Автор статьи: Лузан Анна Михайловна, врач-акушер-гинеколог 4 женской консультации учреждения здравоохранения «1-я городская клиническая больница»

Менопауза — последняя менструация, которая отражает снижение уровня эстрогенов вследствие потери фолликулярной функции яичников.

По времени возникновения менопауза может быть своевременной, ранней и преждевременной. Своевременная менопауза наступает у женщин в возрасте старше 45 лет, ранняя — в возрасте 40-45 лет, а преждевременная — до 40 лет.

Также принято выделять естественную и индуцированную менопаузу. Естественная менопауза возникает вследствие снижения фолликулярной активности яичников при отсутствии других патологических причин
в среднем в возрасте 51 года. В свою очередь индуцированная менопауза определяется как аменорея (отсутствие менструаций) после хирургического удаления яичников или других ятрогенных воздействий (например, химио- или радиотерапия при онкологических заболеваниях), приводящих к потере овариальной функции.

В ходе систематизации клинических проявлений и лабораторных данных при менопаузе в 2011 году Рабочей группой по изучению этапов старения репродуктивной системы женщин (Stages of Reproductive Aging Workshop — STRAW) были разработаны критерии STRAW +10 для каждого репродуктивного этапа жизни женщины. Каждый из этапов имеет своё цифровое обозначение, где все периоды до наступления менопаузы имеют знак «-», а после менопаузы — «+», а последняя менструация (менопауза) представлена цифрой «0» (рис. 1).

Рисунок 1 — Классификация STRAW +10

Как следует из классификации STRAW +10 ещё до начала менопаузы женщину может беспокоить нерегулярный менструальный цикл. Согласно данным исследований в период позднего менопаузального перехода могут происходить не только длительные эпизоды аменореи (более 60 дней), но также и укорочение менструального цикла (до 20-25 дней) с наличием обильных менструальных кровотечений.

Около 80% женщин в период менопаузального перехода и в ранней постменопаузе могут испытывать приливы жара и приступы ночной потливости, частоты которых может достигать 20 раз в сутки. По данным американского Исследования женского здоровья нации (Study of Women's Health Across the Nation — SWAN) средняя продолжительность присутствия приливов у женщин в пери- и постменопаузе составляет 7 лет, что значительно ухудшает качество жизни женщины и может приводитьк нарушениям сна и депрессивным расстройствам.

В постменопаузе вследствие продолжительного дефицита эстрогенов может развиваться генитоуринарный менопаузальный синдром (ГУМС), который в 2014 году заменил раннее широко использовавшийся термин «вульвовагинальная атрофия». ГУМС включает в себя широкий спектр симптомов, связанных с мочеполовым трактом. Наиболее частыми проявлениями ГУМС являются сухость/зуд во влагалище, диспареуния (боль во время полового акта), недержание мочи, частое мочеиспускание и рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей.

К поздним симптомам менопаузы, развивающиеся в периоде поздней постменопаузы, относятся остеопороз, деменция и сердечно-сосудистые заболевания.

Диагноз «менопауза» основывается на клинических проявлениях
и жалобах пациентки и может быть выставлен при первом визите женщины
к врачу. Дополнительное лабораторное тестирование (определение уровня фолликулостимулирующего гормона) требуется только в случаях, представляющих диагностические сложности. Например, при приеме оральных контрацептивов в возрасте 50 лет, или у женщин с гистерэктомией или аблацией эндометрия в анамнезе, или при наличии менопаузальных симптомов у женщин в возрасте до 45 лет.

Своевременная диагностика менопаузальных симптомов позволяет вовремя подобрать необходимую тактику лечения для пациентки и снизить риски развития остеопороза, деменции и сердечно-сосудистых заболеваний.

Терапия менопаузальных симптомов должна начинаться с модификации образа жизни (регулярная физическая активность, рациональное питание, отказ от вредных привычек), что в большинстве случаев снижает интенсивность симптомов и улучшает качество жизни.

Т.к. симптомы менопаузы возникают по причине снижения эстрогенов, наиболее эффективной терапией менопаузальных симптомов является менопаузальная гормональная терапия (МГТ), применяемая при соблюдении критериев назначения и отсутствии противопоказаний. Критериями для назначения МГТ являются возраст до 60 лет (или наступление менопаузы менее 10 лет назад), сохранение симптомов менопаузы даже после модификации образа жизни, отсутствие противопоказаний (маточное кровотечения неясной этиологии, рак молочной железы или эндометрия, тромбоэмболии, активные заболевания печени и желчного пузыря).

Наиболее предпочтительными формами МГТ являются трансдермальные формы эстрогенов для купирования вазомоторных симптомов и вагинальные формы эстрогенов при ГУМС. Если
до наступления менопаузы матки не была удалена, то необходимо назначение препаратов прогестерона для протекции эндометрия. При наличии противопоказаний для применения МГТ можно использовать антидепрессанты и/или когнитивно-поведенческую терапию при вазомоторных и психологических проявлениях, лубриканты или увлажняющие средства при ГУМС.

Таким образом, своевременное и эффективное купирование симптомов менопаузы предотвращает развитие не только менопаузальных симптомов, но и их осложнений, а также отдаленных последствий длительной гипоэстрогенемии.

Пациенткам любого возраста, испытывающим менопаузальные симптомы, необходимо обратиться в женскую консультацию по месту жительства для консультации врача-гинеколога. На приёме врач определяет степень тяжести симптомов, выявляет показания и противопоказания для терапии, вырабатывает тактику лечения и наблюдения, при необходимости назначает препараты, обсуждает вопросы модификации образа жизни для облегчения клинических проявлений. Важно помнить о том, что менопаузальные проявления поддаются лечению и каждая женщина имеет возможность улучшить своё качество и продолжительность жизни.