Нетрыманне мачы ў жанчын

Нетрыманне мачы - гэта міжвольнае, не якое паддаецца кантролю вылучэнне мачы, з якім можа сутыкнуцца кожны чалавек. Часцей за ўсё гэтая праблема ўзнікае ў жанчын з-за асаблівасцяў анатамічнага будынка. Па дадзеных статыстыкі каля 40% жанчын пасля 40 гадоў, і каля 60% жанчын пасля 50 гадоў пакутуюць нетрыманнем мачы. Дакладней мелі хаця б нейкі перыяд у жыцці, калі нетрыманне мачы было.

Нягледзячы на ​​ўяўную неістотнасць дадзенай праблемы, нетрыманне мачы ўплывае на ўсе бакі жыцця жанчыны, істотна абмяжоўваючы свабоду перамяшчэння і зніжаючы якасць жыцця. Відавочнае нежаданне пацыентак скардзіцца на нетрыманне мачы часта спалучаецца з адсутнасцю цікавасці медыкаў да гэтай праблемы. Па дадзеных шматлікіх апытанняў, не больш за 60% дактароў пры зборы анамнезу не задаюць пацыенткам пытання аб утрыманні мачы. Вельмі часта хворыя раяцца з нагоды нетрымання мачы сябар з сябрам, а не з лекарам, што прыводзіць да таго, што нетрыманне мачы ўспрымаецца як звычайная з'ява шматлікімі жанчынамі, асабліва пажылога ўзросту, і нават як нешта непазбежнае ў постменопаузе.

Асноўныя прычыны ўзнікнення нетрыманне мачы ў жанчын:

  • Ускладненыя, траўматычныя або шматразовыя роды;
  • Аперацыі на органах малога таза;
  • заняткі цяжкай атлетыкай і іншымі відамі спорту;
  • Цяжкая фізічная праца;
  • Атлусценне;
  • Хранічныя запаленчыя захворванні;
  • Гарманальная перабудова ў постменопаузе;
  • Траўмы спіннога мозгу;
  • рассеяны склероз;
  • Цукровы дыябет;
  • Пухліны;
  • Прамянёвая тэрапія з нагоды злаякасных пухлін жаночых палавых органаў;
  • Анамаліі развіцця;
  • Гіперактыўная мачавая бурбалка і інш.

Можна вылучыць тры асноўныя групы прычын нетрымання мачы ў жанчын:

  • Парушэнні ўзаемнага размяшчэння тазавых органаў (мачавой бурбалкі, мачавыпускальнага канала і іншых органаў тазавага дна) або адчувальнасці іх нервовых канчаткаў. Такія станы ўзнікаюць пасля ўскладненых або шматразовых родаў, аперацый на органах малога таза, заняткаў цяжкай атлетыкай і іншымі відамі спорту, пры атлусценні, хранічных запаленчых захворваннях. Нармальнае мачавыпусканне забяспечвае праца мачавой бурбалкі і мачавыпускальнага канала, іх цягліц, а таксама фасцый і звязкаў, якія ўтрымліваюць мачавая бурбалка і цягліцы таза.
  • Падчас клімаксу адбываецца гарманальная перабудова, якая выклікае старэнне тканін, атрафію (вытанчэнне) слізістых абалонак органаў мочапалавой сістэмы, цягліц, звязкаў таза, што спрыяе нетрыманню мачы.
  • Змены з боку нервовай сістэмы, якія суправаджаюцца парушэннем працы тазавых органаў (траўмы спіннога мозгу, парушэнні кровазвароту ў спінным мозгу, запаленчыя захворванні спіннога мозгу, безуважлівы склероз, цукровы дыябет, пухліны, адхіленні ў развіцці).

Існуюць тры асноўныя формы нетрымання мачы

  • Стрэсавае нетрыманне мачы (нетрыманне мачы пры напрузе)
  • Ургентнае нетрыманне мачы (гіперактыўная мачавая бурбалка)
  • Спалучэнне пералічаных двух формаў называюць "Змяшаным нетрыманнем мачы"
  • Трэці, найбольш рэдка сустракаецца від нетрымання мачы - парадаксальная

Фактары рызыкі нетрымання мачы:

  • Узрост. З узростам маецца ўстойлівая тэндэнцыя да падвышэння частаты нетрымання мачы з-за рэлаксацыі фасциального апарата, які падтрымлівае ўрэтру, а таксама падвышэнні частаты неўралагічных парушэнняў і такіх спадарожных праблем, таксама спрыяльных нетрыманню мачы, як завалы, захворванні нервовай сістэмы і іншае.
  • Спадчыннасць. Існуюць доказы спадчыннай схільнасці да так званай «дысплазіі злучальнай тканіны» - яе слабасці, што можа з большай верагоднасцю прывесці да стрэсавага нетрымання мачы.
  • Атлусценне. У шэрагу даследаванняў была паказана сувязь атлусцення з нетрыманнем мачы. Больш за тое, пасля пахудання частата нетрымання мачы некалькі памяншалася.
  • Цяжарнасць і роды. Ёсць доказы таго, што цяжарнасці і роды павялічваюць частату нетрымання мачы. Цікавы той факт, што кесарава сячэнне само па сабе не мае асаблівых пераваг перад вагінальнымі родамі, г.зн. рабіць кесарава сячэнне для прафілактыкі стрэсавага нетрымання мачы няма сэнсу.
  • Курэнне тытуню. Маюцца некаторыя дадзеныя што стрэсавае нетрыманне мачы бывае часцей у якія паляць жанчын. Лічыцца, што гэта злучана з падвышанай частатой і сілай кашлю ў гэтых жанчын, што прыводзіць да больш ранняга развіцця анатамічных дэфектаў звязкавага апарата палавых органаў. А гэта ў шэрагу выпадкаў з'яўляецца прычынай стрэсавага нетрымання мачы.

Праявы нетрымання мачы. Пры стрэсавым нетрыманне мачы адбываецца міжвольнае і некантралюемае подтекание мачы падчас кашлю, смеху, бегу, хады, заняткі спортам, палавога акту, пры рэзкім уставанні і іншых фізічных дзеяннях, якія прыводзяць да падвышэння ціску ўсярэдзіне брушнай паражніны і, такім чынам, усярэдзіне мачавой бурбалкі. Стрэсавае нетрыманне мачы выяўляецца подтеканием мачы ад некалькіх кропель да вялікіх колькасцяў.

Пры ургентным нетрыманне мачы (гіперактыўная мачавая бурбалка і гіперактыўны сфінктар мачавой бурбалкі) узнікае міжвольнае подтекание мачы, звязанае з непераадольным моцным пазывам на мачавыпусканне (імператыўны пазыў).

Аб змяшаным нетрыманні мачы кажуць у выпадку, калі ў жанчыны сустракаюцца адначасова прыкметы вышэйпаказаных тыпаў нетрымання мачы.

Як лечыцца стрэсавае нетрыманне мачы?

Выбар метаду лячэння стрэсавага нетрымання мачы вызначаецца яго прычынамі, ступенню выяўленасці, узростам жанчыны, спадарожнымі захворваннямі з боку сэрца, эндакрыннай і нервовай сістэмы.

Эфектыўнага медыкаментознага лячэння (таблеткі, ін'екцыі) сапраўднага стрэсавага нетрымання мачы на ​​сённяшні дзень не існуе Некаторай эфектыўнасцю валодаюць антыдэпрэсанты - інгібітары зваротнага захопу серотоніна, аднак кошт працяглага лячэння дастаткова высокая.

Пажылым пацыенткам пры наяўнасці супрацьпаказанняў да хірургічнага лячэння можна рэкамендаваць механічныя сродкі: урэтральнай клапаны, похвавыя сарматы. Пры лёгкіх ступенях стрэсавага нетрымання мачы можна ўжываць "шлейку" субурэтральнай зоны з дапамогай лазера. Таксама магчымая часавая карэкцыя лёгкіх ступеняў стрэсавага нетрымання мачы шляхам увядзення пад урэтру филліроў (звычайна гиалуроновая кіслата высокай шчыльнасці).

У большасці выпадкаў нетрымання мачы пры напрузе найлепшым і самым устойлівым эфектам валодае хірургічнае лячэнне . На сённяшні дзень існуюць розныя варыянты аперацый: эндаскапічныя, лапараскапічныя, метады падвешвання шыйкі мачавой бурбалкі і малаінвазіўныя петлевыя (сьлінгавыя) аперацыі з выкарыстаннем сістэм TVT і іх аналагаў.

Сёння ў аператыўнай гінекалогіі шырока прымяняюцца сінтэтычныя матэрыялы. У хірургіі тазавага дна ў пацыентак з дэфектам злучальнай тканіны гэта асабліва актуальна, бо выкарыстанне ўласных тканін для рэпазіцыі анамалій становішча маткі павялічвае рызыку развіцця рэцыдыву пролапс.

Максімальна мэтазгодным метадам хірургічнага лячэння стрэсавага нетрымання мачы з'яўляюцца сьлінгавыя аперацыі з ужываннем сінтэтычных субурэтральных завес (сістэмы TVT). Такія аперацыі практычна не маюць ускладненняў, вельмі эфектыўныя і простыя. Пацыентцы дастаткова 24-48 гадзін знаходзіцца ў клініцы, пасля чаго яна практычна адразу вяртаецца да звычайнай дзейнасці і якасна новага жыцця. Дзякуючы інавацыйным сістэмам TVT і прагрэсіўным неабыякавым дактарам з 2001 г. мільёны жанчын атрымалі магчымасць пачаць камфортнае жыццё нанова без абмежаванняў і сарамлівасці [4].

Рэкамендацыі жанчынам, якія перанеслі TVT ці TVT-0.

Урэтрапексія вольнай сінтэтычнай пятлёй TVT або TVT-0 рэкамендуецца ўсім пацыенткам са стрэсавым нетрыманнем мачы і жанчынам са змяшанай інкантыненцыяй у выпадках, калі стрэсавы кампанент пераважае. Супрацьпаказаннем да аперацыі з'яўляецца бягучая ці планаваная цяжарнасць. Атлусценне не з'яўляецца супрацьпаказаннем да выканання ўрэтрапексіі свабоднай сінтэтычнай пятлёй TVT або TVT-0.

Пасля аперацыі ўсім пацыенткам рэкамендуецца абмежаванне ўздыму цяжару на працягу першых двух месяцаў. Пры ўзнікненні сімптомаў абструктыўнага мачавыпускання (немагчымасць пачаць мачавыпусканне пасля з'яўлення пазыву або пачуццё няпоўнага апаражнення мачавой бурбалкі), асабліва ў першыя дні пасля аперацыі, неабходна звярнуцца да лекара.

Жанчыны з пролапс геніталій не павінны дапускаць павышэння ўнутрыбрушнога ціску на працягу ўсяго жыцця. Для гэтага, па магчымасці, неабходна выключыць завалы, фізічныя практыкаванні, якія спрыяюць павышэнню ўнутрыбрушнага ціску, абвастрэнне хранічных бронха-лёгачных захворванняў, уздым цяжару і г.д. в.

Пацыенткі папярэджваюцца аб тым, што завесная пластыка свабоднай сінтэтычнай пятлёй TVT або TVT-0 не папярэджвае рызыку ўзнікнення ў іх сімптомаў гіперактыўнай мачавой бурбалкі ў розныя тэрміны пасля аперацыі. З'яўленне падобнай сімптаматыкі, магчыма, запатрабуе медыкаментознага лячэння. Для папярэджання імператыўных засмучэнняў мачавыпускання ў пацыентак пери- і постменопаузального перыяду, найбольш схільных рызыцы развіцця гэтых сімптомаў, мэтазгодна прызначэнне замяшчальнай гармонатэрапіі або прэпаратаў эстриола мясцова ў спалучэнні з ноотропным прэпаратам пикамилоном, якія зніжаюць гіпаксію детрузором, якая развіваецца.

Пры выкананні сьлінгавых аперацый не варта грэбаваць строгім выкананнем тэхнікі аперацыі. Здаецца прастата аперацыі нярэдка прыводзіць да сумных ускладненняў .

Прафілактыка стрэсавага нетрымання мачы. Асновай прафілактыкі нетрымання мачы пры напрузе з'яўляюцца спецыяльныя комплексы практыкаванняў для інтымных і тазавых цягліц, і збалансаваная фізічная актыўнасць. Жанчынам пасля 40 варта старанна рэгуляваць інтэнсіўнасць і характар ​​фізічных практыкаванняў, выключаць узняцце цяжараў. Больш за ўсё схільныя развіццю нетрымання мачы пры напрузе жанчыны, якія нараджалі больш за 2-х разоў і ў большасці выпадкаў прадухіліць развіццё стрэсавага нетрымання мачы немагчыма. У такіх выпадках пры першых сімптомах і падазрэннях, варта звярнуцца да кваліфікаванага гінеколага ці ўролага, спецыялістам у галіне дыягностыкі і лячэння стрэсавага нетрымання мачы.

Аўтар артыкула:

Вяргейчык Андрэй Мікалаевіч

урач-акушэр-гінеколаг, загадчык аддзялення

10.09.2024