Дефект межжелудочковой перегородки (ДМЖП) - это отверстие в перегородке между желудочками сердца. ДМЖП является довольно распространенным пороком сердца, и встречается у 5 % новорожденных детей из 1000, его частота составляет 20% от всех врожденных аномалий. Это распространенная проблема с сердцем, реализующаяся при рождении (врожденный порок сердца).

Чтобы понять больше о дефекте межжелудочковой перегородки, может быть полезно знать, как обычно работает сердце.

Сердце имеет две верхние и две нижние камеры. Верхние камеры, правые и левые предсердия, получают входящую кровь. Нижние камеры, более мускулистые правый и левый желудочки, выкачивают кровь из сердца. Клапаны сердца, которые поддерживают поток крови в правильном направлении, играют роль так называемых ворот камер.

• Правая сторона сердца транспортирует кровь в легкие.
• В легких кровь насыщается кислородом.
• Легкие транспортируют богатую кислородом кровь в левую сторону сердца.
• Левая сторона сердца транспортирует богатую кислородом кровь к остальной части тела.

В случае выявления порока дефект в виде отверстия находится между нижними камерами сердца (правый и левый желудочки). Из-за дефекта между желудочками богатая кислородом кровь возвращается в легкие вместо того, чтобы распределяться на остальную часть тела. В итоге, богатая кислородом кровь смешивается с кровью, бедной кислородом. Эти изменения могут повысить кровяное давление в легких и потребовать от сердца усерднее работать, чтобы перекачивать кровь.

Дефекты межжелудочковой перегородки могут быть мелкие, средние и крупные.

Небольшой дефект перегородки желудочка может не вызывать никаких проблем. Дефект мышечной части межжелудочковой перегородки закрывается сам по себе, такие пациенты подлежат диспансерному наблюдению. Если же отверстие большое, сопровождается выраженной симптоматикой, то требуется медикаментозное лечение и кардиохирургическая операция, чтобы устранить данный дефект во избежание дальнейших осложнений. После хирургического вмешательства признаки сердечной недостаточности исчезают.

Симптомы серьезных проблем с сердцем часто появляются в течение первых нескольких дней, недель или месяцев жизни ребенка.

Симптомы и когда обратиться к врачу

Симптомы ДМЖП зависят от размера отверстия и от того, есть ли какие-либо другие проблемы с сердцем.

В целом, симптомы у ребенка могут включать:

• Плохая прибавка в весе (вялое сосание с частыми перерывами)
• Отсутствие аппетита
• Учащенное дыхание или одышка
• Быстрая утомляемость или повышенное беспокойство

Что может услышать врач?

• Свистящий звук при аускультации сердца с помощью стетоскопа (сердечный шум)

Причины возникновения ДМЖП

Часто нет ясной причины. Генетика и факторы окружающей среды могут играть определенную роль. ДМЖП могут возникать самостоятельно или в комплексе с другими проблемами с сердцем, присутствующими при рождении.

Факторы риска

• Преждевременные роды
• Синдром Дауна и другие генетические заболевания
• Семейный анамнез проблем с сердцем, присутствующих при рождении (врожденные пороки сердца)

У ребенка, родившегося с ДМЖП, могут быть другие проблемы с сердцем, такие как:

• Дефект межпредсердной перегородки
• Коарктация аорты
• Тетрада Фалло
• Транспозиция магистральных артерий и другое

Осложнения

Небольшой дефект межжелудочковой перегородки может не вызывать никаких проблем. В 40% случаев небольшой дефект межжелудочковой перегородки закрывается полностью или уменьшается в размерах в течение первого года жизни, поэтому такие ситуации, как правило, не требуют медикаментозного или хирургического лечения.

Однако иногда после закрытия перимембранозных ДМЖП могут отмечаться нарушения ритма и проводимости, а также возможность возникновения или усиления аортальной недостаточности или недостаточности трехстворчатого клапана.

Обследование

Диагноз ДМЖП ставится на основании данных эхокардиографии (УЗИ сердца с доплеровским исследованием), ЭКГ, истории заболевания и осмотра ребенка.

Профилактика

Не всегда можно предотвратить возникновение дефекта межжелудочковой перегородки из-за неясности его точного происхождения. Важным является тщательное планирование беременности.

Получите раннюю дородовую помощь еще до беременности. Поговорите со своим врачом о своем здоровье до того, как вы забеременеете, и обсудите любые изменения в образе жизни, для возможной коррекции. Кроме того, обязательно поговорите со своим врачом о любых лекарствах, которые вы принимаете.

• Следуйте рекомендациям акушера-гинеколога.
• Избегайте алкоголя. Употребление алкоголя во время беременности увеличивает риск врожденных пороков сердца.
• Не курите и не употребляйте наркотики. Курение во время беременности увеличивает риск врожденного порока сердца у ребенка.
• Получите рекомендованные прививки. Некоторые инфекции могут представлять опасность для развивающегося плода. Например, вирус краснухи во время беременности может вызвать проблемы с развитием сердца ребенка.
• Контролируйте уровень сахара (особенно если стоит диагноз сахарный диабет). Тщательный контроль уровня сахара в крови до и во время беременности может снизить риск врожденных пороков сердца у ребенка. Диабет, который развивается во время беременности (гестационный диабет), как правило, не увеличивает риск для ребенка. Если у вас диабет, обратитесь к своему врачу, чтобы убедиться, что он хорошо контролируется, прежде чем забеременеть.
• Если у кого-то из родственников уже были врожденные пороки сердца, подумайте о том, чтобы поговорить с генетическим консультантом и кардиологом перед беременностью.

О чем следует спросить врача при подозрении на врожденный порок сердца у новорожденного ребенка

1. У моего ребенка ДМЖП или другое заболевание?
2. Какое обследование нужно пройти?
3. Какое лечение необходимо?
4. Насколько большой диаметр отверстия?
5. Нуждается ли мой ребенок в операции?

Врач-педиатр Н.Ю. Панферова

Врач-неонатолог И.В. Ломская, высшая квалификационная категория