорусского детского хосписа и Детской деревни, специальные коляски для занятий детей-инвалидов спортом или построить для них спортивную площадку в летнем центре отдыха. Так одно мероприятие сплотило тех, кто предпочитает заботу о собственном здоровье, помощь нуждающимся и стремление сделать мир вокруг себя лучше привычным серым будням.

Пустые амбиции и самолюбование меняем на волю к победе

Соединяем воедино выдержку, стремление к победе, дерзкую идею пробежаться на виду у всех по центральному проспекту столицы и притянуть благодарность в свою жизнь, безвозмездно отдав часть своих кровных денег на улучшение жизни тех, кто в этом нуждается – и получаем твердое решение участвовать в будущем забеге. Просьба не путать выдержку с истязанием, стремление к победе и пустые  амбиции, созерцание прекрасного и самолюбование, показную щедрость и искреннюю радость от помощи другим.

Ставим цели и выполняем их до состояния гордости

Участникам марафона, испытывающим опасения за свою выдержку и силу духа в столь нелегком  испытании, предоставляется возможность самостоятельно выбрать дистанцию, которую они способны осилить на одном дыхании (неважно, первом, втором или третьем). Если выдержки не хватит на 21,1 км, делайте ставки на 10,55 км или 5,5 км. Важно испытывать удовольствие и быть на позитиве во время бега, а не считать минуты до финиша, пыхтеть, как паровоз, или ненавидеть себя за плачевный вид и негордую осанку. Важно одержать победу над собой, выполнив любимое дело до состояния гордости, а не доказать кому-то свою крутость.

Возраст бегу не помеха или как научить детей ставить взрослые цели

Онлайн-регистрация на сайте http://minskhalfmarathon.by/ доступна до 7 сентября 2018 года или до момента, когда число участников достигнет максимума. Обязательное условие – заполнить анкету участника, оплатить регистрационный взнос и сохранить на e-mail письмо с подтверждением.

Требования к участникам, выбравшим расстояние в 21,1 км, – возраст старше 18 лет (паспорт и расписка о несении личной ответственности за свое здоровье во время пробежки прилагаются)  и способность преодолеть заявленную дистанцию за максимально допустимые сроки. Для 10,55 км возраст участников снижен до 16 лет, а для 5,5 км – вовсе до 12 лет (при обязательном письменном согласии одного из законных представителей и медицинской справке о состоянии здоровья). Можно ли допускать детей к таким соревнованиям, вопрос риторический. Если есть желание и целеустремленность, смело говорите «да». Достижения юного возраста заложат основу для будущего лидера.

Так нужен ли беларусам полумарафон? Определенно, да! Ведь важно не то, что мы получим в результате этого полумарафона (ордена или медали), а то, кем мы после этого станем. В мире вокруг нас появится больше света, тепла, душевных людей, устремленных вперед, не жалеющих сил и доброты для достижения благих целей.

Здоровый образ жизни (ЗОЖ) — это образ жизни отдельного человека с целью улучшения и сохранения здоровья с помощью соответствующего питания, физической подготовки, морального настроя и отказа от вредных привычек. Актуальность ЗОЖ вызвана возрастанием и изменением характера нагрузок на организм человека в связи с усложнением общественной жизни, увеличением рисков техногенного, экологического, психологического характера, провоцирующих отрицательные сдвиги в состоянии здоровья.

Составляющими ЗОЖ являются:

• Воспитание с раннего детства здоровых привычек и навыков, отказ от вредных привычек;
• Создание безопасной и благоприятной для обитания окружающей среды, знания о влиянии окружающих предметов на здоровье;
• Умеренное, соответствующее физиологическим особенностям конкретного человека, питание, информированность о качестве употребляемых продуктов;
• Физически активная жизнь, включая специальные физические упражнения (например, гимнастика), с учётом возрастных и физиологических особенностей;
• Соблюдение правил личной и общественной гигиены, владение навыками первой помощи;
• Эмоциональное самочувствие, умение справляться с собственными эмоциями, сложными ситуациями;
• Способность человека узнавать и использовать новую информацию для оптимальных действий в новых обстоятельствах;
• Способность устанавливать действительно значимые, конструктивные жизненные цели и стремиться к ним, оптимизм.

10 СОВЕТОВ ЗДОРОВОГО ОБРАЗА ЖИЗНИ

1. Постоянно тренируйте головной мозг путем разгадывания кроссвордов, изучения иностранных языков, произведения подсчетов в уме и т.д. Это приводит к тому, что замедляется процесс возрастной деградации умственных способностей, активизируется работа сердца, системы кровообращения и обмен веществ.
2. Найдите себе подходящую работу, которая будет вам радость. Это поможет выглядеть моложе.
3. Не ешьте слишком много.
4. Меню должно соответствовать возрасту. Печень и орехи помогут 30-летним женщинам замедлить появление первых морщинок. Содержащийся в почках и сыре селен полезен мужчинам после 40 лет, он способствует разряжению стресса. После 50 лет необходим магний, который держит в форме сердце и полезный для костей кальций, а рыба поможет защитить сердце и кровеносные сосуды.
5. Имейте на все свое мнение. Осознанная жизнь поможет как можно реже впадать в депрессию и быть подавленным.
6. Поддерживайте в себе состояние влюбленности: в близкого человека, свою внешность, окружающий мир. Когда человек влюблен, организм вырабатывает гормон счастья (эндорфин), помогающий дольше сохранять здоровье и молодость.
7. Спите в прохладной комнате (при температуре 17-18 градусов), это способствует сохранению оптимального обмена веществ.
8. Чаще двигайтесь. Даже восемь минут занятий спортом в день продлевают жизнь.
9. Периодически балуйте себя. Несмотря на рекомендации касательно здорового образа жизни, иногда позволяйте себе вкусненькое.
10. Не всегда подавляйте в себе гнев. Даже злокачественным опухолям более подвержены люди, которые постоянно ругают самих себя, вместо того, чтобы рассказать, что их огорчает, или даже поспорить.

По частоте обращения за неотложной медицинской помощью больные с приступами стенокардии стоят на втором месте после пациентов с острым повышением артериального давления, но по опасности для здоровья и жизни  - лидирующее положение. Типичные боли носят сжимающий, давящий, жгучий характер, отмечаются за грудиной (по передней поверхности грудной клетки), реже в области сердца, отдают в левую руку, обе руки, шею, нижнюю челюсть. Не менее опасны эпизоды приступообразной одышки, чувства нехватки воздуха, стеснения за грудиной, ощущения "комка" в горле, болей в животе, сопровождающихся тошнотой и рвотой, возникающие при схожих условиях.

Оказания неотложной помощи при приступе стенокардии, возникающем при физических нагрузках, как правило, не требуется, так как приступ заканчивается сразу же после прекращения нагрузки или приёма нитроглицерина.

В домашних условиях возможно следующее:

1. Если боль возникает во время нагрузки – немедленно прекратить её и по возможности удобно без напряжения, сесть с опущенными ногами, обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).
2. Принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрыснуть под язык (не вдыхая!) 1 дозу спрея нитроминта. В случае отсутствия эффекта повторить: таблетки – с интервалом 3 минуты, спрей – с интервалом 1 минуту.
3. При наличии повышенных цифр артериального давления (до 170/100 мм рт ст) возможен приём 50 мг метопролола или эгилока (разжевать), меньше каптоприл 25 мг под язык.

Если с приступом стенокардии пациенту удаётся справиться самостоятельно, то он должен сравнить его с предыдущими, привычными.

После приступа стенокардии, который не отличается от предыдущих:

• на ближайшие часы ограничить физические и эмоциональные нагрузки,
• принять рекомендованные врачом для постоянного приёма препараты,
• контролировать артериальное давление не менее 3-х раз в день в течение последующих 1-2 суток с предоставлением информации врачу о связи приступа с цифрами давления.

После приступа стенокардии, который возник впервые или явно отличается от привычных (боль впервые возникла в покое, или изменилось местоположение боли, или боль необычно сильная, или необычно продолжительная):

• обязательно вызвать врача на дом (не добираться до поликлиники или больницы самостоятельно!).
• до прихода врача соблюдать строгий постельный режим,
• принять рекомендованные врачом для постоянного приёма препараты,
• разжевать 0,25 г аспирина,
• измерить артериальное давление и в случае его повышения принять каптоприл 25 мг под язык или 25-50 мг метопролола разжевать.
• при частом пульсе может быть полезно выпить 1 ст. л. сердечных капель.

Не вызывает сомнения, что избыточное потребление поваренной соли – фактор, способствующий развитию артериальной гипертензии (заболевания, характеризующегося повышением  артериального давления крови), поэтому в качестве профилактики данного заболевания необходимо проводить мероприятия, направленные на изменение пищевого поведения человека, в частности на ограничение суточного потребления поваренной соли     (0-6 г в сутки).

Как оказалось по результатам  исследований, основная масса населения страдает повышенным потреблением поваренной соли. Это касается и тех, кто никогда не досаливал пищу, употребляя её такой, какая она была приготовлена. Это факт косвенно подтверждает то, что основное количество соли человек получает с «цивилизованной» пищей. Свидетельство – следующие расчёты. При суточной калорийности пищи 2400 ккал, включающей 500 г свежих овощей и фруктов, 300 г хлеба, 230 г молока и 200 г кефира, 20 г семян, бобов и орехов, 40 г круп, 45 г макарон, 250 г картофеля, 170 г мяса, 40 г рыбы и 10 г подсолнечного масла, поваренной соли в ней находится примерно 6 г, что соответствует пределу суточного потребления поваренной соли. Это значит, что при приготовлении блюд поваренную соль добавлять не следует. Однако более половины мужчин и женщин используют соль, когда пища, по их мнению, недостаточно посолена, а каждый шестой среди лиц обеих полов добавляет её почти всегда перед употреблением пищи. Тем не менее, расчёты показывают, что основная доля (67%) потребления соли приходится на хлеб, 11%  - на свежие овощи, 9%  - на молочные продукты,  13% - на остальные продукты. Если к этому продуктовому набору добавить «цивилизованную» пищу (сыры, колбасы, копчёности и др.), то получится дополнительное потребление 10 -16 г поваренной соли.

Ещё один интересный факт. При изучении восприятия кислого, горького, сладкого и солёного вкусов было установлено, что у больных с артериальной гипертензией в отличие от здоровых лиц нарушено восприятие нескольких вкусов, чаще всего солёного и горького, и частота этих изменений возрастает по мере развития заболевания. Нарушения вкусовой чувствительности чаще сочетались у больных с нарушениями микроэлементов крови и высоким уровнем тревоги. Что интересно, все попытки предложить диету с ограничением соли оказались безуспешными у лиц с высокими цифрами давления и адекватно  воспринимались среди лиц с невысокими цифрами давления. Трудности смены качества питания тесно связаны с устойчивыми привычками и стереотипами поведения. Как правило, люди привыкают к солёной пище с детства – в детских учреждениях, школах, там, где существует общественное питание. Традиционно в столовых содержание соли в готовых блюдах превышает потребность в ней. Возможно, имеет значение и то, что повар, теряя с потом много жидкости и натрия, склонен к солёной пище и нередко закладывает соль по своему вкусу. Важной составляющей переедания солёной пищи является и тот факт, что при постоянном её переедании снижается порог чувствительности к ней.

Профилактические меры по нормализации пищевого рациона с ограничением солёных продуктов, исходя их вышеизложенного, должны быть результатом согласованных усилий государственных структур и общества и направляться на закрепление формирования у населения привычек здорового образа жизни. Рекомендации по диете с ограничением пищевой соли больные всегда могут получить на приёме у лечащего врача. Читая на упаковке ингридиентный состав, следует выделять продукты с высоким содержанием соли:  возбуждающие аппетит, консервированные или замороженные продукты, «быстрая» еда. Мало поваренной соли содержится в продуктах растительного происхождения (фрукты, овощи, крупы), молоке, свежей рыбе, мясе. Примерный перевод количества соли в различные единицы следующий: 1 чайная ложка=2,4 г соли=2400 мг соли=960 мг натрия=42 мЭкв. Зная эти цифры, легко не допустить превышения пищевой соли в рационе питания. Кроме того, должны быть доступными солезаменители. Важно повышать грамотность среди ближайшего окружения путём ознакомления их с подбором продуктов по системе пересчёта единиц соли.  Только совместные усилия по смене режима питания способны творить чудеса и, может быть, вовремя непринятый вредный продукт спасёт нас и наших родных и близких от угрожающих сердечно-сосудистых катастроф.

Связь физической нагрузки и приступа стенокардии очевидна. В ответ на нагрузку пульс становится чаще, сердечные сосуды сжимаются и сердце получает меньше крови, а с ней кислорода, о чем сигнализирует появлением сжимающе-давящей боли в груди. Логично предположить, что в спокойном состоянии доставка кислорода к сердечной мышце не вызывает проблем. Почему же тогда «грудная жаба» приходит к любителям пассивного отдыха? Давайте разберемся, что тревожит сердце во сне.

Нетипичный вид стенокардии впервые заметил американский кардиолог Майрон Принцметал в 1959 году. Он описал приступы сжимающих грудных болей в покое, которые вызывали временные изменения на ЭКГ, и назвал ее «вариантной». Позже термин не раз меняли: в стенокардию Принцметала, ангиоспастическую (от греч. «angeion» - сосуд), спонтанную (внезапную), стенокардию покоя. Провокатором приступа Принцметал назвал спазм (сужение) крупных сердечных артерий, вызывающий продолжительные и интенсивныеболи в груди. Приступы чаще возникали ночью или ранним утром и сопровождались учащением пульса, аритмией, падением артериального давления вплоть до обморока.

Причины ночной «удавки»

Виновник нежданного спазма часто (не всегда!) атеросклероз. В очереди заполучить болезнь в молодом возрасте стоят заядлые курильщики, «злостные» нелеченные гипертоники, обладатели язвы желудка, холецистита и даже аллергии. Связь столь разных заболеваний логична, если учесть, что все они нарушают работу вегетативной нервной системы, ответственной за сужение и расширение сосудов. Иногда приступы нетипичной стенокардии возникают от переохлаждения или на пике эмоций (выброс гормонов стресса). Но самый непредсказуемый вариант течения заболевания – появление приступа безо всякой на то причины.

Американские горки, которые угрожают жизни

Отличия нетипичной стенокардии от типичной – в силе, продолжительности приступа, который возникает в состоянии покоя, и сопровождающих его вегетативных проявлениях  (частом пульсе, нарушениях ритма, в т.ч. жизнеопасных, повышенной потливости, ощущения дрожи в теле). Временной промежуток возникновения приступа тоже имеет значение. Как правило, заболевание выбирает ночные предутренние часы, когда пик активности вегетативной нервной системы (а с ней – неожиданного выброса адреналина) максимален. Сосуды же в этот период максимально расслаблены, что затрудняет их достойный отпор адреналину.

Общее для всех приступов нетипичной стенокардии – внезапное начало. Боли чаще всего давящие, режущие или жгучие продолжительностью 5-15 минут (иногда до 30 минут). Иногда приступы носят серийный характер с периодичностью каждые 2-15 минут. Вне этих приступов жалоб может вовсе не быть. На пике грудных болей адреналиновый всплеск схож по ощущениям с катанием на американских горках: кожа бледнеет, покрывается потом, пульс учащается, возникают головные боли, тошнота, выраженная слабость как следствие перепадов артериального давления (от 100/60 до 200/110 мм рт ст!). Стремительное падение давления может обернуться обмороком.

Нарушения ритма часто дополняют болевой синдром в момент приступа. В лучшем случае это экстрасистолы (причем, желудочковые) или блокады проведения сердечного импульса, в худшем – пробежки жизнеопасной желудочковой тахикардии или трепетания желудочков. Последние, как и  обширный инфаркт миокарда (резкий сосудистый спазм полностью перекрывает доступ крови и кислорода к сердцу), осложняющийся аневризмой сердца, чреваты внезапной смертью.

Вероятность развития осложнений пугает своей непредсказуемостью. Увеличение частоты и продолжительности приступов всегда ухудшает прогноз. Поражение сердечных сосудов атеросклерозом добавляет «масла в огонь», повышая вероятность внезапного смертельного исхода до 25 % в год. Чистые сосуды сердца снижают этот риск до 0,5 % в год.

Как доказать, что стенокардия нетипична

Основной диагностический признак стенокардии Принцметала – изменения на ЭКГ во время болевого приступа, которые свидетельствуют об ишемии сердечной мышцы. Как только боль проходит, лента рисует полную норму. Увы, поймать такие изменения на стандартной ЭКГ, значит, сидеть у постели такого пациента и кропотливо сторожить его сон. Гораздо проще доказать, что виной приступа – сужение сосуда, на Холтеровском мониторировании по ЭКГ (преходящие эпизоды ишемии в ночное время) или в момент специальных провокационных проб, вызывающих резкое сужение сердечных сосудов.  А вот «золотой стандарт» классической стенокардии и ее осложнений – нагрузочные тесты (велоэргометрия, тредмил-тест) и коронарография, напротив, не обнаружат серьезных нарушений.

Как помочь спазмированному сосуду в момент приступа

Поскольку боли при сужении просвета сосуда всегда интенсивные и длительные, первым делом стоит вызвать бригаду скорой помощи.

Оказывая неотложную помощь такому пациенту, не стоит забывать о высоком риске развития у него инфаркта миокарда:

• обеспечить пациенту покой (как вариант, усадить в постели) и доступ свежего воздуха,
• принять под язык нитроглицерин (таблетки или капсулы 0,5 мг; спрей 10 г),
• разжевать аспирин (не кишечнорастворимую форму) или ацетилсалициловую кислоту (таблетки по 0,5 мг).

Специфический препарат для снятия сосудистого спазма – нифедипин 10 мг, принятый под язык. Правда, принимать его следует осторожно из-за побочных эффектов (краснота лица, шеи, учащение пульса, нарушения ритма), поэтому правильнее будет расспросить о нем у врача.

Для снятия поможет и напоследок - легкий массаж лица, затылка, шеи, плеч, левой половины груди и коленных суставов для снятия напряжения от разбушевавшейся вегетативной бури.

Как не допустить сосудистый спазм в дальнейшем

Лечить стенокардию Принцметала лучше в стационаре, причем таблетками, а не ножом хирурга. Чтобы свести к минимуму вероятность очередного приступа, желательно устранить провоцирующие его факторы: отказаться от курения и алкоголя, нормализовать режим сна, труда и отдыха, разобраться с «вредным» холестерином, заниматься кардиотренировками и, конечно, принимать таблетки. Последние тоже расширяют сосуды, особенно в ночное время. К ним относят так называемые антагонисты кальция - амлодипин  кардилопин, норваск, калчек), верапамил или дилтиазем. Первые из них лучше принимать на ночь, вторые – в первой половине дня или 2-хкратно. 

Чтобы обеспечить сердечным сосудам полноценный отдых, к амлодипину добавляют бета-блокаторы.

Нетипичная стенокардия, определенно, выделяет такого пациента из толпы типичных или «классических». Увы, неизменным остается один факт – риск развития инфаркта миокарда. Не стоит забывать, что в стремлении спасти сердце от гибели иногда допустимы даже нестандартные подходы.

Стенокардия - форма ишемической болезни сердца, в переводе с латинского означает «сжатие сердца», устаревший синоним - «грудная жаба». Проявляется заболевание резкой болью или дискомфортом в области груди. Приступ возникает из-за временного недостатка кислорода к работающей сердечной мышце.

Ощущения пациентов при стенокардии можно описать так: сжимающая или давящая боль за грудиной (на середине грудной клетки), часто отдающая в плечо, руку, шею или челюсть. Как правило, боль продолжается не более 10–15 мин и проходит после приёма нитроглицерина под язык или отдыха.

Действия по оказанию первой помощи:

Если боль возникает во время физической нагрузки или во время ходьбы — немедленно прекратить нагрузки, остановиться и сесть.

Если боль возникает в покое, в положении лежа — сразу же сесть с опущенными ногами.

Открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду, обеспечить доступ свежего воздуха. Принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или вспрыснуть под язык 1 дозу нитроминта. При отсутствии эффекта принять указанные препараты повторно (нитроглицерин в таблетках с интервалом в 3 минуты, нитроминт через 1 минуту) не более 3-х раз. В случае появления головных болей на прием нитроглицерина следует сочетать с приёмом валидола (не более одной таблетки).

Если боль длиться более 20 минут и боль не проходит после 3-хкратного приема нитроглицерина — немедленно вызвать врача скорой медицинской помощи, при этом до прибытия скорой помощи разжевать 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина).

Если с приступом стенокардии больному удается справиться самостоятельно, он должен на ближайшие часы ограничить физические и эмоциональные нагрузки, принять рекомендованные для постоянного лечения лекарственные средства, сравнить его с предыдущими приступами. После приступа стенокардии, который явно отличался от обычных (боль возникла впервые в покое или изменилась локализация либо распространение боли, или боль очень сильная и необычно продолжительная) или возник впервые, обязательно вызвать врача на дом, и до его прихода соблюдать строгий постельный режим, принять рекомендованные для постоянного приёма препараты, включая 0,25 г ацетилсалициловой кислоты (аспирина). При частом пульсе может быть полезен прием 40 капель валокордина или корвалола.

Необходимо еще раз подчеркнуть, что неотложная помощь при стенокардии должна быть максимально ранней, так как своевременность оказания помощи имеет определяющее значение. Следует также помнить, что в случаях, когда эпизоды стенокардии становятся более длительными, встречаются чаще и возникают даже во время отдыха, следует обращаться за неотложной медицинской помощью.

Одной из самых актуальных проблем научной медицины и практического здравоохранения начала XXI века являются болезни системы кровообращения (БСК). Эти болезни занимают ведущее место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых странах мира. В нашей стране болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности.

Как установлено многочисленными эпидемиологическими исследованиями, сердечно-сосудистые заболевания появляются в результате различных факторов риска, хотя некоторые из основных факторов риска (наследственность, возраст) не поддаются изменению, других факторов можно избежать путем изменения привычек и образа жизни.

По мнению специалистов ВОЗ 1/3 снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний может быть обеспечена за счет развития лекарственной терапий и клинических вмешательств, в то время как 2/3 снижения смертности обеспечит изменение привычек в образе жизни, среди которых можно назвать правильное питание, контроль за течением гипертонической болезни, физические упражнения и прекращение курения. Специалисты ВОЗ подчеркивают, что как для экономически развитых, так и для развивающихся стран, самый практичный и наименее дорогостоящий путь профилактики — это не медицина, а здоровый образ жизни.

Рост заболеваемости и смертности от БСК в республике обусловлен объективными и субъективными факторами: постарением населения, финансово-экономической ситуацией, негативно сказывающейся на всех сторонах жизни населения, ростом психо-эмоциональных нагрузок, урбанизацией населения, изменением характера питания, условий жизни, труда, наличием у значительной части жителей многих факторов риска развития БСК, в первую очередь широкой распространенностью курения, употребления алкогольных напитков, малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, отсутствием у жителей республики мотивации к заботе о собственном здоровье, соблюдению здорового образа жизни.

С целью эффективной профилактики, снижения забо​леваемости, смертности, инвалидности населения от болезней системы кровообращения, повышения качества и доступности медицинской помощи пациентам с БСК в республике разработана Государственной программы «Здоровье народа и демографическая безопасность на 2016-2020 годы».

Государственной программой предусмотрен комплекс профилактических, организационно-методических, образовательных, научных, лечебно-диагностических мероприятий, направленных на профилактику БСК, формирование у населения потребности в соблюдении здорового образа жизни, заботе о собственном здоровье, повышение качества и доступности кардиологической помощи населению, внедрению наиболее перспективных технологий лечения пациентов с нарушениями ритма, острым коронарным синдромом, острым нарушением мозгового кровообращения.

Среди основных причин увеличения смертности в трудоспособном возрасте являются: неадекватное отношение пациентов к своему здоровью, отсутствие мотивации к лечению (58,0% случаев); социальное неблагополучие, в частности, злоупотребление алкоголем (до 50,0%); не своевременное обращение за медицинской помощью (около 14%); наличие сопутствующей патологии, отягощающей прогноз (10%), наиболее часто - сахарного диабета II типа и цирроза печени алиментарно-токсического генеза.

Особо следует отметить отсутствие у населения ответственности за собственное здоровье, мотивации к соблюдению здорового образа жизни, лечению артериальной гипертензии (АГ) и ишемической болезни сердца (ИБС).

На здоровье населения влияют различные факторы, как личностные, так и действующие на уровне каждой семьи и всего населения в целом. Примерами таких факторов являются уровень осведомленности, характер питания, образ жизни, соблюдение санитарных норм и доступность медицинских услуг. Немаловажную роль при этом играют социально–экономические условия, влияющие на степень уязвимости к воздействию факторов риска. Имеют значение также такие параметры, как размер дохода, образовательный уровень и условия труда. Хотя все эти факторы находятся в определенной зависимости друг от друга, они не являются взаимозаменяемыми: каждый из них отражает самостоятельные аспекты социально–экономического статуса населения.

По мнению экспертов ВОЗ, положительная динамика в уровне заболеваемости и смертности вследствие БСК может быть достигнута только при условии комплексного воздействия на факторы, влияющие на состояние здоровья населения, повышение мотивации людей к соблюдению здорового образа жизни и лечению артериальной гипертензии, дающей такие грозные осложнения, как инфаркты, инсульты.

Снижение заболеваемости и смертности от БСК среди всего населения можно достигнуть благодаря популяционной (массовой) и индивидуальной стратегии профилактики, которые заключается в изменении образа жизни и факторов окружающей среды, связанных с заболеваниями, а также их социальных и экономических последствий.

Профилактика БСК - реальный путь улучшения демографической ситуации в стране.

Классификация факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний:

Биологические (немодифицируемые) факторы:

• Пожилой возраст, мужской пол, генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению

Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности (модефицируемые):

• Артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение и характер распределения жира в организме, сахарный диабет

Поведенческие факторы:

• Пищевые привычки, курение, двигательная активность, употребление алкоголя, подверженность стрессам.

Наличие даже одного из факторов риска увеличивает смертность мужчин в возрасте 50-69 лет в 3,5 раза, а сочетанное действие нескольких факторов – в 5-7 раз.

В настоящее время различают первичную, вторичную и третичную профилактику БСК. Два первых вида профилактики согласуются с ранее выдвинутыми положениями, а именно:первичнаяпрофилактика ИБС — это предупреждение развития заболевания у здоровых лиц и лиц, отягощенных различными факторами риска, авторичная— это предупреждение прогрессирования заболевания и развития осложнений течения БСК у лиц, уже имеющих данное заболевание. Подтретичнойпрофилактикой понимают осуществление действий, направленных на задержку прогрессирования сердечной недостаточности (СН). При СН связь между традиционными ФР и исходом заболевания ломается. Определяющую роль играет функциональноесостояние левого желудочка. Начало ремоделирования левого желудочка — исходный момент для проведения третичной профилактики.

Основными составляющими первичной профилактики являются популяционная стратегия и индивидуальная профилактика (стратегия высокого риска).

Популяционная стратегия, илистратегия массовой профилактики, заключается вформировании здорового образа жизни, предусматривающего прежде всего снижение табакокурения, налаживание рационального питания, повышение физической активности для всей популяции и оздоровление окружающей среды. Это, как правило, государственные мероприятия, предполагающие привлечение не только и не столько Министерства здравоохранения, сколько других министерств и ведомств ( Министерство образования, Министерство торговли, Министерство спорта и туризма, Министерство сельского хозяйства, Комитет по телевидению и радиовещанию и др.).

Индивидуальная профилактика (стратегия высокого риска)— это выявление лиц с высоким уровнем ФР (курение, артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия, избыточный вес, низкая физическая активность и др.) и корректировка их.

Приоритетом для первичной профилактики, согласно Европейским рекомендациям, являются здоровые лица, у которых имеется высокий риск развития ИБС или других атеросклеротических заболеваний из-за комбинации ФР, в том числе курения, повышенного кровяного давления и уровня липидов (повышенное содержание общего холестерина и липопротеинов низкой плотности (ЛПНП)), низкого содержания липопротеинов высокой плотности и повышенного — триглицеридов, повышенного уровня глюкозы в крови, отягощенного семейного анамнеза по преждевременному коронарному заболеваниюили по высокой гиперхолестеринемии и другим формам дислипидемии, гипертонии или диабету.

Вторичная профилактика также должна включать изменения в образе жизни (прекратить табакокурение, избегать пассивного курения, рационально питаться с целью снижения веса, уменьшения кровяного давления и уровня холестерина; контроль глюкозы в крови, повышение физической активности). Если при активном изменении образа жизни не удается достигнуть целевых уровней ФР, следует добавить лекарственную терапию. Больнымстенокардией и перенесшим инфаркт миокарда необходимо отдать предпочтение бета-адреноблокаторам, а если они не переносятся — блокаторам кальциевых каналов длительного действия. Ингибиторы АПФ следует назначать пациентам с достоверной систолической дисфункцией левого желудочка. Практически всем больным показано назначение антиагрегантных препаратов типа аспирина по 75 мг в сутки и др. Одновременное назначение аспирина и ингибиторов АПФ нежелательно.

Если при изменении образа жизни целевые уровни холестерина и холестерина ЛПНП не достигаются, обязательно должны назначаться липиднормализующие препараты, прежде всего статины. Также обязательно следует корригировать повышенное кровяное давление и уровень глюкозы.

Наиболее неблагоприятным сочетанием ФР является так называемыйметаболический синдром(МС), представляющий собой комплекс взаимосвязанных нарушений углеводного и жирового обмена, а также механизмов регуляции артериального давления и функции эндотелия. В основе названных нарушений лежит снижение чувствительности тканей к инсулину — инсулинорезистентность. Основными составляющими МС являются абдоминально-висцеральное ожирение, гипертриглицеридемия, гиперинсулинемия и артериальная гипертензия. При сочетании названных факторов идет ускоренное развитие атеросклероза.

Ввиду особой агрессивности МС его называют «смертельным квартетом», «смертельным секстетом», «синдромом Х», «синдромом инсулинорезистентности».

Для диагностики МС чаще всего прибегают к измерению окружности талии, определению уровня триглицеридов в сыворотке крови и инсулина натощак, контролю артериального давления.

При выявлении МС профилактические и лечебные мероприятия должны быть направлены на всю совокупность ФР и предусматривать снижение массы тела, адекватный контроль гликемии и дислипидемии, нормализацию артериального давления. Тактика ведения пациентов с АГ и МС имеет ряд особенностей:

• незамедлительное начало лечения антигипертензивными препаратами в сочетании с немедикаментозными мероприятиями (диета, физическая активность);
• ориентация на достижение оптимального или нормального АД (ниже 130/85 мм рт. ст.), поскольку доказано, что стабилизация АД именно на таком уровне и ниже дает реальный органопротективный эффект;
• более частое применение комбинаций антигипертензивных препаратов, что обусловлено большей резистентностью к снижению повышенного АД у таких больных.

Третичная профилактика, должна целенаправленно проводиться с начала ремоделирования левого желудочка. Этоважнейшая часть всех профилактических мероприятий при БСК, так как почти половина госпитализаций больных с сердечно-сосудистой патологией приходится на сердечную недостаточность. Частота повторных госпитализаций среди пациентов с ХСН в течение 3 месяцев после выписки достигает 47%, в течение 6 месяцев — 54%. Затраты на лечение больных с ХСН превышают расходы на лечение больных наиболее распространенными формами рака и инфарктом миокарда. Функция левого желудочка у таких пациентов оказывает первостепенное влияние на исход заболевания. Низкое или нормальное артериальное давление, повышенный уровень холестерина и мозгового натрий-уретического пептида повышают риск при СН и ассоциируются с увеличением смертности. С-реактивный протеин также предопределяет неблагоприятный исход СН, но и супрессия белка может быть связана с неблагоприятным исходом.

Каких целей необходимо достигнуть в борьбе с факторами риска?

По данным ВОЗ, наибольший вклад в риск внезапной смерти вносят три основных фактора риска: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия (дислипидемия) и курение.

Артериальную гипертензию (АГ) часто называют «таинственным и молчаливым убийцей». Таинственным – потому, что в большинстве случаев причины развития заболевания остаются неизвестными, молчаливым – потому, что у многих больных заболевание протекает бессимптомно и они не знают о наличии у них повышенного артериального давления (АД), пока не разовьется какое-либо осложнение. Для того, чтобы правильно определить риск развития артериальной гипертензии и, как следствие ИБС, необходимо знать и контролировать уровень своего АД, а в случае необходимости пройти обследование, которое поможет уточнить нарушения углеводного и жирового обмена и степень поражения органов-мишеней (сосуды, сердце, почки, головной мозг).

В республике продолжается проведение акций по выявлению у населения факторов риска и измерению АД. Высокая распространенность случаев повышенного кровянного давления обусловлено многочисленными факторами, поддающимися изменению. К ним относятся употребление в пищу продуктов, содержащих слишком много соли и жира, недостаток в рационе фруктов и овощей, избыточный вес и ожирение, вредное употребление алкоголя, недостаточная физическая активность, психологический сресси социално-экономические детерминанты.

Под руководством Европейской Лиги по АГ проведено международное исследование BP-CaRE (контроль АД), целью которого был анализ качества обследования и лечения, больных АГ в 9 Европейских странах. В Республике Беларусь в данное исследование было включено 3219 пациентов с АГ из г. Минска и областных городов. Анализ результатов исследования показал, что для диагностики поражения органов-мишеней в нашей стране редко используются такие методы обследования как УЗИ брахиоцефальных артерий (у 9 % пациентов, против 24,1% в других странах), определение микроальбуминурии (у 0,7% пациентов против 10% в других странах), а также реже проводится суточное мониторирование АД (у 8,9% пациентов, против 24,5% в Европейских странах). Анализ назначаемой антигипертензивной терапии показал, что лечение больных АГ в Республике Беларусь проводится современными препаратами, в 80,4% назначается комбинированная терапия, что сопоставимо с результатами лечения в других Европейских странах. В нашей стране, так же как и в странах сравнения, отмечается низкая эффективность лечения пациентов АГ с сопутствующим сахарным диабетом (целевой уровень достигается только у 10% пациентов).

Атеросклероз

Атеросклероз – это процесс, протекающий в стенках крупных и средних артерий, в венах он не развивается. При этом процессе происходит избыточное отложение липидов (жиров) в толще стенок артерий.

На первом этапе образуются пятна, затем возвышения, а конечным итогом атеросклероза является образованиеатеросклеротической бляшки, которая приводит к сужению просвета артерии и, как следствие, органы недополучают кислород. Первыми на такое кислородное голодание реагируют те органы, для которых отсутствие кислорода, даже в течение нескольких секунд, приводит к нарушению их работы: сердце, головной мозг.Атеросклерозначинает развиваться еще с молодого возраста, и каждому из нас природой предначертана своя скорость развития этого процесса.

Однако существуют факторы риска, которые способствуют прогрессированию атеросклероза – это курение, повышение в крови уровня холестерина, артериальная гипертензия, сахарный диабет, и возраст: для мужчин 55 лет для женщин 60.

Интересен тот факт, что женщина в молодом возрасте гораздо лучше защищена от атеросклероза, чем мужчины. До тех пор, пока женщина способна к деторождению и у нее отсутствует гинекологическая патология, она защищена от него почти на сто процентов. Но если женщина курит или входит в климакс, то этот природный иммунитет исчезает и по заболеваемости сердечнососудистой системы они сразу догоняют мужчин, а порой и перегоняют.

Дислипидемия–этонаследственное или приобретенное состояние, характеризующиеся нарушением образования, обмена и выведения из циркуляции липопротеидов и жиров, что приводит к повышению или снижению их содержания в крови.

Соответственно выявить дислипидемиюможно только после биохимического анализа крови – липидного спектра или липидограммы.

Холестеринпредставляет собой особое жироподобное вещество. Оно входит всостав всех органов итканей. Втом числе, соединение содержится вклеточных мембранах, изнего продуцируются многие гормоны, например, половые. Кроме того, холестерин необходим для поддержания корректной работы ЦНС, регуляции процесса переваривания пищи.

Таким образом, холестерин жизненно необходим человеку. Большая часть холестерина вырабатывается впечени. Кроме того, холестерин поступает ворганизм спищей. Вкрови холестерин связан сопределенными частицами (холестерин + белок), которые называются липопротеидами. Частицы обладают разной плотностью иразными свойствами.

Выделяют липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) илипопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП). Последние носят название «плохие» ввиду того, что они доставляют холестерин встенку сосуда, что впоследствие приводит кзакупорке просвета, тоесть кобразованию атеросклеротической бляшки. Призваныже выводить холестерин изстенки сосудов «хорошие» липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Тоесть дислипидемию вызывает непросто повышенные показатели содержания холестерина вкрови, акачественное соотношение липопротеидов.

Не малую роль в развитии атеросклеротического процесса играет соотношение компонентов общего холестерина (ОХС) и ЛПВП (липопротеинов высокой плотности). Для того чтобы это соотношение было более наглядно, используютиндекс атерогенности(ИА),еще его называюткоэффициент атерогенности (КА).В нормеиндекс атерогенностидолжен быть не более 3,0. Если он выше нормы, то это говорит о том, что скорость развития атеросклероза увеличена, как и риск развития осложнений.

Также необходимо сказать, что ЛПВП являются «полезными» и замедляют прогрессирование атеросклероза, чем их больше, тем лучше. Снижение ЛПВП даже при нормальном уровне общего холестерина и его фракций ведет к прогрессированию атеросклероза. Что касается ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) и ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности), то они считаются крайне атерогенными и их содержание необходимо снижать как можно ниже, и перестараться здесь трудно.

Триглицериды– это нейтральные жиры, поступающие в организм человека с пищей. Они всасываются в кишечнике и, в конечном итоге, после ряда превращений становятся источником энергии для скелетной мускулатуры и миокарда.Триглицеридыпочти не учувствуют в развитии атеросклероза, однако их высокий уровень считается не очень благоприятным. По уровню триглицеридов врач может судить о том, насколько тщательно пациент соблюдает диету.

Липопротеины(липопротеиды) — это водорастворимые частицы, представляющие собой комплекс жиров и белков. Они обеспечивают транспорт липидов в кровеносном русле и доставку их в различные органы и ткани, так как в свободном виде жиры не могут всасываться из кишечника и перемещаться в кровяном русле.

Существует несколько разновидностейлипопротеидов, которые разделяют по плотности. ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности, ЛПНП – липопротеины низкой плотности и ЛПВП – липопротеины высокой плотности. Первые две разновидности являются крайне атерогенными, то есть такими, которые активно учувствуют в развитии атеросклероза, ЛПВП их полная противоположность.

По данным Европейского общества кардиологов установлены следующие нормы относительно содержания холестерина и его составляющих в крови:

• Общий холестерин < 5,0 ммоль/л
• ЛПНП < 3,0 ммоль/л
• ЛПВП > 1,0 ммоль/л (мужчины) > 1,2 ммоль/л (женщины)
• Триглицериды < 1,7 ммоль/л

Если показатели выходят за эти границы, то риск прогрессирования атеросклероза возрастает. Факт наличия дислипидемии устанавливается врачом по результатам биохимического анализа венозной крови. При наличии дислипидемии ее коррекцию начинают с диеты. Если вы сталкивались с тем, что на фоне жесткой диеты уровень холестерина остается высоким, то наверняка задавались вопросом «почему?», «откуда он берется?». Дело в том, что половину холестерина синтезирует печень, перерабатывая жиры крови и жировой клетчатки, это нечто безотходного производства да еще с большими «запасами сырья». Поэтому если даже полностью исключить поступления холестерина извне, его запасов хватит надолго. Поэтому если 3-6 месяцев не медикаментозного лечения не дали результатов, то ко всем этим мероприятиям, обратите внимание: к НИМ, а не – ВМЕСТО (!), назначают препарат из группы статинов, он-то как раз и угнетает синтез холестерина печенью.

В ряде случаев медикаментозное лечение начинается сразу (без выжидания 3-6 месяцев), если пациент изначально относился к группе высокого риска, а именно у него есть одно или несколько из приведенных ниже состояний:

• Ишемическая болезнь сердца (статины обязательны пожизненно!);
• Гипертоническая болезнь (в ряде случаев);
• Наследственность;
• Курение;
• Сахарный диабет;
• Возраст более 75 лет;
• Ожирение.

Если высокий холестерин потребовал приема медикаментов, то обязательно до начала лечения необходимо сделать анализ крови на так называемые печеночные пробы – АЛТ, АСТ и билирубин. Как известно, статины могут несколько ускорять гибель печеночных клеток. В определенной степени такая жертва оправдана, ведь печень обладает очень мощными регенераторными способностями, и есть немалая доля правды в «легенде о Прометее», которому ворон выклевывал печень, а на следующий день она опять восстанавливалась. А вот сердце, к сожалению, вообще не способно восстанавливать погибшие клетки (кардиомиоциты), поэтому из двух зол выбирают наименьшее. Так вот по уровню АЛТ и АСТ как раз и судят какое «зло» меньшее.

Повторить анализ еще раз через 6 месяцев

Если холестерин уже не высокий – пришел в норму, то в ряде случаев может быть сделан перерыв в лечении на 3-6 месяцев, после чего проводиться контрольный анализ. Если все возвращается на «круги своя», лечение возобновляется и проводиться уже пожизненно, если нет, то можно справляться диетой и следить за ситуацией.

Если же холестерин на фоне лечения остается высоким, то требуется увеличение дозы препарата или добавление еще одной группы медикаментов – фибратов. Какой путь будет избран, зависит от многих моментов, поэтому решение принимается индивидуально.

Если же не смотря на все проводимые меры (не медикаментозные, увеличение дозы и комбинация медикаментов) целевой уровень не достигнут, такое иногда бывает, то – ничего не поделаешь. В таком случае лечение считается «успешным», если уровень общего холестерина и ЛПНП уменьшился хотя бы на 50% от исходного.

Обратите внимание, что при необходимости прием препаратов снижающих уровень холестерина может осуществляться пожизненно и без всяких «перерывов»!

Самолечение, как, впрочем, и промедление, могут нанести вред вашему здоровью и значительно усложнить работу врача, поэтому лучше потратьте час-другой времени на консультацию, чем потом – недели на устранение последствий неудачного самолечения.

За исключением небольшого числа лиц с наследственной гиперхолестеринемией, уровень холестерина, как правило, связан с неправильным питанием.

Рациональное питание – это сбалансированное, регулярное (не реже 4 раз в день) питание с ограничением потребления соли. Исследования ученых показали, что если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла, абрикосы, кабачки, тыква, гречка).

Выбор здоровой пищи

Все лица должны получить профессиональную консультацию по выбору пищи и соблюдать диету, которая ассоциируется с минимальным риском развития ССЗ.

Общие рекомендации (определяется в соответствии с культурными традициями):

• пища должна быть разнообразной, энергетическое потребление должно быть оптимальным для поддержания идеального веса;
• должно поощряться потребление следующих продуктов: фрукты и овощи, цельные зерна злаков и хлеб, нежирные молочные продукты, нежирное мясо, рыба;
• употреблять продукты, содержащие рыбий жир и w-омега, имеющие особые защитные свойства;
• общее содержание жиров должно быть не более 30% общего энергетического состава, а содержание насыщенных жиров не должно превышать треть всех употребляемых жиров; количество потребляемого ХС должно быть менее чем 300 мг/сут;
• при изокаллорийной диете насыщенные жиры должны быть заменены частично углеводами, частично – мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами из овощей и морских животных.

В нижеприведенной таблице дан подробный перечень продуктов для употребления при атеросклерозе. Приблизительные рекомендации по питанию.

Основные принципы диеты, рекомендуемой для профилактики атеросклероза:

1. регулярное потребление разнообразных овощей, фруктов (свежие овощи на десерт);
2. соотношение между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирами должно составлять 1:1:1;
3. умеренное потребление молочных продуктов (снятое молоко, сыр с низким содержанием жира и обезжиренный йогурт);
4. рыбе и домашней птице (без кожи) отдавать предпочтение перед мясными продуктами;
5. из мясных продуктов выбирать тощее мясо, без прослоек жира;
6. употреблять не более 2-3 яиц в неделю (ограничивается употребление желтков, но не белка, который можно не ограничивать);

Избыточная масса тела повышает риск развития ИБС и других заболеваний, связанных с атеросклерозом. Для оценки своего веса используйте простую формулу определения индекса массы тела (вес (кг) /рост (м ²) = индекс массы тела).

Если индекс массы тела меньше 25 – это желаемая масса тела; если больше 28 у женщин и 30 у мужчин можно говорить об ожирении.

Причем, более опасно так называемое центральное ожирение (мужского типа), когда жир откладывается на животе. О наличии центрального ожирения можно судить по окружности талии и отношению окружности талии к окружности бедер.

Риск ССЗ повышается у мужчин с окружностью талии больше 94 см и, особенно, при окружности больше 102 см, у женщин – соответственно больше 80 см и 88 см. Отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин больше 1,0 и у женщин больше 0,85 является более точным показателем центрального типа ожирения.

Наиболее распространенными причинами избыточного веса являются семейные факторы (они, отчасти, могут быть генетически обусловлены, но чаще отражают общие пищевые привычки), переедание, диета с высоким содержанием жиров и углеводов, а также недостаточная физическая активность. Избыточный вес наиболее часто встречается среди слоев общества с более низким культурным и образовательным уровнем, особенно среди женщин из-за отсутствия сбалансированного питания.

Курение – один из основных факторов риска. Почему курение опасно? Потому что даже одна сигарета повышает давление на 15 мм.рт.ст., а при постоянном курении повышается тонус сосудов, снижается эффективность лекарственных препаратов. Если человек выкуривает 5 сигарет в день - это повышение риска смерти на 40%, если одну пачку в день – на 400%, то есть шансов умереть в 10 раз больше!

По данным ВОЗ, 23% смертей от ИБС обусловлено курением, сокращая продолжительность жизни курильщиков в возрасте 35-69 лет в среднем на 20 лет. Внезапная смерть среди лиц, выкуривающих в течение дня пачку сигарет и больше, наблюдается в 5 раз чаще, чем среди некурящих. Курильщики не только подвергают риску свою жизнь, но и жизнь окружающих (пассивное курение увеличивает риск ИБС на 25-30%). Уже через 6 недель соблюдения здорового образа жизни наступают разительные перемены в здоровье, а среди бросивших курить риск возникновения ИБС значительно снижается и через 5 лет становится таким же, как и у тех, кто никогда не курил.

Физическая активность. Низкая физическая активность способствует развитию ССЗ в 1,5-2 раза чаще, чем у людей, ведущих физически активный образ жизни. Ходьба в быстром темпе в течение получаса в день может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно на 18% и инсульта на 11%. Для профилактики ССЗ и укрепления здоровья наиболее подходят физические упражнения, предусматривающие регулярные ритмические сокращения больших групп мышц: быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др. Частота занятий физическими упражнениями должна быть не реже 2-3 раз в неделю, продолжительность занятий 30-40 мин, включая период разминки и остывания. При определении интенсивности физических упражнений, допустимой для конкретного пациента, исходят из максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) после физической нагрузки – она должна быть равна разнице числа 220 и возраста пациента в годах. Для лиц с сидячим образом жизни без симптомов ИБС рекомендуется выбирать такую интенсивность физических упражнений, при которой ЧСС составляет 60-75% от максимальной. Рекомендации для лиц, страдающих ИБС, должны основываться на данных клинического обследования и результатах теста с физической нагрузкой.

Достижения целей по физической активности требует многосекторального взаимодействия между органами, отвечающими за транспорт, городское планирование, отдых, спорт и образование, что позволит сформировать безопасную среду, стимулирующую к физической активности самые разные возрастные группы.

Комитетом Европейского общества кардиологов разработаны основные задачи профилактики ССЗ у здорового человека:

• систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт.ст.
• отсутствие употребления табака
• уровень общего холестерина ниже 5 ммоль/л
• холестерин липопротеидов низкой плотности ниже 3 ммоль/л
• ходьба по 3 км в день или 30 минут любой другой умеренной физической активности
• потребление продуктов питания с пониженным содержанием натрия,
• ежедневное использование не менее 5 штук фруктов и овощей
• профилактика ожирения и сахарного диабета.

Опыт мероприятий по многофакторной профилактике ИБС, проводимых РНПЦ «Кардиология» с 2000г. на популяционном уровне в г. Минске показал, что снижение уровней факторов риска в сочетании с активными мероприятиями по вторичной профилактике сопровождается снижением частоты развития ИМ на 21%, мозгового инсульта на 24%. При этом практическая реализация профилактических программ, предполагающая комплекс мероприятий по повышению грамотности населения в вопросах здорового образа жизни и решению целого ряда социальных вопросов, касающихся сбалансированного питания, организации физкультурно-оздоровительной работы населения и др., требует широкого привлечения Республиканских, местных органов государственного управления.

Таким образом, для эффективной профилактики большинства сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений необходимо выполнять несколько правил:

• Контролируйте ваше артериальное давление.
• Контролируйте уровень холестерина.
• Питайтесь правильно.
• Занимайтесь физическими упражнениями: даже немного лучше, чем ничего.
• Не начинайте курить, а если курите - попытайтесь бросить, каким бы трудным это не казалось.
• Не злоупотребляйте употреблением алкогольных напитков
• Попытайтесь избегать длительных стрессов.

В заключение следует заметить, что даже небольшие изменения, внесенные в образ жизни, могут замедлить старение сердца. Никогда не поздно начать вести здоровый образ жизни. После появления у человека признаков ИБС факторы риска продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз, поэтому их коррекция должна быть составной частью тактики лечения.

Главный внештатный кардиолог

Министерства здравоохранения Республики Беларусь,

директор РНПЦ «Кардиология»,

д.м.н., профессор, академик НАН Беларуси               А.Г. Мрочек

Одной из самых актуальных проблем научной медицины и практического здравоохранения начала XXI века являются болезни системы кровообращения (БСК). Эти болезни занимают ведущее место среди всех причин смерти в большинстве экономически развитых странах мира. В нашей стране болезни системы кровообращения занимают первое место среди причин инвалидности.

Как установлено многочисленными эпидемиологическими исследованиями, сердечно-сосудистые заболевания появляются в результате различных факторов риска, хотя некоторые из основных факторов риска (наследственность, возраст) не поддаются изменению, других факторов можно избежать путем изменения привычек и образа жизни.

По мнению специалистов ВОЗ 1/3 снижения смертности от сердечно-сосудистых заболеваний может быть обеспечена за счет развития лекарственной терапий и клинических вмешательств, в то время как 2/3 снижения смертности обеспечит изменение привычек в образе жизни, среди которых можно назвать правильное питание, контроль за течением гипертонической болезни, физические упражнения и прекращение курения. Специалисты ВОЗ подчеркивают, что как для экономически развитых, так и для развивающихся стран, самый практичный и наименее дорогостоящий путь профилактики — это не медицина, а здоровый образ жизни.

Рост заболеваемости и смертности от БСК в республике обусловлен объективными и субъективными факторами: постарением населения, финансово-экономической ситуацией, негативно сказывающейся на всех сторонах жизни населения, ростом психо-эмоциональных нагрузок, урбанизацией населения, изменением характера питания, условий жизни, труда, наличием у значительной части жителей многих факторов риска развития БСК, в первую очередь широкой распространенностью курения, употребления алкогольных напитков, малоподвижным образом жизни, избыточной массой тела, отсутствием у жителей республики мотивации к заботе о собственном здоровье, соблюдению здорового образа жизни.

С целью эффективной профилактики, снижения забо?леваемости, смертности, инвалидности населения от болезней системы кровообращения, повышения качества и доступности медицинской помощи пациентам с БСК в республике разработана и постановлением Совета Министров Республики Беларусь от 04.03.2011г. № 268 утверждена Государственная программа «Кардиология» на 2011-2015годы.

Государственной программой предусмотрен комплекс профилактических, организационно-методических, образовательных, научных, лечебно-диагностических мероприятий, направленных на профилактику БСК, формирование у населения потребности в соблюдении здорового образа жизни, заботе о собственном здоровье, повышение качества и доступности кардиологической помощи населению, внедрению наиболее перспективных технологий лечения пациентов с нарушениями ритма, острым коронарным синдромом, острым нарушением мозгового кровообращения.

На здоровье населения влияют различные факторы, как личностные, так и действующие на уровне каждой семьи и всего населения в целом. Примерами таких факторов являются уровень осведомленности, характер питания, образ жизни, соблюдение санитарных норм и доступность медицинских услуг. Немаловажную роль при этом играют социально–экономические условия, влияющие на степень уязвимости к воздействию факторов риска. Имеют значение также такие параметры, как размер дохода, образовательный уровень и условия труда. Хотя все эти факторы находятся в определенной зависимости друг от друга, они не являются взаимозаменяемыми: каждый из них отражает самостоятельные аспекты социально–экономического статуса населения.

Снижение заболеваемости и смертности от БСК среди всего населения можно достигнуть благодаря популяционной (массовой) и индивидуальной стратегии профилактики, которые заключается в изменении образа жизни и факторов окружающей среды, связанных с заболеваниями, а также их социальных и экономических последствий.

Профилактика БСК - реальный путь улучшения демографической ситуации в стране.

Классификация факторов риска сердечно-сосудистых заболеваний:

Биологические (немодифицируемые) факторы:

• Пожилой возраст, мужской пол, генетические факторы, способствующие возникновению дислипидемии, гипертензии, толерантности к глюкозе, сахарному диабету и ожирению

Анатомические, физиологические и метаболические (биохимические) особенности (модефицируемые):

• Артериальная гипертензия, дислипидемия, ожирение и характер распределения жира в организме, сахарный диабет

Поведенческие факторы:

• Пищевые привычки, курение, двигательная активность, употребление алкоголя, подверженность стрессам.

Наличие даже одного из факторов риска увеличивает смертность мужчин в возрасте 50-69 лет в 3,5 раза, а сочетанное действие нескольких факторов – в 5-7 раз.

По данным ВОЗ, наибольший вклад в риск внезапной смерти вносят три основных фактора риска: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия (дислипидемия) и курение.

Каких целей необходимо достигнуть в борьбе с факторами риска?

По данным ВОЗ, наибольший вклад в риск внезапной смерти вносят три основных фактора риска: артериальная гипертензия, гиперхолестеринемия (дислипидемия) и курение.

Артериальную гипертензию (АГ) часто называют «таинственным и молчаливым убийцей». Таинственным – потому, что в большинстве случаев причины развития заболевания остаются неизвестными, молчаливым – потому, что у многих больных заболевание протекает бессимптомно и они не знают о наличии у них повышенного артериального давления (АД), пока не разовьется какое-либо осложнение. Для того, чтобы правильно определить риск развития артериальной гипертензии и, как следствие ИБС, необходимо знать и контролировать уровень своего АД, а в случае необходимости пройти обследование, которое поможет уточнить нарушения углеводного и жирового обмена и степень поражения органов-мишеней (сосуды, сердце, почки, головной мозг).

Атеросклероз

Атеросклероз – это процесс, протекающий в стенках крупных и средних артерий, в венах он не развивается. При этом процессе происходит избыточное отложение липидов (жиров) в толще стенок артерий.

На первом этапе образуются пятна, затем возвышения, а конечным итогом атеросклероза является образованиеатеросклеротической бляшки, которая приводит к сужению просвета артерии и, как следствие, органы недополучают кислород. Первыми на такое кислородное голодание реагируют те органы, для которых отсутствие кислорода, даже в течение нескольких секунд, приводит к нарушению их работы: сердце, головной мозг.Атеросклерозначинает развиваться еще с молодого возраста, и каждому из нас природой предначертана своя скорость развития этого процесса.

Однако существуют факторы риска, которые способствуют прогрессированию атеросклероза – это курение, повышение в крови уровня холестерина, артериальная гипертензия, сахарный диабет, и возраст: для мужчин 55 лет для женщин 60.

Интересен тот факт, что женщина в молодом возрасте гораздо лучше защищена от атеросклероза, чем мужчины. До тех пор, пока женщина способна к деторождению и у нее отсутствует гинекологическая патология, она защищена от него почти на сто процентов. Но если женщина курит или входит в климакс, то этот природный иммунитет исчезает и по заболеваемости сердечнососудистой системы они сразу догоняют мужчин, а порой и перегоняют.

Дислипидемия–этонаследственное или приобретенное состояние, характеризующиеся нарушением образования, обмена и выведения из циркуляции липопротеидов и жиров, что приводит к повышению или снижению их содержания в крови.

Соответственно выявить дислипидемиюможно только после биохимического анализа крови – липидного спектра или липидограммы.

Холестеринпредставляет собой особое жироподобное вещество. Оно входит всостав всех органов итканей. Втом числе, соединение содержится вклеточных мембранах, изнего продуцируются многие гормоны, например, половые. Кроме того, холестерин необходим для поддержания корректной работы ЦНС, регуляции процесса переваривания пищи.

Таким образом, холестерин жизненно необходим человеку. Большая часть холестерина вырабатывается впечени. Кроме того, холестерин поступает ворганизм спищей. Вкрови холестерин связан сопределенными частицами (холестерин + белок), которые называются липопротеидами. Частицы обладают разной плотностью иразными свойствами.

Выделяют липопротеиды низкой плотности (ЛПНП) илипопротеиды очень низкой плотности (ЛПОНП). Последние носят название «плохие» ввиду того, что они доставляют холестерин встенку сосуда, что впоследствие приводит кзакупорке просвета, тоесть кобразованию атеросклеротической бляшки. Призваныже выводить холестерин изстенки сосудов «хорошие» липопротеиды высокой плотности (ЛПВП). Тоесть дислипидемию вызывает непросто повышенные показатели содержания холестерина вкрови, акачественное соотношение липопротеидов.

Не малую роль в развитии атеросклеротического процесса играет соотношение компонентов общего холестерина (ОХС) и ЛПВП (липопротеинов высокой плотности). Для того чтобы это соотношение было более наглядно, используютиндекс атерогенности(ИА),еще его называюткоэффициент атерогенности (КА).В нормеиндекс атерогенностидолжен быть не более 3,0. Если он выше нормы, то это говорит о том, что скорость развития атеросклероза увеличена, как и риск развития осложнений.

Также необходимо сказать, что ЛПВП являются «полезными» и замедляют прогрессирование атеросклероза, чем их больше, тем лучше. Снижение ЛПВП даже при нормальном уровне общего холестерина и его фракций ведет к прогрессированию атеросклероза. Что касается ЛПНП (липопротеинов низкой плотности) и ЛПОНП (липопротеинов очень низкой плотности), то они считаются крайне атерогенными и их содержание необходимо снижать как можно ниже, и перестараться здесь трудно.

Триглицериды– это нейтральные жиры, поступающие в организм человека с пищей. Они всасываются в кишечнике и, в конечном итоге, после ряда превращений становятся источником энергии для скелетной мускулатуры и миокарда.Триглицеридыпочти не учувствуют в развитии атеросклероза, однако их высокий уровень считается не очень благоприятным. По уровню триглицеридов врач может судить о том, насколько тщательно пациент соблюдает диету.

Липопротеины(липопротеиды) — это водорастворимые частицы, представляющие собой комплекс жиров и белков. Они обеспечивают транспорт липидов в кровеносном русле и доставку их в различные органы и ткани, так как в свободном виде жиры не могут всасываться из кишечника и перемещаться в кровяном русле.

Существует несколько разновидностейлипопротеидов, которые разделяют по плотности. ЛПОНП – липопротеины очень низкой плотности, ЛПНП – липопротеины низкой плотности и ЛПВП – липопротеины высокой плотности. Первые две разновидности являются крайне атерогенными, то есть такими, которые активно учувствуют в развитии атеросклероза, ЛПВП их полная противоположность.

По данным Европейского общества кардиологов установлены следующие нормы относительно содержания холестерина и его составляющих в крови:

• Общий холестерин < 5,0 ммоль/л
• ЛПНП < 3,0 ммоль/л
• ЛПВП > 1,0 ммоль/л (мужчины) > 1,2 ммоль/л (женщины)
• Триглицериды < 1,7 ммоль/л

Если показатели выходят за эти границы, то риск прогрессирования атеросклероза возрастает. Факт наличия дислипидемии устанавливается врачом по результатам биохимического анализа венозной крови. При наличии дислипидемии ее коррекцию начинают с диеты. Если вы сталкивались с тем, что на фоне жесткой диеты уровень холестерина остается высоким, то наверняка задавались вопросом «почему?», «откуда он берется?». Дело в том, что половину холестерина синтезирует печень, перерабатывая жиры крови и жировой клетчатки, это нечто безотходного производства да еще с большими «запасами сырья». Поэтому если даже полностью исключить поступления холестерина извне, его запасов хватит надолго. Поэтому если 3-6 месяцев не медикаментозного лечения не дали результатов, то ко всем этим мероприятиям, обратите внимание: к НИМ, а не – ВМЕСТО (!), назначают препарат из группы статинов, он-то как раз и угнетает синтез холестерина печенью.

В ряде случаев медикаментозное лечение начинается сразу (без выжидания 3-6 месяцев), если пациент изначально относился к группе высокого риска, а именно у него есть одно или несколько из приведенных ниже состояний:

• Ишемическая болезнь сердца (статины обязательны пожизненно!);
• Гипертоническая болезнь (в ряде случаев);
• Наследственность;
• Курение;
• Сахарный диабет;
• Возраст более 75 лет;
• Ожирение.

Если высокий холестерин потребовал приема медикаментов, то обязательно до начала лечения необходимо сделать анализ крови на так называемые печеночные пробы – АЛТ, АСТ и билирубин. Как известно, статины могут несколько ускорять гибель печеночных клеток. В определенной степени такая жертва оправдана, ведь печень обладает очень мощными регенераторными способностями, и есть немалая доля правды в «легенде о Прометее», которому ворон выклевывал печень, а на следующий день она опять восстанавливалась. А вот сердце, к сожалению, вообще не способно восстанавливать погибшие клетки (кардиомиоциты), поэтому из двух зол выбирают наименьшее. Так вот по уровню АЛТ и АСТ как раз и судят какое «зло» меньшее.

Повторить анализ еще раз через 6 месяцев

Если холестерин уже не высокий – пришел в норму, то в ряде случаев может быть сделан перерыв в лечении на 3-6 месяцев, после чего проводиться контрольный анализ. Если все возвращается на «круги своя», лечение возобновляется и проводиться уже пожизненно, если нет, то можно справляться диетой и следить за ситуацией.

Если же холестерин на фоне лечения остается высоким, то требуется увеличение дозы препарата или добавление еще одной группы медикаментов – фибратов. Какой путь будет избран, зависит от многих моментов, поэтому решение принимается индивидуально.

Если же не смотря на все проводимые меры (не медикаментозные, увеличение дозы и комбинация медикаментов) целевой уровень не достигнут, такое иногда бывает, то – ничего не поделаешь. В таком случяе лечение считается «успешным», если уровень общего холестерина и ЛПНП уменьшился хотя бы на 50% от исходного.

Обратите внимание, что при необходимости прием препаратов снижающих уровень холестерина может осуществляться пожизненно и без всяких «перерывов»!

Самолечение, как, впрочем, и промедление, могут нанести вред вашему здоровью и значительно усложнить работу врача, поэтому лучше потратьте час-другой времени на консультацию, чем потом – недели на устранение последствий неудачного самолечения.

За исключением небольшого числа лиц с наследственной гиперхолестеринемией, уровень холестерина, как правило, связан с неправильным питанием.

Рациональное питание – это сбалансированное, регулярное (не реже 4 раз в день) питание с ограничением потребления соли. Исследования ученых показали, что если ограничить употребление соли, риск инфаркта миокарда и других сердечных катастроф может снизиться на 25 %. Очень полезно увеличить употребление продуктов, содержащих калий и магний (морская капуста, изюм, свекла, абрикосы, кабачки, тыква, гречка).

Выбор здоровой пищи

Все лица должны получить профессиональную консультацию по выбору пищи и соблюдать диету, которая ассоциируется с минимальным риском развития ССЗ.

Общие рекомендации (определяется в соответствии с культурными традициями):

• пища должна быть разнообразной, энергетическое потребление должно быть оптимальным для поддержания идеального веса;
• должно поощряться потребление следующих продуктов: фрукты и овощи, цельные зерна злаков и хлеб, нежирные молочные продукты, нежирное мясо, рыба;
• употреблять продукты, содержащие рыбий жир и w-омега, имеющие особые защитные свойства;
• общее содержание жиров должно быть не более 30% общего энергетического состава, а содержание насыщенных жиров не должно превышать треть всех употребляемых жиров; количество потребляемого ХС должно быть менее чем 300 мг/сут;
• при изокаллорийной диете насыщенные жиры должны быть заменены частично углеводами, частично – мононенасыщенными и полиненасыщенными жирами из овощей и морских животных.

Для профилактики атеросклероза рекомендуется употреблять больше фруктов - не менее 400 г или 5 порций в день: 1 порция =1 яблоко/1банан/1апельсин/1груша/ 2киви/2сливы/1 столовая ложка сухофруктов/1 большой ломтик дыни или ананаса/1 стакан сока. Количество вареных или свежих овощей в пищевом рационе должно быть не менее 400 г. (2 чашки).

Основные принципы питания, рекомендуемые для профилактики атеросклероза и ДЛП:

1. регулярное потребление разнообразных овощей, фруктов (свежие овощи на десерт);
2. соотношение между насыщенными, моно- и полиненасыщенными жирами должно составлять 1:1:1;
3. умеренное потребление молочных продуктов (снятое молоко, сыр с низким содержанием жира и обезжиренный йогурт);
4. рыбе и домашней птице (без кожи) отдавать предпочтение перед мясными продуктами;
5. из мясных продуктов выбирать тощее мясо, без прослоек жира;
6. употреблять не более 2-3 яиц в неделю (ограничивается употребление желтков, но не белка, который можно не ограничивать);

Избыточная масса тела повышает риск развития ИБС и других заболеваний, связанных с атеросклерозом. Для оценки своего веса используйте простую формулу определения индекса массы тела (вес (кг) /рост (м 2 ) = индекс массы тела).

Если индекс массы тела меньше 25 – это желаемая масса тела; если больше 28 у женщин и 30 у мужчин можно говорить об ожирении.

Причем, более опасно так называемое центральное ожирение (мужского типа), когда жир откладывается на животе. О наличии центрального ожирения можно судить по окружности талии и отношению окружности талии к окружности бедер.

Риск ССЗ повышается у мужчин с окружностью талии больше 94 см и, особенно, при окружности больше 102 см, у женщин – соответственно больше 80 см и 88 см. Отношение окружности талии к окружности бедер у мужчин больше 1,0 и у женщин больше 0,85 является более точным показателем центрального типа ожирения.

Курение – один из основных факторов риска. Почему курение опасно? Потому что даже одна сигарета повышает давление на 15 минут, а при постоянном курении повышается тонус сосудов, снижается эффективность лекарственных препаратов. Если человек выкуривает 5 сигарет в день - это повышения риска смерти на 40%, если одну пачку в день – на 400%, то есть шансов умереть в 10 раз больше!

По данным ВОЗ, 23% смертей от ИБС обусловлено курением, сокращая продолжительность жизни курильщиков в возрасте 35-69 лет в среднем на 20 лет. Внезапная смерть среди лиц, выкуривающих в течение дня пачку сигарет и больше, наблюдается в 5 раз чаще, чем среди некурящих. Курильщики не только подвергают риску свою жизнь, но и жизнь окружающих (пассивное курение увеличивает риск ИБС на 25-30%). Уже через 6 недель соблюдения здорового образа жизни наступают разительные перемены в здоровье, а среди бросивших курить риск возникновения ИБС значительно снижается и через 5 лет становится таким же, как и у тех, кто никогда не курил.

Физическая активность. Низкая физическая активность способствует развитию ССЗ в 1,5-2 раза чаще, чем у людей, ведущих физически активный образ жизни. Ходьба в быстром темпе в течение получаса в день может снизить риск сердечно-сосудистых заболеваний приблизительно на 18% и инсульта на 11%. Для профилактики ССЗ и укрепления здоровья наиболее подходят физические упражнения, предусматривающие регулярные ритмические сокращения больших групп мышц: быстрая ходьба, бег трусцой, езда на велосипеде, плавание, ходьба на лыжах и др. Частота занятий физическими упражнениями должна быть не реже 4-5 раз в неделю, продолжительность занятий 30-40 мин, включая период разминки и остывания. При определении интенсивности физических упражнений, допустимой для конкретного пациента, исходят из максимальной частоты сердечных сокращений (ЧСС) после физической нагрузки – она должна быть равна разнице числа 220 и возраста пациента в годах. Для лиц с сидячим образом жизни без симптомов ИБС рекомендуется выбирать такую интенсивность физических упражнений, при которой ЧСС составляет 60-75% от максимальной. Рекомендации для лиц, страдающих ИБС, должны основываться на данных клинического обследования и результатах теста с физической нагрузкой.

Комитетом Европейского общества кардиологов разработаны основные задачи профилактики ССЗ у здорового человека:

- систолическое артериальное давление ниже 140 мм рт.ст.

- отсутствие употребления табака

- уровень общего холестерина ниже 5 ммоль/л

- холестерин липопротеидов низкой плотности ниже 3 ммоль/л

-ходьба по 3 км в день или 30 минут любой другой умеренной физической активности

- ежедневное использование не менее 5 штук фруктов и овощей

- избегать ожирения и сахарного диабета.

Таким образом, для эффективной профилактики большинства сердечно-сосудистых заболеваний и их осложнений необходимо выполнять всего 7 правил:

1. Контролируйте ваше артериальное давление.

2. Контролируйте уровень холестерина.

3. Питайтесь правильно.

4. Занимайтесь физическими упражнениями: даже немного лучше, чем ничего.

5. Не начинайте курить, а если курите - попытайтесь бросить, каким бы трудным это не казалось.

6. Не злоупотребляйте употреблением алкогольных напитков

7. Попытайтесь избегать длительных стрессов.

В заключение следует заметить, что даже небольшие изменения, внесенные в образ жизни, могут замедлить старение сердца. Никогда не поздно начать вести здоровый образ жизни. После появления у человека признаков ИБС факторы риска продолжают действовать, способствуя прогрессированию заболевания и ухудшая прогноз, поэтому их коррекция должна быть составной частью тактики лечения.

Главный внештатный кардиолог

Министерства здравоохранения Республики Беларусь,

директор РНПЦ «Кардиология»,

д.м.н., профессор

академик НАН Беларуси А.Г. Мрочек

Профилактика инсульта при гипертонии – задача первостепенной важности, ведь повышенное артериальное давление, помимо головной боли, тахикардии и головокружения, приводит к последствиям, опасным для жизни. Она предполагает всестороннюю коррекцию образа жизни, однако, главное в профилактике инсульта – контроль за уровнем артериального давления, что позволяет, по данным мировой практики, снизить риск инсульта на 50%.

Инсульт (острое нарушение мозгового кровообращения) – распространенное осложнение гипертонии. Чем выше уровень артериального давления, тем более уязвимы сосуды головного мозга и тем вероятнее развитие инсульта. Риск развития инсульта особенно высок при неправильно подобранном лечении, а тем более – при его отсутствии.

Следует отметить, что инсульт — одна из самых частых причин смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. До 50% людей, перенесших инсульт, умирает в течение первого года. А 80% больных оставшихся в живых после инсульта пациентов становятся инвалидами. Поэтому профилактика инсульта — задача как самого больного, так и всех членов его семьи.

Лечение инсульта и реабилитация после него — мероприятия  длительные и  дорогостоящие. Часть больных пожизненно нуждаются в уходе, так как  неспособны  к самообслуживанию. Кроме того, после первого перенесенного инсульта значительно возрастает риск возникновения второго и последующих инсультов. Смертность после повторных инсультов еще выше, чем после первого, а последствия рецидивов — еще страшнее.

Существует несколько групп риска, для которых профилактика инсульта особенно актуальна. В первую очередь это гипертоники – люди, у которых артериальное давление часто превышает критическое значение 140/90 мм. рт. ст. Увеличивают вероятность возникновения инсульта и атеросклероз – закупорка артерий холестериновыми бляшками. Поэтому особое внимание профилактике инсульта нужно уделить людям, страдающим ишемической болезнью сердца, стенокардией и имеющим избыточный вес. Кроме того, факторами риска следует считать сахарный диабет, курение и неумеренное употребление алкоголя, наличие у близких родственников инсульта или инфаркта в возрасте до 60 лет.

Профилактика инсульта невозможна без участия врача. Желательно регулярно посещать одного и того же доктора, который будет учитывать все особенности течения гипертонии и, оценивая риск развития инсульта, подбирать оптимальные средства терапии. Постоянно или хотя бы два-три раза в год проходить курсы профилактического лечения, направленного на укрепление сосудов и улучшение кровоснабжения головного мозга. При избыточном весе необходимо нормализовать массу тела до средних величин и постоянно удерживать ее с помощью рационального питания. Умеренные физические нагрузки не только не противопоказаны при гипертонии, но и являются обязательными в комплексе мероприятий по профилактике инсульта. Также обязательно ограничить потребление поваренной соли, прием алкоголя, а лучше вообще от него отказаться.

Все люди, входящие в группы риска должны измерять уровень артериального давления. В идеале стоит приобрести тонометр, замерять давление ежедневно в одно и то же время и заносить измерения в дневник. При этом не стоит полагаться на субъективно хорошее самочувствие. Даже при хорошем самочувствии и отсутствии таких симптомов гипертонии как головная боль, чувство усталости и нарушения сна, повышение показателей давления в состоянии покоя выше значения 140/90  мм рт. ст — повод незамедлительно обратиться к врачу для назначения или коррекции лечения.

Снижение эластичности сосудистой стенки, разрастание в сердечных сосудах холестериновых бляшек и скопление в них тромбов - основные причины инфаркта миокарда. Перекрытие свободного просвета сосуда наполовину не дает поступать кислороду и других питательным веществам в клетки сердца. Если степень сужения достигает 75 %, неизбежность инфаркта миокарда очевидна. Как помочь сосуду вернуть способность доставлять кровь к сердцу? Поговорим о стентах или так называемых пружинках, разгоняющих тучи над сосудом.

Стент — это прочная сетчатая трубочка, напоминающая пружинку, которая повторяет рельеф сосуда и поддерживает его каркас. Стентирование – оперативное вмешательство по установке стента внутри артерии. Трубочка механически расширяет участок сужения, восстанавливая проходимость сосуда и нормальный кровоток.

Внутрисосудистое хирургическое вмешательство – альтернатива большим полостным операциям на сердце. Однако для ее проведения необходимо технически оснащенное отделение сосудистого профиля и высококвалифицированные хирурги.

Область применения лечебных пружинок не ограничивается сердцем. Установка стентов в сонную артерию устраняет признаки ишемии мозга, в бедренную, брюшную, подвздошную часть аорты — боли, слабость и нарушение чувствительности при скоплении бляшек в ногах,  в сосуды почек – нормализует давление, с которым сложно справиться таблетками.

Основная составляющая стента - сплав металла (чаще кобальта). Различными могут быть размеры, структура сеточки, покрытие поверхности пружинки. Если же речь идет о мелких сосудах (а именно к таким относят сердечные), на поверхность трубки наносят слой полимера, выделяющего целый год лекарственное вещество, которое препятствует повторному сужению артерии.

Что происходит во время стентирования сердечных артерий

Перед операцией внутривенно вводят препараты, разжижающие кровь, чтобы исключить вероятность образования тромба в процессе манипуляций. Методика постановки стента основана на введении после местного обезболивания специального тонкого катетера в бедренную артерию. На конце катетера находится крошечный баллончик с надетым на него стентом. Под контролем рентгеновского аппарата катетер продвигают в сердечные сосуды к участку сужения. Баллончик раздувают до необходимого диаметра, вдавливая бляшки в стенку. Затем стент расширяют, баллон сдувают, а катетер удаляют. Пружинка остается стоять в сосуде как гарантия восстановленного кровотока. Длится такая операция от 30 минут до часа. Если стентов ставят несколько, временной интервал увеличивается пропорционально их количеству.

Продолжительность пребывания в больнице в лучшем случае занимает до 3-х дней. Это время необходимо, чтобы вывести йод-содержащее контрастное вещество из крови (дают много пить), предотвратить образование тромбов и понаблюдать за местом введения катетера в раннем послеоперационном периоде.

Ставить стенты быстро или отсрочить по времени

По неотложным показаниям диагностическое исследование сосудов сердца (коронарографию) с постановкой стента проводят при инфаркте миокарда в первые 24 часа от момента возникновения болевого синдрома. Пружинку ставят в место сужения сосуда, которое вызвало ишемию сердечной мышцы (так называемую инфаркт-связанную артерию).

Отбором пациентов для планового стентирования занимаются кардиохирурги. Для этого в поликлинике по месту жительства пациент проходит необходимый минимум обследований (анализы крови и мочи, свертываемость крови, электрокардиограмму, ультразвуковое исследование сердца, сосудов шеи, плечевого пояса, бедренной области). Обследование позволяет врачу выявить возможные противопоказания к операции.

Перечень показаний для проведения планового стентирования:

• тяжелые частые и длительные приступы стенокардии, именуемые предынфарктным состоянием;
• ежедневные приступы стенокардии через 5-10 лет после операций аорто-коронарного шунтирования, тяжелые пороки сердца (перед операцией).

Что лучше: стентирование или шунтирование?

Если суженных сосудов много и протяженность поражения велика, предпочитают делать крупные полостные операции аорто-коронарного шунтирования. Когда диметр в месте сужения менее 2-3 мм, расширить такой сосуд тоже сложно (пружинки такого диаметра весьма редки, восстановление кровотока по сосуду не восстановит равновесие в сердце). Тогда стенты могут не ставить вовсе.

Одно из преимуществ стентирования – его малая травматичность. А значит, не надо вскрывать грудную клетку и долго залечивать послеоперационные рубцы. Время нахождения в больнице, соответственно, уменьшается. Период реабилитации после операции, возвращение к труду и инвалидизация – тоже. Десятая часть прооперированных может иметь нежелательные последствия: разрыв стенки сосуда, кровотечение, большой кровоподтек в месте прокола бедренной артерии, нарушение функции почек. При несоблюдении правил приема препаратов после операции возможен тромбоз стента. Тогда без повторной операции не обойтись.

Обязательно ли принимать лекарства после стентирования

Вопреки распространенному мнению, что сердце после операции будет работать как часы, лекарства надо принимать длительно. Обязательны в схеме лечения таких пациентов средства, понижающие артериальное давление (у гипертоников) и статины (потребность чистить сосуды и снижать образование в них бляшек никто не отменял), контроль сахара в крови (повышенный сахар как-бы «разъедает» сосуды и стенты в них). Наиболее важными лекарствами после постановки стентов считают те, что снижают тромбообразование. Двойная схема лечения (аспирин и клопидогрель) в течение 12 месяцев после операции совместно с таблетками, защищающими желудок (пантопразол, лансозол) – первое, на что стоить обратить внимание. Малейшие пропуски в приеме этих таблеток – и стент быстро тромбируется. А значит, усилия доктора и пациента, приложенные для проведения операции, были тщетны.

Определенно, стентирование сердечных артерий способно решить проблему ежедневных приступов стенокардии (при определенных обстоятельствах). Остается только вовремя обратить на них внимание и рассказать врачу.

10 НАПОМИНАНИЙ О ТОМ, КАК СНИЗИТЬ

РИСК БОЛЕЗНЕЙ СИСТЕМЫ КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. Каждые 4-5 кг лишнего веса повышают артериальное давление на 5 мм рт. ст. Постарайтесь сбросить вес!
2. 30-40 минут игры на компьютере повышает артериальное давление у здорового человека на 10-20 мм.рт. ст.
3. 5-6 г и не больше — суточная норма соли для гипертоников. Не пересаливайте пищу!
4. 800— 1200 мг кальция в сутки помогают снизить давление. Кальций к тому же укрепляет кости. Его много в кураге, инжире, молочных продуктах. В 100 г творога — 100 мг кальция, в 100 г сыра — 600 мг.
5. 120 ммоль в сутки — столько калия должен получать человек, страдающий артериальной гипертонией. Калием особенно богаты курага, инжир, орехи, многие овощи и фрукты. 100 г инжира содержат 25 ммоль калия.
6. 1,5 л жидкости в день - питьевой режим гипертоника. Чтобы при этом не беспокоила жажда, предпочитайте зелёный чай, а в питьевую воду добавляйте немного лимонного сока.
7. Магний - тоже крайне необходимый гипертонику микроэлемент. 600 мг магния в день можно получить, добавив в рацион лесные орехи, соевые продукты и зелень.
8. 24 мг клетчатки в сутки помогают снизить концентрацию холестерина в крови, замедлить развитие атеросклероза и избежать опасных осложнений гипертонии.
9. 1,5—3 км - ежедневная норма пеших прогулок для гипертоников. Ходьба не только снижает артериальное давление, риск ишемической болезни сердца и сахарного диабета, но и помогает расслабиться, отвлечься от повседневных забот.
10. 15-30 минут сохраняется повышенное давление после выкуренной сигареты даже у абсолютно здорового человека. Бросайте курить!

Сердце – один из самых жизненно необходимых органов, благодаря которому мы иметь возможность дышать, ходить, бегать и даже любить. Если у нас все хорошо, мы мало задумываемся о том, насколько большой вклад в полноценное функционирование организма вносит согласованная работа сердечно-сосудистой системы. Когда же организм дает сбой, сразу вспоминаются и высокие цифры давления, и нерегулярный прием препаратов, и неуемная любовь к сладкому. Это все ясно встает перед глазами во всей своей красе, делая нас беспомощными и безвольными.

Давайте задумаемся, так ли сложно сохранить себя в отличной физической форме и продлить согласованную работу всех своих внутренних органов на многие годы.

Врага надо знать в лицо. Можно сидеть дома и накапливать болезни. А можно сходить в поликлинику и, пройдя обследование, своевременно выявить заболевания на  стадии предболезни или факторов риска, правильно модифицировать все силы организма и сохранить себя для более важных дел.

Основными факторами риска болезней сердца и сосудов в настоящее время являются повышение артериального давления крови, избыточная масса тела, повышенный уровень «вредного» холестерина и сахара в крови, злоупотребление спиртными напитками, курение, малоподвижный образ жизни, низкая стрессоустойчивость организма. Научно доказано, что, влияя на эти факторы, мы может управлять здоровьем организма. Есть еще пол, возраст и отягощенная наследственность. Влиять на эти факторы мы бессильны, однако их лучше всегда держать в голове.

Сегодня речь пойдет о сидячем образе жизни и его вкладе в болезни сердца.

Учеными доказано, что люди резко снижают свою двигательную активность к 30-ти годам. И чем дальше, тем хуже. А ведь это определяет качество их жизни в тот период, когда они уже пожинают плоды своих трудов в юном возрасте. Избыток жира на животе, нехватка воздуха при подъеме по лестнице на 3-й этаж, чрезмерная жировая прослойка, одышка даже при небольших физических напряжениях, неловкие, скованные движения – так начинается преждевременное старение организма. Копнем глубже: «ржавчина» на сосудах, ограничение движений в суставах, начинают прилипать ненужные болезни. К сожалению, в нашем обществе многие привыкли к такому возрастному повороту событий и даже относят эти изменения своеобразными проявлениями благополучия. Остановитесь! Эту «естественную» реакцию организма, связанную с малоподвижным образом жизни, можно и нужно замедлить, всего лишь увеличив объем физических нагрузок, и время, выделяемое на них, по отношению к тем, которые вы совершали последние 10 лет.

Это еще не все. К сожалению, очень много людей ежедневно проводят свои часы на работе, не вставая с рабочего места и мало двигаясь. При этом их риски развития болезней сердца и сахарного диабета возрастают в разы. Группы риска - офисные работники, водители и представители других профессий, которые регулярно сидят на одном месте в течение длительного периода времени. Чтобы уменьшить риск развития хронических болезней, им необходимо меньше сидеть и проявлять больше физической активности.

Английские ученые установили, что у мужчин, которые ежедневно сидят не более четырех часов, отмечается гораздо меньшая вероятность развития тяжелых хронических заболеваний – рака, сахарного диабета, болезней сердца, высокого кровяного давления, чем у тех, кто не покидает своего рабочего места более четырех часов в день. А у работников, которые ежедневно сидят как минимум шесть часов, отмечается высокий риск развития диабета.

Вероятность возникновения некоторых хронических заболеваний значительно увеличивается при сидячем образе жизни и деятельности. Это даже не особенно зависит от физической активности, возраста, дохода, образования, роста и веса.

Двигаемся дальше. В 2013 году сотрудниками Университета Вашингтона доказано, что высокие уровни регулярных физических упражнений могут снизить риск развития пяти серьезных заболеваний. Сюда отнесли рак молочной железы, рак толстой кишки, сахарный диабет 2-го типа, ишемическую болезнь сердца и ишемический инсульт. Согласитесь, перспектива обнадеживает. Все бы ничего, только значительные сокращения рисков были замечены только при интенсивных физических нагрузках. В пересчете на неделю это, как минимум, 150 минут быстрой ходьбы или 75 минут бега со средней скоростью.

Чтобы достичь оптимального уровня нагрузок, лучше включить в течение недели в свою повседневную жизнь различные виды физических упражнений: подъемы по лестнице в течение 10 минут, использование пылесоса для уборки дома в течение 15 минут, работу в саду 20 минут, бег в среднем темпе 20 минут, ходьбу быстрым шагом или езду на велосипеде 25 минут.

Для некоторых людей такая сумма физической активности может показаться слишком большой, но это общая активность во всех сферах вашей жизни. Поэтому, если вы сейчас не занимаетесь физическими упражнениями, то можете начать увеличивать свою активность в своих повседневных делах, например, превращать домашние дела в физические упражнения.

Подводя итог вышеописанному: чем больше вы сидите, тем меньше времени у вас остается для активной полноценной жизни, а любые упущенные возможности всегда снижают ваши шансы быть здоровым.

Ежегодно 50 человек в нашем районе заболевают острым инфарктом миокарда. Из них пять-шесть умирают, не включая тех, кто умирает до получения медицинской помощи. Вследствие того, что раннее восстановление кровотока у пациентов с инфарктом миокарда улучшает сократительную способность левого желудочка и выживание, необходимо приложить все усилия, чтобы уменьшить задержку в получении медицинской помощи на догоспитальном этапе. Для этого необходимо быстро диагностировать инфаркт миокарда и начать лечебные мероприятия. В отношении пациентов с болью в груди, система скорой помощи должна действовать безотлагательно. Общее время снижения поступления крови в мышцу сердца, согласно исследованиям, не должно превышать 120 минут (в идеале 60 минут). Когда СМП прибывает к пациенту с подозреваемым острым инфарктом миокарда, пациент должен получить помощь как можно быстрее, потому что польза от восстановления кровотока самая большая, если терапия начата рано. Один из наиболее эффективных методов лечения пациентов с острым инфарктом миокарда (тромболитическая терапия) позволяет существенно сократить уже 35-дневную смертность среди пациентов с острым инфарктом миокарда, позволяет избежать 21 смертного случая на каждую 1000 пролеченных пациентов. Имеется мощное влияние фактора времени на смертность, в зависимости от начала введения этих препаратов. Самая большая польза происходит, когда тромболитик введен в пределах 6 часов с начала признаков инфаркта миокарда, хотя имеется определенная польза, если тромболитическая терапия начата в пределах 12 часов. Сравните: 35 жизней из 1000 пролеченных пациентов можно спасти, если тромболизис начат в пределах первого часа с начала инфаркта, и 16 жизней из 1000 пролеченных пациентов можно спасти, когда тромболизис начат от 7 до 12 часов после начала инфаркта. Тромболизис приносит пользу пациенту независимо от возраста и пола и наличия сопутствующих заболеваний типа диабета, хотя степень пользы разная у разных групп пациентов.

Такие цифры – результат скорее работы медперсонала, чем самих пациентов. Однако мало кто понимает, что при затянувшемся приступе болей в области сердца первыми помощниками выступаем именно мы. Позволю себе привести наиболее типичные симптомы затянувшегося болевого приступа. Приступ возникает внезапно либо после предшествующей физической нагрузки или стрессовой ситуации, сопровождается повышенными нетипичными цифрами артериального давления (до 170/100 мм рт ст и выше), при этом боли носят сжимающий, давящий, жгучий характер, локализуются за грудиной (по передней поверхности грудной клетки), реже в области сердца, отдают в левую руку, обе руки, шею, нижнюю челюсть. Иногда приступы стенокардии могут провоцироваться холодной погодой (особенно после еды), или возникать только при первых нагрузках (бритье, умывание, выход на работу), а в течение дня они не появляются. Важно помнить об аналогах таких приступов в виде приступообразной одышки, чувства нехватки воздуха, теснения за грудиной, ощущения "комка" в горле, болей в животе, сопровождающихся тошнотой и рвотой, но типичных остальных условиях возникновения приступа.

Первая помощь со стороны самого пациента  может быть следующей:

1. Если боль возникает во время нагрузки – немедленно прекратить её и по возможности удобно без напряжения, сесть с опущенными ногами.
2. Если боль возникает в покое, в положении лёжа – сразу же удобно, без напряжения, сесть с опущенными ногами.
3. Обеспечить доступ свежего воздуха (открыть окно, расстегнуть затрудняющую дыхание одежду).
4. Принять 1 таблетку нитроглицерина под язык или впрыснуть под язык (не вдыхая!) 1 дозу спрея нитроминта. В случае отсутствия эффекта можно использовать указанные препараты повторно (таблетки – с интервалом 3 минуты, спрей – с интервалом 1 минуту). Следует подчеркнуть, что для типичной стенокардии характерен определенный стереотип приступов, небольшая их продолжительность (3-5 мин.), быстрый эффект на приём нитроглицерина.
5. При наличии повышенных цифр артериального давления (до 170/100 мм рт ст) и частоте пульса более 65 в минуту следует разжевать  50 мг метопролола (эгилока), при отсутствии эффекта через 15 минут можно принять повторно метопролол 25 мг или каптоприл 25 мг под язык.
6. При давности перенесенного инфаркта миокарда до 1 года (иногда до 5-ти лет) категорически запрещается принимать нифедипин (фенигидин) как средство для снижения давления.
7. Если боль не проходит в течение 20 минут, даже при условии нормализации артериального давления  - незамедлительно вызвать фельдшера скорой медицинской помощи или при помощи посторонних обратиться в поликлинику для снятия электрокардиограммы.
8. До прибытия медицинского работника следует разжевать полтаблетки (0,25г) аспирина или ацетилсалициловой кислоты.

И напоследок помните: здоровье населения лишь на 10% зависит от уровня развития здравоохранения, а вовремя принятая дома таблетка зачастую может быть важнее «слепого» ожидания приезда доктора.

Основной  компонент сохранения здоровья – это физическая активность. Спортивные упражнения помогают поддерживать общий тонус организма, уменьшают кровяное давление и опасность возникновения сердечно-сосудистых болезней.

Физкультура имеет два вида влияния на организм человека – общий и специальный. Общий эффект заключается в расходе энергии, повышении устойчивости организма к действию неблагоприятных факторов окружающей среды.  Специальный эффект физкультуры связан с повышением функциональных возможностей сердечно-сосудистой системы. Он заключается в оптимизации сердечной деятельности и формированию более низкой потребности сердца в кислороде. Адекватная физическая нагрузка и физкультура способна в значительной степени приостановить возрастные изменения организма, повысить возможности организма и уровень выносливости.

Перед началом занятий физкультурой необходимо проконсультироваться с врачом, чтобы определить уровень своего физического состояния (так как от этого будет зависеть уровень тренировок), индивидуальную переносимость физических нагрузок, исходя из уровня подготовки.

Самый полезный для здоровья вид спорта – ходьба. Сидячий образ жизни повышает уровень холестерина, он вреден для спины и мышц. И чем меньше человек сидит, тем лучше он делает для своего здоровья. Ходьба улучшает артериальное давление, состояние сосудов и суставов, а также улучшает психоэмоциональный фон. Интенсивная ходьба также предупреждает повышение артериального давления у лиц старшей возрастной группы.

Противопоказаний для ходьбы нет, но за самочувствием следить стоит, при желании можно перейти на лёгкий бег. Ещё несколько моментов. При ходьбе лучше дышать совместно грудной клеткой и посредством мышц брюшного пресса. Перерыв между беговой тренировкой и приёмом пищи не менее 30 минут.

Начинать занятия следует с 2-3-хминутной ускоренной ходьбы и только потом переходить на бег. На первых порах следует выбирать такую скорость бега, чтобы можно было спокойно дышать через нос. На первом занятии достаточно 10 минут бега, затем следует, добавляя каждую неделю по 1-3 минуты, довести время бега до 50-60 минут. При плохой переносимости можно сочетать бег с быстрой ходьбой. Контроль пульса обязателен: максимально 180 минус возраст. После окончания бега следует перейти на 2-3-хминутную ускоренную ходьбу. Минимальная норма занятий – по 30 минут 3 раза в неделю, максимально – до 1 часа 5-6 раз в неделю.

Не следует превращать оздоровительный бег в спортивный. Правильный бег – бег для здоровья. Так мы сможем помочь организму быть всегда в форме в любом возрасте.

Артериальное давление является одним из важнейших показателей состояния работы сердечно-сосудистой системы и наряду с другими физиологическими параметрами постоянно изменяется на фоне повседневной жизнедеятельности и сна человека.

При исследовании суточного уровня артериального давления оказалось, что колебания АД даже у здоровых лиц в возрасте 20-60 лет могут составлять не менее 20% от его средней величины, достигая в дневное время 20-30, а ночью 10 -20 мм рт ст, а превышение данных уровней при артериальной гипертензии связано с поражением органов-мишеней.  

Как известно, ритмичность физиологических процессов является одним  из фундаментальных свойств живой материи (клеток, тканей, органов), которое появилось в результате эволюции  приспособления форм жизни к окружающей среде. Уникальные механизмы ритмичности биологических процессов (в том числе и колебаний артериального давления) у людей передаются по наследству и управляются работой т.н. «биологических часов».

Одним из главных составляющих суточного колебания артериального давления является суточный или циркадный ритм. И поскольку большинство людей придерживается довольно регулярного распорядка цикла «активность – отдых», то возникновение у них пиков и спадов циркадного ритма в течение суток весьма закономерно и предсказуемо. Поэтому этот ритм артериального давления чаще представлен картиной двухфазности с наибольшими значениями величин АД в дневные часы и отчётливым ночным снижением во время сна. В течение дня нередко можно выявить два выраженных пика повышения давления: утренний (9-10 часов) и вечерний (около 19 часов). Наименьшие цифры давления обычно отмечаются в интервале от 0 до 4-х часов, после чего наблюдается постепенное повышение его уровня перед пробуждением с 5-6 часов утра и достижением к 10-11 часам более стабильных дневных значений. Колебания давления в ночные часы тесно связаны с различными стадиями сна. Так, снижение давления около 3 часов ночи связано с глубокой фазой сна, которая составляет 75-80% его общего времени и преобладает в первую половину ночного периода. Во второй половине ночи преобладает поверхностный сон, который сочетается с кратковременными моментами пробуждения. Повышение давления в этот период составляет 5% от среднего давления. Выраженное повышение давления в период с 4 до 10-11 часов от минимальных ночных значений до дневного уровня  отмечается и у здоровых лиц, однако высокие его значения характерны для артериальной гипертензии. Этот период характеризуется физиологической активностью симпатической нервной системы, ответственной за сужение сосудов и увеличение частоты сердечных сокращений. Утренний период является также единственным в течение суток, когда наблюдается повышение свёртываемости крови. В этом плане утренние величины показателей сердечно-сосудистой системы являются наиболее опасными в отношении инфарктов и инсультов.

Нерегулярные колебания давления в течение суток носят случайный характер, направленный на поддержание кровотока в тканях на достаточном уровне. Такие изменения можно отметить в результате влияния различных внешних факторов: условия окружающей среды, положение тела, состав пищи, характер выполнения физических нагрузок, употребление алкоголя, поваренной соли, кофеинсодержащих напитков (чай, кофе), курения и индивидуальных особенностей организма (возраст, пол,  наследственность, тип личности, настроение и др).

Установлено, что  процесс непрерывного многократного измерения давления в течение суток является более прогностически значимым и информативным, чем одно-, двух- или трёхкратное измерение давления пациентом самостоятельно или на приёме врача. Ведь клиническое (настоящее) артериальное давление – это среднее значение, чаще из трёх-четырёхкратных последовательных его определений в течение коротких периодов времени, а подобные разовые измерения давления составляют минимальную часть от всех значений этого показателя, делая практически невозможным составление полного представления о суточных ритмах давления. Кроме того, измерения давления самим пациентом или врачом может искажаться различным уровнем амплитуды звуковых колебаний человеческого уха, слишком быстрым выпусканием воздуха из манжеты, привычкой округлять результаты, усталостью медперсонала к концу дня, тревожной реакцией пациента на само пребывание в медицинском учреждении и проведение процедуры измерения (т. н. «эффект белого халата»).  

Более точная оценка индивидуального уровня давления  происходит при использовании методов суточного мониторирования (измерения) давления. Основным аппаратом для произведения таких измерений является в настоящее время аппарат холтеровского мониторирования. Измерение показателей давления здесь производится на автоматическом программируемом регистраторе  в течение 24-х, 12-ти часов или любом другом временном промежутке по усмотрению врача и пациента. На протяжении исследования специальная плечевая манжета с микрофоном устанавливается на уровне нижней трети плеча на 2 см выше зоны пульсации плечевой артерии. Выходная трубка перебрасывается через плечо, шейно-воротниковую зону и фиксируется  на противоположной стороне туловища на поясе пациента к регистратору. Ношение прибора в течение суток не представляет особых неудобств пациенту, однако требует отражения режима дня в специальном дневнике (сон, отдых, приём лекарств, двигательная активность, болевые ощущения и другие симптомы повышения давления). По истечении суток регистратор снимается. Вердикт о суточных ритмах давления выносит доктор кабинета функциональной диагностики на основании измерений давления через определённые интервалы времени и сравнение цифр с дневником пациента. Аппарат суточного измерения артериального давления  функционирует в Белорусской ЦРБ с 2005 года. Направление на данную процедуру выдаётся врачом терапевтического профиля (чаще кардиологом поликлиники). Внедрение данного диагностического исследования в ЦРБ дало возможность выявлять реальные цифры давления у пациентов, особенно в ночное время, перепады цифр давления, которые сложно выявить  обычным однократным измерением, оценить эффективность действий медикаментов и достичь целевых (необходимых) уровней давления у лиц даже с неконтролируемыми ранее перепадами давления. Остаётся актуальным вопрос о стремлении самих пациентов к выявлению своих индивидуальных уровней давления, потому что до сих пор это остаётся желанием только лечащего доктора.   

Пиво вприкуску с гарниром (чипсы, киреешки, рыбка) в хорошей компании зачастую считается вполне нормальным явлением. Считая распитие пива безопасным, а съеденные сухарики легким перекусом, мысли о здоровье как-то притупляются. Во что же превращает этот дуэт наше сердце?

К чему ведет пивной алкоголизм

Среди алкогольных напитков нет безвредных. Пиво – не исключение. В том числе по выходным и на праздники. Не говоря уже про частое и бесконтрольное его употребление, которое ведет к банальному пивному алкоголизму. Последствия такого пагубного пристрастия – нарушения в работе жизненно важных органов и систем, прежде всего сердечно-сосудистой. «Пивное сердце» - сердечный недуг, вызывающий сбой в работе сердца из-за B1-авитаминоза.

В состав пива входят продукты распада хмеля, схожие по своему действию с трупным ядом кадаверином. Именно они вызывают состояние пришибленности и туповатости, свойственное любителям пива. Мало того, в пиве содержатся наркотики каннабиоиды и морфин, которые вызывают зависимость от него. В безалкогольном напитке, как ни странно, все эти компоненты тоже есть, но в небольших количествах! Об этом стоит помнить тем, кто считает безалкогольное пиво компотом.

Пивной алкоголизм на порядок тяжелее водочного. Причина - более тяжелое поражение клеток головного мозга, влекущее за собой стремительное разрушение интеллекта и нарушения психики.

Пиво содержат спирт, который благодаря газу быстро всасывается в кровь и мгновенно опьяняет. Одновременно жидкость переполняет сосудистое русло, повышая нагрузку на сердце и сосуды. Последствия бесконтрольного употребления пива тяжело переносятся сердечно-сосудистой системой. Неизбежно появляются ожирение с избыточным отложением жира в области живота, повышается давление, прогрессирует атеросклероз, нарастает одышка, в разы повышается риск инфаркта, инсульта и внезапной смерти.

Влияние пива на сердце и сосуды

Каждая выпитая кружка янтарного напитка вносит свой вклад в прогрессирующее поражение сердца. Постепенно полости его камер расширяются, стенки утолщаются, погибают сердечные клетки, а в оставшихся уменьшается количество митохондрий (клеточных структур, обеспечивающих выработку энергии и кислорода). В итоге клетки теряют свою силу, испытывают  дефицит кислорода и перестают адекватно реагировать на внешние раздражители (стресс, повышение давления, избыток сахара).

Любовь к пиву поражает нервную систему. Внешне это проявляется параличами, болями в икроножных мышцах, судорогами, онемением ног, покалыванием в пальцах. Если начинают «отказывать ноги», считайте, что пенный напиток уже добрался до нервов, медленно убивая нервные клетки.

Первые звоночки в сердце связаны с нарушением обменных процессов. Снижается сердечный выброс, нарушается размеренное движение импульса по проводящей системе, что влечет за собой нарушения сердечного ритма и проводимости. Сердце болит, воздуха перестает хватать, пульс учащается, сил становится меньше. На этом этапе они еще обратимы при устранении провоцирующего фактора. По мере прогрессирования болезни сердечная мышца становится дряблой, неспособной перекачивать кровь, возникает сердечная недостаточность, снижающая качество и продолжительность жизни пациента. Нарастают одышка, отеки ног, ощущение распирания в правом подреберье (из-за увеличенной печени).

Алкогольная кардиомиопатия – результат изменения сердечной мышцы при длительном употреблении пива. Развивается от переизбытка поступления в кровь химического элемента кобальта (его добавляют в пиво для повышения пенообразования). Проявления болезни всегда стремительные: за 3-4 недели внешне здоровый человек превращается в инвалида. На первый план выходят сухой надсадный кашель, жидкий стул, тошнота, рвота, постоянная нехватка воздуха, частый пульс. Живот увеличивается в размерах за счет больших печени и селезенки. Жидкость начинает собираться в животе, сердечной сумке, легких. Резко падает сердечный выброс, камеры сердца растягиваются и расширяются. Шансов вернуться к нормальной жизни у такого мало, а 42% из них погибает в ближайшие пару лет.

Закуски к пиву

Вред закусок к пиву (чипсы, сухая рыба, сухарики) очевиден для  любого здравомыслящего человека. Их употребление со временем приводит к ожирению. Причина – высокая калорийность, которая раздражает слизистую желудка и, тем самым, провоцирует голод. Большое содержание соли на их поверхности – увеличивает раздражение желудочно-кишечного тракта. Кроме того, соль притягивает воду и не дает ей выйти через почки, а избыток воды в организме способствует повышению давления. 

Вред добавок к пиву исходит от улучшителей вкуса. Больше всего их в чипсах в довесок к пережаренному маслу и прочим вредностям.

Пару стаканов пива на выходные – и огромное сердце через пару лет. Большое сердце, в котором больше нет места для любви…

Не меняйте сердечную психологию. Большие и добрые сердца нужны всегда, но слабыми их делаем мы сами.

Одним из распространенных методов диагностики состояния сердечно-сосудистой системы является холтеровское (суточное) мониторирование электрокардиограммы (ЭКГ) и артериального давления (АД). Эта методика, помогает определить, есть ли какие-либо изменения в работе сердца и артериальном давлении пациента.

Данное исследование, заключающееся в непрерывной записи электрокардиограммы, проводится от 12 до 24-х часов. Для этого используется носимый портативный регистратор (холтер), который производит круглосуточную запись электрокардиограммы и передачу информации о работе сердца и АД за сутки в компьютер.Специальная программа обеспечивает выявление и анализ всех видов нарушения сердечного ритма, болевых и безболевых приступов нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, колебания АД  в течение суток, ночное повышение АД. Этот метод позволяет не только точно поставить диагноз, но и существенно повысить эффективность лечения сердечно-сосудистых заболеваний.

Метод имеет преимуществаперед стандартной ЭКГ в виде возможности оценить работу сердца пациента и в состоянии покоя, в условиях повседневной физической деятельности, а также оценить потенциальную опасность кратковременных эпизодах нарушения ритма и АД, которые могут на регистрироваться на обычной ЭКГ.

Особенно ценным является это исследование в случае наличия у пациентов нарушения сердечного ритма, внезапных обмороков, головокружения и возникающих в груди необъяснимых болях. Все эти признаки могут свидетельствовать о заболевании сердца, а холтеровское мониторирование способно как подтвердить, так и опровергнуть эти подозрения. Процедура холтера также показана в случаях, когда нужно определить, дает ли положительные результаты назначенное лечение; у пациента диагностируется гипертензия «белого халата» (повышение артериального давления при контакте с медицинскими работниками); наблюдается повышение давления, устойчивое к проводившемуся лечению; у пациента есть кардиостимулятор, работу которого следует проконтролировать.

Процедура холтеровского мониторирования проста и безопасна. Данный метод обследования не вызывает у человека абсолютно никаких осложнений. По электродам ток не проходит, они нужны для того, чтобы «улавливать» слабые электрические сердечные потенциалы. В первый день устанавливается монитор, это занимает около 10 минут, на следующий день монитор снимается и проводится анализ данных.

Особых мероприятий подготовки к исследованию не требуется, однако необходимо выполнить некоторые условия. Так, перед исследованием следует принять душ, снять все металлические украшения. Кроме того, желательно проинформировать доктора о лекарственных препаратах, которые назначены для ежедневного приема, и результаты ранее проводимых ЭКГ.

Всем пациентам при холтеровском мониторировании рекомендуется вести дневник, в котором необходимо отмечать своё самочувствие, жалобы, вид деятельности, физические нагрузки, приём лекарственных препаратов, время бодрствования и сна.

Есть некоторые ограничения, которые необходимо ввести в привычный образ жизни, если производится данное обследование. Сюда можно отнести защита прибора от попадания жидкости, механических повреждений и вибрации, ограничение больших физических нагрузок и близкого расположения возле техники, которая работает на электричестве, трансформаторных будок. Спать необходимо на спине или же в крайнем случае – на боку, так как при переворачивании на живот электроды могут сдвинуться с места.

Оценкой данных, собранных прибором за сутки, занимается диагност или кардиолог. Помочь правильно интерпретировать эти данные, призван дневник, который вёлся пациентом. Результаты мониторинга могут быть в электронном или печатном виде.

После того, как закончится холтеровское мониторирование ЭКГ и АД, расшифровка его результатов выглядит так: врач вводит в компьютер данные с прибора и дневника, анализирует полученную ЭКГ, привлекая для обработки и интерпретации результатов специальную компьютерную программу. Он обязательно сравнит их с предыдущими, учтет жалобы пациента. Повторное мониторирование возможно в том случае, если результаты не совсем ясны.

Что же прочтет пациент в полученном протоколе исследования? Кроме приведенных электрокардиограмм и их кратких описаний, в бланке печатается заключение, в котором указываются общее количество частоты сердечных сокращений (ЧСС), ритм сердца (синусовый или несинусовый),  максимальная, минимальная и среднесуточная ЧСС за сутки, реакция ЧСС на нагрузку, снижение ЧСС в ночное время, достигнута или нет субмаксимальная ЧСС (достижение ее означает хорошую переносимость физических нагрузок), - описываются нарушения ритма или изменения в кровоснабжении миокарда, если они выявлены. Анализ АД отражает суточные колебания АД и ЧСС у каждого конкретного пациента, эпизоды подъема или снижения АД, адекватность реакции АД и ЧСС во время физической, психоэмоциональной нагрузки, в период отдыха и ночные часы.

Холтеровское мониторирование ЭКГ и АД - это исследование, в котором работают пациент и врач вместе. Разумеется, большую роль играет высокая квалификация врача и современная модель аппарата. Но от того, насколько серьёзно пациент подойдёт к вопросу ведения дневника и ношению регистратора, во многом зависит результат анализа полученных данных.

Нормализация цифр артериального давления  – кропотливый процесс, мобилизирующий силы, терпение и время. Основная его цель в перспективе -  максимально снизить риск возникновения грозных сердечно-сосудистых событий (инфаркта, инсульта, внезапной смерти), в ближайшем будущем – улучшить качество жизни.

Определяем перспективы

Решить проблему «прыгающих» цифр артериального давления можно просто и быстро, а можно сложно и долго. Неважных путей не бывает.

Первые полгода лучше потратить на снижение цифр давления, научиться предотвращать его повышение, безусловно, улучшить качество жизни и устранить всевозможные факторы риска. Немаловажно определиться, какие цифры давления мы хотим видеть в будущем: либо как минимум на 10% меньше первоначальных значений, либо так называемого «целевого» уровня.

Спустя 6 месяцев лечения картина меняется. На первом месте остается этот же «целевой» уровень давления, но с акцентом на защиту так называемых «органов-мишеней» (сердца, почки, глаз, головного мозга). И обязательно напоследок «добить» еще 1-2 упущенных ранее «вредных» фактора риска. Как вариант, купить велотренажер, совершать пешие прогулки перед сном или закрыть на ключ кухню после шести вечера.  

В отдаленной перспективе мы, по-прежнему, держим уровень давления, но учимся замечать любые проявления болезни в «органах-мишенях». Обращаем внимание как на плюсы (ничего нового не случилось), так и на минусы (стало хуже зрение, появилась одышка).

Подведем итог.  Любая из наших установок (ближайшая или отдаленная) заботится о «целевом» уровне давления.

Ставим цели

Под «целевым» уровнем давления медики понимают снижение цифр давления менее 140/90 мм рт. ст при хорошей его переносимости гипертоников и менее 130/85 мм рт. ст. у диабетиков. Как видим, жесткого контроля «120/80» теперь нет. Важно не переборщить в противостоянии болезни (избыточно снизить давление) и хорошо себя при этом чувствовать. 

Стоит ли натягивать поводья

Лет пять назад казалось, что только более “жесткий” контроль давления может реально справиться с вероятными осложнениями. За «целевое» давление для лиц молодого и среднего возраста, и диабетиков в том числе, приняли 130/85 мм рт. ст. А вот для пожилого возраста планку подняли до 140/90 мм рт. ст. К сожалению, жизнь показала, что совмещать давление и возраст оказалось непосильной задачей для многих. Тогда-то врачу и пациенту подарили свободу, а с ней ответственность в принятии решения «лечить каждого конкретного пациента, а не болезнь».

Определяем отправную точку

Цифры исходного уровня давления тоже не стоит игнорировать. Если они  исходно доходят до 160/100 мм рт ст за последние несколько лет, нет поражения «органов-мишеней» и налицо 1-2 фактора риска – достичь и сохранить 140/90 и выполнить все кратко-и долгосрочные задачи будет вполне реально.

Однако, если вы – «злостный» гипертоник с многолетним стажем 180/100  и выше, у вас сахарный диабет, постоянный шум в голове и «мушки перед глазами» - долгожданные 140/90 могут обернуться мучительными головными болями и даже лишить сна. А если снижение будет быстрым (1-2 дня), неизбежно привести его к инсульту. Потому как организм привык быть «на высоте» и любые лекарства будут выводить его из равновесия. Уместней будет остановиться на тех цифрах давления, на которых вам комфортно, даже, если это 160/100 мм рт ст.

Снижаем планку

Следующая крайность – люди с низким давлением. Гипотоники, которые привыкли к цифрам 100-90/60 мм рт ст, разбавляя его кофе, мокрым полотенцем на голове и нежеланием перемен. Рубеж 40+ поднимает эту планку до 140/90. Остаться на этом уровне для них катастрофа. 

Учимся отличать зерна от плевел

Определяя свой уровень давления, важно понимать границу между «оптимальным» и «рабочим» давлением. В первом случае речь идет о конкретном параметре (140/90 и ни шага в сторону!). Во втором – о соотнесении цифр давления с вашим самочувствием. Однозначно сказать, что лучше, невозможно. Грести всех гипертоников под одну гребенку, определенно, не стоит. Однако видеть 160/100 мм рт ст и ничего не предпринимать – тоже не решение вопроса. Пожалуй, стоит найти нечто среднее между ними – «рабочее» давление, которое будет промежуточным этапом, закрепляющим достигнутый уровень, но не конечным. 

Подводим итоги

Достичь «целевого» уровня давления – задача непростая. Найти ту границу, которая будет вашей, предстоит не за один день. В процессе лечения жизнь, в любом случае,  внесет свои коррективы. Гораздо сложнее – удержать достигнутый уровень навсегда, а не грезить о нем годами. Но если и то, и другое  в вашей жизни присутствует, определенно, вы взяли верх над болезнью.

Нарушение ритма по типу мерцательной аритмии являются наиболее распространёнными  среди всех аритмий. Их распространённость среди взрослого населения  составляет 0,5–2%, среди лиц пожилого и старческого возраста – 10-15%. Данное нарушение ритма не  представляет непосредственной угрозы для жизни больного, тем не менее, из-за развития своих осложнений являются наиболее частой причиной госпитализаций в стационар. По результатам исследований, оно приводит к развитию инсультов чаще других заболеваний.

Среди больных с мерцательной аритмией смертность от инсульта в 2,5 раза выше, чем среди лиц с  нормальным ритмом. Риск инсульта, связанного с мерцательной аритмией, увеличивается с возрастом. Так, в возрасте 50-59 лет он составляет 1,5% ежегодно, а уже в возрасте 80-89 лет возрастает до 23,5%. Риск инсульта удваивается при наличии сопутствующих состояний:  артериальная гипертензия, перенесенные инсульт или преходящее нарушение мозгового кровообращения, сердечная недостаточность, пожилой возраст, сахарный диабет, сужение клапана сердца после перенесенного ревматизма, приём гормональных препаратов женщинами в менопаузе. Почти половина инсультов на фоне мерцательной аритмии развивается в возрасте старше 75 лет. Самая частая причина инвалидизирующего инсульта среди лиц женского пола нетрудоспособного возраста именно мерцательная аритмия.  Считается, что большая часть инсультов развивается при данном нарушении ритма в результате образования и отрыва тромба (сгустка крови) в ушке левого предсердия как следствие застоя крови при нерегулярном сокращении сердца.

Профилактика инсультов возможна лишь при достаточном контроле за указанными сопутствующими заболеваниями: борьба с вредными привычками, контроль давления крови в пределах целевых уровней (140/90- 120/80 мм рт ст), контроль уровня сахара крови в пределах рекомендованных доктором, взвешенный приём  гормональных  препаратов при согласовании лечащего врача и гинеколога, приём препаратов для разжижения крови (аспирин, варфарин). Аспирин – единственный пригодный для широкого применения препарат для профилактики сердечно-сосудистых катастроф. Установлено, что регулярный приём аспирина  снижает риск развития инсульта на 22%. Защитная доза препарата составляет 75 мг ли ? таблетки ежедневно или через день.

Причины развития инсульта ясны, методы борьбы понятны. Осталось лишь помочь организму не допустить срыва. А в нелёгкой борьбе с вредными факторами утешающими мыслями пусть будут мысли о полноценной жизни, в которой нет места инвалидности.

ЧТО ТАКОЕ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ И КАКИМ ДОЛЖЕН БЫТЬ В НОРМЕ ЕГО УРОВЕНЬ?

При сокращении сердца кровь выталкивается в сосуды, по которым продвигается к тканям организма, чтобы снабдить их питательными веществами и кислородом.

Артериальное (кровяное) давление (АД) — это сила, с которой поток крови давит на сосуды. Величина АД зависит от многочисленных факторов: от силы, с которой сердце выбрасывает кровь в сосуды; от количества крови, выталкиваемой в сосуды; от эластичности сосудов, определяющей сопротивление потоку крови, а также от других факторов.

Во время сокращения сердца (систолы) развивается максимальное давление в артериях — систолическое, во время расслабления сердца (диастолы) давление уменьшается, что соответствует диастолическому давлению.

ЧТО ТАКОЕ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ?

Артериальная гипертензия (АГ) — это периодическое или стойкое повышение АД.

АГ — самое распространённое хроническое заболевание сердечно-сосудистой системы среди взрослого населения.

Согласно данным научных исследований, повышение АД обнаруживается у 40% населения. Частота АГ повышается с возрастом.

АГ — заболевание, опасное для жизни больного осложнениями вследствие как самого повышения АД, так и развития атеросклероза сосудов, снабжающих кровью жизненно важные органы (сердце, мозг, почки и др.). В частности, при поражении коронарных сосудов, снабжающих кровью сердце, развивается ишемическая (коронарная) болезнь сердца, при поражении мозговых сосудов — инсульт.

ЧТО ПРОИСХОДИТ В ОРГАНИЗМЕ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ?

При АГ происходят неблагоприятные изменения в организме:

• сужение сосудов, потеря эластичности их стенок, ухудшается зрение;
• нарушается частота сердечных сокращений (ЧСС), чаще в сторону учащения (так называемая тахикардия), что повышает нагрузку на сердце и увеличивает мышечную массу левого желудочка сердца, при этом ухудшается его кровоснабжение;
• быстро развивается атеросклероз аорты, сосудов мозга, сердца (так называемых коронарных) и др.;
• повышается нагрузка на почки, что приводит к ухудшению их функции.

КАК ПРОТЕКАЕТ И ЧЕМ ПРОЯВЛЯЕТСЯ АРТЕРИАЛЬНАЯ ГИПЕРТЕНЗИЯ?

У многих пациентов АГ может длительное время протекать практически бессимптомно, не, изменяя самочувствия.

При многолетнем течении АГ организм постепенно адаптируется к высоким цифрам АД, и самочувствие больного может оставаться сравнительно неплохим.

Повышенное АД оказывает патологическое воздействие на сосуды и питаемые ими органы: мозг, сердце, почки. Вследствие длительно текущей АГ все вышеперечисленные патологические процессы (даже при отсутствии субъективных жалоб больного) могут привести к сосудистым катастрофам: инсульту, ишемической болезни сердца (стенокардия), инфаркту миокарда, сердечной и почечной недостаточности.

При обращении пациента к врачу на электрокардиограмме часто регистрируются изменения, свидетельствующие о длительном существовании АГ, о которой ранее пациент не знал: увеличение левого желудочка, так называемая гипертрофия левого желудочка.

Незнание пациента о том, что у него повышено АД, приводит к недооценке заболевания, несвоевременному началу лечения и профилактики, при этом повышается риск осложнений, таких, как инфаркт миокарда и мозговой инсульт.

Наиболее частые жалобы больных при повышении АД — головные боли, часто пульсирующего характера в затылочной области, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, плохой сон, раздражительность, нарушения зрения, боли в области сердца.

Регулярное измерение АД необходимо не только при плохом самочувствии, но и при отсутствии жалоб, даже при хорошем самочувствии, что является наиболее достоверным способом своевременного выявления АГ.

ОРГАНЫ-МИШЕНИ ПРИ АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Для АГ характерно избирательное поражение некоторых органов и систем организма, которые так и называются — «органы-мишени», т.е. органы, наиболее уязвимые при этом заболевании.

Такими органами-мишенями при гипертонии являются сердце, почки, мозг, сосуды, в частности сосуды глазного дна.

Субъективные симптомы при поражении органов-мишеней:

• головной мозг — головная боль, головокружение, мелькание «мушек» перед глазами, тошнота, рвота;
• сердце — сердцебиение, одышка, боли в области сердца;
• почки — частое мочеиспускание в ночное время;
• периферические сосуды — похолодание конечностей, боли в икроножных мышцах ног при ходьбе (перемежающаяся хромота);
• сосуды глазного дна — нарушения зрения, мелькание «мушек» перед глазами.

Субъективные симптомы не всегда отражают наличие и степень выраженности изменений со стороны органов-мишеней. Поэтому важно то обследование, которое назначает врач при обнаружении повышенного АД.

РИСК АРТЕРИАЛЬНОЙ ГИПЕРТЕНЗИИ

Чем выше уровень АД, тем выше вероятность развития сердечно-сосудистых катастроф, но на прогноз пациента с артериальной гипертонией влияют и другие факторы — так называемые факторы риска сердечно-сосудистых заболеваний.

У лиц с артериальной гипертензией чаще, чем у здоровых, встречаются факторы риска (избыточная масса тела, повышение уровня холестерина, другие нарушения липидного обмена, курение, низкая физическая активность, психоэмоциональные стрессы), а также сопутствующие заболевания, такие, как сахарный диабет и поражения органов-мишеней, которые значительно повышают суммарный риск развития сердечно-сосудистых осложнений. Например, у 40-летнего мужчины обнаружено повышение АД в пределах 140/90–150/95 мм рт.ст., но при этом он курильщик, у него повышен уровень холестерина (6,5 ммоль/л) и есть симптомы стенокардии. Это означает, что пациент относится к группе высокого риска и его нужно безотлагательно лечить и снижать АД до нормальных значений.

ФАКТОРЫ, СПОСОБСТВУЮЩИЕ ПОВЫШЕНИЮ

АРТЕРИАЛЬНОГО ДАВЛЕНИЯ

АД чаще повышается у людей, злоупотребляющих солёной, жирной пищей и алкоголем.

Установлено, что лица с повышенным давлением потребляют с пищей в 3 раза больше поваренной соли, чем лица с нормальным давлением.

Выкуриваемая сигарета может вызвать подъём АД, иногда на 10–30 мм рт.ст.

Давление возрастает при увеличении массы тела: лишний килограмм повышает давление в среднем на 1–3 мм рт.ст.

Многие люди подвержены стрессовым влияниям в повседневной жизни, на работе, в семье, что также способствует повышению АД, переходу болезни в тяжёлую форму, требующую нередко стационарного лечения.

КАК ПРАВИЛЬНО ИЗМЕРЯТЬ АРТЕРИАЛЬНОЕ ДАВЛЕНИЕ?

Для контроля за уровнем АД при его измерении необходимо строго соблюдать определённые правила. Если их не выполнять, получен неверный результат (завышение или занижение), что может повлиять на тактику лечения.

Важно, чтобы манжета прибора для измерения АД соответствовала объёму руки — не была слишком узкой, особенно если её придётся надевать на полную руку. Для детей и полных лиц существуют специальные манжеты.

Обратите внимание на то, что после еды, выпитой чашки кофе или выкуренной сигареты измерять АД можно только через 30 мин.

Манжету накладывают на плечо таким образом, чтобы между ней и поверхностью плеча оставалось расстояние размером в палец, а нижний край манжеты был на 2,5 см выше локтевой ямки.

Не рекомендуется накладывать манжету на ткань одежды. Закатывать рукава с образованием сдавливающих валиков из ткани — значит получить заведомо неправильный результат. В ходе измерения необходимо располагать шкалу манометра на уровне глаз, чтобы снизить вероятность ошибки при считывании показаний.

При АГ измерять АД рекомендуется 2 раза в день: утром после пробуждения и утреннего туалета и вечером в 21.00–22.00, и, кроме того, в случаях плохого самочувствия при подозрении на подъём АД.

Результаты измерений целесообразно записывать в дневник для того, чтобы потом посоветоваться с врачом относительно лечения.

Гипертонический криз — внезапный подъём АД от нормальных или повышенных значений, сопровождающийся резким ухудшением самочувствия и часто приводящий к осложнениям. Гипертонический криз — это всегда опасное для здоровья, а иногда и для жизни состояние с высокой вероятностью развития осложнений. Кризовое течение АГ — наиболее неблагоприятный вариант заболевания. При его появлении пациент должен обязательно обратиться к врачу за неотложной помощью, а также для выяснения причины кризов и подбора лечения.

Отсутствие регулярного лечения или плохо подобранное лечение АГ может способствовать развитию гипертонических кризов. Например, при эпизодическом приёме короткодействующих препаратов, таких, как нифедипин или клофелин, могут развиваться значительные колебания АД. После окончания действия этих лекарств (через 4–6 ч) АД вновь повышается. Приём длительно действующих гипотензивных препаратов позволяет избежать этих резких колебаний АД.

Провоцирующими факторами резкого повышения АД могут быть:

1. нервно-психические или физические перегрузки;
2. смена погоды, магнитные бури (что характерно для метеочувствительных пациентов);
3. интенсивное курение;
4. резкая отмена лекарств, снижающих АД;
5. употребление алкогольных напитков;
6. обильный приём пищи, особенно солёной и на ночь;
7. употребление пищи или напитков, которые содержат вещества, способствующие повышению АД (кофеин — большое количество кофе, тирамин — шоколад, сыр, икра и др.).

ЧТО НЕОБХОДИМО ПРЕДПРИНЯТЬ ПРИ ГИПЕРТОНИЧЕСКОМ КРИЗЕ?

При развитии симптомов гипертонического криза необходимо:

• измерить АД;
• по возможности до приезда врача попытаться самостоятельно быстро снизить повышенное АД:

1. могут быть использованы препараты быстрого действия (таблетка под язык или разжевать): каптоприл — 25–50 мг или моксонидин — 0,4 мг или метопролол – 25-50 мг;
2. в случае появления загрудинных болей (проявление стенокардии) следует принять нитроглицерин под язык или нитроспрей;
3. не применять неэффективные средства: таблетки папазола, дибазола, которые часто используют больные из «подручных средств», чем затягивают и усугубляют своё состояние;
4. нельзя резко снижать АД в течение короткого промежутка времени, особенно в пожилом возрасте. У пожилых пациентов при снижении АД (на фоне относительно низких цифр АД) такие симптомы, как слабость, сонливость, могут указывать на нарушение питания (ишемию) головного мозга.

• вызвать бригаду «скорой помощи» при значительном повышении АД или при развитии гипертонического криза.

Дальнейшие действия определит фельдшер «скорой помощи»!